Abses hepatis

7/31/2019 Abses hepatis

1/22

Abses hepatis

Pendahuluan

Abses adalah pengumpulan cairan nanah tebal, berwarna kekuningan disebabkan oleh bakteri,

protozoa atau invasi jamur kejaringan tubuh. Abses dapat terjadi di kulit, gusi, tulang, dan organ

tubuh seperti hati, paru-paru, bahkan otak, area yang terjadi abses berwarna merah dan

menggembung, biasanya terdapat sensasi nyeri dan panas setempat (Microsoft Encarta Reference

Library, 2004)

Abscess adalah kumpulan nanah setempat dalam rongga yang tidak akibat kerusakan jaringan,

Hepar adalah hati (Dorland, 1996).

Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur

maupun nekbrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai dengan adanya

proses supurasi dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati. Dan sering timbul sebagai

komplikasi dari peradangan akut saluran empedu. (Robins, et al, 2002).

Jadi Abses hepar adalah rongga berisi nanah pada hati yang diakibatkan oleh infeksi. Abses hatiadalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun

nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal

Abses hati dahulu lebih banyak terjadi melalui infeksi porta, terutama pada anak muda, sekunder

pada peradangan appendicitis, tetapi sekarang abses piogenik sering terjadi sekunder terhadap

obstruksi dan infeksi saluran empedu.

Anatomi dan Fisiologi

Hepar merupakan organ berbentuk biji dalam tubuh kita dengan berat 1,5 kg pada orang dewasa.

Letaknya, terdapat pada bagian atas dalam rongga abdomen disebelah kanan bawah diafragma. Hati

secara luas dilindungi tulang iga.

Hepar terbagi atas dua lapisan utama; pertama, permukaan atas berbentuk tembung, terletak di

bawah diafragma, kedua, permukaan bawah tidak rata dan memperhatikan lekukan fisura

transfersus. Fisura longitudional memisahkan belahan kanan dan kiri dibagian atas hati, selanjutnya

hati dibagi empat belahan; lobus kanan, lobus kiri, lobus kaudata, dan lobus quadratus.

Hati mempunyai 2 jenis peredaran darah yaitu; Arteri hepatica dan Vena porta. Vena hepatica,

keluar dari aorta dan memberikan 1/5 darah dalam hati, darah ini mempunyai kejenuhan 95-100 %

masuk ke hati akan membentuk jaringan kapiler setelah bertemu dengan kapiler Vena, akhirnya

keluar sebagai Vena hepatica. Vena porta terbentuk dari lienalis dan Vena mesentrika superior

menghantarkan 4/5 darahnya ke hati, darah ini mempunyai kejenuhan 70% sebab beberapa O2

telah diambil oleh limfe dan usus, guna darah ini membawa zat makanan ke hati yang telah

diabsorbsi oleh mukosa dan usus halus.

Hati dapat dianggap sebagai sebuah pabrik kimia yang membuat, menyimpan, mengubah dan

mengekskresikan sejumlah besar substansi yang terlibat dalam metabolisme. Lokasi hati sangat

penting dalam pelaksanaan fungsi ini karena hati menerima darah yang kaya nutrien langsung dari

traktus gastrointestinal; kemudian hati akan menyimpan atau mentransformasikan semua nutrient

ini menjadi zat-zat kimia yang digunakan dibagian lain dalam tubuh untuk keperluan metabolik. Hati

merupakan organ yang penting khususnya dalam pengaturan metabolisme glukosa dan protein. Hatimembuat dan mengekresikan empedu yang memegang peran uatama dalam proses pencernaan


2/22

serta penyerapan lemak dalam tractus gastrointestinal. Organ ini mengeluarkan limbah produk dari

dalam aliran darah dan mensekresikannya ke dalam empedu.

Fungsi metabolic hati terdiri dari; mengubah zat makanan yang diabsorpsi dari usus dan yang

disimpan di suatu tempat dalam tubuh, dikeluarkannnya sesuai dengan pemakaiannya dalam

jaringan. Kedua; mengeluarkan zat buangan dan bahan racun untuk diekresikan dalam empedu dan

urin. Ketiga; menghasilkan enzim glikogenik glukosa menjadi glikogen. Keempat; sekresi empedu

garam empedu dibuat di hati di bentuk dalam system retikula endothelium dialirkan ke empedu.

Kelima; pembentukan ureum, hati menerima asam amino diubah menjadi ureum dikeluarkan dari

darah oleh ginjal dalam bentuk urin. Keenam; menyimpan lemak untuk pemecahan berakhir asam

karbonat dan air. Selain itu hati juga berfungsi sebagai penyimpan dan penyebaran berbagai bahan,

termasuk glikogen, lemak, vitamin, dan besi, vitamin A dan D yang dapat larut dalam lemak disimpan

di dalam hati. Hati juga membantu mempertahankan suhu tubuh secara luasnya organ ini dan

banyaknya kegiatan metabolisme yang berlangsung mengakibatkan darah banyak mengalir melalui

organ ini sehingga menaikkan suhu tubuh.

Etiologi

Bakteri ini bisa sampai ke hati melelui: 1) kandung kemih yang terinfeksi. 2) Luka tusuk atau luka

tembus. 3) Infeksi didalam perut., dan 4) Infeksi dari bagian tubuh lainnya yang terbawa oleh aliran

darah. Gejalanya berkurangnya nafsu makan, mual dan demam serta bisa terjadi nyeri perut.

(Schoonmaker, D., 2003).

Pada umumnya abses hati dibagi dua yaitu abses hati amebik (AHA) dan abses hati pyogenik (AHP).

