UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

HOSPITAL GENERAL REGIONAL IZTAPALAPA DR. JUAN RAMÓN DE LA FUENTE

Aborto y embarazo ectópico

PRESENTA : GRUPO : 1503

• REYES RAMÍREZ DANIEL DE JESÚS

• TÉLLEZ SANDOVAL ROBERTO CARLOS

• VILLICAÑA GUERRERO DIANA

COORDINADORA:

Dra. María de Jesús Saucedo

Definición

Expulsión del producto

de la concepción de

menos de 500 g o

hasta 20 semanas de

gestación

Definición

La duración del

embarazo se emplea

también para definir y

clasificar el aborto con

fines estadísticos y

legales.

Generalidades

Son tempranos: Primeras 12 SDG (80%)

12 a la 20 SDG: 20%

Existen múltiples causas y factores de origen para que se presente un aborto:

Edad. Alteraciones cromosómicas. Anormalidades en el crecimiento y desarrollo.

Tiene un riesgo de 11 a 15%.

Suele acompañarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente.

Contracciones uterinas--- Expulsión

Factores de riesgo

Anomalías uterinas

anatómicas

Presencia de pólipos

mayores de 2 cm

Miomatosisuterina

Aborto previo, + probabilidad nuevo aborto

Edad, DM, tabaco, peso.

Aborto aneuploide

Por cambios en el número cromosómico.

Trisomía cromosómica (13, 16, 18, 21, 22)

Aborto euploide

La frecuencia aumenta con la edad de la madre >35 años.

Anomalías endócrinas

DM

Alimentación

Drogas, tabaco, alcohol, cafeína.

Anticonceptivos

Traumatismos

• Amenaza de aborto

• Aborto inevitable

• Aborto incompleto

• Aborto retenido

Sospecha: Secreción

sanguinolenta / hemorragia

vaginal en 1ra. Mitad del

embarazo.

No hay aborto: FR parto

prematuro, bajo peso al

nacer, muerte perinatal.

La hemorragia precede a

los cólicos abdominales por

un lapso de unas horas a

varios días.

Cólicos rítmicos, lumbalgia

con sensación opresiva

pélvica.

Cuadro clínico

Hemorragia persistente -->

HematocritoEnemia Interrumpir el

embarazo.

No hay tratamiento eficaz

Analgésicos para reducir

molestias.

Rotura de

membranas+Salida de

líquido amniótico+

dilatación de cuello uterino.

El orificio interno del cuello

uterino se abre y permite la

salida de sangre.

Feto y placenta: Dentro o

parcial.

Se puede necesitar un

legrado.

Poco preciso en la

actualidad.

Descripción de los

productos muertos de la

concepción que se retenían

en el útero con el orificio

cerrado del cuello uterino.

Diagnóstico

Ecografía y laboratorio

-Transvaginal (98%)

-Transabdominal

Determinaciones seriadas

de hGC

Diagnóstico diferencial

Anormalidades cervicales

Embarazo ectópico

Infección en vagina o cérvix

Embarazo molar

Hemorragia subcoriónica

Trauma vaginal

Tratamiento

Tiene mayor efecto cuando se prescribe en aborto incompleto y en dosis altas de misoprostol 1200 a 1400 microgramos.

Tratamiento médico y quirúrgico.

+10 SDG: Hospitalización.

-10 SDG Tx domiciliario.

Cita a las 24 horas.

USG entre los 7 y 14 días después del Tx farmacológico.

Tratamiento

LUI indicado cuando existe sangrado excesivo y

persistente, inestabilidad hemodinámica,

evidencia de tejido retenido, sospecja de

enfermedad trofoblástica gestacional.

Antibióticos.

