Abordaje integral del síndrome de colon irritable

ABORDAJE INTEGRAL DEL

SÍNDROME DE COLON IRRITABLE

Dr. Hiram O. Martín De MeraMR3 Medicina FamiliarCSS-UP, Octubre 2014

WONCA CIAP-2: D93; OMS CIE-10: K58

Wednesday, April 12, 2023 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 2

COMPETENCIAS

• Conocer conceptos básicos sobre esta patología

• Describir características importantes• Aplicar la medicina holística en el manejo • Integrar todos los conceptos adquiridos


INTRODUCCIÓNSÍNDROME DE COLON IRRITABLE


DEFINICIÓN“El síndrome de colon irritable es un trastorno intestinal funcional

en el que la defecación se acompaña de dolor o molestia abdominal o alteraciones del hábito del movimiento intestinal.

Es frecuente que se acompañe de hinchazón, distensión y alteraciones de la defecación.”

Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009

“Se define como discomfort abdominal o dolor asociado con hábitos intestinales alterados por al menos 3 días por mes en los

previos 3 meses, con la ausencia de enfermedad orgánica”Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults.

Fam Physician. 2012;86(5):419-426.


CARACTERÍSTICAS

• Crónico, Recidivante, Influenciable por estrés• No relacionado con aumento del riesgo de

Cáncer, patología inflamatoria intestinal o mortalidad

• Sustrato fisiopatológico no demostrable• Se puede superponer con otros trastornos GI

(Dispepsia, Constipación, ERGE)



CLASIFICACIÓN

Criterios ROMA III + Escala Bristol

Con Diarrea• ↓ Consistencia ↑

Frecuencia• ⅓ de los casos• > ♂

Con Constipación• ↑ Consistencia ↓

Frecuencia• ⅓ de los casos• > ♀

Mixto• ½ Diarrea y

Constipación• ⅓ de los casos



CLASIFICACIÓN

F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.


EPIDEMIOLOGÍA


Mapa mundial de la prevalencia de SII (2000–2004) basado en los criterios de Roma II y III, con cifras para los criterios de Manning en paréntesis donde estuvieran disponibles. Adaptado de: Neurogastroenterol

Motil 2005;17:317–24.

• Prevalencia Variable: Dependerá de los criterios diagnósticos utilizados

• Se presenta entre los 15 a 65 años

• Pacientes acuden por primera vez entre los 30 a 50 años

• Prevalencia en niños similar al del adulto


FISIOPATOLOGÍA

Alteración de la motilidad influenciada por el SNC

que afecta funciones inmunes y secretoras

Hipersensibilidad visceral relacionada al SNA Factores Psicosociales

Desbalance neurotransmisor

Alteración de la microflora intestinal

(Disbiosis)

Distintas teorías:

Stamboldjiev, Tracy, "Management of Irritable Bowel Syndrome in Primary Care" (2011). Master of Arts in Nursing Theses. Paper 10


ABORDAJE SOAPESÍNDROME DE COLON IRRITABLE


SUBJETIVO

• Paciente que aqueja:– Dolor abdominal + Distensión o “Hinchazón

Abdominal” + Cambios en los hábitos intestinalesIrritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel

syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012

• Preguntar por características de los síntomas• Relacionado a otros factores• Antecedentes familiares



SUBJETIVO

Patrón de dolor o molestia intestinal

• Duración crónica• Tipo de dolor:

Intermitente o contínuo

• Ubicación del dolor

• Alivio con la defecación o con la eliminación de gases

Otros síntomas

• Hinchazón• Distensión• Borborigmos• Flatulencia

Naturaleza del Tras. Intestinal

asociado:

• Constipación• Diarrea• Alternancia

Anomalías de la defecación:

• Diarrea durante 2 semanas o más

• Mucus en las heces

• Urgencia en la defecación

• Sensación de defecación incompleta

Interrogar por otras características y síntomas asociados:



CONSTIPACIÓN

NORMAL

DIARREA


SUBJETIVO

• Además preguntar por:– AHF: Neoplasia Colorrectal, Ovárica; Enf. Celíaca, EII, Sínd.