AHA merupakan komplikasi amebiasis ekstraintestinal yang sering dijumpai di daerah tropik/

subtropik, termasuk indonesia. Abses hepar pyogenik (AHP) dikenal juga sebagai hepatic abscess,

bacterial liver abscess, bacterial abscess of the liver, bacterial hepatic abscess. (Aru, W. S., 2002)

Pada era pre-antibotik, AHP terjadi akibat komplikasi appendisitis bersamaan dengan pylephlebitis.

Bakteri phatogen melalui arteri hepatika atau melalui sirkulasi vena portal masuk ke dalam hati,

sehingga terjadi bakteremia sistemik, ataupun menyebabkan komplikasi infeksi intra abnominal

seperti divertikulitis, peritonitis dan infeksi post operasi. (Robins, et al, 2002).

Infeksi terutama disebabkan oleh kuman gram negatif dan penyebab yang terbanyak adalah E. coli

Patofisiologi

Pengaruh abses hepar terhadap kebutuhan manusia. Bruner dan Suddarth, 2000)

1. Amuba yang masuk menyebabkan peradangan hepar sehingga mengakibatkan infeksi

2. Kerusakan jaringan hepar menimbulkan perasaan nyeri

3. Infeksi pada hepar menimbulkan rasa nyeri sehingga mengalami gangguan tidur atas pola tidur.

4. Abses menyebabkan metabolisme dihati menurun sehingga menimbulkan perubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan.

5. Metabolisme nutrisi di hati menurun menyebabkan produksi energi menurun sehingga dapat

terjadi intoleransi aktifitas fisikManifestasi klinis

Keluhan awal: demam/menggigil, nyeri abdomen, anokresia/malaise, mual/muntah, penurunan

berat badan, keringan malam, diare, demam (T > 38), hepatomegali, nyeri tekan kuadran kanan atas,ikterus, asites, serta sepsis yang menyebabkan kematian. (Cameron 1997)


3/22

Komplikasi

Komplikasi yang paling sering adalah berupa rupture abses sebesar 5 15,6%, perforasi abses

keberbagai organ tubuh seperti ke pleura, paru, pericardium, usus, intraperitoneal atau kulit.

Kadang-kadang dapat terjadi superinfeksi, terutama setelah aspirasi atau drainase.(Menurut Julius,

Ilmu penyakit dalam, jilid I, 1998.

Saat dignosis ditegakan, menggambarkan keadaan penyakit yang berat, seperti

septikaemia/bakteriemia dengan mortalitas 85%, ruptur abses hati disertai peritonitis generalisata

dengan mortalitas 6-7% kelainan plueropulmonal, gagal; hati, kelainan didalam rongga abses,

henobilia, empiema, fisistula hepatobronkial, ruptur kedalam perikard atau retroperitoneum. Sistem

plueropulmonum merupakan sistem tersering terkena. Secara khusus, kasus tersebut berasal dari

lesi yang terletak di lobus kanan hepar. Abses menembus diagfragma dan akan timbul efusi pleura,

empyema abses pulmonum atau pneumonia. Fistula bronkopleura, biliopleura dan biliobronkial juga

dapat timbul dari reptur abses amuba. Pasien-pasien dengan fistula ini akan menunjukan ludah yang

berwarna kecoklatan yang berisi amuba yang ada. (Adams, E. B., 2006).Pembesaran limpa merupakan temuan patologi yang umum dan penting. Pembesaran pada pulpa

merah terjadi karena adanya peningkatan jumlah sel-sel fagosit dan atau peningkatan jumlah sel

darah. Pada infeksi yang bersifat kronis, hiperplasia jaringan limfoid dapat ditemukan. splenomegali

karena abses hati bisa dimungkinkan oleh :

1. Infeksi

Pada kasus infeksi bakterial yang bersifat akut, ukuran limpa sedikit membesar. Pembesaran terjadi

akibat peradangan yang menyebabkan peningkatan infiltrasi sel-sel fagosit dan sel-sel neutrofil.

Jaringan atau sel-sel yang mati akan dicerna oleh enzim, sehingga konsistensi menjadi lembek,

apabila disayat mengeluarkan cairan berwarna merah, bidang sayatan menunjukkan warna merah

merata. Permukaan limpa masih lembut dan terlihat keriput. Peradangan dapat meluas sampai

dengan kapsula limpa yang disebut sebagai perisplenitis dengan atau tanpa disertai abses.

Pada infeksi kronis non-pyogenik, pembesaran yang terjadi melebihi ukuran limpa pada infeksi akut.

Konsistensi mengeras, bidang sayatan memperlihatkan adanya lymphoid aggregates, pulpa merah

banyak mengandung sel-sel fagosit yang didominasi oleh sel plasma.

2. Gangguan Sirkulasi

Gangguan sirkulasi dapat menyebabkan kongesti buluh darah pada limpa. Keadaan kongesti limpa

ini dapat disebabkan oleh 2 kondisi utama, yaitu gagal jantung kongestif (CHF/Congestive Heart

Failure) dan sirosis hati (Hepatic Cirrhosis). Kondisi gagal jantung (dilatasi) menyebabkan kongesti

umum/sistemik buluh darah balik, terutama vena porta hepatika dan vena splenik. Keadaan ini

mengakibatkan tekanan hidrostatik vena meningkat dan mengakibatkan terjadinya pembesaran

limpa. Pada kondisi sirosis hati, aliran darah pada vena porta mengalami obstruksi, karena terjadi

fibrosis hati. Keadaan seperti ini menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik vena porta dan vena

splenik, sehingga menyebabkan pembesaran limpa. Pembesaran limpa yang diakibatkan oleh sirosis

hati ini dapat disertai penebalan lokal pada kapsula. Adanya abses hati khussunya yang terdapat

pada vena porta juga memungkinkan obstruksi.