Aborto recurrente

Se define como la presencia de 3 o mas

abortos consecutivos a las 20 SDG o con un

peso menor a 500g

La mayoria de los abortos no sobrepasan las 14

semanas porque los productos tienen muerte

fetal o embrionaria

Causas

Se debe principalmente a anomalías

cromosómicas de los padres, como anomalía

congénita o adquirida

Cuadro clínico

Aborto recurrente primario no presenta

embarazo

Aborto recurrente secundario; Hay embarazo

con un nacimiento

Tratamiento

Descanso

Extraer restos placentarios y realizar legrado

Aborto inducido

Es el resultante de maniobras directas

destinadas a interrumpir el embarazo. Puede

ocurrir en el contexto de la legalidad o

ilegalidad. Puede ser:

Libre: bajo el derecho que tendría la mujer

para interrumpir su embarazo por el sólo hecho

de no ser deseado.

Psicosocial

Eugenésico: cuando se predice que nacerá un

feto con defecto o enfermedad.

Terapeútico: por razones de salud materna.

Mixto: cuando en el embarazo múltiple se

realiza una reducción selectiva embrionaria o

fetal para que los restantes tengan mayor

probabilidad de sobrevivir.

Ético: cuando el embarazo es fruto de una

agresión sexual.

Aborto Qurúrgico

El aborto quirúrgico es un procedimiento para

terminar un embarazo por medio de la

extracción del feto y la placenta del útero

(matriz) de la madre.

El procedimiento casi siempre se hace 6

semanas después del último período menstrual

PROCEDIMIENTO

Se acuesta el paciente en una camilla.

Le pueden dar un medicamento (un sedante)

para ayudarle a relajarse y sentir sueño.

Sus pies descansarán en soportes llamados

estribos. Éstos permiten posicionar las piernas de

manera tal que el médico pueda ver la vagina y

el cuello uterino.

El médico puede anestesiar el cuello uterino para

que sienta poco dolor durante el procedimiento.

Se colocarán varillas pequeñas llamadas

dilatadores en el cuello uterino para ensancharlo

suavemente. Algunas veces, se coloca laminaria, o

tallos de algas marinas para uso médico, en el

cuello uterino.

El médico introduce una sonda en el útero y se

utiliza una aspiradora para extraer los tejidos

del embarazo.

TRATAMIENTO

Analgésicos

Reposo

EMBARAZO ECTÓPICO

Definición

Implantación del huevo fecundado

fuera de la cavidad uterina

Generalidades

Pone en riesgo la vida de la mujer

USA: Primera causa de muerte materna en el

1er trimestre

México: Prevalencia de 1 en 200 a 1 en 500

embarazos

El 40% ocurre en mujeres de 20-29 años

Cla

sific

ac

ión Tubárico

Ampolla

Infundíbulo

Itsmo

Intersticio

Ovárico

Cervical

CombinadoIntra y

extrauterino

Cavidad peritoneal

95%

Factores de riesgo

Embarazo ectópico previo

Cirugía correctiva de tubas

Ligadura

de tubas

EPI

DIU

Factores de riesgoInfecundidad

Aborto previoTecnología de reproducción

asistida

Tabaquismo

Infección genital-Chlamydia-Salpingitis

Cuadro clínico

Dolor pélvico y abdominal

Amenorrea con sangrado transvaginal

Hipersensibilidad abdominal y

pélvica(Cérvix)

Dolor Sangrado

Masa anexial45%

Diagnóstico

Pruebas de

laboratorio-ᵝ hCG en suero

y orina

-Progesterona

sérica menor a

5 ng/ml

-Leucositosis

30 000 ul

Ecografía

-Transvaginal

-Transabdominal

Culdocentesis

Laparoscopía

Tratamiento

FarmacológicoMetrotexato:

-Estabilidad hemodinámica

-EE no roto

-Sin sangrado IA

-hCG baja (No menores a

2000 mUI/ml)

Qx

-Salpingostomía

-Salpingectomía

Referencias

Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario. CENETEC. 2009.

Consultado 25 de enero de 2015. Disponible en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_

GPC_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_EyR_Embarazo_tubario.pdf

RALPH C. BENSON. Manueal de ginecología y obstetricia. 7ª edición.

Manual moderno. México; 1985, pp: 237-243.

Cunninham G. Leveno K. Bloom S. et al. Williams: Obstetricia. 23ª edición.

Mc Graw Hill. México; 2011, pp: 238-255-