Abdomen agudo inflamatorio

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Diapositiva 1

Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rafael Mara BaraltMedicina Integral ComunitariaCiudad Ojeda-Edo Zulia

Abdomen Agudo Inflamatorio Bachilleres: Estephany Mosquera Neirelys Leal Lorena Morales

Abdomen Agudo Inflamatorio Concepto El Abdomen Agudo inflamatorio es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente, tiene una evolucin de menos de 6 horas.

Abdomen Agudo Inflamatorio Dolor Tipo de Dolor

Abdomen Agudo Inflamatorio Parmetros del Dolor Lugar de inicio Tiempo de aparicin Localizacin Irradiacin Frecuencia Duracin Intensidad Tipo Aumentativo y diminutivoCarcter Crisis y acalmiaHorario Concomicante

Abdomen Agudo Inflamatorio Clasificacin segn CHRITMANN

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Apndices

Visible en la 8va semana del desarrollo Forma parte del ciegoEsta situado a unos 2.5 cm por debajo de la vlvula ileocecal Mide de 5-10cm

Posiciones: Retrocecal PlvicaSubcecal Preileal Retroileal

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Etiologa

Obstruccin de la luz apendicular

Fecalitos

Tumores

Semillas de verduras y frutas

Parsitos intestinales

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda

Fisiopatologa

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Flemonosa: se evidencian pequeas ulceraciones con exudado mucopurulento. Difuso contenido mucopurulento hacia la cavidad libre.

Gangrenosa: es un proceso flemonoso intenso con anoxia tejidos, que llevan a una necrosis total. Microperforacionescon lquido peritoneal purulento y olor fecaloideo

Perforada: perforaciones anti-mesentricas con lquido peritoneal purulento y de olor ftido.Anatoma patolgica

Catarral: edema y congestin de la serosa

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Sintomatologa

El dolor inicia en epigastrio y en 1-4h se aloja en fosa iliaca derecha

Nauseas o vomito

Anorexia

Malestar general

Cefalea

Constipacin o diarrea en dependencia de la localizacin (retroileal o pelviana)

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Cronologa de Murphy

Dolor abdominal epigstrico o umbilical Nauseas o vmitos

Dolor al presionar fosa iliaca derecha Fiebre

Leucositosis

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Punto de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio externo con el tercio medio de esta lnea.Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presin profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).Tacto rectal: fondo de saco de Douglas doloroso, en perforacin apndice y derrame purulento, o plastrn o absceso apendicular.

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda

Diagnostico Historia clnicaAnamnesis Examen fsico

ParaclinicosLaboratorio

Radiologa de abdomen Ecografa Tomografa axial computarizada

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Diagnostico diferencial Enfermedad inflamatoria plvica Quistes ovricos

Ruptura de embarazo ectpico

Diverticulitis de Mekel

Perforaciones intestinales por cuerpos extraos

Infarto mesentrico

Colecistitis aguda

Pancreatitis

Torsin testicular

Infecciones urinarias Peritonitis

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Complicaciones

Locales

Peritonitis localizadaAbsceso apendicular Plastrn apendicular Peritonitis generalizada

Sistmica SepsisAbsceso sufrenico derechoEmbolia pulmonar Abscesos mltiples de hgado

Abdomen Agudo Inflamatorio Apendicitis Aguda Tratamiento Apendicetoma

Abierta

laparoscopica

Colecistitis

Abdomen Agudo Inflamatorio Colecistitis Vescula Biliar Pequeo sacoAlmacena y concentra bilis Irrigada por la arteria cstica

Abdomen Agudo Inflamatorio Colecistitis

Abdomen Agudo Inflamatorio Colecistitis Formas Clnicas

Abdomen Agudo Inflamatorio Colecistitis

Abdomen Agudo Inflamatorio Colecistitis Paraclnicos:

Laboratorio

Leucograma: leucocitosis de 12.000 a 16.000 con predominio de neutrfilo Eritrosedimentacin aceleradaBilirrubina aumentadaFosfatasa alcalina

Imagenolgico:

Rx de abdomen simple:

Ecografia:

TAC

Abdomen Agudo Inflamatorio Colecistitis TTO MEDICAMENTOSO

Hidratacin

Sonda Nasogastrica

antibiticos :

analgsicos:

TTO quirurgicoCOLECISTECTOMIA

Abdomen Agudo Inflamatorio Pancreatitis

rgano parietal mixto Exocrino :Enzimas digestivas Endocrino: produccin de hormonas

Abdomen Agudo Inflamatorio Pancreatitis Pancreatitis

Puede tomar tejido pancretico y rganos distales

ClasificacinPancreatitis agudaLeve Severa

Absceso pancretico Necrosis pancretica

Abdomen Agudo Inflamatorio Pancreatitis Cuadro Clnico

Dolor brusco

Irradiacin a espalada

Hipotensin

Taquicardia

Nauseas

Vomito

Abdomen Agudo Inflamatorio Pancreatitis Complicaciones de la pancreatitis agudaI. LocalesA. Flemn pancreticoB. Absceso pancreticoC. Seudoquiste pancreticoD. Ascitis pancreticaE. Afectacin de rganos adyacentes, con hemorragia, trombosis, infarto intestinal,ictericia obstructiva, formacin de fstula u obstruccin mecnicaII. SistmicasA. Pulmonares1. Neumona, atelectasia2. Sndrome de dificultad respiratoria aguda3. Derrame pleuralB. Cardiovasculares1. Hipotensin2. Hipovolemia3. Muerte sbita4. Cambios inespecficos de la onda ST-T