Patogenesis

Hati adalah organ yang paling sering terjadinya abses. Abses hati dapat berbentuk soliter atau


4/22

multipel. Hal ini dapat terjadi dari penyebaran hematogen maupun secara langsung dari tempat

terjadinya infeksi di dalam rongga peritoneum. Hati menerima darah secara sistemik maupun

melalui sirkulasi vena portal, hal ini memungkinkan terinfeksinya hati oleh bakteri tersebut. (Aronen,

H. J., 2006

Manifestasi klinis

Manifestasi sistemik AHP lebih berat dari pada abses hati amebik. Dicurigai adanya AHP apabila

ditemukan sindrom klinis klisik berupa nyeri spontan perut kanan atas, yang di tandai dengan jalan

membungkuk kedepan dengan kedua tangan diletakan di atasnya.( Herrero, M., 2005).

Demam/panas tinggi merupakan keluhan yang paling utama, keluhan lain yaitu nyeri pada kuadran

kanan atas abdomen, dan disertai dengan keadaan syok. Apabila AHP letaknya dekat digfragma,

maka akan terjadi iritasi diagfragma sehingga terjadi nyeri pada bahu sebelah kanan, batuk ataupun

terjadi atelektesis, rasa mual dan muntah, berkurangnya nafsu makan, terjadi penurunan berat

badan yang unintentional,( Tukeva, T. A. et al, 2005)

Diagnosis

Penegakan diagnosis dapat ditegakan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, serta

pemeriksaan penunjang.Pemeriksaan fisikHepatomegali terdapat pada semua penderita, yang

teraba sebesar tiga jari sampai enam jari arcus-costarum. (Molander, P., 2002)

Pemeriksaan laboratorium

Pada pemeriksaan laboratorium yang di periksa adalah darah rutin termasuk kadar Hb darah, jumlah

leukosit darah, kecepatan endap darah dan percobaan fungsi hati, termasuk kadar bilirubin total,

total protein dan kadar albumin dan glubulim dalam darah. (Kanal E. P. et al, 2003)

Pemeriksaan penunjang

Pada pemeriksaan laboratorium di dapatkan leukositosis yang tinggi dengan pergeseran ke kiri,

anemia, peningkatan laju endap darah, peningkatan alkalin fosfatase, peningkatan enzim

transaminase dan serum bilirubin, berkurangnya kadar albumin serum dan waktu protrombin yang

memanjang menunjukan bahwa terdapat kegagalan fungsi hati yang disebabkan AHP. (Dalinka, M. K.

et al, 2007).

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan secara konvensional adalah dengan drainase terbuka secara operasi dan antibiotik

spektrum luas oleh karena bakteri penyebab abses terdapat didalam cairan abses yang sulit

dijangkau dengan antibiotik tunggal tanpa aspirasi cairan abses. Penatalaksanaan saat ini, adalah

dengan menggunakan drainase perkunancus abses intra abdominal dengan tuntunan abdomen

ultrasound atau tomografi komputer, komplikasi yang bisa terjadi adalah perdarahan, perforasi

organ intra abdominal, infeksi, ataupun terjadi kesalahan dalam penempatan kateter untukdrainase. (Palfreyman, J. M., 2003)


5/22

Prognosis

Prognosis yang buruk, apabila terjadi keterlambatan diagnosis dan pengobatan, jika hasil kultur

darah yang memperlihatkan penyebab becterial organisme multiple, tidak dilakukan drainase

terhadap abses, adanya ikterus, hipoalbuminemia, efusi pleural atau adanya penyakit lain. (Bloom,

B. J., 2007).

Peningkatan umur, manifestasi yang lambat, dan komplikasi seperti reptur intraperikardi atau

komplikasi pulmonum meningkatkan tiga kali angka kematian. Hiperbilirubinemia juga termasuk

faktor resiko, dengan reptur timbul lebih sering pada pasien-pasien yang juendice. (Edelman, R. R.,

2002).

Kesimpulan

Abses hati merupakan infeksi pada hati yang di sebabkan bakteri, jumur, maupun nekbrosis sterilyang dapat masuk melalui kandung kemih yang terinfeksi, infeksi dalam perut, dsb. Adapun gejala-

gejala yang sering timbul diantaranya demam tinggi, nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, dll.

Dan pada umumnya diagnosis yang di pakai sama seperti penyakit lain yaitu pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang, dan laboratorium. Secara konvensional penatalaksanaan dapat dilakukan

dengan drainase terbuka secara operasi dan antibiotik spektrum luas.

Sumber :

www.info-medis.blogspot.com/2008/11/abs...

www.kalbe.co.id/files/cdk/files/27a

www.netral-collection-knomledge.blogspot...

www.indovet.wordpress.com/2009/10/30/pe...

