ABORTOABORTO

JESÚS NÚÑEZ

INCIDENCIA

Después primer aborto:45% lo repiten otra vez

PAISESQUE PERMITEN EL ABORTO

PAISESQUE NO PERMITEN,EXCEPTO CUANDOLA VIDA DE LA MADRE ESTA EN RIESGO

DEFINICION

• MEDICO: ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CUANDO EL FETO NO ES VIABLE

VIABILIDAD: APTITUD FISICA PARA TENER VIDA AUTONOMA.– EDAD GESTACIONAL: 20 SEMANAS– PESO: 500 GR– LONGITUD CORONO-NALGA: 18CM

AB: PRIVACIONORTUS: NACIMIENTO

• MEDICO-LEGAL: (BONNET)ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO.

CODIGO CIVIL:

• Artículo 1.- Sujeto de DerechoLa persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento.La vida humana comienza con la concepción. El concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribución de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.

PERFIL DE LA MUJER QUE SE PRACTICA UN ABORTO

2-3 niños

Edad:21-25 años26-30 años

1er.Trimestre del embarazo

Agresión sexual

Falla de MAC

Soltera

Casada o convive

Motivos económicos

Abandono por esposo

Hijo no deseado

CLASIFICACIÓN MEDICOLEGAL• ESPONTANEO Patológico• ACCIDENTAL Traumático, tóxico, Infeccioso• JURIDICO

NO PUNIBLE

PUNIBLE

Terapéutico art. 119

• DOLOSO art. 114,115,116,117• PRETERINTENCIONAL art.118

• JURIDICO

• CULPOSO Imprudencia Impericia Negligencia

Eugenésico art. 120 inc 2Sentimental art. 120 inc 1

SEGÚN CODIGO PENAL

AUTO ABORTOARTÍCULO 114º• “LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O

CONSIENTE QUE OTRO SE LO PRACTIQUE”ppl > 2 años o psc de 52-104 jornadas

SUJETO ACTIVO:1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO. -Por acción como por omisión.2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL ABORTO. -Mujer da su consentimiento.

SUJETO PASIVO:Embrión o Feto

ABORTO CONSENTIDOARTÍCULO 115 :• “EL QUE CAUSA EL ABORTO CON EL

CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE”ppl de 1-4 años.

• SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO

ppl de 2-5 años.

…Aborto Consentido

• EL SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE CAUSE EL ABORTO DE LA GESTANTE CON SU CONSENTIMIENTO.

• SUJETO PASIVO: EL EMBRIÓN O FETO.

ABORTO NO CONSENTIDOARTÍCULO 116:• "EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU

CONSENTIMIENTO” ppl de 3-5 años

SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO

ppl de 5-10 años.

… Aborto no consentido

• EL SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA GESTANTE. QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIÓN O POR OMISIÓN, HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO.

• EL SUJETO PASIVO: - EMBRIÓN O FETO- LA GESTANTE.

ABORTO AGRAVADO POR LA CUALIFICACION DEL SUJETO ACTIVO

ARTÍCULO 117:• “EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACÉUTICO, O

CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO, QUE ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL ABORTO”

Pena de los art. 115 y 116 e Inhabilitación conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Código Penal.

Código penalART 36.- EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACIONINC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA PROPIA O POR INTERMEDIO DE TERCERO, PROFESIÓN, COMERCIO….

…Aborto agravado por la cualificacion del sujeto activo

• SUJETO ACTIVO: EL MÉDICO, ENFERMERO, FARMACÉUTICO, OBSTETRAS U OTRO PROFESIONAL SANITARIO.

• SUJETO PASIVO: - EMBRION O FETO- PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA PRESTADO SU CONSENTIMIENTO.

ABORTO PRETERINTENCIONAL

ARTÍCULO 118:• "EL QUE CON VIOLENCIA, OCASIONA UN

ABORTO, SIN HABER TENIDO EL PROPÓSITO DE CAUSARLO, SIENDO NOTORIO O CONSTÁNDOLE EL EMBARAZO”

ppl < 2 AÑOS, O psc de 52-104 jornadas

… Aborto Preterintencional

SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO LA GESTANTE.

