Abdomen Agudo Inflamatorio. Apendicitis Aguda. Colecistitis Aguda. Diverticulitis. Peritonitis.pdf

8/16/2019 Abdomen Agudo Inflamatorio. Apendicitis Aguda. Colecistitis Aguda. Diverticulitis. Peritonitis.pdf

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abdomen ag

inflamatoDr. Jaime Torres Arias

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Dr Jaime Torres Arias

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QUIRURG

Qx GENER

PENCITIS G


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ANATOMIA EHISTOLOGIA

DEFINICION

EPIDEMIOLOGÍA

AAQx +fr. 2/3 de laparotomia.

Da a todos, pero + fr entre los 1Ligeramente + fr varones, entre Riesgo de tenerlo a nivel mundiaIncidencia menor en países en vHa descendido su mortalidad.

ETIOLOGIA

OBSTRUCCIÓN• Hiperplasia linfoidea• Fecalito• Cuerpos extraños• Neoplasias

DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSASECUNDARIA A ULCERACIÓN

REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DELTEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS AGUDA


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BACTERIAS

ANAEROBIOS PACI

Bacteroides fragiles

Bacteroidestbetaiotamicron

Bilophila waswortbia

Peptoestreptococus

AEROBIAS PACIENTES ( %)

Escherichia coli 77%

Streptococcus viridans 43%

Estreptococos del grupo D 27%

Pseudomona auriginosa 18%

Obstrucción

Fase Congestiva o Catarral

Fase Supurada o Flemonosa

Fase Gangrenada o Necrótica

Fase Perforada

Peritonitis Generalizada, PeritonitisLocalizada, Absceso Fistula, Plastrón

FISIOPATOLOGIA


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CLINICA ATIPICO 45%TIPICO 55%

C R O N O

L O G Í A D E M U R P H Y

0. ANOREXIA1. DOLOR Simpático Somático2. NAUSEAS Y VOMITOS3. FIEBRE

4. ESTREÑIMIENTO O DIARREA5. POLAQUIUREA Y DISURIA

Facies, Posición. Temperatura y Pulso Ins, Ausc, Palp y Perc. Puntos:o Punto de

McBurney

o Punto de Lanzo Punto de Leceneo Punto de Morris

SIGNOS Signo de Blumberg

Signo de Rovsing Signo de Chase Signo de Chutro Signo de Held Signo de Moutier Signo de Reder Signo de Roque Triangulo de

livingstone Signo de Gueneau de

Mussy Signo de Dunphy

Signo de Iliopsoas Signo del Obturador


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• LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA maselevadas cuando estacomplicada

• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS• EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.• RADIGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa

centinela• RADIOGRAFIA TORACICA para dx diferencial con peritonitis por

Neumonia• ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apendice

AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres• LAPAROSCOPIA• ENEMA OPACO contraindicado

SINTOMAS

Dolor migratorio a FID

Anorexia

Nauseas y vómitos

SIGNOS

Dolor en FID

Dolor de reboteFiebre

LABORATORIO

Leucocitosis

Desviación izquierda

PUNTAJE TOTAL

EX AUXILIARES

SITUACIONESESPECIALES

NIÑOSANCIANOSGESTANTES

>7 SUGESTIVO DE APEND

E s c a l a d e

A L V A R A D O

“ I N D I C E D E

M A N T R E L S ”

COMPLICACIONES

PERFOABSCEPLASTPERITOPILEFL


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TRATAMIENTO

AA QUIRURGICO• Incisional• Laparoscopico, si no hay sigos de peritonitis• Puede ser:

•

Muñon libre si no compromete base• Invaginante si compromete base

MASA APENDICULAR• PLASTRON

• Manejo medico ATB• Apendicetomia diferida 3meses

• ABSCESO• ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

• 1er día PO hemorragia, embolia pulmonar,evisceración, ileo paralitico

• 2do-3er día PO dehiscencia del muñon apendicular,atelectasia, neumonía, fistula estercoracea