A. KONSEP MEDIK

1. Definisi

a. Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur



komplikasi dari peradangan akut saluran empedu.
http://www.indovet.wordpress.com/2009/10/30/pehttp://www.indovet.wordpress.com/2009/10/30/pehttp://www.indovet.wordpress.com/2009/10/30/pe


6/22

(Robins,etal,2006.dikutip darihttp://ilmubedah.info/abses hati-20110321.html)

b. Abses hati adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur



komplikasi dari peradangan akut saluran empedu (http://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-

abscesses.html)

c. Jadi Abses hepar adalah rongga berisi nanah pada hati yang diakibatkan oleh infeksi. Abses hati

adalah bentuk infeksi pada hati yang disebabkan karena infeksi bakteri, parasit, jamur maupun

nekrosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinal

2. Anatomi dan Fisiolog

Hati merupakan organ homeostasis yang memainkan peranan penting dalam proses

metabolisma dalam manusia dan haiwan. Hati mempunyai pelbagai fungsi termasuk menyimpan

glikogen, mensintesis protein plasma, dan menyahtoksik dadah. Ia menghasilkan hempedu yang

penting bagipenghadaman. Ia melaksana dan mengawal pelbagai fungsi biokimia jumlah besar yang

memerlukan tisu khas. Istilah perubatan yang berkaitan dengan hati sering kali bermula dari

perkataan Greek bagi hati yaitu hepar, menjadi hepato atau hepatik. Hati berwarna perang

kemerahan dan terletak di bawah diafragma yaitu di dalam rongga abdomen. Hati menerima

makanan terlarut dalamdarahapabila makanan ini tercerna dan diserap di usus.

Hati merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia, mempunyai berat sekitar 1.5 kg.

Walaupun berat hati hanya 2-3% dari berat tubuh, namun hati terlibat dalam 25-30% pemakaian

oksigen. Sekitar 300 milyar sel-sel hati terutama hepatosit yang jumlahnya kurang lebih 80%,

merupakan tempat utama metabolisme intermedier

. Ia terletak di bawahdiafragmadi sebelah kanan badan Hati manusia dewasa mempunyai

berat antara 1.3 - 3.0 kilogram. Ia adalah organ lembut berwarna perang kemerahan. Hati
http://ilmubedah.info/abses%20hati-20110321.htmlhttp://ilmubedah.info/abses%20hati-20110321.htmlhttp://ilmubedah.info/abses%20hati-20110321.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Organhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Organhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttp://ms.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Hempedu&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Hempedu&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Pencernaan&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Pencernaan&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Pencernaan&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Diafragma&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Diafragma&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Diafragma&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Kilogramhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Kilogramhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Kilogramhttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Diafragma&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Pencernaan&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Hempedu&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Homeostasishttp://ms.wikipedia.org/wiki/Organhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://ilmubedah.info/abses%20hati-20110321.html


7/22

merupakan organ kedua terbesar manusia (organ terbesar adalahkulit) dankelenjarterbesar dalam

tubuh manusiamanusia. Sebahagian besar permukaan hati terletak di dalam sangkar toraks bagi

melindunginya daripada kecederaan. ia juga menjadi alas bagi pundi hempedu yang menyimpan

hempedu. Secara anatomi, hati dapat dibahagikan kepada empat lobus iaitu lobus kanan (right

lobe), lobus kiri (left lobe), caudate lobe, dan quadrate lobe. Lihat gambar untuk penerangan yang

lebih jelas.

Berikut adalah fungsi-fungsi hati:

1. Mengawal aras glukosa darah dengan menyimpan glikogen di dalam hati.

2. Menyimpan vitamin dan garam mineral tertentu.

3. Mengawalatur metabolisme karbohidrat, lipid dan asid amino.

4. Menghasilkan hempedu yang akan disimpan di dalam pundi hempedu.

5. Menghasilkan protein-protein plasma tertentu seperti albumin.

6. Menghasilkan faktor-faktor pembekuan darah I (fibrinogen), II (protrombin), V, VII, IX, X and XI

7. Menyahtoksik bahan-bahan beracun terutama dadah dan bahan-bahan bernitrogen seperti

ammonia.

8. Sebagai tempat penghasilan sel-sel darah merah fetus.

9. Menguraikan molekul hemoglobin tua.

10. Menyingkirkan hormon-hormon berlebihan. (price & Wilson 2006 )

3. Etiologi

almonella Thypi

ntamoeba Hystolytica
http://ms.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://ms.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://ms.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelenjar&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelenjar&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelenjar&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Pundi_hempeduhttp://ms.wikipedia.org/wiki/Pundi_hempeduhttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Hempedu&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Hempedu&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Ammoniahttp://ms.wikipedia.org/wiki/Ammoniahttp://ms.wikipedia.org/wiki/Ammoniahttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Hempedu&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Pundi_hempeduhttp://ms.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelenjar&action=edit&redlink=1http://ms.wikipedia.org/wiki/Kulit


8/22

treptokokus

scherichia Coli

Abses hati piogenik dapat terjadi melalui infeksi yang berasal dari :

1. vena porta yaitu infeksi pelvis atau gastrointestinal, bias menyebabkan pielflebitis porta atau emboli

septik.

2. saluran empedu merupakan sumber infeksi yang tersering. Kolangitis septik dapat menyebabkan

penyumbatan saluran empedu seperti juga batu empedu, kanker, striktura saluran empedu ataupun

anomali saluran empedu kongenital.

3. infeksi langsung seperti luka penetrasi, fokus septik berdekatan seperti abses perinefrik, kecelakaan

lau lintas

4. septisemia atau bakterimia akibat infeksi di tempat lain.

5. kriptogenik tanpa faktor predisposisi yang jelas, terutama pada organ lanjut usia.

