Abordaje del tabaquismo desde la consulta de enfermería jose fco gil

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Abordaje del tabaquismo desde la consulta den enfermería. Última parte de la sesión sobre el tabaco que nos expuso nuestro compañero Jose Francisco Gil.

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  • 1. DESHABITUACIN TABQUICA INTERVENCIN en CONSULTA de ATENCIN PRIMARIA Jos Francisco Gil Dez C.S. Pintores 26-2-2014

2. | Pgina 2Red de Centros de Salud sin Humo Por qu se fuma? A la hora de establecer nuestra intervencin, debemos tener en cuenta que fumar es al mismo tiempo, una dependencia fsica, psicolgica, y social. Por lo tanto, dejar de fumar implica: Modificar una conducta, mediante ciertas estrategias Modificar la influencia del entorno Frmacos, cuando estn indicados 3. Condicionamiento ClsicoCondicionamiento Clsico Tabaco como dependenciaTabaco como dependencia Red de Centros de Salud sin Humo 4. Dopamina Norepinefrina Acetilcolina Vasopresina Serotonina Beta-endorfina Placer y supresin apetito Excitacin y supresin apetito Excitacin y mejora cognitiva Mejora la memoria Modulacin del humor, supresin apetito Reduccin de la ansiedad y la tensin Benowitz, 1999 Liberacin de neurotransmisores en cerebroLiberacin de neurotransmisores en cerebro Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC 5. | Pgina 5Red de Centros de Salud sin Humo CONOCER al FUMADOR 6. | Pgina 6Red de Centros de Salud sin Humo Entrevista Motivacional Principios de la entrevista motivacional - Expresar empata - Desarrollar la discrepancia - Evitar la discusin - Trabajar las resistencias - Fomentar la autoeficacia Entrevista Motivacional: Cul es su efectividad en problemas prevalentes en Atencin Primaria? Solange Rivera Mercado. M. Francisca Villaouta Cassinelli, Andrs Ilabaca Grez Atencin Primaria, Mayo 2008, Vol 40, N5 7. | Pgina 7Red de Centros de Salud sin Humo Historia tabquica detallada Nombre: Telfono: Profesin: N de cigarrillos/da: Tiempo que lleva fumando: Por qu motivos quiere dejar de fumar?: Intentos de abandono y mtodo: Fase de Cambio: Paquetes ao: * Motivacin (Richmond): Dependencia nicotina (Fagerstrm): Glover-Nilsson: Convive con fumadores?: Ingesta de alcohol: Enfermedades (antecedentes personales) : Exploracin: Qu medicamentos toma?: TA: PESO: TALLA: IMC: Proponer tratamientos 8. | Pgina 8Red de Centros de Salud sin Humo Historia tabquica detallada * FRMULA PARA CALCULAR LOS PAQUETES /ao N cigarrillos al da x aos fumando 20 GRADO DE TABAQUISMO LEVE: menos de 5 paquetes ao (cooximetra menor de 15 ppm) MODERADO: entre 6-15 paquetes ao (cooximetra entre 15-25 ppm) GRAVE: ms de 15 paquetes ao (cooximetra mayor de 25 ppm) Valoracin: Niveles de 10 ms ppm de CO en el aire espirado corresponden a sujetos fumadores. Niveles de 6 a 10 ppm a fumadores espordicos, y cifras por debajo de 6 ppm a no fumadores. (Web de SEDET 5-2-2006) 9. | Pgina 9Red de Centros de Salud sin Humo Ya tengo tu perfil! FASE DEPENDENCIA ANTECEDENTES ETC. 10. Rueda del cambio Mantenimiento Preparacin Accin Contemplacin Recada Precontemplacin Salida Modelo de Prochaska y Di ClementeModelo de Prochaska y Di Clemente Fases de Cambio 11. | Pgina 11Red de Centros de Salud sin Humo Las 5 Aes Intervencin en tabaquismo desde AP de salud. Principado de Asturias. Gua para profesionales. 