• 4to – 5to día PO Infección de herida operatoria La+fr

• 7mo día absceso intrabdominal• 10mo día PO adherencias• 15to día PO bridas, obstrucción intestinal, empiema

portal por E coli., Pileflebitis


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QUIRURG

Qx GENER

COLECISTIT

GUD


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DEFINICION

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA

• CALCULOSA• ACALCULOSA• ENFISEMATOSA

CALCULOSA Obstrucción

Inflamacióny edema

Necrosis yPerforación

Peritonitis, Pla Fistula

Migración del colédoco

Hidrocolecisto

Pancreatitis aguda,Ictericia Obstructiva

VesículaEscleroatrofica

Piocolecisto


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CLINICA

Anamnesis:• Clásica tras ingesta copiosa• DOLOR HCD PROGRESIVO y

DURADERO (1er sint y + fr)• Dolor referido en hombro y

escapula• Asociado a nauseas y vómitos• Infrecuente Ictericia, solo en

Coledocolitiasis asociada o SdMirizzi

Al examen:• Murphy [ó arresto inspiratorio] (+)• Fiebre 38-38.5°C, raro escalofriosSospecha perforación en…• Temperaturas mayores• Gran leucocitosis• Intensificación del dolor


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LABORATORIO

• Radiografía


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TRATAMIENTO

1ro TTO MEDICO

2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia• URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre,

empiema y estado toxico, en pac diabeticos, alitiasica y enfisematosa.• PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las

primeras 72h la inflamación y el edema facilita su disección. Tiene morbmortalidad igual a la programada, disminuye estancia hosp, previenecomplicaciones de la programada.

• ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugia este contraindicada en

momento agudo.

COMPLICACIONES

• EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)• HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR• GANGRENA – PERFORACION VESICULAR

• Libre-Localizada (+fr)-A viscera

• FISTULAS BILIARES• ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y cálculos en FID)


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C R I T E R I O S D E

T O K Y O

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TRATAMIENTO


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QUIRURG

Qx GENER

DIVERTICULO


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Í


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DEFINICIONESEPIDEMIOLOGÍA

ETIOPATOGENIA

• + fr en el COLON sigmoides (95%• ----2° lugar DUODENO (+2° y 3° p• Aumenta fr con edad (H=M)• Mas jovenes en H• Incidencia baja en paises menos • TRIADA DE SAINT: HH, CL, D.

• Relación con poca fibra vegetal• Explicado por la Ley de Laplace: T

CLASIFICACION YCLINICA

DIVERTICULOSISDIVERTICULITIS Comp/no Comp

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

DIVERTICULO VERDADERODIVERTICULO FALSO/DIVERTICULOSIS

DIVERTICULOSIS


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DIVERTICULOSIS

DIVERTICULITIS AGUDA

• CLINICA Asintomatico, “si lo hace e• DIAGNOSTICO Casual x enema opa• TRATAMIENTO Observacion y dieta

Mesasalazina/rifaximina

• LUGAR Sigma y CD• FISIOPATO Obstrucción c/fecalitomicroperforacion• CLINICA “Apendicits izquierda”• DIAGNOSTICO clinico• EXAMEN TAC c/c en 1ras 24h• Despues colono o enema opaco• COMPLICACIONES Absceso, Fistula, Obstruccion,

Perforación

GRADO I: reposo intestinal, hidratAmbulatorio/Hospitalario

GRADO II: Manejo Hosp ATB evSi >5cm o descompensacion Puguiada por TAC

GRADO III-IV: ATB y Laparotomia U

Anastomosis primaria o Hartman


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HEMORRAGIA DIVERTICULAR

• Causa + fr de HDB• + fr en > 60 años• + fr de Colon Ascendente• CLINICA hematoquezia• DIAGNOSTICO Colono• TRATAMIENTOmayoria cede sola

COMPLICACIONES:• Perforación libre, cubierta, otros org• Absceso la + fr, fiebre en agujas y ma• Fistula + fr colovesical, hombres y mu

histerectomizadas. ITU recurrente, feca• Obstruccion por la inflamacion


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QUIRURG

Qx GENER

PERITONITI


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PERITONITIS Y SEPSIS INTRA-ABDOMINAL

PERITONITISEs una inflamación del peritoneoindependientemente si sea estéril

o no estéril.