Pada amebiasis hati penyebab utamanya adalah entamoeba hystolitika. Hanya sebagian kecil

individu yang terinfeksi E.hystolitika yang memberi gejala amebiasis invasif, sehingga ada dugaan

ada 2 jenis E.hystolitika yaitu strain patogen dan non patogen. Bervariasinya virulensi berbagai strain

E.hystolitika ini berbeda berdasarkan kemampuannya menimbulkan lesi pada hati. Patogenesis

amebiasis hati belum dapat diketahi secara pasti. Ada beberapa mekanisme yang telah dikemukakan

antara lain faktor virulensi parasit yang menghasilkan toksin, ketidakseimbangan nutrisi, faktor

resistensi parasit, imunodepresi pejamu, berubah-ubahnya antigen permukaan dan penurunan

imunitas cell-mediated

Secara singkat dapat dikemukakan 2 mekanisme :

1. Strain E.hystolitica ada yang patogen dan non patogen.


9/22

2. Secara genetik E.hystolitica dapat menyebabkan invasi tetapi tergantung pada interaksi yang

kompleks antara parasit dengan lingkungan saluran cerna terutama pada flora bakteri.

Mekanisme terjadinya amebiasis hati :

a. Penempelan E.hystolitica pada mukus usus.

b. Pengerusakan sawar intestinal.

c. Lisis sel epitel intestinal serta sel radang. Terjadinya supresi respons imun cell-mediated yand

disebabkan enzim atau toksin parasit, juga dapat karena penyakit tuberkulosis, malnutrisi,

keganasan dll.

d. Penyebaran ameba ke hati. Penyebaran ameba dari usus ke hati sebagian besar melalui vena porta.

Terjadi fokus akumulasi neutrofil periportal yang disertai nekrosis dan infiltrasi granulomatosa. Lesi

membesar, bersatu dan granuloma diganti dengan jaringan nekrotik. Bagian nekrotik ini dikelilingi

kapsul tipis seperti jaringan fibrosa. Amebiasis hati ini dapat terjadi berbulan atau tahun setelah

terjadinya amebiasis intestinal dan sekitar 50% amebiasis hati terjadi tanpa didahului riwayat

disentri amebiasis

4. Insiden

Abses hati didapatkan di seluruh dunia, abses hati piogenik lebih sering ditemukan di negara

maju termasuk Amerika Serikat, sedangkan abses hati amuba di negara sedang berkembang yang

beriklim tropis dan sub tropis terutama pada daerah dengan kondisi lingkungan yang kurang baik.

Insiden tahunan abses hati piogenik mencapai 2,3 kasus per 100.000 penduduk dan lebih banyak

terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 3,3 berbanding 1,3 per 100.000

penduduk. Insiden abses hati amuba di Amerika Serikaty mencapai 0,05 % sedangkan di India dan

Mesir mencapai 10%-30% / tahun dengan perbandingan laki-laki: perempuan sebesar 3:1 sampai

dengan 22:1 Insiden amoebiasis hati di RS di Indonesia berkisar


10/22

antara 5-15 pasien pertahun. Penelitian epidemiologi di Indonesia menunjukkan perbandingan pria :

wanita berkisar 3:1 sampai 22:1, Penularan pada umumnya melalui jalur oral-fekal dan dapat juga

oral-anal-fekal. Kebanyakan amoebiasis hati yang dikenai adalah pria. Usia yang dikenai berkisar

antara 20-50 tahun terutama dewasa muda dan lebih jarang pada anak.

5. Patofisiologi

Akibat masuknya bakteri atau amoeba ke hepar, menyebabkan jaringan yang sehat menjadi

rusak dan menimbulkan reaksi radang karena adanya kerusakan jaringan dan radang yang

berlangsung lama menyebabkan jaringan hepar menjadi nekrosis. Hati tampak membengkak dan

daerah yang abses menjadi pucat kekuningan, berbeda dengan hati sehat yang berwarna merah tua.

Sel hepar yang jauh dari fokus infeksi juga mengalami sedikit perubahan meskipun tidak ditemukan

amoeba. Abses tersebut dikelilingi oleh jaringan ikat yang membatasi perusakan lebih jauh kecuali

bila ada infeksi tambaha.

6. Manifestasi klinis

Manifestasi sistemik AHP lebih berat dari pada abses hati amebik. Dicurigai adanya AHP apabila

ditemukan sindrom klinis klasik berupa nyeri spontan perut kanan atas, yang di tandai dengan jalan

membungkuk kedepan dengan kedua tangan diletakan di atasnya.( Herrero, M., 2005 kutip dari

http://ilmubedah.info/abses-hati-20110321.html)

Demam/panas tinggi merupakan keluhan yang paling utama, keluhan lain yaitu nyeri pada

kuadran kanan atas abdomen, dan disertai dengan keadaan syok. Apabila AHP letaknya dekat

digfragma, maka akan terjadi iritasi diagfragma sehingga terjadi nyeri pada bahu sebelah kanan,

batuk ataupun terjadi atelektesis, rasa mual dan muntah, berkurangnya nafsu makan, terjadi

penurunan berat badan yang unintentional, (Tukeva,T.A.etal,2005 dikuti dari

http://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.html)
http://ilmubedah.info/abses-hati-20110321.htmlhttp://ilmubedah.info/abses-hati-20110321.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abse-hati-liver-abscesses.htmlhttp://ilmubedah.info/abses-hati-20110321.html


11/22

Cara timbulnya abses hati amoebik biasanya tidak akut, menyusup yaitu terjadi dalam waktu

lebih dari 3 minggu. Demam ditemukan hampir pada seluruh kasus. Terdapat rasa sakit diperut atas

yang sifat sakit berupa perasaan ditekan atau ditusuk. Rasa sakit akan bertambah bila penderita

berubah posisi atau batuk. Penderita merasa lebih enak bila berbaring sebelah kiri untuk mengurangi

rasa sakit. Selain itu dapat pula terjadi sakit dada kanan bawah atau sakit bahu bila abses terletak

dekat diafragma dan sakit di epigastrium bila absesnya dilobus kiri.

