ABORDAJES QX PIE Y TOBILLO.pptx
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ABORDAJES QUIRRGICOS
DEL PIE Y EL TOBILLO
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ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO
Exposicin delcompartimento anteriorde la articulacin deltobillo.
ArtrodesisDrenaje de infecciones enla articulacin
Extraccin de cuerposlibres
Reducccin abierta yfijacin interna defracturas conminutas delextremo distal de la tibia(piln tibial).
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ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO
ReferenciasMaleolo medial, superficiemedial de la tibia.
Maleolo lateral, extremodistal subcuatneo del peron
Incisin15cm de long sobre la reginanterior de la articulacin
10cm proximal a laarticulacin y extienda laincisin de manera que crucela articulacin sobre el puntomedio entre los maleolos,finalizando en el dorso del pie
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ABORDAJE ANTERIOR AL TOBILLO
RiesgosNervios
Nervio Peroneo superficialNervio peroneo profundo
Arteria tibial anterior (paquete neurovascular)
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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL
Reduccin abierta yfijacin interna de lasfracturas del malolomedial
Posicin fisiolgica de lapierna expone de maneraptima el malolomedial.
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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL
IncisionesAnterior:
Visin excelente de lasfracturas del maleolomedial
Permite inspeccionarla regin anteromedialde la articulacin del
tobillo y la cpula delastragalo
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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIAL
PosteriorReduccin y fijacin defracturas de maleolomedial y visin del
margen posterior de latibia.
La incisin posteriorpara el abordaje almalolo medial sigueel borde posterior almelolo medial.
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Nervio safeno, neuroma, zona de anestesia sobre el
lado medial del dorso del pie.
Vena safena magna
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ABORDAJES ANTERIOR YPOSTERIOR AL MALEOLO MEDIALRiesgos: estructuras quediscurren por atrs delmalolo interno:msculo tibial posteriormsculo flexor largo delos dedos
vena y arteria tibialesposteriores
nervio tibialflexor largo del dedo gordo
lesin si la diseccin no serealiza en ntimo contactocon el hueso.
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ABORDAJE AL LADO MEDIAL DELTOBILLO
IndicacionesArtrodesis de tobilloReseccin de fragmentososteocondrales del lado
medial del astrgaloExtraccin de cuerposlibres de la articulacindel tobillo
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ABORDAJE POSTEROMEDIAL DELTOBILLO
Expone los tejidosblandos de estaregin.
Intervenciones sobrepartes blandas.
Correccin quirrgicadel pie equino varo
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ABORDAJE ANTEROLATERAL ALTOBILLO Y AL RETROPIExpone tobillo yarticulacinastragaloescafoidea,calcaneocuboidea y
astragalocalcneaArtrodesis de tobillo
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ABORDAJE LATERAL ALTOBILLO Y AL RETROPISuperficialAbra la fascia profundasiguiendo la incisincutnea
Cuidado de no lesionarlos tendones de losmsculos del tercerperoneo y extensorlargo de los dedos
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ProfundaDesinserte laalmohadilla grasa quese encuentra en el seno
del tarso.Desinserte su origencon bistur
Seccione el retinculode los peroneos y
rechace anteriormentelos tendones
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ABORDAJE LATERAL A LA ARTICULACINASTRAGALOCALCNEA POSTEIOR
Expone carillaarticular posterior dela articulacinastragalocalcnea
Reduccin abierta yfijacin interna defracturas de calcneo.
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DISECCIN
SuperficialNo lesionar al nerviosural, junto con lasafena menor por
detrs del maleololateralContinue seccionandola fascia profunda
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ProfundaIdentifique elligamentocalcaneoperoneo
Intimamente unido ala capsula de laarticulacinastragalocalcnea
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RIESGOS
NerviosSural
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ABORDAJES DORSALES DELMEDIOPIEArticulaciones calcaneocuboidea y astragaloescafoideahasta articulacin tarsometatarsiana de Lisfranc
Intervencin enTibial anterior: 1 cua (medial e inferior) y 1er
metatarsianoPeroneo largo: 1 cua (lateral)Peroneo corto: cara lateral base 1er metatarsianoTibial posterior: tuberosidad escafoides , 1 cua (inferior),
2 cua, 2,3,y 4to metatarsianoInversin y eversin del pia
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IndicacionesPie plano flexibleEscafoides accesorioReduccin abierta y fijacin interna de articulacin
de Lisfranc y su entornoArtrodesis del tarso
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ABORDAJEDORSALYDORSOMEDIALA
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ABORDAJE DORSAL Y DORSOMEDIAL ALA ARTICULACION MTF DEL PRIMERDEDO
Reseccin de la cabezametatarsiana
Reseccin de la porcinproximal de la falangeproximal
Reseccin de exostosismetatarsianas(bunionectoma)
Osteotomiametatarsiana distal
Correccin de partes blandas en el juanete(tenotomas, reinserciones)
Artrodesis de la articulacin MTF
Colocacin de recambios articulares
Osteotoma en cua dorsal de la falange proximalen casos de hallux rigido
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