ABORTO Dr. Daniel Zuñiga Asesora. Elly Guerrero I.P. Graciela Garcia Brioso.
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ABORTO
Dr. Daniel ZuñigaAsesora. Elly Guerrero
I.P. Graciela Garcia Brioso
Definición La interrupción del embarazo antes de la
22 semana de gestación, o con embrión o feto menor de 500 gr,
independientemente del carácter espontáneo o provocado del mismo
Definición
Según el comité de terminología del Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología el aborto es la expulsión o extracción de parte o todo el producto de
la concepción, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500g o haya completado 20
semanas de gestación (139 días)
Clasificación según su origen
Espontaneo
Clasificacion expulsión del producto de la
gestación y muerte subsiguiente
Muerte que interrumpe la gestación y
posteriormente se expulsa el contenido del úteron según su
origen
Provocado
Inducido
Terapeutico
criminal
ABORTO ESPONTANEO No existe intervención humana Alteraciones ovulares, maternas o paternas
Patología del ovulo Anomalías cromosómicas
Primer trimestre: autosómicas. Trisomía 16 Segundo trimestre: Trisomía 13,18,21
Anatomía del útero Útero tabicado 25%
Causa endometrial o implantatoria. Interacción embrión endometrio
ABORTO ESPONTANEO Miomas uterinos: submucosos Sinequias uterinas Insuficiencia ístmico-cervical
Trastornos Endocrinos Infecciosos Causas ambientales
ETIOLOGIA Locales
Malformaciones
Tumores en utero
Alteraciones de la posición
sinequias uterinas
Sindrome de Asherman
Generales Infecciones maternas,
agudas o crónicas
Factores endocrinos-
Desnutrición anemia-
Cardiopatías
Dispositivos intrauterinos
Traumatismos directo e indirecto
Alcoholismo
Tabaquismo
Aborto
Tabicacion del utero
Sinequias uterinas
FRECUENCIA DEL ABORTOEs la complicación más frecuente de la gestación.Hay dificultades para precisar la frecuencia real de
abortos durante el embarazo. Se acepta que la incidencia del aborto es del 10-15% de todas las gestaciones reconocidas:
Edad de gestación
Edad materna
ABORTO INDUCIDO
Se provoca legalmente en algunos países a petición de la interesada.
En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF aprobó modificaciones al Código Penal y a la Ley de Salud del DF que permitieron la despenalización del aborto hasta la semana 12 de gestación lo que se convirtió en una decisión histórica para las mujeres de la Ciudad de México.
ABORTO TERAPÉUTICOSe ejerce cuando la continuación del
embarazo amenaza la vida de la paciente o su estado de salud.
O cuando ha sido resultado de violación o sospecha y confirma la posibilidad de malformaciones fetales o retardo mental en el producto.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto inevitable
Aborto en evolución
Aborto diferido
Aborto séptico
AMENAZA DE ABORTO
La paciente presenta sangre
transvaginal, dolor
hipogastrico tipo cólico
El útero esta ocupado sin
modificaciones cervicales
Las pruebas de embarazo son
positivas
El saco gestacional no
muestra anormalidades
AMENAZA DE ABORTOEN LA ECOGRAFÍA LA IMAGEN PUEDE SER
SIMILAR A LA DE UN EMBARAZO NORMAL
Embrión con actividad cardiaca, Movimientos activos y, Visualización del saco vitelino
Es de buen pronóstico si también se observa corion velloso que llega al cérvix
AMENAZA DE ABORTOEs de pronóstico reservado
La ausencia de movimientos fetales,
Hematoma retroplacentario de tamaño mayor que un tercio de la placenta y
El desprendimiento parcial del huevo, en el que se aprecia la existencia de pequeñas zonas de diferente ecogenicidad
AMENAZA DE ABORTOTratamiento Reposo absoluto Abstención sexual El empleo de agentes progestacionales
(HCG o Progestágenos naturales o sintéticos).
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsión parcial de fragmentos ovulares y placentarios, quedando restos en la cavidad uterina
Existe dolor variable, hemorragia moderada o abundante, permeabilidad del cuello.
Generalmente ocurre durante el 1er trimestre
Las pruebas de embarazo pueden ser + ó –
Existen alteraciones en el saco gestacional
ABORTO INCOMPLETO
Tratamiento
Inducción del aborto y legrado posterior.
