ABDMEN

ANATOMIA II - ESPLANCNOLOGIA

ABDMEN

Cmara cilndrica que se

estende da margem

inferior do trax at

margem superior da

pelve e membro inferior.

ABDMEN

Funes:

Contm e protege as principais vsceras principais elementos do sistema gastrointestinal, bao e partes do

sistema imunitrio.

Respirao - a parede abdominal relaxa na inspirao e contrai durante a expirao.

Mudanas na presso intra-abdominal o aumento da presso ajuda a esvaziar a bexiga e o contedo do reto, e

tambm auxilia no parto.

ABDMEN

Parede Abdominal

Ossos:

-5 vrtebras lombares e os seus discos intervertebrais.

-as partes superiores espandidas dos ossos plvicos.

-componentes sseos da parede torcica inferior margem costal, costela XII e terminao da XI e o processo xifide.

Msculos

CAVIDADE

ABDOMINAL

Tubo digestivo central.

Mesentrios: finas camadas de tecido que suspendem o tubo

posteriormente e anteriormente apenas parcialmente.

Mesentrio Ventral anterior

Mesentrio Dorsal posterior e ao longo de todo o tubo.

As vsceras que no esto associadas ao mesentrio esto

associadas parede abdominal p.e. os rins.

CAVIDADE

ABDOMINAL

A cavidade abdominal delimitada pelo PERITONEU que consiste de um epitlio com uma camada celular nica, o mesotlio, e tecido conjuntivo.

O peritoneu reflete na parede abdominal para se tornar um componente do mesentrio:

Peritoneu Parietal limita a parede abdominal

Peritoneu Visceral reveste rgos suspensos.

Uma camada fascial de espessura variada separa a parede abdominal do peritoneu, o qual delimita a cavidade abdominal.

PERITONEU

Peritoneu PARIETAL Peritoneu VISCERAL

CAVIDADE

ABDOMINAL

Vsceras Intraperitoneais

sustentadas da parede abdominal por mesentrios elementos do sistema GI.

Vsceras Retroperitoneais

estruturas que no so sustentadas na cavidade abdominal pelo mesentrio; ficam entre o peritoneu

parietal e a parede abdominal os rins e os ureteres permanecem nesta posio no adulto.

PERITONEU

Membrana delgada que reveste as paredes da cavidade

abdominal e recobre a maioria das vsceras.

Cavidade peritoneal : entre o Peritoneu Parietal e o Visceral.

As vsceras ou so suspensas na cavidade peritoneal por

dobras do peritoneu MESENTRIOS rgos intraperitoneais (elementos do sistema GI) -, ou esto fora da cavidade rgos retroperitoneais (Duodeno, Pncreas, Clon Ascendente e

Descendente, Recto, Rins, Supra Renais e Bexiga).

Os rgos retroperitoneais podem ter apenas uma superfcie

ou parte de uma superfcie recoberta pelo Peritoneu.

PERITONEU

Durante o

desenvolvimento,

alguns rgos (partes

dos intestinos, p.e.)

so inicialmente

sustentados na

cavidade abdominal

por mesentrio e mais

tarde tornam-se

retroperitoneais

secundariamente pela

fuso com a parede

abdominal.

PERITONEU

Cavidade Peritoneal est

subdividida:

Saco Maior

Maior parte; comea no diafragma

at ao interior da cavidade plvica.

Bolsa Omental

Subdiviso menor posterior ao

estmago e fgado; contnua com o

saco maior atravs do FORAME

OMENTAL.

OMENTOS,

MESENTRIOS E LIGAMENTOS

Dobras do Peritoneu que fixam os rgos.

Alguns contm vasos e nervos enquanto que outros

posicionam as vsceras.

Omentos: Consistem em 2 camadas de Peritoneu que

seguem a partir do estmago e da primeira parte do

duodeno para outras vsceras.

Maior derivado do mesentrio dorsal.

Menor derivado do mesentrio ventral.