SEPSIS INTRA-ABDOEs la un proceso inflamatoa toxina o gérmenes enabdominal, ya searetroperitoneal.

TENEMOS 3 TIPOS DE PERITONITISPRIMARIA• Unico germen• En pac con ascitis, en pac sin ascitis, en pac con dialisis peritoneal• No requieren Qx, sino manejo medico ATB

SECUNDARIA• Polimicrobiana o quimica• En pac con cuadros de solucion de continuidad de visceras o de una fuente externa p• El tipo +fr es perforacion de viscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea)• Requieren manejo Qx y Medico ATBTERCIARIA• Cuadro persistente o recuerrente de una P 1° o 2°• En pac multioperados o inmunodeprimidos ó cuando la ATBterapia falla• Por microorganismo resistentes o presencia de hongos

DEFINICION TIPOS Y ETIOLOGIAS


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DEFINICION, TIPOS Y ETIOLOGIAS

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

• PRIMARIA• Tto medico con ATB

• SECUNDARIA• Tto Qx + ATB

• TERCIARIA• Tto medico con ABT

CIRUGIA ABIERTA CON BOLSA DE BOGOTAMuy utilizada en P 2° y 3°


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ENAM 2005 A-24: La causa mas frecuentede apendicitis aguda es:A. Obstrucción por fecalito

B. Hiperplasia de folículos linfoidesC. Estenosis de la luz apendicularD. Cuerpo extrañoE. Parasitosis

ENAM 2003 B-67: No es un signocontributorio para diagnosticar apendicitis

aguda:A. PsoasB. RovsingC. MurphyD. Mc BurneyE. Blumberg

ENAM 2005 A-75: ¿Cuál de los siguiesignos es mas frecuente en la apendicitisA. Anorexia

B. DiarreaC. VomitosD. EstreñimientoE. Escalofrios

ENAM 2005 B-67: Una niña de 6 años de edultimas 24 horas dolor abdominal, fiebre

apetito. Se encuentra en REG, temperatura odolor a la palpacion de FID, sin rebote nidiagnostico mas probable es:A. Quiste de ovarioB. GastroenteritisC. Neumonia basalD. Apendicitis agudaE. Pielonefritis aguda


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ENARM 1998-4se produce coA. Obstrucció

cálculo impB. Parásitos q

biliar princ

C. Migraciónbiliar princD. Presencia

digestivaE. Presencia

hiperplásic

ENARM 2006-33: Mujer de 50 años,presenta dolor abdominal intenso enepigastrio de más de 24 horas de

duración. Al examen se encuentrahipersensibilidad y dolor por debajodel borde costal derecho, leucocitosis12.000 x mm3, aumento discreto debilirrubinas, fosfatasa alcalina,transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuáles el diagnóstico más probable? :

A. Amebiasis hepáticaB. Apendicitis agudaC. Colecistitis agudaD. Gastroenterocolitis agudaE. Pancreatitis aguda

ENARM 2007-25: La fístulabiliodigestiva más frecuentees:A. Bilio-biliarB. Colecisto-colónicaC. Colecisto-duodenalD. Colecisto-gástricaE. Colecisto-yeyunal

ENAM 2007/27: Varón de 57 años de eda

3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izqvomitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuálimpresión diagnostica?:A. Intoxicación aguda por plomoB. Apendicitis agudaC. Cólico ureteral izquierdoD. Crisis hemolíticaE. Diverticulitis colonica aguda


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ENARM 2007-72: Paciente de seis años con snefrótico que inicia cuadro con fiebreabdominal. Al examen Mc Burney positivo. ¿Cdiagnóstico probable?:A.Apendicitis aguda

B.Linfadenitis mesentéricaC.Perforación intestinalD.Peritonitis primariaE.peritonitis secundaria

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