ABSCESOSPANCREATICOS

Blanca Yajaira González QuintanillaGASTROENTEROLOGÍA

Definición

Se considera absceso pancreático:

“Toda colección de pus bien localizada, ubicada en la región pancreática

o peripancreática”.

Los abscesos pancreáticos son complicaciones tardías (4 a 6 semanas) de la pancreatitis.

El absceso, ocurre debido, a la infección de una colección líquida (seudoquiste) pancreática o peripancreática o de una necrosis pancreática.

La presencia de pus y el cultivo de bacterias con escasa o nula necrosis, lo diferencia de la necrosis pancreática infectada.

El riesgo de mortalidad en la necrosis es del doble que en el absceso, y el tratamiento es diferente.

Puede producirse por:

Trauma pancreático

Pancreatitis aguda posoperatoria

Contaminación bacteriana

Exudado hemorrágico con salida de líquido pancreático.

En pancreatitis aguda:

Se desarrolla como consecuencia de la infección del tejido pancreático necrosado en la mayoría de los casos.

Aparece en la evolución después de la 4°semana

Aparece en 3 - 4% de las pancreatitis agudas.

Es la complicación más grave con una mortalidad del 40%.

Por contaminación bacteriana:

Los gérmenes involucrados son los pertenecientes a la flora intestinal:

Escherichia coli ( 51%) Pseudomona aeruginosa (10%) Klebsiella (10%) Enterobácter (7%) Clostridium (10%) Bacteroides (10%)

Cuadro clínico

Se manifiesta tardíamente y se caracteriza por:

Fiebre alta (39.5°- 41° C)

Dolor abdominal epigástrico creciente

Leucocitosis (>10 000 cels/mm3)

Masa palpable y dolorosa en 1/3 de pacientes

Pancreatitis aguda que no mejora Sepsis 2 a 4 semanas del cuadro inicial Hiperestesia Vómitos Ictericia Pérdida de peso Taquicardia Escalofríos Hipotensión Mal estado general

Diagnostico

Las pruebas hematológicas no son de gran ayuda diagnostica por ser muy inespecíficas.

Los hemocultivos no siempre son positivos y si lo son tampoco son específicos del sitio de infección

Examenes de laboratorio

Los métodos diagnósticos por imágenes desempeñan un papel muy importante en el diagnóstico de esta patología.

(Tomografía computarizada, Resonancia magnética del abdomen, Ecografía)

Estudios de gabinete

Detectan: La lesión Características de ubicación Tamaño y relación con otros

órganos Mediante observación directa

permiten llevar a cabo una aspiración percutánea dirigida para documentar la presencia de infección.

La de elección es:

La Tomografía Computarizada es el procedimiento diagnóstico que más se ha utilizado y se sigue utilizando.

Ha logrado mejorar la morbilidad y mortalidad de pacientes portadores de absceso pancreático al permitir un diagnóstico temprano y al mostrar detalles anatómicos que optimizan el tratamiento quirúrgico. 

La TC muestra al absceso como:

Una colección líquida de baja densidad Puede revelar edema pancreático, liquido

dentro del páncreas o burbujas de gas en el lecho pancreático

Tratamiento

Una vez precisado el diagnostico de absceso.

Es posible drenar el absceso a través de la piel (percutáneo). Con frecuencia, se necesita cirugía para drenar el absceso y retirar el tejido muerto.

El tratamiento:

1 Drenar el absceso 2 Cobertura antibiótica amplia 3 Tratar las complicaciones

Antibióticos

Imipenem Ofloxacina Metronidazol Ampicilina Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona)

El tratamiento más adecuado es el debridamiento quirúrgico con un buen sistema de drenaje posterior.

Como tratamiento inicial del absceso pancreático, la colocación de un catéter de drenaje percutaneo.

Complicaciones

Las complicaciones después de una aspiración son infrecuentes e incluyen: Hemorragia Superinfección de colecciones previamente estériles Pancreatitis necrotizante severa Abscesos multiples Sepsis

Necrosis infectada

Como consecuencia de la activación de las enzimas in situ.

Se presenta necrosis del tejido pancreático y peripancreatico de magnitud variable.

Esta necrosis se puede infectar de forma secundaria, dando un cuadro por lo general grave, al principiar la 2° o la 3° semana.

Cuando la infección ocurre, la mortalidad asciende a 25%.

Se debe sospechar en pacientes cuya gravedad se mantenga sin cambios más allá de la primera semana, o que progresen desfavorablemente.

También en aquellos en quienes ya habiéndose observado alguna mejoría, vuelven a mostrar agravamiento.

Manifestada por:

Recuento leucocitario alto de 20 000/mm3 o mas.

Temperatura de 38.3 a 38.8 ºC Insuficiencia del órgano sin resolución durante 7

a 10 días

La TC es el procedimiento ideal para conocer la magnitud y la topografía de la necrosis.

Se ven burbujas gaseosas en la colección, lo cual es patognomónico de la presencia de gérmenes productores de gas.

Drenaje percutáneo en un paciente con una necrosis pancreática

infectada de localización retrogástrica.

Necrosis pancreática que se extiende al espacio esplenorrenal.

No existe más tratamiento que el desbridamiento quirúrgico.

Pronóstico

Se basa generalmente en la gravedad de la infección.

Es una complicación grave que puede resultar en la muerte del paciente si no se administra el tratamiento apropiado.

Los pacientes están en riesgo de sepsis y fallo multiorgánico y en los casos en que el absceso infectado no se extirpa a través de la cirugía, la tasa de mortalidad puede llegar al 100%.