OMENTOS

OMENTO MENOR

Reflexo de peritoneu fixa

pequena curvatura do

estmago (na parte superior

do duodeno e face inferior do

fgado)

OMENTO MAIOR

Uma reflexo de peritoneu

que se fixa na grande

curvatura do estmago e no

clon transverso

OMENTOS

Maior

-Dobra peritoneal em forma de avental que se prende curvatura maior do estmago e primeira parte do duodeno.

-Dobra-se inferiormente sobre o clon transverso antes de chegar parede abdominal posterior.

-Contm gordura.

-Artrias e veias satlites: Vasos gastromentais direito e esquerdo.

Menor

-Estende-se a partir da curvatura menor do estmago e primeira parte do duodeno at face visceral do fgado.

-Dividido em:

Ligamento hepatogstrico medial

Ligamento hepatoduodenal lateral que termina lateralmente como uma margem livre e serve de margem anterior do forame omental. Nesta margem livre esto:

-Artria heptica prpria

-Ducto colduco

-Veia Porta

-Vasos gstricos direito e esquerdo entre as camadas do omento menor prximos da curvatura menor do estmago.

FORAME OMENTAL

Rodeando o forame h numerosas estruturas recobertas por Peritoneu.

Anteriormente:

Veia Porta Artria Heptica Prpria Ducto coldoco

Posteriormente:

VCI Superiormente:

Lobo caudado do Fgado Inferiormente:

Parte inicial do Duodeno.

MESENTRIOS

Derivam do mesentrio dorsal.

Unem as vsceras parede parede abdominal posterior.

Conduto para os vasos e permitem algum movimento.

Mesentrio

Mesoclon Transverso

Mesoclon Sigmide

MESENTRIO

Dobra peritoneal dupla, larga, em forma de leque que liga o jejuno e o leo parede posterior.

A sua ligao fica ao nvel da juno entre o duodeno e o jejuno imediatamente esquerda da parte lombar superior da coluna vertebral.

Passa obliquamente para baixo e para a direita terminando na juno ileocecal prximo da margem superior da articulao sacroilaca direita.

Entre as suas duas camadas passam os vasos que suprem os intestinos.

MESOCOLON

TRANSVERSO

Dobra do peritoneu que liga o

Clon Transverso parede

abdominal posterior.

Sai da parede atravs da

superfcie anterior da cabea

e corpo do pncreas.

Passa externamente

envolvendo o Clon

Transverso.

MESOCLON

SIGMIDE

Forma de V. Une o Clon Sigmde

parede abdominal posterior.

O pice do V aproxima-se diviso da artria ilaca comum esquerda.

O brao esquerdo do V segue inferiormente ao longo da margem medial do msculo Psoas Maior.

O brao direito segue inferiormente para o interior da Pelve e termina ao nvel de S3.

Passam os vasos rectais superior e sigmide, nervos e vasos linfticos.

LIGAMENTOS

Duas camadas de Peritoneu que ligam rgos ou fixam-nos parede, podendo fazer parte de um Omento.

Recebem o nome consoante o rgo que esto a ligar.

Por ex.: Ligamento esplenorrenal liga o rim esquerdo ao bao.

Ligamento Falciforme : Uma prega de peritoneu que fixa o fgado parede anterior da cavidade abdominal e ao diafragma

ANATOMIA REGIONAL

O abdomen a parte do tronco

inferior ao trax.

A cavidade abdominal limitada

pelo diafragma e abertura plvica

e pode estender se superiormente

at ao quarto espao intercostal e

contnua com a cavidade

plvica.

MODELO DE NOVE

REGIES

2 planos horizontais:

Subcostal imediatamente inferior s

margens costais, as quais o colocam na margem inferior da cartilagem costal da X costela e passa posteriomente pelo corpo da vrtebra LIII.

Intertubercular liga os tubrculos das cristas

ilacas (estruturas palpveis 5 cm posteriores) s espinhas ilacas superiores e passam atravs da parte superior do corpo da vrtebra L5.

MODELO DE NOVE

REGIES

2 planos verticais:

Passam do ponto mdio das

clavculas inferiormente ao ponto

mdio das espinhas ilacas

superiores e snfise pbica.

