Abscesos y flemones faríngeos y parafaríngeos Facultad de Medicina Córdoba.
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Abscesos y flemones faríngeos y parafaríngeos
Facultad de MedicinaCórdoba
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Histopatología
Absceso: colección purulenta delimitada
Flemones: Inflamación no limitada del tejido conjuntivo.
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Anatomía
La faringe es un conducto músculomembranoso vertical continuo de unos 15 cm que se extiende de la base de cráneo al borde inferior de la sexta vertebra cervical. Se divide en 3 partes: rinofaringe, orofaringe e hipofaringe. Se continua con el esófago.
Sus paredes se forman, hacia fuera, por mucosa, capa conjuntiva submucosa (fascia faringobasilar), capa muscular (superposición de músculos constrictores) y por último otra capa conjuntiva (fascia perifaringea)
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Otro concepto anatómico
Las aponeurosis cervicales delimitan diferentes espacios celuloadiposos o viscerales del cuello desempeñando así un papel importante tanto en la limitación como en la propagación del proceso infeccioso
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Etiología
Infección faríngea S. Pyogenes (SBHGA) Anaerobios Polimicrobiana
Origen dental Ingestión de cuerpo extraño Traumatismos en procedimientos
endoscópicos
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Clasificación
Absceso intraamigdalar Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Abscesos parafaríngeos (laterofaríngeo)
Absceso preestileo Absceso retroestileo
Otros: Absceso del suelo de boca (Angina de Ludwig)
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Absceso intracapsular intraamigdalar
Colección purulenta limitada al interior del parénquima amigdalar
Habitualmente drena espontáneamente a partir de la cripta afectada. Esto puede acompañarse de una pequeña hemorragia
Suele darse en niños. Tratamiento médico
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Absceso periamigdalino
Propagación de infección amigdalar a través de la cápsula fibrosa de la amígdala hacia el espacio periamigdalino, espacio virtual que se forma por la separación que hace el material purulento entre la amígdala y los músculos constrictores faríngeos, habitualmente en el polo superior
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Absceso periamigdalino
Epidemiología: Es el más frecuente Adolescente y adulto joven
Síntomas: Amigdalitis aguda que se agrava de manera
unilateral, en ocasiones con periodo de mejoría previo.
Odinofagia intensa. Disfagia e incluso afagia. Otalgia refleja. Fiebre alta
Voz faríngea (faringolalia) o voz en patata caliente
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Absceso periamigdalino
Inspección: Mal estado general Trismus, sialorrea, halitosis
Exploración: Amigdalitis pultácea Amígdala desplazada hacia abajo y línea media Abombamiento de pilar anterior en zona
superior Edema de uvula y velo del paladar de ese lado Úvula desplazada al otro lado
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Absceso periamigdalino
Diagnóstico: Clínico: Trismus y asimetría Radiología no es necesaria Punción-aspiración
Tratamiento: Punción aspiración Incisión y drenaje bajo anestesia local Antibioterapia oral o IV según el caso
Amoxicicilina - clavulánico
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Absceso periamigdalino
Evolución: Buena evolución y rápida mejoría con el
tratamiento Un 25 % de individuos presentan más de 1
episodio Amigdalectomía es el tratamiento definitivo
para que no vuelva a aparecer. Clásicamente se realizaba si existían 2 episodios. Actualmente la elección es individualizada en cada paciente.
Amigdalectomía en frio (sin proceso infeccioso agudo). Amigdalectomía en caliente no se debe realizar por el riesgo de sepsis.
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Absceso retrofaríngeo
Anatomía Espacios:
Retrofaríngeo: Entre músculo constrictor y fascia perifaríngea
Espacio peligroso (Danger space): Entre fascia perifaríngea y aponeurosis prevertebral
Espacio prevertebral Ganglios linfáticos de Gillete en el espacio
peligroso. Propios de la infancia y que desaparecen con la edad
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Absceso retrofaríngeo
Etiología: Infección rinofaríngea que provoca un
auténtico adenoflemón en ganglios retrofaríngeos.
Multiples gérmenes En adulto:
Cuerpos extraños Traumatismos
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Absceso retrofaríngeo
Síntomas: Niños de 6 a 12 meses. Raro más de 6 años Empeoramiento de infección rinofaríngea Fiebre, obstrucción nasal, rinorrea purulenta.