Se recomienda evacuación del útero. Oxitocina en solución salina normal. Legrado con aspirador o por vacío, ambulatoria con
analgesia.
Complicaciones: Reacciones alérgicas. Atonía uterina. Perforación uterina.
ABORTO COMPLETO
El producto es expulsado espontánea y completamente del útero
Desaparecen los cólicos uterinos
Cesa la hemorragia
El útero empieza a contraerse y disminuir su tamaño
El orificio interno del cuello se cierra
En vista de que es difícil tener la seguridad de que en cavidad uterina no queda ningún resto, se toma en forma clínica como aborto incompleto.
ABORTO COMPLETOTratamiento
Si el Dx es seguro no requiere
tratamiento.
En casos dudosos se usa el US para saber si esta vacío.
ABORTO INEVITABLEEs la rotura de membranas ovulares con expulsión de liquido amniótica antes de la 20va semana de gestación
Cuando hay dilatación del cuello se le denomina aborto inevitable
Refiere hemorragia, expulsión de liquido amniótico en cantidad variable
La exploración deberá confirmar estos datos
Las pruebas de embarazo pueden ser + ó -
Restos en orificio cervical externo
ABORTO INEVITABLEManejo * 1er trimestre; incluye dilatación
y legrado * 2do trimestre; consiste en
inducción del aborto (oxitocina, prostaglandinas, soluciones salinas hipertónicas) y posteriormente el legrado
ABORTO EN EVOLUCIÓN Se caracteriza por
contracciones uterinas dolorosas y hemorragia genital
Modificaciones cervicales
ABORTO DIFERIDOEs la presencia de un producto muerto y retenido in útero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana de embarazo
Se presenta hemorragia de larga evolución, desaparición de signos y síntomas del embarazo, falta de correlación entre amenorrea y tamaño uterino
Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS
Manejo:
Inducción del aborto Legrado
ABORTO DIFERIDO Gestación anembrionada: El huevo
huero se diagnostica ante la presencia de un saco ovular vacío de 17 mm o más sin eco embrionario en su interior o saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vesícula vitelina, independientemente de la clínica y la fecha de amenorrea.
ABORTO HABITUALDenominado al aborto repetido 3 o más veces en una mujer.
Hay dos tipos:
Primario: cuando ninguna de las gestaciones ha superado las 20 semanas.
Secundario: cuando alguna de sus gestaciones ha superado las 20 semanas.
ABORTO HABITUAL Manejo: - Evaluación uterina (ecografía, histerografía)
- Evaluación genética (cariotipo de la pareja)
- Evaluación microbiológica anaerobios en cuello y endometrio cultivo de clamidias, micoplasmas y
ureoplasmas en vagina
- Evaluación endocrina (glucemia, función tiroidea, etc)
ABORTO SÉPTICOSi el aborto incompleto no se soluciona correctamente, puede haber infección ascendente.
Se producen así:
EndocervicitisEndometritis Miometritis agudasParametritis agudas bilaterales.Salpingitis agudaPiosálpinx.
E. coli, Enterobacter aerogenes,Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos como: estafilococos y anaerobios.
ABORTO SÉPTICO Hay reagudización del dolor y el cuadro
febril.
Hemorragia genital o flujo purulento fétido.
Útero blando, agrandado y doloroso.
En la parametritis hay empastamiento de ligamentos anchos.
ABORTO SÉPTICO Se pedirá biometría hemática, química sanguínea,
EGO, grupo sanguíneo y Rh, hemocultivo y cultivo de secreciones uterinas.
Se inicia con ampicilina 6-12 g mas Gentamicina 3-5 mg/kg de peso x día.
Problemas Endocrinos , Progesterona en supositorio vaginal, GCH.
Anormalidades Genéticas: Translocaciones equilibradas
TratamientoMEDICO Si se presenta amenaza de aborto se
recomienda reposo absoluto.
Si el aborto esta en curso se debe acelerar la expulsión de los productos con un legrado o la conducción del trabajo uterino.
(Oxitocina 1 o 2 UI IM c/30-60 min, o 50-100 mU x min. IV)
TratamientoEvacuación quirúrgica El tratamiento quirúrgico del aborto se basa en
las técnicas de legrado con cureta o por aspiración.
Legrado simple
Legrado por aspiración