AS REGIES DO

ABDMEN

Em cima:

hipocndrio direito epigastro hipocndrio esquerdo

Ao centro:

flanco direito regio periumbilical flanco esquerdo

Em baixo:

fossa ilaca direita Hipogstrio fossa ilaca esquerda

CONTEDO DO

ABDMEN

Cavidade Abdominal

Tubo digestivo e glndulas anexas fgado,

pncreas e vescula biliar;

Bao;

Rins;

Parte dos Ureteres;

Glndulas supra-renais;

Vasos Sanguneos.

Cavidade Plvica

Bexiga;

Parte terminal dos ureteres e tubo

digestivo;

rgos genitais.

DISPOSIO DOS

RGOS

Esfago

Estmago

Intestino Delgado

Intestino Grosso

Fgado

Vescula Biliar

Pncreas

PAREDE

PERSPETIVA HISTOLGICA

Do Esfago at ao nus

CAMADAS:

1) Mucosa

2) Submucosa

3) Muscular

4) Serosa ou adventcia

ESFAGO

O esfago um tubo fibro-msculo-mucoso que se estende da faringe at ao estomago.

A principal funo do Esfago levar os alimentos at o estomago.

Divide-se em 3 pores: cervical, torcica (a maior) e abdominal.

Mede cerca de 25 cm de comprimento.

Localiza-se posteriormente traqueia comeando ao nvel da C7 e anteriormente coluna vertebral.

Perfura o diafragma pela abertura chamada hiato esofgico e termina na parte superior direita do estmago (Cardia).

Poro cervical - inicio em C7 e est em contacto anterior com a traqueia.

Poro torcica - a poro mais importante, passa por trs do brnquio esquerdo (mediastino superior, entre a traqueia e a coluna vertebral). At ao nvel da T10, onde passa o hiato esofgico)

Poro abdominal - repousa sobre o diafragma e pressiona o fgado, formando a impresso esofgica ao nvel da T11 .

ESFAGO

CAMADAS:

1) Mucosa - apresenta tecido

conjuntivo, vasos sanguneos e

glndulas mucosas.

2) Submucosa - contm pequenas

glndulas que lanam secrees para

o esfago, que atuam contra agentes

infeciosos.

3) Muscular (fibras longitudinais

externas e circulares internas)

4) Adventcia - a mais externa e de

consistncia serosa

ESFAGO

A Poro Cervical irrigada pelos

ramos da Artria Tiroidea inferior.

A poro torcica irrigada por

ramos viscerais da Aorta Torcica

(ramos esofgicos).

A poro abdominal do esfago

irrigada por Ramos da Artria

Gstrica Esquerda (ramo do Tronco

Celaco) e pelas Artrias frnicas

inferiores.

ESFAGO - INERVAO

ESTMAGO

Parte mais dilatada do TGI.

Ocupa o quadrante superior

esquerdo, as regies:

epigstrica e do hipocndrio

esquerdo.

A parte superior do Estmago

est coberta pelas costelas.

ESTMAGO

2 aberturas: Crdia e Piloro

2 faces: Anterior e Posterior

2 curvaturas: Grande e a Pequena

Regies:

Crdia rodeia a abertura do EEI;

Fundo rea acima do nvel do stio crdia;

Corpo maior regio do estmago;

Parte pilrica dividida em antro pilrico e canal pilrico (anel espesso muscular) e a parte terminal distal do estmago.

O stio pilrico est direita da linha mediana num plano que passa atravs da margem inferior de L1.

ESTMAGO

Tnica mucosa Pregas ou Rugras Gstricas

Tnica muscular Fibras Longitudinais

Fibras Circulares

Fibras Oblquas

ESTMAGO

Tnica Serosa externa

Tnica Muscular(3)

Fibras Longitudinais

Fibras Circulares

Fibras obliquas

Tnica Mucosa:

Mais interna.

Pregas ou Rugas Gstricas

ESTMAGO

Curvatura Maior ponto de fixao do ligamento gastrofrnico e do omento maior.

Curvatura Menor ponto de fixao do omento menor.

Incisura Cardaca o ngulo superior criado quando o esfago chega ao estmago.