SUJETOS PASIVOS:

- EMBRIÓN O FETO - GESTANTE

ABORTO TERAPÉUTICO IMPUNE• ARTÍCULO 119:

"NO ES PUNIBLE EL ABORTO PRACTICADO POR UN MÉDICO CON EL CONSENTIMIENTO DE UNA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL, SI LO TUVIERA, CUANDO ES EL ÚNICO MEDIO PARA SALVAR LA VIDA DE LA GESTANTE O PARA EVITAR EN SU SALUD UN MAL GRAVE Y

PERMANENTE".

… Aborto terapéutico

REQUISITOS:• SER PRACTICADO POR UN MÉDICO. • CONSENTIMIENTO DE LA MUJER

EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL SI LO TUVIERA.

EL ABORTO TERAPÉUTICO, ES UN HECHO TÍPICO, ANTIJURÍDICO Y EL SUJETO CULPABLE.

NO SE SANCIONA NI A LA GESTANTE NI AL MÉDICO QUE PRACTICA EL ABORTO DEFINIDO EN ESTE PRECEPTO.

ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO

• ARTICULO 120:1.-CUANDO EL EMBARAZO SEA CONSECUENCIA DE

VIOLACIÓN SEXUAL, FUERA DE MATRIMONIO O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL NO CONSENTIDA Y OCURRIDA FUERA DE MATRIMONIO, SIEMPRE QUE LOS HECHOS HUBIERAN SIDO DENUN-CIADOS O INVESTIGADOS, CUANDO MENOS POLICIALMENTE.

ppl < 3 meses(ABORTO SENTIMENTAL O ÉTICO)

… Aborto sentimental y eugenesico

• ARTICULO 120:2.-CUANDO ES PROBABLE QUE EL SER EN

FORMACIÓN CONLLEVE AQUEL NACIMIENTO, GRAVE TARAS FÍSICAS O PSÍQUICAS, SIEMPRE QUE EXISTA DIAGNOSTICO MÉDICO.

ppl < 3 meses(ABORTO EUGENÉSICO)

“ EL MÉDICO QUE BRINDA ATENCIÓN DE SALUD A UNA PERSONA POR HERIDA DE ARMA BLANCA, HERIDA DE BALA, ACCIDENTE DE TRÁNSITO O

POR CAUSA DE OTRO TIPO DE VIOLENCIA QUE CONSTITUYA DELTIO PERSEGUIBLE DE OFICIO O CUANDO EXISTAN INDICIOS DE ABORTO CRIMINAL, ESTÁ OBLIGADO A PONER EL HECHO EN CONOCIMIENTO DE LA AUTORIDAD COMPETENTE”

LEY GENERAL DE SALUD:• ART. 30:

“EN CASO DE ABORTO, SE HARA COMPROBAR LA PREEXISTENCIA DEL EMBARAZO, LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE LA INTERRUPCIÓN DEL MISMO, LAS CAUSAS QUE LO DETERMINARON, LOS PROBABLES AUTORES Y LAS CIRCUNSTANCIAS QUE SIRVAN PARA LA DETERMINACIÓN DEL CARÁCTER Y GRAVEDAD DEL HECHO”

NUEVO CODIGO PROCESAL PENAL

• ART. 244º

REQUISITOS DEL DELITO DE ABORTO

• PRE - EXISTENCIA DEL EMBARAZO • MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN• CON O SIN EXPULSIÓN• DURANTE LA GESTACIÓN• DOLO

Aborto espontáneo:sin consentimiento de la madre

es imprevisible e inevitable.

MANIOBRAS ABORTIVAS• Aborto por inyección salina:

– Introducción de Solución salina de alta concentración en el líquido amniótico

– Feto ingiere de la solución– Muerte a las 12 horas

EG= 19 ss

• Aborto por succión o aspiración:– El 85% de los abortos del primer trimestre (<12

ss). – Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un

borde afilado– Se succiona– Se retira en pedazos

EG= 10ss

• Aborto por dilatación y curetaje:– Fin del 1° trimestre o principios del 2°.– Similar a método succión.– Se utiliza una cureta, provista de una cucharilla

afilada.– Se retira en pedazos con la ayuda de fórceps.

