Dra. María Ester Lázaro

Infectología- Hospital Zonal Bariloche

infectologia@hospitalbariloche.com.ar

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN EL CONTEXTO DEL ABUSO SEXUAL

N.gonorrhoeaeT. pallidumGardnerella vaginalisHaemophilus ducreyiC.granulomatisSalmonellaCampylobacter

VIHHerpes SimplexPapilomavirusMolusco contagiosumHepatitis BHepatitis CHepatitis ACitomegalovirus

Trichomonas vaginalisGiardia lambliaIsosporaMicrosporidium

C. trachomatisM. hominisU. urealiticum

Cándida

Pediculus pubisSarcoptes scabiei

ETS

INFECCIÓN ASINTOMÁTICA: VIHhepatitis Bhepatitis Csífilis

Manifestaciones genitales

• secreción uretral• flujo genital• úlceras• bubones• verrugas

Manifestaciones extragenitales

hepatitis B

hepatitis C

VIH-SIDA

sifilis

DIAGNÓSTICO DE ETS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

INFECCIONES SINTOMÁTICAS

Neisseria gonorrhoeae

Clamydia trachomatis

Ureaplasma urealiticum

Trichomona vaginalis

SECRECIÓN URETRAL

Agentes causales:

ÚLCERAS: chancro sifilítico

VESÍCULAS-ÚLCERAS: Herpes simplex

ÚLCERAS-BUBONES: chancro blando

bubón ulcerado

BUBONES: linfogranuloma venéreo

CONDILOMAS ACUMINADOS O VERRUGAS ANOGENITALES

Papiloma virus humano

(HPV)

MANIFESTACIONES EXTRAGENITALES:

SECUNDARISMO SIFILÍTICO

Neisseria Gonorrhoeae

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Días

Ac

Detección de anticuerpos

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO

(detección de anticuerpos)

ventana

HIV

SIFILIS

HEPATITIS B

HEPATITIS C

ABUSO SEXUAL: Visita inicial

Contención psicológica

Evaluación de daños y recolección de evidencias con el mínimo impacto sobre la víctima: • interrogatorio • examen físico • toma de muestras

Tratamiento de daños físicos

Prevención:• embarazo • ETS

Consejería

Referencia para seguimiento médico, psicológico y legal

ETS Y ABUSO SEXUAL

• Impacto

• Posibilidad de: curación tratamiento prevención

• Diagnóstico

• Período de incubación

• Transmisibilidad

ETS: IMPACTO

• infertilidad• enfermedad hepática crónica-cáncer de hígado• SIDA • orquiepididimitis• estenosis uretral• cáncer de cuello uterino• enfermedad inflamatoria pelviana• embarazo ectópico• aborto• muerte perinatal• sífilis congénita• oftalmía neonatal• herpes diseminado neonatal

COMPLICACIONES Y SECUELAS

con sus implicancias psicológicas y sociales

INFECCIÓN POR VIH

Enfermedad incurable que afecta la calidad y duración de la vida

Impacto alto

• SIDA y otras complicaciones

• transmisión madre-hijo

• estigma social

• tratamiento crónico, complejo y costoso

Prevención: si

• se desconoce eficacia

• difícil adherencia

• efectos adversos

• costosa

EVALUACIÓN INICIAL

TOMA DE MUESTRAS-CONSERVACIÓN-TRANSPORTE

PROCESAMIENTO EN EL LABORATORIO

ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS ESTUDIOS EN SANGRE (SEROLÓGICOS)

PROFILAXIS (intervenciones preventivas)

• Para gonorrea, chlamydias, trichomonas y vaginosis: antibióticos (monodosis)

• Para hepatitis B: vacuna

• Para infección por VIH: antirretrovirales

• Contracepción de emergencia

• Iniciar lo antes posible y dentro de las 72 horas

• Asesorar

• Asegurar la provisión de drogas

• Seguimiento médico y controles de laboratorio

• Duración: 28 días

PROFILAXIS PARA HIV:

Evaluar cada caso en forma individual

• Aceptó PPE: > 85%

• Regresó a control: < 50%

• Efectos secundarios: 50-80%

• Completó la PPE: < 25%

PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN PARA VIH: ADHERENCIA

AIDS Patient Care STDS 2006; 20 Antivir Ther. 2006;11 Sex Transm Dis. 2005;32.

Pediatr Emerg Care 2005;21Acad Emerg Med 2005 ;12Arch Pediatr Adolesc Med.2006;160Sex Transm Dis 2007;34

• Factores emocionales y psicológicos • No comprender las indicaciones

• Intolerancia a la medicación

• Efectos adversos

CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO

ABUSO SEXUAL: ASESORAMIENTO O CONSEJERÍA

• abstinencia sexual o uso de preservativo

• postergar un embarazo planificado

• suspender la lactancia

• alertar sobre síntomas para sospechar una ETS

ABUSO SEXUAL: SEGUIMIENTO

• A las 2 semanas: evaluación clínica

• Estudios en sangre: para sífilis, HBV, HCV y HIV a las 6, 12 y 24 semanas del episodio de abuso

• Si se indicó profilaxis para VIH: control de tolerancia y toxicidad de las drogas

EVALUACIÓN DEL AGRESOR (fuente)

– Interrogatorio

– Examen físico

– Obtención de muestra de sangre para investigar: VIH

Hepatitis BHepatitis CSífilis

– Otras muestras

LA EVALUACIÓN DEL AGRESOR PERMITE PRECISAR LOS RIESGOS DE LA VÍCTIMA Y DIRIGIR

LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

¡Siempre que sea factible y lo antes posible!

ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS

• recurrente

• oculto

• alto impacto psicológico

• agresor dentro del entorno familiar

• abordaje específico con equipo entrenado

•Evaluar cada caso en particular

•Estudiar al agresor para identificar riesgos y dirigir conductas

• Obtención de muestras, prevención y tratamiento de acuerdo a evaluación individual

ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS

ETS

+ = ?

Sífilis

Gonorrea

Clamydia

Condilomas anogenitales

Herpes genital

vulvovaginitis

ETS Y SOSPECHA DE ABUSO INFANTIL

ABUSO SEXUAL: EVALUACIÓN DE DAÑOS, RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS, TRATAMIENTO, PROFILAXIS, CONSEJERÍA, APOYO PSICOLÓGICO.

Articular “Justicia” con “Salud” para coordinar acciones

• médicos forenses y de policía• médico psiquiatra-psicólogo• médicos de Guardia Central-ginecólogo-pediatra-cirujano-infectólogo• asistentes sociales• laboratorios donde se realizan los estudios: - clínicos - microbiológicos - forenses

Normas

Registro en formularios

Kit que incluya:• normas escritas• materiales para la toma de muestras• formularios de registro de datos • medicamentos para profilaxis • instructivo para la víctima

AYUDAR Y NO VICTIMIZAR A LA VÍCTIMA

ABORDAJE DEL ABUSO SEXUAL Y ETS