Incisura Angular dobra na curvatura menor.

ESTMAGO

FACE ANTERIOR

Diafragma

Lobo esquerdo Fgado

Parede abdominal

anterior

GRANDE CURVATURA

Clon transverso

Bao

ESTMAGO - IRRIGAO

Todas as artrias que irrigam o

estmago tm origem no Tronco

Celaco.

ESTMAGO - IRRIGAO

Artria Gstrica Esquerda (ramo do Tronco Celaco) passa na pequena curvatura do estmago e irriga a parte superior direita.

Ramos da Artria Esplnica:

Artria Gastro-epiplica Esquerda passa para a grande curvatura do estmago e irriga esta zona.

Artrias Gstricas Curtas passa para a regio do fundo do estmago

Ramos da Artria Heptica Comum:

Artria Gstrica Direita passa para a pequena curvatura do estmago e irriga esta zona.

Artria Gstrico-epiplica Direita ramo da Artria Gastroduodenal que passa para a esquerda e irriga a parte inferior da grande curvatura do estmago.

ESTMAGO RETORNO VENOSO

ESTMAGO RETORNO VENOSO

ESTMAGO RETORNO VENOSO

ESTMAGO INERVAO

INTESTINO DELGADO

Parte mais longa do TGI.

Estende-se desde o stio

pilrico do estmago at ao

lbio ileocecal.

6-7 metros de comprimento.

Estreita desde o incio at ao

final.

INTESTINO DELGADO

Estende-se do Piloro at Vlvula Ileocecal.

Ocupa a parte central e inferior da cavidade abdominal (no centro da curvatura do clon).

3 pores:

Duodeno ( 25 cm)

Jejuno ( 2,5 m)

leo ( 3,5 m)

INTESTINO DELGADO

rea de superfcie

Pregas circulares (vlvulas coniventes)

Vilosidades

Microvilosidades

DUODENO

Localizado sobre a parede posterior da cavidade abdominal, nas regies epigstrica e umbilical.

um tubo em forma de C volta da cabea do Pncreas.

20 a 25 cm de comprimento.

Acima do umbigo.

rgo retroperitoneal exceto no comeo (ligado ao fgado pelo ligamento hepatoduodenal).

DUODENO

Ocupa as regies epigstrica e umbilical.

DUODENO

PARTE SUPERIOR OU PRIMEIRA

Desde o stio pilrico at ao colo da vescula biliar.

Acima de L1.

Relaes anteriores:

vescula biliar lbulo quadrado do fgado

Relaes posteriores:

Ducto coldoco

Art. Gastroduodenal

V. porta e Veia cava inferior.

Relaes superiores:

Pescoo da vesicula biliar

Forame Omental

Relao inferior:

Pescoo do pncreas

1

2

3

4

DUODENO

PARTE DESCENDENTE OU SEGUNDA

direita da linha mediana .

Desde o colo da vescula biliar at margem inferior de L3.

Papila Duodenal Maior entrada comum para os ductos coldoco e

pancretico.

Papila Duodenal Menor entrada para o ducto pancretico

acessrio

DUODENO

PARTE DESCENDENTE OU SEGUNDA

Relaes anteriores:

Clon transverso e seu mesoclon, asas de intestino delgado

Relaes posteriores:

Hilo renal direito, vasos renais, ureter, e musculo psoas maior

Relaes mediais:

Cabea do pncreas, conduto pancretico, ducto coldoco.

Lateralmente:

Flexura clica direita

DUODENO

PARTE INFERIOR, HORIZONTAL OU TERCEIRA

Relaes anteriores:

artria e veia mesentrica superior, asas de intestino delgado.

Relaes posteriores:

musculo Psoas maior direito, veia cava inferior, aorta, ureter direito.

Relaes superiores:

Cabea e processo unciforme do pncreas, vasos mesentricos superiores

DUODENO

QUARTA OU PARTE ASCENDENTE

Forma o ngulo duodenojejunal para continuar com o jejuno.

esquerda da Artria Aorta at margem superior de L2.

