Abdomen agudo perforado HTCA 2016
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Hospital “Transito Cáceres de Allende”Servicio Cirugía General
Abdomen Agudo Perforativo
Dr. Rivera GastónResidente de Cirugía General
2016
Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOCuadro clínico de EMERGENCIA que se presenta por ruptura de víscera hueca caracterizada por dolor y contractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que
produce la difusión del contenido de la víscera en el peritoneo. Con alta morbi-mortalidad por
la consulta TARDIA.
ETIOLOGIA• GRASTRODUODENALES: -Enf. Por ULCERA PEPTICA -Malignidad -Trauma• INTESTINO DELGADO: -Fiebre Tifoidea (india) -Tuberculosis -Trauma -estrangulación• COLON: -Malignidad -Trauma, Perforaciones estercoraceas (LEY
LAPLACE)• ESOFAGO: SINDROME BOERHAAVE• APENDICE: cecostomia (tubo Malecot)• IATROGENICAS• TRAUMATICAS
ULCERA PEPTICA PERFORADA
Anatomía del Estomago
Anatomía del Estomago
Anatomía del Estomago
Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.
Anatomía del Estomago
Solución de continuidad de la mucosa del tubo digestivo por desequilibrio de los mecanismos de regulación de la secreción gastrointestinal.
Ulcera Péptica Perforada
EPIDEMIOLOGIA
Edad: 40 – 65 años
Sexo: Hombre
Perforación Duodenal más frecuente que
Gástrica
Mortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%
Úlceras piloroduodenales perforadas.
CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN
PARIETAL CUERPO SECRECIÓN FACTOR INTRÍNSECO Y ÁCIDO
MUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCO
PRINCIPAL CUERPO PEPSINA
EPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSA MOCO BICARBONATO Y PROSTAGLANDINAS
ENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINAS
G ANTRO GASTRINA
D ANTRO SOMATOSTATINA
INTERNEURONAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA CUERPO Y ANTRO PEPTIDO LIBERADOR DE
GASTRINA
Tipos de células, ubicación y función
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
FISIOPATOLOGIA
Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición
AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas (ácidos débiles) Flujo sanguíneo del estómago Células epiteliales gástricas Reduce secreción moco y HCO3
Liberación H+ Lesión celular Deterioro Reparación y
Defensa de la replicación celular mucosa
ETIOPATOGENIA
Helycobacter pylori Ureasa
Inflamación Hidroliza urea: CITOQUINAS Amonio y CO2
Daño de la mucosa PH NEUTRO
Erosión barrera mucosa MUCOSA + Lesión epitelial
ETIOPATOGENIA
Úlcera Gástrica Úlcera DuodenalEdad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
DIFERENCIAS
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
DIFERENCIAS
SIGNOS Y SINTOMASEtapa temprana (primeras 2 horas):
- Dolor abdominal intenso y generalizado - Ansiedad - Sudoración - Temperatura subnormal (35º-36ºC) - Respiración superficial - Arcadas y vómitos (ligeros)
Etapa intermedia (2 a 12 horas):
- Disminuye el dolor abdominal -Cesa el vómito - Pulso normal - Respiración superficial - Ligero aleteo nasal - Pared abdominal rígida, sensible o retraída - Dolor intenso con el movimiento corporal
SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa tardía (después de 12 horas):
-Vómitos frecuentes -Toque del estado General -Abdomen sensible y distendido - Taquipnea -Taquifígmia -Hipertermia -Pared abdominal muy rígida
SIGNOS Y SINTOMAS
Cuadro Clínico:
Percusión
Pérdida de la Matidez Hepática
Signo de Jobert
Auscultación:
Silencio Abdominal
Palpación:
• Defensa • Dolor a la Descompresión
Diagnóstico:
Historia ClínicaExamen FísicoExámenes de LaboratorioMétodos Imagenológicos– Radiografía Simple Abdomen– Eco– TAC
LaparoscopiaLaparotomía
DIAGNOSTICOSIGNO DE POPPER
DIAGNOSTICOSIGNO DE ALAS DE GAVIOTA
DIAGNOSTICO
SIGNO RIGLE:"doble pared"
corresponde a la visualizacion de ambas superficies de la pared intestinal, por la presencia de gas en contacto con ellas,
tanto en el interior del asa como por fuera de ésta, por presencia de
neumoperitoneo
DIAGNOSTICORX DE CUBITO LAT IZQ
DIAGNOSTICOSIGNO DE CHILAIDITI
DIAGNOSTICOSIGNO DE PELOTA DE RUGBY:
Delimita la forma oval de la cavidad peritoneal por el gran neumoperitoneo.
PARA DISCUTIR
Tratamiento
Médico Inicial: Sonda Nasogástrica y vesical Cateterización venosa Hidratación Monitorización Antibióticos (amplio Espectro) Quirúrgico
Vagotomía troncal
VAGOTOMIA
Vagotomía selectiva
Vagotomía superselectiva o de células parietales
VAGOTOMIA
• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por día por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2 veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.
Tratamiento para la erradicación del Helicobacter pylori
IATROGENICAS
GASTROSTOMIA
POSTENDOSCOPICAS
INFLAMATORIO COMPLICADO
.
Apendicitis Aguda perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO
.
Diverticulitis perforada
INFLAMATORIO COMPLICADO
TUMORALES
ADC INTESTINO DELGADO
CA DE COLON