Colon Irritable– Relación con la menstruación– Relación con Ingesta de Medicamentos, Alimentos, Viajes

recientes– Forma de alimentación, regularidad, ingesta de líquidos,

fibra– Instauración del cuadro: Súbita o Insidiosa



SUBJETIVO• No hay evidencia que haya factores psicológicos que

provoquen SCI.• No es un trastorno psicológico o psiquiátrico• Influencian en:

– Persistencia y percepción de la severidad de los síntomas intestinales– Contribuir al deterioro de la calidad de vida y uso excesivo a los

servicios de salud

• Posible coexistencia con:– Ansiedad, Depresión, Somatización, Hipocondría, Miedo vinculado a

los síntomas

• Antecedente de Abuso sexual o físico•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009•Vélez, Hernán. Cap. 19: Gastroenterología - Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Págs. 188-190. Iera. Ed. Corporación para Investigaciones Biológicas.


SUBJETIVO

Banderas Naranjas(Mentales):• Ansiedad• Depresión• Trast.

Somatización

Banderas Amarillas(PsicoSociales):• Conducta

Maladaptativa• Pobre

Afrontamiento del Estrés


OBJETIVO

• Examen Físico dirigido:– Estado general– Coloración de la piel y tegumentos– Exploración Abdominal:• Masas?; Dolor?

– Tacto rectal: • Masas?, Sangrado?

GENERALMENTE NORMAL

•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012•F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.


OBJETIVO

• Herramientas de Medicina Familiar– Familiograma - Psicofigura– Listado de Problemas– Interacción BPS– Linea de Vida Familiar de Medalie– Círculo Familiar de Thrower– Escudo de Armas– Escala de Reajuste Social o Unidades de Crisis de

Holmes – Rahe


OBJETIVO• Laboratorios/Gabinete:

– NO SON NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO– Serán dirigidos dependiendo de la historia y factores

relacionadosLaboratorios

• BHC• VES o PCR• PFT• Coproparasitología + SOH• Anticuerpos Antitransglutaminasa +

Anticuerpos Endomisiales

Gabinete• Prueba de Hidrógeno en Aliento• Ultrasonido• Enema de Bario• Restosigmoidoscopia• Colonoscopia



OBJETIVO

– Pérdida de peso no intencional– Evacuación con sangre/Heces

delgadas– Fiebre– Dolor que despierta al paciente

por las noches– Historia Familiar de cáncer

ovárico o colorrectal

– Persistencia de diarrea mayor a 6 semanas en persona mayor de 60 años

– Instauración súbita a los 50 años– Masa abdominal o Rectal– Presencia de Anemia– Sangre Oculta en heces presente– Marcadores Inflamatorios

positivos


BANDERAS ROJAS


ANÁLISIS• Diagnóstico es CLÍNICO:

SÍNTOMA FRECUENCIA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP % VPN %

Dolor abdominal 73% 90% 32% 9 97Dolor que alivia con la defecación 52% 60% 66% 11 96Sensación de evacuación incompleta

69% 74% 45% 9 96

Evacuación diarréica al inicio del dolor

46% 58% 73% 14 96

Distensión abdominal 32% 39% 77% 11 94Moco en las heces 40% 45% 65% 9 94

Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.


ANÁLISIS• Tumor Carcinoide• Enfermedad Celíaca• Cáncer Colorrectal,

Ovario• Enfermedad

Diverticular• Infección GI (Giardia,

Entamoeba, Dientamoeba)

• SIBO

• Hiper/Hipotiroidismo• Enfermedad

Inflamatoria Intestinal• Intolerancia a la

lactosa• Medicamentoso

(Opiáceos, Bloqueadores de Canales de Calcio, Antidepresivos)

• Endometriosis

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009


ANÁLISIS

• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43


ANÁLISIS

• Tener en cuenta otras alteraciones coexistentes o afecciones psicosociales

• COMORBILIDADES:– Fibromialgia: 20 - 50%– Síndrome de Fatiga Crónica: 51%– Dolor Pélvico Crónico: 64%– Dispepsia Funcional: 50%

• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.• Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009


ANÁLISISCRITERIOS DE ROMA III (2007):

• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43• F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.