DUODENO

QUARTA OU PARTE ASCENDENTE

Relaes anteriores:

incio da raiz do mesentrio, asas de intestino delgado

Relaes posteriores:

Msculo psoas maior esquerdo, bordo esquerdo da aorta

Relaes mediais:

Cabea do pncreas

Relaes superiores:

Corpo do pncreas.

DUODENO

IRRIGAO

DUODENO

IRRIGAO

DUODENO

RETORNO VENOSO

DUODENO

ANATOMIA INTERNA

JEJUNO E LEO

Situa-se na regio peri umbilical (M), Parte medial dos flancos laterais (F) e parte superior da regio do Hipogstrico (H).

Jejuno

Tem a sua maior parte no quadrante superior esquerdo do abdomen.

leo

Situa-se na sua maior parte no quadrante inferior direito.

Possui paredes mais delgadas e mais tecido adiposo mesentrico.

JEJUNO E LEO

JEJUNO E LEO

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GROSSO

O leo abre-se no intestino grosso onde o cego e o colo ascendente se encontram.

H 2 projees que circundam a abertura lbio ileocecal:

Preveno do refluxo

Regulao da passagem do contedo.

As projees do lbio ileocecal unem-se para formar sulcos.

A musculatura do leo continua para cada projeo formando um esfncter.

INTESTINO GROSSO

a parte do Tubo Digestivo entre o Ileo e o nus.

1,5m.

Est dividido:

Cego e Apndice Vermiforme;

Clon (ascendente, transverso, descendente e sigmide);

Recto e

Canal Anal

INTESTINO GROSSO

Fossa ilaca direita,

Flanco lateral direito,

Regio umbilical,

Epigstrico,

Hipocndrio direito,

Flanco lateral esquerdo,

Fossa iliaca esquerda

Hipogstrico

INTESTINO GROSSO

CEGO

Poro dilatada do Intestino Grosso.

Localizado na regio Ilaca Direita, inferiormente juno

ileoclica.

Estrutura intraperitoneal devido sua mobilidade e no por estar

suspenso por mesentrio.

Da sua face posteromedial projeta-se o APNDICE

VERMIFORME.

INTESTINO GROSSO

CEGO

APNDICE VERMIFORME

Tubo oco reduzido com ndulos linfticos;

Suspenso da poro terminal do leo pelo mesoapndice ao mesentrio;

Une-se ao cego no seguimento da tnia livre, mas a posio do

apndice varia.

INTESTINO GROSSO

CLON

4: Ascendente, Transverso , Descendente e Sigmde.

Retroperitoneais:

Ascendente e Descendente

Intraperitoneais:

Transverso e Sigmide.

Flexura clica direita: juno do ascendente e do transverso; inferior ao lobo direito do fgado.

Flexura clica esquerda: juno do transverso com o descendente; mais acentuada; mais superior e posterior; ligada ao diafragma pelo ligamento frenoclico.

INTESTINO GROSSO

CLON

Sigmide: inicia superiomente abertura plvica e vai at ao

nvel de S3 onde contnuo como o reto. No incio e final

supenso pelo mesoclon sigmide.

INTESTINO GROSSO

CLON

Morfologia externa do Clon:

Haustros (A) [Gr. Haustrum drenar gua]dilataes limitadas por sulcos transversais.

Tnias (B) [L. Taenia faixa ou fita] trs formaes em fitas ou faixas em toda a extenso, sendo uma condensao da musculatura longitudinal.

Apendices Epiploicos

Apndices [L. Apndice pendurado a] Epiplicos (C) [L. Epiploon = omento membrana adiposa] acmulos de gordura na parte serosa da vscera.

INTESTINO GROSSO

CLON

Pregas semilunares

Tnicas:

1) Mucosa

2) Submucosa

3) Muscular

4) Serosa ou adventcia

INTESTINO GROSSO

RETO E NUS

Reto: ampola do reto

Canal Anal - ltimos 2 a 3 cm do tubo

Digestivo:

nus (abertura externa do tubo digestivo)

Esfncter anal interno (msculo liso)

Esfncter anal externo (msculo esqueltico)

INTESTINO

IRRIGAO

INTESTINO

IRRIGAO

INTESTINO

IRRIGAO

INTESTINO

RETORNO VENOSO

INTESTINO

RETORNO VENOSO

FGADO

Maior rgo visceral.