12. | Pgina 12Red de Centros de Salud sin Humo - Estrategia de las 5 Aes: - AsK - Averiguar - Advice - Aconsejar - Asses - Ampliar - Assist - Asistir - Arrange - Acompaar Evidencia Tipo A Intervenciones eficaces en tabaco Red de Centros de Salud sin Humo 13. | Pgina 13Red de Centros de Salud sin Humo 1. Averige (Ask): en fumadores que acudan a consulta en cada visita 2. Aconseje (Advise): a todos los fumadores que lo dejen 3. Ample diagnstico (Assess): evale la fase del proceso 4. Ayude (Assist): a utilizar el mtodo ms efectivo para cada caso 5. Acompae (Arrange): a su paciente en otras visitas Evidencia Tipo A Estrategia de las 5 Aes Red de Centros de Salud sin Humo 14. | Pgina 14Red de Centros de Salud sin Humo Adaptado de: :Treating Tobacco Use and Dependence. U,S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. October 2000 Fuma Usted? NOSI Estara dispuesto a dejarlo el Prximo mes? Ha fumado antes? SI NO SI NO Tratamiento Motivar para el cambio Prevencin de recadas Valorar edad Estrategia de las 5 Aes; 15. | Pgina 15Red de Centros de Salud sin Humo Se debe estimular a los profesionales sanitarios (medicina, enfermera, psicologa, farmacologa, fisioterapia) de AP para que identifiquen a los consumidores de tabaco y a que intervengan, independientemente de que el tabaquismo sea o no el motivo de consulta. (Nivel de evidencia = A) Comit Nacional para la Prevencin del Tabaquismo(CNPT), Ministerio de Sanidad y Consumo. Documento tnico de consenso sobre la atencin sanitaria del tabaquismo en Espaa.Observatorio para la prevencin del tabaquismo 2008 Fiore MC. Treating tobacco use and dependence: an introduction to the US Public Health Service Clinical Practice Guideline. 2008 Intervenciones eficaces en tabaco: Consejo Sanitario 16. | Pgina 16Red de Centros de Salud sin Humo Real Academia de la Lengua Espaola:Real Academia de la Lengua Espaola: Consejo:Consejo: Parecer o dictamen que se da o toma para hacer o no una cosa.Parecer o dictamen que se da o toma para hacer o no una cosa. Dictamen:Dictamen: Juicio, opinin tcnica; implica veracidad, sencillez, brevedad eJuicio, opinin tcnica; implica veracidad, sencillez, brevedad e intencin clarificadora.intencin clarificadora. El Consejo Sanitario para dejar de fumarEl Consejo Sanitario para dejar de fumar consiste en una informacinconsiste en una informacin personalizadapersonalizada sobre lossobre los beneficiosbeneficios de dejar de fumar, losde dejar de fumar, los perjuiciosperjuicios queque conlleva seguir fumando y unaconlleva seguir fumando y una propuesta de cambiopropuesta de cambio, sea de actitud o de, sea de actitud o de conducta.conducta. Intervenciones eficaces en tabaco; Consejo Sanitario 17. | Pgina 17Red de Centros de Salud sin Humo 1- Veraz y actualizado 2- Comprensible y sencillo 3- Motivador y firme 4-Positivo, no culpando 5- Clarificador 6- Emptico 7- Respetuoso 8- Personalizado 9- Oportunista 10- Breve Evidencia Tipo A Cmo dar Consejo? RESUMENCmo dar Consejo? RESUMENCmo dar Consejo? RESUMENCmo dar Consejo? RESUMEN 18. | Pgina 18Red de Centros de Salud sin Humo Estrategia de las 5 Aes: Ampliar Ampliar diagnstico (Assess) Se ha planteado dejar de fumar en el prximo mes? Y en los prximos 6 meses? S No Preparacin Contemplacin Precontemplacin S No 19. | Pgina 19Red de Centros de Salud sin Humo Estrategia de las 5 Aes: Ampliar Ampliar diagnstico (Assess, 3A) Test de Fagrstrom abreviado 1- Cuntos cigarrillos fuma al da? 2- Cunto tiempo pasa