Existen otros criterios diagnósticos, menos utilizadosMayor utilidad en investigación, pero no en la clínica


PLAN

BIOLÓGICO PSICOLÓGICO SOCIAL ESPIRITUAL


PLAN

Dieta y Estilos de Vida Saludable

Medicamentos

Intervenciones PsicológicasMedicina Alternativa y

Complementaria

•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012

Toda la evidencia es controversial y no contundente


PLANDIETA

• Horario Regular• Ingesta suficiente de Agua• Evitar exceso de café o té• Reducir Bebidas alcohólicas• Dieta rica en Fibras solubles

y cereales***• Tres porciones de fruta

diaria• Reducir ingesta de

endulcorantes artificiales

Estilo de Vida Saludable

• Ejercicio físico• Tiempo suficiente y

adecuado para la defecación

• Tiempo de relajación

•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012•Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.


PLANGRUPO FÁRMACO EFECTO

Fibra Psyllium No evidencia de mejoría

Laxante Polietilenglicol Mejora constipación

Antidiarréico Loperamida Reducción de frecuencia de deposiciones, no mejora dolor

Probiótico Lactobacilos, Bifidobacterium Reducción del dolor, Distensión, Regulador del hábito; Mejora constipación

Antibiótico Neomicina,Rifamixina

Reducción de la distensión abdominal

Antiespasmódicos Hiosciamina, Pinaverio, Otilonio Reducción del dolor

Activadores de los canales de Cloro Lubiprostona Mejora constipación

Antidepresivos (Segunda línea) SIRS: Citalopram, Paroxetina, FluoxetinaATC: Amitriptilina, Desipramina, Imipramina

Reducción del dolor

Antagonistas 5-HT3 Alosetrón Mejora diarrea refractaria


PLAN

• Medicina Alternativa y Complementaria– Hipnoterapia: Dirigida al área intestinal. Evidencia

indica mejoría a largo plazo– Remedios Herbolarios: Medicina Tradicional

China; Evidencia no concluyente, leve mejora– Aceite de “Peppermint”: Efecto modesto en

reducir dolor, distensión y gas– Otros no concluyentes: Acupuntura, Reflexología,

Yoga, “Biofeedback”Get the Facts. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Practices. U.S. Department of health and Human Services. NIH, National Center for Compmentary and Alternative Medicine. 2013


PLAN

• En estudio:– Transplante de Microbiota a través de Heces• SCI refractario a todos los manejos• Se ha implementado en pequeña serie de casos en

subtipos Diarrea y Constipación• Mostró mejorar dolor y flatulencia en el Subgrupo con

Diarrea y Mejorar la defecación en el subgrupo con Constipación

Borody, T., Brandt, L., Paramsothy, S.; Therapeutic faecal microbiota transplatation: Current status and future developments. Curr Opin Gastroenterol 2014, 30:97–105


PLAN

• Intervenciones PSICOLÓGICAS:– Terapia Cognitivo Conductual– Psicoterapia– Técnicas de Relajación – Afrontamiento del Estrés– Abordar miedos (Futuro, Empeoramiento de

Síntomas, Cáncer)– Considerar comorbilidades psiquiátricas



PLAN

• Intervención SOCIAL:– Familia:

• Educación → Entendimiento de la Enfermedad• Comprensión → Apoyo

– Amigos y Compañeros de Trabajo:• Redes de apoyo psicológico y emocional

– Conocer Factores Ambientales: Vivienda, Economía, etc.• Evitar el Aislamiento y conducta evitativa