Regies epigstrica e hipocndria direita mas

estende-se para o

epicndrio esquerdo.

2 faces:

Diafragmtica

Visceral

FGADO

FACE DIAFRAGMTICA

Lisa e em forma de cpula.

Associada aos RECESSOS:

Subfrnico - divide a face diafragmtica do

diafragma.

Hepatorrenal - parte da cavidade peritoneal do

lado direito entre o fgado

e o rim direito e supra

renal direita.

FGADO

FACE DIAFRAGMTICA

Lobo esquerdo e direito separados pelo Ligamento

FALCIFORME.

FGADO

FACE VISCERAL OU INFERIOR

Recoberta pelo Peritoneu visceral excepto na fossa da

vescula biliar e na porta do fgado.

FGADO

FACE VISCERAL

Hilo Heptico:

Veia Porta Heptica

Artria Heptica Prpria

Canal heptico comum

FGADO

Est ligado parede abdominal anterior pelo Ligamento

Falciforme.

Exceto por uma pequena rea em contacto direto com o

diafragma a rea Nua est recoberto por peritoneu visceral.

FGADO

Folhetos adicionais de

peritoneu ligam o fgado

ao estmago ligamento hepatogstrico

ao duodeno ligamento hepatoduodenal

e ao diafragma ligamentos triangulares

direito e esquerdo e

ligamentos coronrios

direito e esquerdo.

FGADO

Estruturas relacionadas:

Parte anterior direita do estmago.

Parte superior do duodeno.

Omento menor.

Vescula biliar.

Flexura direita do Clon.

Clon transverso direito.

Rim direito.

Glndula supra-renal direita.

Poro Abdominal do Esfago.

Duodeno.

FGADO

LOBOS

Lobo Direito - Maior

Lobo Esquerdo

Quadrado vsivel na parte superior da face visceral; esquerda tem a fissura do ligamento redondo e direita a fossa da vescula biliar.

Caudado visvel na parte inferior da face visceral; esquerda tem fissura do ligamento venoso e direita o sulco da VCI

Direito e esquerdo separados pela fossa da vescula biliar e pela VCI.

FGADO

Separao dos 4 lobos do

fgado:

Fossa sagital direita:

Sulco da VCI e VB

Fossa sagital esquerda:

Contm o ligamento venoso

e o ligamento

Fissura transversa:

Ducto biliar, veia porta e

artrias hepticas.

FGADO

Lobo esquerdo

Relacionado com o estmago e

parte abdominal do esfago.

Lobo Direito

Anteriormente - relacionado com

a flexura clica direita.

Medialmente - vescula biliar e

flexo duodenal superior.

Posteriormente - rim direito

glndula, suprarrenal

Vista Anterior

FGADO

VESCULA BILIAR

O sitema bilfero para a passagem da blis inicia-se no fgado, liga-se vescula biliar e esvazia-se na parte descendente do duodeno.

A unio dos ductos inicia-se no parnquima heptico e continua at formao dos ductos hepticos direito e esquerdo que drenam os respectivos lobos.

VESCULA BILIAR

O ducto direito e o esquerdo

unem se para formar o ducto

heptico comum que junto

com a veia porta e a artria

heptica percorrem a

margem livre do omento

menor.

VESCULA BILIAR

O ducto heptico comum vai unir-se

ao ducto cstico (vescula biliar) o que

vai dar origem ao DUCTO

COLDOCO.

Neste ponto o ducto coldoco est

direita da artria heptica prpria e

normalmente direita e anteriormente

da veia porta na margem livre do

omento menor.

VESCULA BILIAR

Funo: armazenamento e concentrao de blis

Estrutura sacular na face visceral do fgado.

Apresenta:

Fundo

Corpo

Colo

Canal Cstico

VESCULA BILIAR

Relaes:

Anteriormente parede abdominal e face visceral do fgado

Posteriormente clon transverso e duodeno (1 e 2 pores)