desde que se levanta hasta que se fuma el primero? Red de Centros de Salud sin Humo 20. | Pgina 20Red de Centros de Salud sin Humo Test de Fagrstrom abreviado 1- Cigarrillos / da: > 30 3 puntos 21 30 - 2 puntos 10 20 - 1 punto < 10 - 0 puntos 2- Tiempo desde que se levanta y enciende un cigarrillo < 5 minutos - 3 puntos 6 30 minutos - 2 puntos 31 60 minutos - 1 punto > 60 minutos - 0 puntos Suma de las dos preguntas: 5 - 6 dependencia alta, 3-4 moderada, 0 a 2 baja Red de Centros de Salud sin Humo 21. | Pgina 21Red de Centros de Salud sin Humo De la intervencin breve a la 4 A Una vez que Averigemos, Aconsejemos y Ampliemos si est dispuesto a dejar de fumar (Fase de Preparacin), completaremos la Historia tabquica segn el Protocolo Consumo de tabaco, bajo el episodio de Dependencia tabaco. Iniciaremos la fase de Ayuda (4 A), eligiendo los mtodos o tratamientos ms apropiados en cada caso. 22. | Pgina 22Red de Centros de Salud sin Humo Fase de Preparacin Objetivo: Ayudarle a conseguir el cambio que desea CMO?: Reforzando motivacin y confianza, mediante . . . -Estrategias para pedir ayuda (apoyo social): familia, compaeros, amigos,.. -Programar actividades de auto-observacin, auto-registro de cigarrillos y reduccin gradual del consumo. -Identificacin de situaciones de riesgo y desarrollo de conductas alternativas. -Intentar que fijen fecha cercana. -Oferta de ayuda concreta (incluye frmacos). - 23. | Pgina 23Red de Centros de Salud sin Humo Fase de Preparacin (II) CMO? -Tcnicas de control de estmulos: ejercicios de respiracin-relajacin, autoinstrucciones (no voy a fumar, no voy a coger ningn cigarrillo), tcnicas de parada de pensamiento (detener los pensamientos repetitivos del deseo de fumar a travs de un no, basta, levantarse y dar una vuelta). -Promover nuevos hbitos saludables: alimentacin equilibrada, ejercicio fsico, ocio, -Acordar un seguimiento. -Material escrito especfico. Carpeta de Recomendaciones y Consejos para ayudar a los pacientes a dejar de fumar (Salud Madrid) http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content- disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename %3DGuia+del+Fumador.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site %3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1220379094889&ssbinary=true 24. | Pgina 24Red de Centros de Salud sin Humo Ayudar (Assist, 4A) Consiste en preparar primero al paciente para que deje de fumar, y luego ayudarle a que aprenda a vivir sin fumar. Contiene al menos los siguientes elementos: A- Tcnicas cognitivo-conductuales B- Apoyo social C- Recomendacin de uso de tratamiento farmacolgico D- Uso de materiales de autoayuda Quiere dejarlo el prximo mes Estrategia de las 5 Aes: Ayudar 4 A Red de Centros de Salud sin Humo 25. | Pgina 25Red de Centros de Salud sin Humo SEGUIMIENTO en CONSULTA: 5 A (Acompaar) OBJETIVO PRINCIPAL: Aumentar las tasas de abandono al ao. Seguir el Protocolo Observar el cumplimiento teraputico y/o compromiso de abandono Promover cambios en estilo de vida: alcohol, dieta, ejercicio, factores sociales o ambientales Felicitar por los logros Animar ante posibles fallos Detectar efectos adversos al tratamiento Manejar el sndrome de abstinencia 26. | Pgina 26Red de Centros de Salud sin Humo PROPUESTA de VISITAS 27. | Pgina 27Red de Centros de Salud sin Humo Las 5 R Mejora de motivacin para el abandono Relevancia Riesgo Recompens