Objeto de Burla por la falta de comprensión sobre la enfermedad (Necesidad/Disponibilidad de Baño cercano y adecuado;

Flatulencias)



PLAN

• Espiritualidad:– Expectativas de Vida– Metas frustradas– Distribución del Tiempo– Autosatisfacción – Ocio– Paciente puede presentar Dolor o Angustia

Espiritual; Desesperanza

http://www.google.com/url?url=http://fortaleciendomatrimonios.blogspot.com/2010/12/la-verdadera-espiritualidad.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=z9ArVNn5EfD9sASNk4C4BA&ved=0CBwQ9QEwAw&sig2=Fn8MUTze4lCVL2n-tZP5mg&usg=AFQjCNEK-X3LJ67yf_wEB2NUlgPp1-AmVw


PLAN

• Seguimiento:– Largo Plazo– Basado en la respuesta

terapéutica– Acordado con el

paciente– Buscar banderas rojas:

• Intervención Inmediata• Referencia

– Persistencia de Síntomas

• Pronóstico:– Persistencia, Mejora o

Empeora– Factores que empeoran:– Conducta evitativa– Ansiedad/Miedo– Baja Calidad de vida– Síntomas de Larga

data

•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012


EDUCACIÓN

“Existe evidencia de que algunos pacientes con SCI en Atención Primaria, experimentan insatisfacción o

malas actitudes en sus interacciones con el Médico Generalista”

Dhaliwal, S., Hunt, R., Doctor-patient for irritable bowel syndrome in primary care: A systematic perspective. 2004, Eur J Gastroenterol Hepatol 16:1161–1166

• Quejas más comunes:– Pobre conocimiento sobre la enfermedad– Nula empatía– Nula vaidación de los síntomas – Sensación de aislamiento una vez hecho el diagnóstico– Frustración por parte del médico


EDUCACIÓN

• Fortalecimiento de la Relación Médico Paciente

• Aceptación de que los síntomas y las molestias del paciente son reales

• Identificar y ayudar a resolver factores de estrés

• Reducción de conductas evitativas

• Explicar en lenguaje entendible

• Establecer límites realistas y consistentes del pronóstico

• Implicar al paciente en el tratamiento



CONCLUSIONESSÍNDROME DE COLON IRRITABLE


CONCLUSIONES

• El SCI se caracteriza por dolor abdominal asociado a cambios en los hábitos intestinales

• No tiene una base fisiopatológica clara; Multifactorial

• Beneficio completo del manejo en todas las esferas

• Ningún tratamiento médico ha mostrado ser superior a otro estadísticamente significativo


CONCLUSIONES

• Se debe considerar la TAC (CAM) como parte del manejo integrativo

• Diagnóstico es clínico• Buscar siempre banderas rojas


BIBLIOGRAFÍA• Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de

Gastroenterología. Abril 2009• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician.

2012;86(5):419-426. • F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14.

Universidad de Navarra. Junio, 2012.• Stamboldjiev, Tracy, "Management of Irritable Bowel Syndrome in Primary Care" (2011). Master of Arts in

Nursing Theses. Paper 10• Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care.

NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-

43• Vélez, Hernán. Cap. 19: Gastroenterología - Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Págs. 188-190.

Iera. Ed. Corporación para Investigaciones Biológicas.• Dhaliwal, S., Hunt, R., Doctor-patient for irritable bowel syndrome in primary care: A systematic perspective.

Eur J Gastroenterol Hepatol 16:1161–1166• Probióticos y Prebióticos. Guías Prácticas: Organización Mundial de Gastroenterología. Mayo del 2008.• Get the Facts. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Practices. U.S. Department of health and

Human Services. NIH, National Center for Compmentary and Alternative Medicine. 2013• Borody, T., Brandt, L., Paramsothy, S.; Therapeutic faecal microbiota transplatation: Current status and future developments. Curr Opin

Gastroenterol 2014, 30:97–105


Gracias por su atención…

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