Abdomen Agudo Inflamatorio Pancreatitis

Abdomen Agudo Inflamatorio Pancreatitis

Criterios de RANSON

Enfermedad Diverticular

Enfermedad DiverticularConcepto y Epidemiologa Divertculo: Protrusin sacular de la serosa a travs de la pared muscular del colon

Divertculo Verdadero Divertculo FalsoEnfermedad Diverticular y Diverticulosis; son trminos que se emplean para indicar la presencia de divertculos en el colon.

(Schwartz)

Enfermedad DiverticularFisiopatologa y Distribucin Anatmica 2. Hipertensin intraluminal

85%12%2%1%Localizaciones mas frecuentes:1. Menor resistencia del tejido conectivo

123

35

Enfermedad DiverticularFormas de presentacin Clnica ED Asintomtica1Diverticulosis La mayora de los pacientes permanecen asintomticos. Alteraciones del transito G.I. Dolor en cuadrante inferior Izquierdo. Distensin Abdominal. Heces con Moco.Clnica

Ex. Fsico Dolor a la palpacin en cuadrante inferior izq o hipogastrio. No deben Haber signos de Irritacin peritoneal.Diagnostico

Hemograma. SOH. Enema Opaco. Colonoscopia.Tratamiento Incremento gradual en la ingesta de fibras hasta 32grs/da. Preparados de Psyllium.

Enfermedad DiverticularFormas de presentacin Clnica ED SintomticaDiverticultis2

Infeccin relacionada con los divertculos, resultante de la perforacin de un divertculo que origina la salida de heces de la luz a la superficie serosa del colon.Estadio IAbsceso confinado al espacio periclicoEstadio IIAbsceso a distancia.Estadio IIIPeritonitis Generalizada causada por la ruptura de un absceso periclico o plvico.Estadio IVPeritonitis fecaloidea secundaria a perforacin libre de un divertculo.

Clasificacin de Hinchey (1978)

Clnica

Ex. Fsico Dolor en Cuadrante inferior Izq. el dolor suele iniciarse en hipogastrio. Fiebre Anorexia, nauseas y Vmitos Signos de Irritacin peritoneal.

Enfermedad DiverticularFormas de presentacin Clnica Dr. Freddy UrdanetaED SintomticaDiverticultis2

Diagnostico

Complicada Hemograma Ecografa TAC Enema OpacoNo Complicada

Fstulas Abscesos Obstruccin Peritonitis

Enfermedad DiverticularFormas de presentacin Clnica Dr. Freddy UrdanetaED SintomticaDiverticultis2Tratamiento MedicoComplicadaNo Complicada Manejo Ambulatorio Dieta liquida en las primeras 48-72hrs. Antibiticoterapia Oral 7-10 das. Posteriormente, Dieta rica en fibra. Manejo Intrahospitalario. Dieta liquida o absoluta. Hidratacin parenteral. Antibiticoterapia EV 7-10 das.Ciruga UrgenteCiruga Electiva Refractario al Tto Medico Sepsis no controlable Grado IV de Hinchey Diverticulitis Complicada Inmunodeprimidos Paciente menor de 50 Episodios a Repeticin

Tratamiento Quirrgico

Enfermedad DiverticularFormas de presentacin Clnica H. DiverticularED Sintomtica2Es la forma mas frecuente de Hemorragia digestiva baja grave (el 50% se originan en colon Der.)

Clnica

Ex. Fsico Hemorragia indolora. Emisin de sangre o cogulos abundantes. Palidez. Taquicardia. Hipotensin.La historia natural del proceso es bien conocida, esta cesa espontneamente en el 80 a 90% de los casos.

Diagnostico Clnica. Hemograma. Colonoscopia.

Tratamiento Hidratacin parenteral. Transfusin. Infusin intraarterial selectiva con Vasopresina.

Abdomen Agudo Inflamatorio: ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIAEl cuadro de la EPI constituye un sndrome que se caracteriza por la infeccin del tracto genital superior ( tero, trompas y ovrios) y sus estructuras adyacentes (TC pelviano o peritoneo).CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MENORES1.- DOLOR PELVIANO 2.- SINDROME FEBRIL3.- SIGNO DE FRANKEL POSITIVO4.- TACTO BIMANUAL5.- ERITROSEDIMENTACIN ELEVADA1.- METRORRAGIA2.- LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA3.- VMITOS4.- PCR AUMENTADA5.- ALTERACIN MENSTRUAL6.- DIARREA.

GRACIAS!