Anoreksia, mual dan muntah, perasaan lemah badan dan penurunan berat badan merupakan

keluhan yang biasa didapatkan. Batuk-batuk dan gejala iritasi diafragma juga bisa dijumpai walaupun

tidak ada ruptur abses melalui diafragma. Riwayat penyakit dahulu disentri jarang ditemukan.

Ikterus tak biasa ada dan jika ada ia ringan. Nyeri pada area hati bisa dimulai sebagai pegal,

kemudian mnjadi tajam menusuk. Alcohol membuat nyeri memburuk dan juga perubahan sikap.

Pembengkakan bisa terlihat dalam epigastrium atau penonjolan sela iga. Nyeri tekan hati

benar-benar menetap. Limpa tidak membesar.

Gambaran klinik tidak klasik dapat berupa :

a. Benjolan didalam perut, seperti bukan kelainan hati misalnya diduga empiema kandung empedu

atau tumor pancreas.

b. Gejala renal. Adanya keluhan nyeri pinggang kanan dan ditemukan massa yang diduga ginjal kanan.

Hal ini disebabkan letak abses dibagian posteroinferior lobus kanan hati.

c. Ikterus obstruktif. Didapatkan pada 0,7% kasus, disebabkan abses terletak didekat porta hepatis.

d. Colitis akut. Manifestasi klinik colitis akut sangat menonjol, menutupi gambaran klasik absesnya

sendiri.

e. Gejala kardiak. Ruptur abses ke rongga pericardium memberikan gambaran klinik efusi pericardial.


12/22

f. Gejala pleuropulmonal. Penyulit yang terjadi berupa abses paru menutupi gambaran klasik abses

hatinya.

g. Abdomen akut. Didapatkan bila abses hati mengalami perforasi ke dalam rongga peritoneum, terjadi

distensi perut yang nyeri disertai bising usus yang berkurang.

h. Gambaran abses yang tersembunyi. Terdapat hepatomegali yang tidak jelas nyeri, ditemukan pada

1,5 %.

i. Demam yang tidak diketahui penyebabnya. Secara klinik sering dikacaukan dengan tifus abdominalis

atau malaria.

7. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Julius, ilmu penyakit dalam jilid III, (2005). Pemeriksaan penunjang

antara lain

a. Laboratorium

Untuk mengetahui kelainan hematologi antara lain hemoglobin, leukosit, dan pemeriksaan faal hati.

b. Foto dada

Dapat ditemukan berupa diafragma kanan, berkurangnya pergerakkan diafragma, efusi pleura,

kolaps paru dan abses paru.

c. Foto polos abdomen

Kelainan dapat berupa hepatomegali, gambaran ileus, gambaran udara bebas diatas hati.

d.Ultrasonografi

Mendeteksi kelainan traktus bilier dan diafragma.

e. Tomografi


13/22

Melihat kelainan di daerah posterior dan superior, tetapi tidak dapat melihat integritas diafragma.

f. Pemeriksaan serologi

Menunjukkan sensitifitas yang tinggi terhadap kuman.

8. Penatalaksanaan

a. Medikamentosa

piogenik

a) Sefalosporin generasi ke-3 dan klindamisin atau metronidazole. Jika dalam waktu 2 48 jam belum

ada perbaikan klinis dan laboratoris, maka antibiotika yang digunakan diganti dengan antibiotika

yang sesuai dengan hasil kultur sensitivitas aspirat abses hati.

b)Pengobatan secara parenteral dapat dirubah menjadi oral setelah pengobatan parenteral selama 10-14

hari, dan kemudian dilanjutkan kembali hingga 6 minggu kemudian .

i Ameba

a) Metronidazole 3 x 750 mg per oral selama 7-10 hari atau Tinidazole 3 x 800 mg per oral selama 5

hari, dilanjutkan dengan preparat luminal:

b) Paromomycin 2535 mg/kg/hari per oral terbagi dalam 3 dosis selama 7 hari atau lini kedua

Diloxanide furoate 3 x 500 mg per oral selama 10 hari .

b. Aspirasi jarum perkutan

Indikasi aspirasi jarum perkutan:

1. Resiko tinggi untuk terjadinya ruptur abses yang didefinisikan dengan ukuran kavitas lebih dari 5

cm

2. Abses pada lobus kiri hati yang dihubungkan dengan mortalitas tinggi dan frekuensi tinggi bocor ke

peritoneum atau perikardium


14/22

3. Tak ada respon klinis terhadap terapi dalam 5-7 hari

c. Drainase perkutan

Drainase perkutan abses dilakukan dengan tuntunan USG abdomen atau CT scan abdomen.

Penyulit yang dapat terjadi : perdarahan, perforasi organ intra abdomen, infeksi, ataupun terjadi

kesalahan dalam penempatan kateter untuk drainase.

d. Drainase secara operasi

Tindakan ini sekarang jarang dikerjakan kecuali pada kasus tertentu seperti abses dengan

ancaman rupture atau secara teknis susah dicapai atau gagal dengan aspirasi biasa/ drainase

perkutan.

e. Reseksi hati

Pada abses hati piogenik multipel kadang diperlukan reseksi hati. Indikasi spesifik jika

didapatkan abses hati dengan karbunkel (liver carbuncle) dan disertai dengan hepatolitiasis,

terutama pada lobus kiri hati.

