JNC 7 VS JNC 8ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8

นสภ.ชิ�ดชินก แกวเต็�ม น�ส�ต็ชิ��นปี�ที่�� 6 มหาว�ที่ยาลั�ยนเรศวร ฝึ�กปีฏิ�บั�ต็�งานเภส�ชิจลันศาสต็ร# ผลั�ดที่�� 2

OUTLINE

• Introduction

• เกณฑ์�ในการเร��มร�กษา

• เป้�าหมายในการร�กษา

• การเล�อกใช้�ยา

JNC 7 VS JNC 8

JNC 7 VS JNC 8

JNC7 ExpressThe Seventh Report of the Joint National

Committee onPrevention, Detection,

Evaluation, andTreatment of

High Blood Pressure2014 Evidence-

Based Guideline for the Management

of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members

Appointedto the Eighth Joint

National Committee (JNC 8)

STATUS

JNC 8: published December 2013JNC 7: published December 2003

JNC 6:  published 1997

JNC 5:  published 1992

JNC 4:  published 1988

JNC 3:  published 1984

JNC 2:  published 1980

JNC 1:  published 1976

10 ป้

ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8

เกณฑ์�ในการเร��มร�กษา

JNC 7 : ม�การก%าหนดน�ยามแลัะแบั'งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งเปี+น PREHYPERTENSION, HYPERTENSION STAGE 1 แลัะ 2

โดยที่��ระด�บัความด�นโลัห�ต็ต็'างก�นจะม�การเร��มใชิยาที่��แต็กต็'างก�น

JNC 7 : ม�การก%าหนดน�ยามแลัะแบั'งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งเปี+น PREHYPERTENSION, HYPERTENSION STAGE 1 แลัะ 2

โดยที่��ระด�บัความด�นโลัห�ต็ต็'างก�นจะม�การเร��มใชิยาที่��แต็กต็'างก�นNormal : BP < 120/80 mmHg --> ควรส่�งเส่ร�มให�ผู้#�

ป้$วยป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ต

JNC 7 : ม�การก%าหนดน�ยามแลัะแบั'งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งเปี+น PREHYPERTENSION, HYPERTENSION STAGE 1 แลัะ 2

โดยที่��ระด�บัความด�นโลัห�ต็ต็'างก�นจะม�การเร��มใชิยาที่��แต็กต็'างก�นPrehypertension : BP 120

- 139/80 – 89 mmHg --> ผู้#�ป้$วยควรป้ร�บเป้ล&�ยน

พฤต�กรรมช้&ว�ต

JNC 7 : ม�การก%าหนดน�ยามแลัะแบั'งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งเปี+น PREHYPERTENSION, HYPERTENSION STAGE 1 แลัะ 2

โดยที่��ระด�บัความด�นโลัห�ต็ต็'างก�นจะม�การเร��มใชิยาที่��แต็กต็'างก�นStage 1 hypertension : BP 140 - 159/90 – 99 mmHg

--> ผู้#�ป้$วยควรป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ตและเร��มการร�กษาด้�วยยา

ในกล*�ม Thiazide-type diuretics (แนะน+าให�ใช้�เป้,นต�วแรก),

ACEIs, ARBs, BBs, CCBs หร�อ อาจจะให�ยาร�วมก�น

JNC 7 : ม�การก%าหนดน�ยามแลัะแบั'งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งเปี+น PREHYPERTENSION, HYPERTENSION STAGE 1 แลัะ 2

โดยที่��ระด�บัความด�นโลัห�ต็ต็'างก�นจะม�การเร��มใชิยาที่��แต็กต็'างก�นStage 2 hypertension : BP ≥

160/100 mmHg--> ผู้#�ป้$วยควรป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ต

และการร�กษาด้�วยยา 2ช้น�ด้ควบค#�ก�น โด้ยจะให�ยากล*�ม Thiazide

diuretics ร�วมก�บยาในกล*�ม ACEIs, ARBs, BBs, CCBs

กล*�มใด้ก/ได้�

JNC 8 : ไม'ไดก%าหนดน�ยาม แต็'บัอกถึ0งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งที่��จะต็องเร��มใหการร�กษาดวยยา ด�งน��

อาย* ≥ 60 ป้ ขึ้23นไป้ --> เร��มการร�กษาด้�วยยาเม��อ SBP ≥ 150 mmHg

หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

JNC 8 : ไม'ไดก%าหนดน�ยาม แต็'บัอกถึ0งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งที่��จะต็องเร��มใหการร�กษาดวยยา ด�งน��

อาย* < 60 ป้ --> เร��มการร�กษา

ด้�วยยาเม��อ SBP ≥ 140

mmHgหร�อ DBP ≥ 90

mmHg

อาย* < 60 ป้ --> เร��มการร�กษา

ด้�วยยาเม��อ SBP ≥ 140

mmHgหร�อ DBP ≥ 90

mmHg

JNC 8 : ไม'ไดก%าหนดน�ยาม แต็'บัอกถึ0งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งที่��จะต็องเร��มใหการร�กษาดวยยา ด�งน��

