Abordaje Clinico de Un Paciente Reumatico-clase 2

5/18/2018 Abordaje Clinico de Un Paciente Reumatico-clase 2

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Abordaje clnico de un

paciente reumticoDr. Luis Zurita G.Internista-ReumatlogoU!RA- Gua"a#uil


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$istria %lnica Completa&

75' del diagnstico&

%on e(amenes complementarios ) 90'&

!n*ermedad ms temprana, mayor cantidadde e(menes

Abordaje clnico de un paciente reumtico


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+oti,o de consulta&

%ronologa&

%onsideraciones demogr*icas&

Impacto *uncional.



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Tabla 3: Caracteristica de lossintomas articulares

Modo de Incio:

Agudo .ubagudo %r/nico

Durain de sntomas:

Auto-limitado %r/nico

!"mero de articulaiones comprometidas:

+ono 0ligo 1oliarticular

Distribuiin del compromiso articular:

.im2trico Asim2trico#ocali$ain:

A(ial Apendicular Ambos 3di*uso4

%ec&'ncia del compromiso:

Aditi,a +igratria Intermitente



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%aso clnico +ujer de 56 a7os de edad8 9 semanas de dolor en

manos8 pies " rodillas. +a"or en la noc:e al le,antarse.

A11 " A1; sin importancia Rigide< matinal = :ora8 %lase *uncional 3%;4 II iega ra"naud8 ulceras orales o eritema *acial A>0 ?@6 UI8 $ B.C8 L ?.B con 6.C lin*ocitos.

%uales son las posibilidades diagnsticasE +encione ? pruebas complementarias #ue solicitara8 "

por#ueE


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Tabela 1: Incidncia de enfermedades reumticas segun

edad y sexoEnfermedad EDAD SEXOArtritis reumatide 25-55 F!"#us eritematoso

sistmico15-40 F

$ebre reumtica aguda 5-15 Varia con lossubtipos

Es#ondiloartro#atias 15-35 M

%ota >30 MOsteoartritis >50 Indiferente

Tabela &: Estado funcional en A' (A)' 1**1+

)lasse I Capaz de realizar todas las actividades de la vida diria

)lasseII

Capaz de realizar auto-cuidado! li"itaci#n leve de actividadesnecesarias

)lasseIII Capaz de realizar auto-cuidado! li"itaci#n "oderada actividadesrecreativas)lasse

I,$i"itado en todaslas actividades! incluida auto-cuidado

%uto-cuidado &vestirse! ali"entarse! ba'arse! (i)iene personal! etc*+! ,ecesarias&trabao!escuela! trabao de casa+ e .ecreativos &paseos! visitas! recrea/i#n+*


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Antecedentes $istria *amiliar&

$istria cardio,ascular8 renal8 dislipidemias8diabetes " en*ermedades reumticas&

$istria gestacional.



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Re,isin de sistemas . de jFgren&

0jo&

1iel&

1ulmn&


%oraGI&


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ntomas mas comunes Dolor

Unaexperincia sensorialy emocionaldesagradble asociada adao potencial o realdescrita en terminos de

dao.


Quadro 2: Caractersticas semiolgicas da dor.

LOCALIZACIN;

IRRADIACIN;

CAR!"RI#!ICA;

IN!"N#IDAD;

D$RACION;

"%OL$CION;

R"LACION CON &$NCION"#

OR'(NICA#;

&AC!OR"# D"#"NCAD"AN!"# OA'RA%AN!"#;

&AC!OR"# A!"N$AN!"#;

)ANI&"#!ACION"#CONCO)I!AN!"#.


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Tabla -: )aracter.sticas del dolor mec/nicas ein0amatrias)A'A)TE'STI)A I2$!A3AT4'IO 3E)52I)O 6SI)O%72I)A

.i)idez "atinal >1( 30 "in 30 "inFati)a rofunda Mni"a tre"a

%ctividadMeora desinto"as

"peora lossinto"as

ersiste

.eposo "peora lossinto"as Meora lossinto"as ersiste

Co"pro"isosi"trico

6i ,o 7olor difuso

.espuesta acortic#ide

6i ,o ,o

%rtritis

.eu"at#ide

8steoartritis Fibro"ial)ia

$upus 9rau"a :isteria

;ota Mial)iaspondilitis

an


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intomas mas comunes Rigide< matinal&

!dema&

;atiga &

intomas constitucionales&

ue7o

;en/meno de Ra"naud



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Tabela 8= valuaci#n de fuerza "uscular%rau 9 %usncia de contracci#n "uscular &paralisis+

%rau 1 Contracci#n sin desplaza"iento &perceptvo a lapalpaci#n+

%rau & Movi"entos pasivo! sin vencer )ravedad%rau

Movi"entos


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AbordaJE clnico de un paciente reumtico


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Examen fsico


( )*%+-.:

!n reposo

!m mo,imento.

( /.#/.:

Dolor8 calor8 edema8 endurecimento.

+o,imento ) crepitos.

( M)*I#I.CI)! :

Acti,a8 pasi,a8 resistencia.

( M.!I)*.% 1).D.% :

1ara inestabilidad articular o ligamentaria

( M.!I)*.% +%/+CI.#+%:

De acuerdo con los sintomas.

INSPECCININSPECCIN

PALPACINPALPACIN

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS


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Ab d j l i d i i


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Artritis de inicio temprano en pies



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Capturando Signos de alarma

Referir al reumatlogo si el paciente muestralos siguientes sntomas:

3 articulaciones inflamadas

Test squeeze positivo

Rigidez matinal 30 minutos

Factor Reumatoide positivo Anti-! positiva

Dolor a la presin delsegundo al quinto

metacarpiano (MCF), ometatarsianos (MF)

!ount" D#, et al$ " Fam !ract#%&&'*(+& suppl A):a-'.a$



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Manifestaciones e/tra-articulares de la AR


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)A'A)TE'STI)A

TE2DE'6OI2T

T'I%%E'6OI2T

Enfermedad $ibromialgia

S.ndromemiofascial

Distribucion ?niversal .e)ional

Alteracionresidual

,o 6i

Dolor Focal Focal

Dolor referido ,o 6i



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