Berdasarkan kesepakatan PEGI (Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia) dan PPHI

(Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia) di Surabaya pada tahun 1996:

a. Abses hati dengan diameter 1-5 cm : terapi medikamentosa, bila respon negatif dilakukan aspirasi

b. Abses hati dengan diameter 5-8 cm: terapi aspirasi berulang

c. Abses hati dengan diameter 8 cm : drainase per kutan

B. PROSES KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan

Data dasar pengkajian pasien dengan Abses Hepar, meliputi.


15/22

a. Aktivitas/istirahat, menunjukkan adanya kelemahan, kelelahan, terlalu lemah, latergi, penurunan

massa otot/tonus.

b. Sirkulasi, menunjukkan adanya gagal jantung kronis, kanker, distritmia, bunyi jantung ekstra, distensi

vena abdomen.

c. Eliminasi, Diare, Keringat pada malam hari menunjukkan adanya flatus, distensi abdomen,

penurunan/tidak ada bising usus, feses warna tanah liat, melena, urine gelap pekat.

d. Makanan/cairan, menunjukkan adanya anoreksia, tidak toleran terhadapmakanan/tidak dapat mencerna, mual/muntah, penurunan berat badan dan

peningkatan cairan, edema, kulit kering, turgor buruk, ikterik.

e. Neurosensori, menunjukkan adanya perubahan mental, halusinasi, koma, bicaratidak jelas.

f. Nyeri/kenyamanan, menunjukkan adanya nyeri abdomen kuadran kanan atas,pruritas, sepsi perilaku berhati-hati/distraksi, focus pada diri sendiri.

g. Pernapasan, menunjukkan adanya dispnea, takipnea, pernapasanh. dangkal, bunyi napas tambahan, ekspansi paru terbatas, asites, hipoksiai. Keamanan, menunjukkan adanya pruritas, demam, ikterik, angioma spider, eritema.

2. Diagnose Keperawatan

a. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan

metabolik, anoreksia, mual/muntah.

c. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan asites dan edema

d. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan akumulasi garam empedu dalam jaringan.

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi dengan proses penyakit.

f. Hipertermi berhunbungan dengan proses infeksi.

g. Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan hepar.


16/22

h. Pola napas tidak efektif berhubunagn dengan asites dan restriksi pengembangan toraks akibat

asites, distensi abdomen serta adanya cairan dalam rongga toraks.

3. Rencana Keperawatan

DX.I . Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Tujuan : Klien menunjukkan perbaikan terhadap aktifitas.

Kriteria hasil :

a. Mengekspresikan pemahaman tentang pentingnya perubahan tingkat aktifitas.

b. Meningkatkan aktifitas yang dilakukan sesuai dengan perkembangan kekuatan otot.

Rencana keperawatan dan rasional

Intervensi Rasional

. Tingkatkan tirah baring, ciptakan

lingkunga yang tenang.

. Tingkat aktifitas sesuai toleransi.

. Awasi kadar enzim hepar

. Meningkatkan ketenangan istirahat dan

menyediakan energi yang digunakan

untuk penyembuhan.

. Tiarah baring lama dapat menurunkan

kemampuan. Ini dapat terjadi karena

keterbatasan aktifitas yang

mengganggu periode istirahat.

. Membantu menurunkan kadar aktifitas

tepat, sebagai peningkatan prematur

pada potensial resiko berulang.

DX.II. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan metabolik,

anoreksia, mual/ muntah

Tujuan : Klien menunjukkan status nutrisi yang adekuat.

Kriteria hasil :

a. Nafsu makan baik.


17/22

b. Tidak ada keluhan mual/muntah.

c. Mencapai BB , mengarah kepada BB normal .


\

Intervensi

Rasional

Awasi keluhan anoreksia,

mual/muntah.

Awasi pemasukan diet/jumlah kalori.

Berikan makanan sediki dalamfrekwensi sering.

Lakukan perawatan mulut sebelum

makan

Timbang berat badan.

Berikan obat vit. B kompleks, vit. c

tambahan diet lain sesuai indikasi.

Berguna dalam mendefinisikan derajat,

luasnya masalah dan pilihan intervensi

yang tepat.

Makan banyak sulit untuk mengatur

bila klien anoreksia. Anoreksia juga

paling buruk pada siang hari, membuat

masukan makanan sulit pada sore hari.

Menghilangkan rasa tidak enak dan

meningkatkan nafsu makan

Penurunan BB menunjukkan tidak

adekuatnya nutrisi klien.

Memperbaiki kekurangan dan

membantu dan proses penyembuhan.

DX.III. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan asites dan edema Tujuan : pemulihan kepada volume

cairan yang normal


Intervensi Rasional

. Batasi asupan Natrium dan cairan jika .Meminimalkan pembentukan asites


18/22

Intervensi Rasional

Diinstruksikan

. Berikan diuretic, suplemen kalium dan

protein.

. Catat asupan dan haluaran cairan.

. Ukur dan catat lingkar abdomen setiap

hari.

dan edema.

.Meningkatkan ekskresi cairan lewat

ginjal dan mempertahankan

keseimbangan cairan serta elektrolit yg

normal.

.Menilai efektivitas terapi dan

kecukupan asupan cairan.

.Memantau perubahan pembentukan

asites dan pembentukan cairan

DX.IV. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan akumulasi garam empedu dalam jaringan .

Tujuan : Klien menunjukkan jaringan kulit yang utuh.

Kriteria hasil :

a. Melaporkan penurunan proritus atau menggaruk.

b. Ikut serta dalam aktifitas untuk mempertahankan integritas kulit


Intervensi Rasional

Lakukan perawatan kulit dengan

sering,hindari sabun alkali.