อาย* ≥18 ป้ + ไตเร�3อร�ง หร�อ เบา

หวาน --> เร��มร�กษาเม��อ

SBP ≥ 140 mmHg

หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

อาย* ≥18 ป้ + ไตเร�3อร�ง

หร�อ เบาหวาน --> เร��มร�กษาเม��อ

SBP ≥ 140 mmHg

หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

JNC 8 : ไม'ไดก%าหนดน�ยาม แต็'บัอกถึ0งระด�บัความด�นโลัห�ต็ส*งที่��จะต็องเร��มใหการร�กษาดวยยา ด�งน��

อาย* ≥18 ป้ + ไตเร�3อร�ง หร�อ เบา

หวาน --> เร��มร�กษาเม��อ

SBP ≥ 140 mmHg

หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

อาย* ≥18 ป้ + ไตเร�3อร�ง

หร�อ เบาหวาน --> เร��มร�กษาเม��อ

SBP ≥ 140 mmHg

หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8

การก+าหนด้เป้�าหมายการร�กษา

JNC 7 : แบั'งเปี2าหมายในการร�กษาความด�นโลัห�ต็ต็ามโรคร'วมของผ*ปี4วย

JNC 8 : แบ�งเป้�าหมายในการร�กษาความด้�นโลห�ตตามช้�วงอาย*และโรคร�วมขึ้องผู้#�ป้$วย

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* ≥ 60 ป้

เป้�าหมาย BP < 150/90 mmHg

JNC 8 : แบ�งเป้�าหมายในการร�กษาความด้�นโลห�ตตามช้�วงอาย*และโรคร�วมขึ้องผู้#�ป้$วย

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* ≥ 60 ป้

เป้�าหมาย BP < 150/90 mmHg

JNC 8 : แบ�งเป้�าหมายในการร�กษาความด้�นโลห�ตตามช้�วงอาย*และโรคร�วมขึ้องผู้#�ป้$วย

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* < 60 ป้

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* < 60 ป้

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

JNC 8 : แบ�งเป้�าหมายในการร�กษาความด้�นโลห�ตตามช้�วงอาย*และโรคร�วมขึ้องผู้#�ป้$วย

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* < 60 ป้

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* < 60 ป้

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

JNC 8 : แบ�งเป้�าหมายในการร�กษาความด้�นโลห�ตตามช้�วงอาย*และโรคร�วมขึ้องผู้#�ป้$วย

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* ≥ 18 ป้ ร�วมก�บไตเร�3อร�งหร�อเบาหวาน

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* ≥ 18 ป้ ร�วมก�บไตเร�3อร�งหร�อเบาหวาน

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

JNC 8 : แบ�งเป้�าหมายในการร�กษาความด้�นโลห�ตตามช้�วงอาย*และโรคร�วมขึ้องผู้#�ป้$วย

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* ≥ 18 ป้ ร�วมก�บไตเร�3อร�งหร�อเบาหวาน

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งอาย* ≥ 18 ป้ ร�วมก�บไตเร�3อร�งหร�อเบาหวาน

เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8

การเล�อกใช้�ยา

การเล�อกใช้�ยาตาม JNC 7

แนะน+าให�ใช้� Thiazide-type diuretics เป้,นต�วแรก โด้ยอาจใช้�เป้,นยาเด้&�ยวหร�อให�ร�วมก�บยากล*�มอ��น ในผู้#�ป้$วยที่&�ม&ขึ้�อบ�งใช้�ขึ้องยากล*�มอ��น (ACEIs, ARBs, BBs, CCBs) โด้ยเล�อกใช้�ยาตามภาวะขึ้�อบ�งใช้�จ+าเป้,นตามตารางที่&� 8

การเล�อกใช้�ยาตาม JNC 8

ในป้ระช้ากรที่��วไป้ที่&�ไม�ใช้�คนผู้�วด้+ารวมถึ2งผู้#�ที่&�เป้,นโรคเบา

หวาน ควรเร��มการใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ตส่#งด้�วยยากล*�ม

Thiazide-type diuretics, CCBs, ACEIs หร�อ ARBs

การเล�อกใช้�ยาตาม JNC 8

ในป้ระช้ากรผู้�วด้+ารวมถึ2งผู้#�ที่&�เป้,นโรคเบาหวาน ควรเร��มการใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ต

ส่#งด้�วยยากล*�ม Thiazide-type diuretics หร�อ

CCBs

การเล�อกใช้�ยาตาม JNC 8

ในป้ระช้ากรผู้�วด้+ารวมถึ2งผู้#�ที่&�เป้,นโรคเบาหวาน ควรเร��มการใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ต

ส่#งด้�วยยากล*�ม Thiazide-type diuretics หร�อ

CCBs

การเล�อกใช้�ยาตาม JNC 8ในป้ระช้ากรอาย* 18 ป้ ที่&�เป้,นโรคไตวายเร�3อร�ง (CKD) ควรเร��มการ

ใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ตส่#งหร�อเพ��ม(add 0n)ด้�วยยากล*�ม

ACEIs หร�อ ARBs เพ��อช้�วยช้ะลอความ

เส่��อมขึ้องไต ซึ่2�งส่ามารถึน+าไป้ป้ระย*กต�ใช้�ก�บผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งที่*กคนที่&�เป้,น

