abordaje del tabaquismo

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Diapositiva 1

LOS SEGUIMIENTOS TELEFNICOS

(una opcin de seguimiento a los grupos de deshabituacin al tabaco)

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Organizacin abordaje al tabaquismoEn nuestra zona de salud tenemos la opcin del abordaje grupal como intervencin intensiva para la deshabituacin al consumo de tabaco.Est concebida como una intervencin puntual dentro del proceso de atencin al fumador, como enfermo crnico.Por lo que al acabar las sesiones de grupo, vuelve a corresponder al microequipo (mdico y enfermera de cabecera) el seguimiento del paciente en su cronicidad.La propuesta de hacer el seguimiento (proactivo o reactivo) por parte del microequipo responde a la concepcin de proceso crnico.Al acabar las sesiones grupales se programa una cita telefnica de seguimiento con la enfermera de referencia (seguimiento proactivo), pero tambin han de aprovecharse de los contactos que realice el paciente con su microequipo de referencia (seguimiento reactivo)

A continuacin ofrecemos informacin de lo que se ha trabajado en las sesiones de grupo y una propuesta de seguimiento.

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Organizacin abordaje al tabaquismoEn el esquema siguiente, los pasos incluidos en el recuadro de fondo azulado equivalen al consejo breve.Lo englobado en el recuadro con fondo anaranjado equivalen a una intervencin avanzada, no por el tiempo que se dedica, que tambin, sino por los componentes de la intervencin.3 aem 2016

Pacient a consulta.NOA1 Demanar: Vost fuma?NOSIEstaria disposat a deixar-ho dins aquest mes? A3SINOHa fumat abans?SITRACTARMOTIVAR PER AL CANVICONSELL A2

ACABAR LES 5 APREPARAR A4SEGUIMENT A5

CONSELL A2PREVENIR RECAIGUDESMajor de 30 anys no fumador o ms de 15 anys exfumador demanar cada 2 anysSINO

rellevant riscos recompenses resistncies repetici follet

Informar tabaquisme passiu.Aconsellar no fumar davant altres persones.ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5 R

FELICITAR

realitzar histria tabac. tcniques conductuals. ajut intra/extra tract. oferir frmacs. material dautoajut. fixar dia D. oferir tract. en grup confirmar abstinncia. identificar problemes presents i futurs. adherncia a frmacsNo demanar msConsell breuIntervenci avanada

Esquema bsic dactuaci4 aem 2016

Intervencin avanzadaEstn descritas dos modalidades: la individual y la grupal.Y lo que define a la intervencin avanzada es su contenido multicomponente. En la planificacin de la intervencin grupal en nuestra rea de salud se sigue el enfoque multicomponente.5 aem 2016

Tratamiento grupal multicomponenteEn la actualidad consideramos que los programas multicomponente son aquellos que incluyen procedimientos dirigidos a todas las variables que condicionan la conducta de fumar.Consta de tres fases interrelacionadas:PreparacinAbandonomantenimiento6 aem 2016

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Elementos abordados en el grupoFase de preparacin:Establecer dia DAutoobservar conducta de fumarFase de abandono:Control de estmulosUsar alternativas al tabacoTratamiento farmacolgico & reginaFase de mantenimiento:Prevencin de recaidas/habilidades de afrontamientoActividad fsicaApoyo social9 aem 2016

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Esquema desarrollo del grupo

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OBJETIVOS:Reforzar la abstinencia.Prevenir y/o detectar las recadas

aem 201612Seguimiento telefnico

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ACTIVIDADES:Reforzar la abstinencia: dar la enhorabuena a todos los que permanecen sin fumar.

En las recadas: anlisis y reestructuracin del proceso de cambio de conducta.

A los dos meses: recordar y revalorar la suspensin del tratamiento farmacolgico. aem 201613

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Actitud ante el fracaso teraputicoFumar un cigarrillo, desliz, no es necesariamente una recada, pero es indicativo que alguna cosa no va bien. El paciente debe analizar qu le hizo encender aquel cigarrillo y aprender de su error. Repase y retome las alternativas pensadas para los momentos difciles.El fracaso teraputico es la mayor complicacin que puede presentarse, pero muchos fumadores que intentan dejar el tabaco no lo consiguen en su primer intento. Los porcentajes de xito van entre el 15 y 45%, dependiendo del mtodo utilizado, grado de dependencia y experiencia del terapeuta. Un fracaso no es una excusa para no intentarlo de nuevo, siempre que el nuevo intento se realice con la seriedad necesaria. En cada uno de los sucesivos intentos de abandono las probabilidades de xito son mayores. Felicitar al fumador por el esfuerzo que ha hecho, no hay que culpabilizarlo. Todo el trabajo realizado hasta el momento es muy til para seguir avanzando. aem 201614

