Abordagem sindrômica dst aids
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ABORDAGEM SINDRÔMICA DST/AIDS
PROF. FRANCISCO ROBSON DA COSTA LIMA
SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
AGENTES ETIOLÓGICOS
• HERPES GENITAL – Herpesvirus hominis tipo 2
• SÍFILIS PRIMÁRIA – Treponema pallidum
• CANCRO MOLE – Haemophilus ducreye
• DONOVANOSE – Calymmatobacterium granulomatis
• LINFOGRANULOMA VENÉREO – Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3)
• PACIENTE SE QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL• OBSERVAR TODA A GENITÁLIA E REGIÃO INGUINAL• PRIMEIRA PERGUNTA: HISTÓRIA OU EVIDÊNCIA DE LESÕES VESICULARES?• SIM – TRATAMENTO DE HERPES GENITAL• NÃO – SEGUNDA PERGUNTA: LESÕES COM MAIS DE 4 SEMANAS?• NÃO – TRATAMENTO PARA SÍFILIS e CANCRO MOLE• SIM – FAZER BIÓPSIA E INICIAR TRATAMENTO PARA DONOVANOSE, SÍFILIS e CANCRO MOLE
SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
This is a penis with a late stage herpes infection.
This is a vagina with a new herpes infection.
Herpes genitalis female
TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1)
• No primeiro episódio de herpes genital o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível com:
ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 7 a 10 dias+
ACICLOVIR CREME 4x ao dia.
TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1)
• Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferência ao aparecimento dos primeiros prôdomos (dores articulares, aumento da sensibilidade, pruridos, etc.) com:
ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 5 dias+
ACICLOVIR CREME 4x ao dia.
TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1)
• No caso de manifestações severas com lesões mais extensas, o tratamento deve ser injetável com:
ACICLOVIR – 5 a 10 mg/Kg de peso, EV, de 8/8h por 5 a 7 dias ou até a resolução clínica
• Na gravidez, tratar apenas o primeiro episódio com:
ACICLOVIR – 400mg (2cp) VO, 8/8h por 7 a 10 dias
TRATAR SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2)
• 1ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2 FA IM (uma em cada glúteo) + Azitromicina 500 mg/cp – 2cp VO – dose única.
• 2ª Opção: Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2 FA IM (uma em cada glúteo) + Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – 12/12h – por 3 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) ou Ceftriaxona 250 mg IM, dose única.
• Em caso de alergia às penicilinas: Estearato de Eritromicina 500 mg/cp – 1 cp VO – 6/6h – por 15 dias.
Donovanosis
Lymphogranuloma venereum
TRATAR DONOVANOSE, SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2,3)
• Tratar donovanose associando ao esquema anterior:
• 1ª Opção: Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO – 12/12h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica;
• 2ª Opção: Sulfametoxazol/Trimetoprim (400 + 80 mg), VO, de 12/12h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica.
TRATAR DONOVANOSE, SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2,3)
• 3ª Opção: Estearato de Eritromicina 500 mg – 1 cp VO – 6/6h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica (indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos).
• Encaminhar para Biópsia → excluir diagnóstico de CA.
SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
ATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES
• SÍFILIS SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
• SÍFILIS CONGÊNITA
• PROCESSOS FISTULOSOS RETAIS, VAGINAIS OU VESICAIS
• ESTENOSE RETAL
• FISTULIZAÇÃO DE LINFONODOS
Secondary syphilis – papulo-pustular rash.
Secondary syphilis – papulo-pustular rash.
SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
OUTRAS CONDUTAS
• ACONSELHAMENTO• PREVENÇÃO• CONVOCAR PARCEIROS• ADESÃO AO TRATAMENTO• SOLICITAR VDRL• OFERECER ANTI-HIV• NOTIFICAÇÃO• AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)
SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS
CONSIDERAÇÕES
• SÍFILIS É A CAUSA MAIS IMPORTANTE, FREQUENTE E TRATÁVEL DE ÚLCERAL GENITAL
• A JANELA IMUNOLÓGICA DA SÍFILIS COMPREENDE 50 DIAS
U.S. propaganda at World War II
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL
AGENTES ETIOLÓGICOS
• URETRITE GONOCÓCICA: Neisseria gonorrhoeae
• URETRITE NÃO-GONOCÓCICA: Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, outros.
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• PACIENTE SE QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL
• RETRAIR O PREPÚCIO
• SE NECESSÁRIO, COMPRIMIR A URETRA
• PESQUISAR ASSOCIAÇÃO COM ÚLCERAS
Urethritis, a thick, profuse penile discharge caused by gonorrhea.
Nongonococcal urethritis infection
TRATAR GONORRÉIA e CLAMÍDIA (1)
• 1ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos)
+ Azitromicina 500 mg/cp – 2 cp VO – dose única.
• 2ª Opção: Ciprofloxacina 500 mg/cp – 1 cp VO – dose única (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos)
+Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO 12/12h – 7 dias.
TRATAR GONORRÉIA e CLAMÍDIA (1)
• Gestantes, nutrizes e menores de 12 anos:
Ceftriaxona 250mg – IM – dose única+
Estearato de Eritromicina 500 mg/cp – 1 cp VO 6/6h – 7dias
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRALATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES
• BALANOPOSTITE
• PROSTATITE
• ESTENOSE URETRAL
• CONJUNTIVITE POR AUTO-INOCULAÇÃO
• SÍNDROME DE REITER (NA URETRITE NÃO-GONOCÓCICA)
Conjunctivitis due to the spread of gonorrhea.
Gonococcal ophthalmia neonatorum.
Necrotic lesions on the back from a disseminated gonococcal infection.
A disseminated gonococcal infection (DGI), can cause acute arthritis, tenosynovitis and dermatitis.
Reiter’s syndrome caused by chlamydia.
Conjunctivitis due to chlamydia.
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL
OUTRAS CONDUTAS
• ACONSELHAMENTO• PREVENÇÃO• CONVOCAR PARCEIROS• ADESÃO AO TRATAMENTO• SOLICITAR VDRL• OFERECER ANTI-HIV• NOTIFICAÇÃO• AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL
RETORNO
• MARCAR RETORNO PARA CONHECIMENTO DE RESULTADOS E CONTROLE DE CURA
• EM CASO DE PERSISTÊNCIA DO CORRIMENTO OU RECIDIVA, REPETIR O TRATAMENTO COM:
Azitromicina 1g, VO, em dose única+
Ciprofloxacina 500 mg, VO, em dose única+
Metronidazol 2g, VO, em dose única
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL
CONSIDERAÇÕES
• DIETA (ÁLCOOL, CONDIMENTOS)
• ABSTINÊNCIA SEXUAL
• NÃO ORDENHAR A URETRA
• NOS CASOS DE GONO OU UNG COMPLICADA EVITAR DOSE ÚNICA
SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL
CONSIDERAÇÕES
• VDRL REATIVO – TRATAR SÍFILIS LATENTE
• VDRL INICIAL NÃO REATIVO – REPETIR VDRL COM 1 MÊS (NOS CASOS DE GONO)
• NOS CASOS ESPECÍFICOS DE INFECÇÃO POR MICOPLASMAS UROGENITAIS – OBSERVAR O TESTE DE SENSIBILIDADE AOS AGENTES ANTIMICROBIANOS
Obrigado!
Professor Francisco Robson da Costa Lima
Web site: professorrobsoncosta.blogspot.com
E-mail: [email protected]