CKD ร�วมด้�วย โด้ยไม�ต�องค+าน2งถึ2งเช้�3อช้าต�หร�อส่ภาวะขึ้องโรคเบา

หวาน

การเล�อกใช้�ยาตาม JNC 8

ต�ด้ BBs ออกจากกล*�มยาที่&�ใช้�ร�กษาเบ�3องต�นเน��องจากม&การศึ2กษาพบว�า BBs จะเพ��มอ�ตราการเส่&ยช้&ว�ตจาก Cardiovascular, Myocardial infarction หร�อ Stroke

JNC 7• Normal : BP < 120/80 mmHg ควรส่�ง

เส่ร�มให�ผู้#�ป้$วยป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ต• Prehypertension : BP 120 - 139/80 -

89 mmHg ผู้#�ป้$วยควรป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ต

• Stage 1 hypertension : BP 140 - 159/90 – 99 mmHg ผู้#�ป้$วยควรป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ตและเร��มการร�กษาด้�วยยาในกล*�ม Thiazide-type diuretics (แนะน+าให�ใช้�เป้,นต�วแรก),ACEIs, ARBs, BBs, CCBs หร�อ อาจจะให�ยาร�วมก�น

• Stage 2 hypertension : BP ≥ 160/100 mmHg ผู้#�ป้$วยควรป้ร�บเป้ล&�ยนพฤต�กรรมช้&ว�ตและการร�กษาด้�วยยา 2 ช้น�ด้ควบค#�ก�น โด้ยจะให�ยากล*�ม Thiazide diuretics ร�วมก�บยา ในกล*�ม ACEIs, ARBs, BBs, CCBs กล*�มใด้ก/ได้�

JNC 8

• อาย* ≥ 60 ป้ ขึ้23นไป้ เร��มการร�กษาด้�วยยาเม��อ SBP ≥ 150 mmHg หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

• อาย* < 60 ป้ เร��มการร�กษาด้�วยยาเม��อ SBP ≥ 140 mmHg หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

• อาย* ≥18 ป้ + ไตเร�3อร�ง หร�อ เบาหวาน เร��มร�กษาเม��อ SBP ≥ 140 mmHg หร�อ DBP ≥ 90 mmHg

ส่ร*ป้ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8เกณฑ์�ในการเร��ม

ร�กษา

JNC 7

• ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#ง เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

• ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งและม&โรคเบาหวานหร�อโรคไตเร�3อร�ง เป้�าหมาย BP < 130/80 mmHg

JNC 8

• ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#ง อาย* ≥ 60 ป้ เป้�าหมาย BP <

150/90 mmHg• ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#ง อาย*

< 60 ป้ เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

• ผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#ง อาย* ≥ 18 ป้ ร�วมก�บไตเร�3อร�ง

หร�อม&โรคเบาหวาน เป้�าหมาย BP < 140/90 mmHg

การก+าหนด้เป้�าหมายการร�กษา

ส่ร*ป้ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8

JNC 7

• แนะน+าให�ใช้� Thiazide-type diuretics เป้,นต�วแรก โด้ยอาจใช้�เป้,นยาเด้&�ยวหร�อให�ร�วมก�บยากล*�มอ��น ในผู้#�ป้$วยที่&�ม&ขึ้�อบ�งใช้�ขึ้องยากล*�มอ��น (ACEIs, ARBs, BBs, CCBs) โด้ยเล�อกใช้�ยาตามภาวะขึ้�อบ�งใช้�จ+าเป้,น

JNC 8

• ในป้ระช้ากรที่��วไป้ที่&�ไม�ใช้�คนผู้�วด้+ารวมถึ2งผู้#�ที่&�เป้,นโรคเบาหวาน ควรเร��มการใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ตส่#งด้�วยยากล*�ม Thiazide-type diuretics, CCBs, ACEIs หร�อ ARBs

• ในป้ระช้ากรผู้�วด้+ารวมถึ2งผู้#�ที่&�เป้,นโรคเบาหวาน ควรเร��มการใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ตส่#งด้�วยยากล*�ม Thiazide-type diuretics หร�อ CCBs

• ในป้ระช้ากรอาย* 18 ป้ ที่&�เป้,นโรคไตวายเร�3อร�ง (CKD) ควรเร��มการใช้�ยาลด้ความด้�นโลห�ตส่#งหร�อเพ��ม(add 0n)ด้�วยยากล*�ม ACEIs หร�อ ARBs เพ��อช้�วยช้ะลอความเส่��อมขึ้องไต ซึ่2�งส่ามารถึน+าไป้ป้ระย*กต�ใช้�ก�บผู้#�ป้$วยความด้�นโลห�ตส่#งที่*กคนที่&�เป้,น CKD ร�วมด้�วย โด้ยไม�ต�องค+าน2งถึ2งเช้�3อช้าต�หร�อส่ภาวะขึ้องโรคเบาหวาน

การเล�อกใช้�ยาส่ร*ป้ความแตกต�างระหว�าง JNC 7 และ JNC 8

THANK YOU