Actitud ante el fracaso teraputicoTener una actitud comprensiva y tolerante para que el fumador sea consciente que conocemos las dificultades que conlleva dejar de fumar, es de gran ayuda en la relacin mdico-paciente y consigue que la empata mejore la confianza del fumador con su terapeuta.Hemos de ofrecernos y estar en disposicin para dirigir un nuevo intento de abandono del hbito si el paciente as lo desea, sin renunciar a la seriedad y firmeza necesaria en cada intento.Pero antes es indispensable analizar seriosamente las causas que han podido motivar el fracaso. Estas causas pueden estar relacionadas con circunstancias personales del paciente, en la cumplimentacin del tratamiento, en la valoracin inicial del nivel de dependencia, con el tratamiento escogido o el seguimiento propuesto. aem 201615

Ejemplo guin: el paciente sigue sin fumar (1)Felicitar por todo xito y estimular a mantenerse abstinenteUtilizar preguntas abiertas para facilitar la expresin de aspectos relevantes del abandono:Beneficios: tanto para la salud y bienestar, como afectivos ante el logro y la independencia al no fumar.Cada aspecto del xito: tanto en duracin como en soportar aspectos de la abstinencia o la ventaja de haberlos manejado adecuadamente. Haber pedido ayuda. Haber aprendido. Creatividad para vencer el craving, etc.Aspectos negativos vinculados a la abstinencia o de falta de soporte social: cambios en el nimo, aumento de peso, convivencia con fumadores, coincidencia con eventos estresantes.Comprobar el uso correcto de la medicacin si la esta tomando: dosis, horarios, efectos adversos, etc.

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Ejemplo guin: el paciente sigue sin fumar(2)

aem 201617Comentar los problemas que enfrentan los exfumadores

Falta de apoyo para dejar de fumar:o Programar visitas o llamadas telefnicas de seguimientoo Ayudar a la persona a identificar apoyo en su entorno

Estado de nimo negativo y depresin:o Evaluar la intensidad de los sntomaso Ofrecer tratamiento segn los casos

Sndrome de abstinencia intenso o prolongado:o Intensificar las estrategias comportamentales y farmacolgicas: actividad fsica, tomar agua, actividades relajantes, asociar frmacos, aumentar dosis, etc.

Ejemplo guin: el paciente sigue sin fumar(3)- Ganancia de peso:o Recomendar inicio o incremento de Actividad fsicao Tranquilizar y explicar que puede haber una leve ganancia de peso auto limitada.o Insistir en que es ms importante lo que esta ganando al dejar de fumar.o Recomendar una dieta sana y saludable. Sugerir sustitutos de bajas caloras (caramelos y chicles)o Mantener los frmacos que retrasan la ganancia de peso (Bupropin, chicles de 4 mg de Nicotina y comp. dispersables de Nicotina).- Recadas puntuales (deslices):o Repasar el uso continuo de la medicacino Animar a retomar el objetivo de abstinencia completao Tranquilizar a la persona ya que es frecuente que ocurra incluso en procesos exitosos. Tomarlo como aprendizaje y prevenir nuevas situaciones de riesgo. aem 201618

Ejemplo guin: el paciente sigue sin fumar(4)ESPECIAL ATENCIN AL DESLIZ aem 201619Y si me fumo un cigarrillo (o ya lo ha hecho, o unas caladas)Probablemente te sentirs mal. Recuerda que un desliz (fumar un cigarrillo o alguna calada) no es lo mismo que recaer. Has podido comprobar que puedes vivir sin fumar.No te desanimes. Analiza porqu te lo has fumado y si ha valido la pena. Aprende de la experiencia para salir reforzado y mantener tu abstinencia. Los deslices son una parte de todos los procesos de aprendizaje. No se han de interpretar como un fracaso. Trata de aprender de los errores, observa donde ha estado el error (exponerte demasiado a la tentacin, no haber tenido un minuto para relajarte, un pensamiento derrotista, una excusa ...) y decide qu debers hacer para evitar otro desliz en el futuro. Reafirma tu decisin de continuar sin fumar. Revisa tus razones, revisa la lista de beneficios de no fumar, recuerda la mejora que ests experimentando, recuerda que las dificultades van disminuyendo con el tiempo ... Y, si necesitas ayuda, no dudes en solicitarla de nuevo.

Ejemplo guin: el paciente vuelve a fumar (o lo plantea) (1)Y si tengo una recada y vuelvo a fumar (o ya fuma)? No pienses que es un fracaso, no te culpes: las recadas forman parte del proceso de abandono de las substancias adictivas como la nicotina. Analiza los motivos de la recada: donde fue, con quien estabas, que pensamientos y sentimientos tenias ... Te proporcionar informacin para controlar situaciones futuras. Si reconoces el problema, te ayudar a solucionarlo: cmo te has sentido fumando?, ocurri lo que esperabas?, te sentiste mejor o peor?, te ayud a resolver el problema?, probaste otras maneras de solucionarlo?Anmate a continuar con el intento de abandono o valora un nuevo intento en breve: actualiza los motivos personales para dejar el tabaco, habla con personas que puedan ayudarte. aem 201620

Ejemplo guin: el paciente vuelve a fumar (o lo plantea) (2)Retoma la autoestima: las fluctuaciones de la motivacin son normales. Todo el trabajo y esfuerzo que has realizado hasta ahora te acercan ms al xito, a la meta final, ya que esa parte del camino que tanto te ha costado ya est pasada. Haz