Pertahankan kuku klien terpotong

pendek. Instruksikan Klien

menggunakan ujung jari untuk

menekan pada kulit bila sangat perlu

menggaruk

Pertahankan liner dan pakaian kering.

Mencegah kulit kering berlebihan.

Memberikan penghilang gatal

Untuk menurunkan resiko kerusakan

kulit bila menggaruk.

Pakaian basah dan berkeringat adalah

sumber ketidak nyamanan


19/22

DX.V. Kurang pengetahuan berhubungan kurangnya informasi tentang proses penyakit.

ujuan : Klien dan keluarga mengetahui tentang proses

penyakitnya.

Kriteria hasil :

a. Mengungkapkan pengertian tentang proses penyakit.

b. Melakukan perubahan perilaku dan berpartisipasi pada pengobatan


Intervensi Rasional

Kaji tingkat pemahaman prosespenyakit, harapan /prognosis,

kemungkinan pilihan pengobatan.

Berikan informasi khusus tentang

penyakitnya.

Jelaskan pentingnya istirahat dan

latihan.

Mengidentifikasi area kekurangan /salah informasi dan memberikan

informasiambahan sesuai keperluan.

Kebutuhan atau rekomendasi akan

bervariasi karena tipe hepatitis dan

situasi individu.

Aktifitas perlu dibatasi sampai hepar

kembali normal.

DX.VI. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi.

Tujuan : Klien menujukkan suhu tubuh dalam batas normal

Kriteria hasil :

a. Klien tidak mengeluh panas

b. Badan tidak teraba hangat

c. Suhu tubuh 36 37 0C


Intervensi Rasional

Kaji Adanya keluahan tanda - tanda Peningkatan suhu tubuh menujukkan


20/22

Intervensi Rasional

peningkatan suhu tubuh

Monitor tanda - tanda vital terutama

suhu tubuh

Berikan kompres hangat pada aksila /

dahi

berbagai gejala seperti uka merah,

badan teraba hangat

Demam disebabkan efek - efek dari

endotoksin pada hipotalamus dan

efinefrin yang melepaskan pirogen

Akxila merupakan jaringan tipis dan

terdapat pembulu darah sehingga akan

mempercepat pross konduksi dan dahi

berada didekat hipotalamus sehingga

cepat memberikan respon dalam

mengatur suhu tubuh.

DX.VII. Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan hepar.

Tujuan : klien mengungkapkan nyeri berkurang / teratasi

Rencana keperawatan dan rasionalIntervensi Rasional

Kaji tingkat nyeri

Monitor tanda - tanda vital

Berikan kenyamanan tindakan misalnya

perubahan posisi relaksasi

Ajarkan tehnik penangan rasa nyeri

Mengetahui persepsi dan reaksi klien

terhadap nyeri serta sebagai dasar

keefektifan untuk intervensi

selanjutnya

Perubahan frekuwensi jantung atau TD

menujukkan bahwa pasien mengalami


21/22

Intervensi Rasional

control stress dan cara relaksasi

Kolaborasi dengan tim medis dalam

pemberian analgetik

nyeri, khususnya bila alasan lain untuk

perubahan tanda vital talah terlihat

Tindakan non analgetik diberikan

dengan sentuhan lembut dapat

menghilangkan ketidak nyamanan

Untuk mengalihkan perhatian.

Meningkatkan control rasa serta

meningkatkan kemampuan mengatasi

rasa nyeri dan stress dalam periode

yang lama

Analgetik berfungsi untuk mengurangi

rasa sakiti individu.

DX.VIII. Pola napas tidak efektif berhubunagn dengan asites dan restriksi pengembangan toraks akibat

asites, distensi abdomen serta adanya cairan dalam rongga toraks.

Tujuan : Perbaikan status pernapasan Intervensi


Intervensi Rasional

Tinggikan bagian kepala tempat tidur.

Hemat tenaga pasien

Bantu pasien menjalani dalam

Paresentesis dan torakosintesis

Mengurangi tekanan abdominal pada

diafragma danmemungkinkan

pengembangan toraks dan ekspansi

paru yg maksimal.

Mengurangi kebutuhan metabolic dan

oksigen pasie

Paresentesis dan torakosintesis

merupakan tindakan yang menakutkan

bagi pasien. Bantu pasien untuk

bekerjasama dalam menjalani prosedur


22/22

Intervensi Rasional

ini.

DAFTAR PUSTAKA

nggun.Web. (2011). Abses Hati. Web Paling Anggun. Diakses tanggal 19 Agustus 2011.

http://www.anggun.web.id/abses-hati-liver-abscesses.html

Andri LA, Rasjid HA. 2006.Abses amuba pada hepar. Dexa Medica 2004; 21-6 .

ntoso M, Wijaya. 2005. Diagnostik danpenatalaksanaan abses amebiasis hati. Dexa Medica 2004;4:17-20.

idita, H & Soemohardjo, S. ( 2006). Beberapa Kasus Abses Hati Amuba. Jurnal Penyakit Dalam. V. 7 (2). p. 121-

128

rtikel bedah. (2011). Abses Hepar. Ilmubedah.Info. diakses tanggal 20 Agustus 2011.

.

unner & Suddarth. (2002). Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

oenges, E., Moorhouse, MF dan Geissler, A. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
http://www.anggun.web.id/abses-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abses-hati-liver-abscesses.htmlhttp://www.anggun.web.id/abses-hati-liver-abscesses.html

Abses hepatis

Documents

Transcript of Abses hepatis