Adenopatía submandibular frecuente Dolor faríngeo, disfagia, sialorrea Estridor con disnea Rigidez cervical por el dolor
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Absceso retrofaríngeo
Exploración: Peligro en la exploración por
desencadenamiento de depresión respiratoria (espasmos laríngeos)
Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared posterior faríngea
Palpación blanda salvo que esté a tensión. Evitar esta maniobra por riesgo de ruptura y salida de material purulento a vía área
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Absceso retrofaríngeo
Exploraciones complementarias: Rx simple laterocervical en inspiración
Aumento del espacio retrofaríngeo Niveles hidroáreos. Aire Cuerpos extraños
Tomografía Computerizada (TC) De elección actualmente Localiza el foco. Delimita espacios afectados Diferencia celulitis o flemón de absceso Guía para el cirujano en el drenaje (92%)
RMN
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Absceso retrofaríngeo
Exploraciones complementarias: Rx simple laterocervical en inspiración
Aumento del espacio retrofaríngeo Niveles hidroáreos. Aire Cuerpos extraños
Tomografía Computerizada (TC) De elección actualmente Localiza el foco. Delimita espacios afectados Diferencia celulitis o flemón de absceso Guía para el cirujano en el drenaje (92%)
RMN
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Absceso retrofaríngeo
Exploraciones complementarias: Rx simple laterocervical en inspiración
Aumento del espacio retrofaríngeo Niveles hidroáreos. Aire Cuerpos extraños
Tomografía Computerizada (TC) De elección actualmente Localiza el foco. Delimita espacios afectados Diferencia celulitis o flemón de absceso Guía para el cirujano en el drenaje (92%)
RMN
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Absceso retrofaríngeo
Diagnóstico diferencial: Epiglotitis
Tratamiento: Fase inicial: Tratamiento ATB Fase de estado donde existe
colección: Drenaje quirúrgico bajo anestesia
general Evolución:
Peligro de mediastinitis
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Abscesos laterofaríngeos (parafaríngeos)
Preestileo o preestiloideo (paraamigdalino, laterofaríngeo externo, subamigdalotubárico)
Retroestileo o retroestiloideo (subparotideos posteriores)
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Datos anatómicos
Se subdividen en estos dos grupos según su relación con el diafragma que componen los músculos que se insertan en la apófisis estiloides.
El preestileo se encuentra por delante de este diafragma y por detrás de los músculos constrictores. El retroestileo por detrás de este diafragma
El espacio preestiloideo no contiene elementos nobles, sólo tejido adiposo y linfático
Importante la diferencia ya que las manifestaciones clínicas, la gravedad y las indicaciones quirúrgicas varían
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Absceso laterofaríngeos
Etiología: Absceso periamigdalino o amigdalitis Cuerpo extraño Amigdalectomía Origen parotideo Origen dental Ganglio subsidiario de zona nasosinusal
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Absceso preestileo
Cuadro clínico: Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea Fiebre alta. Mal estado general Trismus moderado, raro el edema de úvula, y
no abombamiento del pilar anterior Protusión de toda la pared faríngea de un lado
desplazando la amígdala en bloque hacia dentro y abajo
Cuello con empastamiento doloroso con adenopatías por detrás del ángulo de la mandíbula
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Absceso preestileo
Diagnóstico: Punción-aspiración lo confirma TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirúrgico transoral. En esta ocasión
se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
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Absceso preestileo
Diagnóstico: Punción-aspiración lo confirma TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirúrgico transoral. En esta ocasión
se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
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Absceso preestileo
Diagnóstico: Punción-aspiración lo confirma TC cervical. No siempre es necesario
Tratamiento: Tratamiento ATB IV de amplio espectro Drenaje quirúrgico transoral. En esta ocasión
se debe pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el drenaje es algo más profundo que en el periamigdalino
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Absceso retroestileo
Un apunte de etiología: Origen ótico: Absceso de Bezold
Cuadro clínico: Muy mal estado general.Reaparición de disfagia Ausencia de trismus. Síntomas faríngeos no tan
intensos Hiperemia difusa con abombamiento del pilar
posterior o laterofaríngeo por detrás de la amígdala. En ocasiones este asimetría desciende hasta hipofaringe
Cuello con tumefacción de la región retromandibular. Este es un cuadro más cervical que faríngeo
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Absceso retroestileo
Diagnóstico: TC cervical
Tratamiento: Precisa ATB IV amplio espectro Drenaje cervical (externo)
Evolución: Peligro alto de difusión a otros espacios Fistulización externa hoy es rara
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Absceso del suelo de boca
Angina de Ludwig Etiología
Origen dentario Sintomas
Trismus, disfagia, dolor importante en la zona, mal estado general. Ocasionalmente disnea
Exploración: Abombamiento y endurecimiento del suelo de
la boca. Se palpa bien bimanualmente
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Absceso del suelo de la boca
Tratamiento: ATB IV amplio espectro Drenaje quirúrgico Ocasionalmente traqueotomía
Evolución: Riesgo alto de mediastinitis Patología grave
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Resumen
Casos clínicos
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Complicaciones Adenitis cervical Absceso cervical Absceso periamigdalino Absceso intraamigdalar Síndrome de Lemierre Fiebre reumática Glomerulonefritis Pustulosis palmoplantar Psoriasis eruptiva del niño
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Conclusiones
Etiología vírica 80 % S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria
más frecuente Sospecha clínica y epidemiológica Confirmar S. Pyogenes. Penicilina o Amoxicilina Cirugía
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Formas clínicas: Específicas:
Corynebacterium difterae Fusobacterium necrophorum (Plaut-Vinvent) Neisseria gonorrhoeae Francisella turalensis Herpangina (Coxakie A Echo) Herpes simple o Varicela-Zoster Mononucleosis infecciosa (EBV) Candidiasis faríngea
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