FETOFETO

CURETACURETA

Análogo de PGE1

FDA: Prevención y el tratamiento de úlceras gástricas asociadas al uso de AINES

• Misoprostol

FARMACOCINETICA

Administración Oral rápida Metabolismo HepáticoVida media: 20 a 30 minEliminación Renal

FARMACODINAMIA:Mecanismo de Acción

• Inhibe la secreción de ácido gástrico• Maduración Cervical• Uterotónico

Efectos Adversos:• Son dosis dependientes• No se han encontrado dosis tóxicas

METABOLITO ACTIVO ÁCIDO DE MISOPROSTOL

COMPLICACIONES

• PEFORACION UTERINAPEFORACION UTERINA• RETENCION DE RESTOS OVULARES.RETENCION DE RESTOS OVULARES.• SANGRADO VAGINALSANGRADO VAGINAL• INFECCIONINFECCION• CONTINUACION DEL EMBARAZOCONTINUACION DEL EMBARAZO• LACERACIONES CERVICALESLACERACIONES CERVICALES

• SINEQUIA UTERINA• ESTENOSIS CERVICAL• SENSIBILACION RH.

TEMPRANAS

TARDIAS

Perforación uterina: Hallazgos de necropsia

UTERO

PARTES FETALES

HEMOPERITONEO

Miometrio

Embrión

Córion

Canal

Cuello

Sonda Nélaton (60-80%)Lavado jabonoso (9-20%)Tallos vegetales (4-10%)Legrado Uterino (4-6%)

Material contaminado:

Bacterias de la vagina:

ABORTO SEPTICO

Incidencia general de aborto séptico y declaración de maniobras

SépticosSépticos

40.040.0%%

No sépticosNo sépticos

60.0%60.0%

DeclaraDeclara65.0%65.0%

No declaraNo declara

35.0%35.0%

AbortosAbortosManiobrasManiobras

1.-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PREVIO AL ABORTO2.-DIAGNOSTICO DE UTILIZACION DE MEDIOS ARTIFICAILES Y

VIOLENTOS EN LA PRODUCCION DEL ABORTO.3.-ESTABLECER LA INTENCIONALIDAD DE INTERRUMPIR LA

GESTACION4.- DEMOSTRAR EL ABORTO5.- EXCLUIR ABORTO PATOLOGICO O ACCIDENTAL.

AdemásAdemás:- DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL.- DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL.

- RECOGER INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULA A LOS - RECOGER INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULA A LOS ACUSADOS CON EL HECHOACUSADOS CON EL HECHO.

DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DEL ABORTO

Para determinar si existió o no aborto, deberá determinarse primero si existió GESTACIÓN

Signos de presunciónSignos de probabilidad

Signos de certeza

DIAGNOSTICO DE GESTACION

1.- Elementos probatorios de Gestación previosprevios al supuesto procedimiento.

- Tarjetas de Control Prenatal

- Exámenes Auxiliares: Ecografía obstétrica, Dosaje de B-HCG

• 2. Elementos Probatorios de Gestación posteriores posteriores al Procedimiento.

– Informe Operatorio (EBA + LU)

– Informe A-P

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

A. Estado de los signos de certeza del embarazo: Volúmen y altura uterina, grado de maduración del cuello.

B. Niveles de secreción HCG

C.Estudio Histopatológico de restos ovulares: edad de las vellosidades, desarrollo y peso de la placenta; talla, peso y desarrollo del embrión o feto.

D.Cálculo de la edad del feto: (aproximado)

DETERMINACIÓN DE LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOSDE EXPULSIÓN DEL FETOSERÁ MAYOR CUANTO MÁS RECIENTE EL

SUCESO

1.Parto muy reciente (Pros. Días)

2.Parto cercano: (1-2 meses)

3.Parto antiguo

• Parto muy reciente: – Altura uterina: por sobre el ombligo.

• Parto cercano: – Secreción láctea– Aumento de la Tº corporal, – Involución uterina y gg externos. – Reepitelización endouterina (lecho placentario

reconocible hasta el tercer mes). – Cierre OCI. – Cicatrizan las lesiones del vestíbulo. – Loquios S-H escasos.

• Parto antiguo: – Regresión total de org. Gen.,– Menstruación, – OCE irregular (horizontal en parto vaginal)– Cicatrices horquilla perineal--> episiorafia– presencia de carunculas mirtiformes– Estrías abdominales. – Sec. láctea.

A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN POCA CANTIDAD".CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD, ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.

SIGNOS DE PROVOCACION DE ABORTO

SIGNOS CERTEROS DE ABORTO• Presencia del instrumento• Lesiones de la madre: mecánicas, térmicas o

químicas• Complicaciones• Investigación toxicológica de utilización de

sustancias• Lesiones del feto