ABLACION FA EN ARGENTINA...Brugada J, Aguinaga L. ABLACION POR CATETER DE ARRITMIAS CARDIACAS. 1ª...
Transcript of ABLACION FA EN ARGENTINA...Brugada J, Aguinaga L. ABLACION POR CATETER DE ARRITMIAS CARDIACAS. 1ª...
ABLACION FA EN ARGENTINA
I REGISTRO FAC DEABLACION POR CATETER
Dr. Roberto Keegan-Coordinador
Dr. Luis Aguinaga-Presidente Comitè Arritmias
Dr. Domingo Pozzer-Presidente FAC
I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.
I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.
I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.
ABLACION FA: TECNOLOGIA EN ARGENTINA
Infraestructura y Recursos: ARGENTINA
NAVEGADORES: 22
- CARTO® : 3
-ENSITE® : 19
RADIOFRECUENCIA: 100%
CRIOABLACION: 1
ARGENTINA
Hospital Español de Mendoza
Fundación Favaloro
Hospital Ramos Mejía
Instituto de Cardiología de Tucumán
Hospital Universitario Austral (Pilar)
OSCHOCA
Hospital Italiano
FLENI
CEMIC Saavedra
Hospital Garrahan
Centro Privado de Cardiología (Tuc.)
ICBA
Sanatorio Mater Dei
Sanatorio Otamendi
Clínica San Nicolás (San Nicolás)
Instituto Cordis (Resistencia)
Funcacorr (Corrientes)
Clínica y Maternidad Suizo Argentina
Instituto Oulton de Córdoba
SISTEMA ENSITE EN ARGENTINA
Fuente: Dr. Alfredo Crespo (SJM)17/5/2010
N=19
ABLACION FA:EVIDENCIAPASADO
PRESENTEFUTURO
(Circulation. 2005;111:1100-1105.)
Circ J 2010; 74: 1972 – 1977)
Catheter Ablation Versus Anti-arrhythmic Drug
Therapy for Atrial Fibrillation Trial (CABANA)
Estimated
Enrollment:
3000
Study Start Date: August 2009
Estimated Study
Completion Date:
September 2015
Estimated Primary
Completion Date:
March 2015 (Final data collection
date for primary outcome measure)
TRIAL NECESARIO:FUTURO
ABLACION
FAA EFECTIVO Y SEGURO
CONTROL DE FRECUENCIA
Guidelines in Atrial Fibrillation. European Society of Cardiology 2010
ABLACION:FUTURO
Ablaciòn en General:Futuro-Indicaciones
Estandarizar ablación de FA
TV inestable
Ablación de FV
Futuro: Tecnología
Mejores técnicas de mapeo
Mejora de los catéteres
Reducción de tiempos de procedimiento
Reducción de riesgos asociados
Nuevos sistemas de energía
Catèter balòn de Crioablaciòn
1. Guìa dentro de la vena
2. Inflado y posicionamiento
3. Oclusiòn y ablaciòn
Criobalòn: No requiere 3 D.
Crea lesionescircunferenciales.con 2 ò 3 aplicaciones aisla una vena.
No requiere mapeo 3D.
Acorta el procedimiento.
Arctic Front® Cryoballoon
Cryoballoon during contrast dye injection shows full occlusion of the left superior pulmonary vein.
Todo el procedimiento puede realizarse usando fluoroscopìa ò eco-intracardiaco.
1. Sarabanda AV. J Am Coll Cardiol. Nov 15, 2005;46(10):1902-1912.2. FDA document P1000103. Kojodjojo P. Heart. Sept 2010;96(17):1379-1384.
Brugada J, Aguinaga L. ABLACION POR CATETER DE ARRITMIAS CARDIACAS. 1ª EDICION.SILVERHORSE. BUENOS AIRES 2010.
20
STOP AF Trial(Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial
Fibrillation)
FDA document P100010
Blankingperiod (90 day)
STOP AF Trial
Key Inclusion Criteria:
• ≥ 2 documented AF Episodesin the prior 2 months
• Efficacy failure of ≥ 1 AAD (flecainide, propafenone, sotalol)
Redo ablationn = 31 (19%)
* CRYO: Arctic Front® System
26 centers in US and Canada
AAD optimization
DRUG Crossovern = 65 (79%)
Cryoballoonablation (CRYO)
n = 163
AAD Rx (DRUG)
n = 82
Follow-upat 1, 3, 6,9 & 12Months
N = 245Randomized2:1 to CRYO*or DRUG
22
0 100 200 300 400 500
Days
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Tre
atm
en
t S
uccess
Tre
atm
en
t S
ucce
ss
Resultados69.9% de ptes. Tuvieron èxito del tratamiento a los 12 meses.
CRYO 69.9% (114 / 163)
DRUG 7.3% (6 / 82)
OR = 29.5 (12.0 – 72.2) p < 0.001
Blanked
for
Detectable
AF
ROBOTICA: MAGNETOS
ROBOTICA:
CATETER Y CONSOLA
ABLACION FA: MISCELANEAS
TAQUICARDIOMIOPATIA
0
10
20
30
40
50
60
PRE ABL POST ABL
Ejection
Fraction
%
(38±6)
(49±12)
P=0.003
“Cambios hemodinámicos en pacientes sometidos a ablación del nodo auriculoventricular”
Aguinaga L, et al
(Rev Esp Cardiol 1998; 51: 307-313)
Aguin
0
10
20
30
40
50
60
70
A B
PRE ABL
POST 1D
POST 6M
Ejection
Fraction
(%)P=0.003
15%
Aguinaga L, et al
“ Long term Follow-up in Patients With Tachycadia-induced-myopathy Treated
With Radiofrequency Ablation.”
Pacing Clinical Electrophysiol 1998 Nov;21(11Pt1):2073-8.
FA: GATILLADA
Brugada J, et al. Atrial fibrillation induced by atrioventricular
nodalreentrant tachycardia. Am J Cardiol1997; 79: 681-682.
“Long term follow-up of patients with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia treated
with radiofrequency ablation”
Aguinaga L, et al.
J Am Coll Cardiol April 1998, 31-5:20 C.
“Catheter ablation of typical atrial flutter: long term follow-up”
Aguinaga L, et al.
European Society of Cardiology – ScientificSessions
MUNICH Agosto 2008
CONCLUSIONES
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
ÉXITO: SINUSAL
CVE
FAA
ABL. FOCAL
ABL.CIRCUNF
%EXITO
“EL ARTE DE CURAR O TRATAR”
“TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO”
El tratamiento puede diferir segùn el paciente:
“es decir tratar al paciente en forma individual en base a la naturaleza, intensidad y frecuencia de sus síntomas, su preferencia individual, comorbilidades y posteriormente en base a la respuesta al tratamiento..”
FDA1500 ESTUDIOS EN MARCHA
FIBRILACION AURICULAR
ENERO 2011
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Postulados principales
“ La evidencia no constituye un valor absoluto, sino la mejor evidencia disponible”
Pioneros de la Electrofisiologìa
Haissaguerre
www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/ablacion
MUCHAS GRACIAS!!!