Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)
-
Upload
popa-elena -
Category
Documents
-
view
22 -
download
11
description
Transcript of Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)
![Page 1: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordarea pacientului cu sindrom metabolic in medicina de familie
Elena Popa, Adorata Coman, Rodica Petrovanu,
Monica Ungureanu
![Page 2: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/2.jpg)
P. E. 48 ani, sex feminin, mediu urban
• Cefalee occipitala matinala
• Dispnee la eforturi medii, palpitatii
• Tuse seaca predominant nocturna
• Dureri în hipocondrul drept, postprandial;
• Lombalgii, gonalgii bilaterale
• AHC: mama- HTA, decedata cu AVC, sora – diabet tip 2, obezitate
• APF: 2 naşteri la termen , fără complicaţii (greutatea copiilor <4000g), tulburari premenopauza
• APP: – HTA de la 43 de ani ,valoarea
maxima 180/100 mmHg, tratament inconstant cu Enalapril 20 mg/zi,
– Obezitate, 1986-88kg, 1990- 92kg, 2005- 110kg
– Litiază biliară, colecistectomizata 2001
– Eventraţie postoperatorie, 2001
• Conditii de viata si de munca: casnica, nu consuma alcool, cafea tutun
![Page 3: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/3.jpg)
SINDROMUL METABOLIC
• Sindromul metabolic = sindromul rezistentei la insulina- rezistenta la insulina/hiperinsulinemie- obezitate de tip central- diabet zaharat/scaderea tolerantei la glucoza- dislipidemie aterogena (scaderea HDL-Col, cresterea LDL- Col si TG)- hipertensiune arteriala - status protrombotic (cresterea PAI-1. a Fg si a factorului VII)- disfunctie endoteliala (cresterea excretiei urinare de albumina)- hiperuricemie- status proinflamator (hsCRP, citokine).
![Page 4: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/4.jpg)
Managementul integrat al sindromului metabolic
DIETĂ/NUTRIŢIEDIETĂ/NUTRIŢIE
ACTIVITATE FIZICĂ
ACTIVITATE FIZICĂ
MODIFICAREA OBICEIU-
RILOR DE VIAŢĂ
MODIFICAREA OBICEIU-
RILOR DE VIAŢĂ
FARMA-COTERA-PIE
FARMA-COTERA-PIE
Scădere ponderală şi menţinereScădere ponderală şi menţinere
MANAGEMENTUL INTEGRAT AL sindromului metabolicMANAGEMENTUL INTEGRAT AL sindromului metabolic
![Page 5: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/5.jpg)
Dieta
• Strategii de recuperare - dietaScăderea ponderală în trepte
Greutatea existentă
4kg/săpt.2-3 luni
1000kcal
până la “G dorită
”
1 lună1200 Kcal
2-6 luni1400 Kcal
2-6 luni1600 Kcal
Nelimitat
1800 Kcal
Greutatea existentă
4kg/săpt.2-3 luni
1000kcalpână la
“G dorită”
1 lună1200 Kcal
2-6 luni1400 Kcal
2-6 luni1600 Kcal
Nelimitat 1800 Kcal
![Page 6: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/6.jpg)
Recuperarea-efort fizic
• Este mai util în perioada de menţinere
• Este eficient numai dacă se asociază cu dieta.
• Practic, se scade timpul de activitate sedentară: statul în picioare când se vorbeşte la telefon, evitarea liftului, mersul pe jos la cumpărături.
.
Creşte consumul energeticTrebuie practicat zilnic.
Întreţine masa muscularăPrevine rezistenţa
insulinicăFacilitează controlul glicemiei, lipidelor
Previne osteoporoza, HTACreşte tonusul psihic
![Page 7: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/7.jpg)
Recuperarea- terapia comportamentala• Practic, se realizează schimbarea comportamentului alimentar prin
următoarele mijloace:
• Automonitorizarea caloriilor ingerate
• Reducerea motivelor circumstanţiale de a mânca, managementul stres-ului
• Încetinirea ritmului de ingestie a alimentelor (binge eating)
• Înlocuirea mâncatului cu activitatea fizică
• ABC (Antecedente, Obiceiuri, Consecinţe)
![Page 8: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/8.jpg)
Farmacoterapia
• Tratament antihipertensiv
• Tratament hipolipemiant
• Terapie antiagreganta plachetara
• Medicatie antiobezitate
![Page 9: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratament
• Hipolipemiante
• Antiagregante plachetare: aspirina 75 mg/zi
• Medicatie antiobezitate, conform indicatiilor medicului nutritionist.
• Tratament balneofizioterapic pentru afectarile articulare.
![Page 10: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/10.jpg)
Monitorizarea pacientului
Urmăreşte :• controlul parametrilor antropometrici• controlul aderenţei la program• controlul factorilor de comorbiditate• ajustarea, adaptarea şi completarea prescripţiilor
medicale
Metode:• examen clinic periodic (1-2 ori/lună)• determinarea trimestriala a constantelor biochimice• discutarea rezultatelor• colaborarea interdisciplinară• fişa pacientului
![Page 11: Abordarea Pacientului Cu Obezitate (2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9287550346f57b972ec5/html5/thumbnails/11.jpg)
Sindromul metabolic = sindrom al colaborarii multidisciplinare
SERVICII DE RECUPERARE MEDICALA
MEDICINA PRIMARA
SERVICII SPECIALIZATE DE AMBULATOR