Abdomen agudo giusto

Click here to load reader

  • date post

    18-Aug-2015
  • Category

    Science

  • view

    41
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Abdomen agudo giusto

  1. 1. ABDOMEN AGUDO I Dr Johnny Giusto Residente Ciruga General H.A.N
  2. 2. OBJETIVOS ABDOMEN AGUDO I CONOCER LA DEFINICION, CLASIFICACION, Y FISIOPATOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO ESTUDIAR EL ABORDAJE DEL ABDOMEN AGUDO ENFOCANDONOS EN LA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO DEL PACIENTE
  3. 3. DEFINICIN La denominacion abdomen agudo hace referencia a los signos y sntomas de dolor y sensibilidad (tension) abdominales, un cuadro clinico que obliga a menudo al tratamiento quirurgico de urgencia
  4. 4. CLASIFICACIN : ABDOMEN AGUDO QX HEMORRAGICO INFECCIOSO PERFORATIVO OBSTRUCTIVO ISQUEMICO
  5. 5. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO Traumatismos de organos solidos Fuga o rotura de aneurismas arteriales Rotura de embarazo ectopico Diverticulos gastrointestinales sangrantes Malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo Ulceras intestinales Fistulas aortoduodenales tras un injerto vascular aortico Pancreatitis hemorragica Sindrome de Mallory-Weiss Rotura espontanea del bazo
  6. 6. ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO Apendicitis Colecistitis Diverticulitis de Meckel Abscesos hepaticos Abscesos diverticulares Abscesos del psoas
  7. 7. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Ulcera gastrointestinal perforada Tumor gastrointestinal perforado Sindrome de Boerhaave Diverticulo perforado
  8. 8. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO Adherencias por obstruccion del intestino delgado o grueso Volvulo sigmoide Volvulo cecal Hernias incarceradas Enfermedad intestinal inflamatoria Neoplasia maligna gastrointestinal Intususcepcion
  9. 9. ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO Enfermedad de Buerger Trombosis o embolia mesenterica Torsion ovarica Colitis isquemica Torsion testicular Hernias estranguladas
  10. 10. CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO Causas endocrinas y metabolicas Uremia Crisis diabeticas Crisis addisonianas Porfiria intermitente aguda Fiebre mediterranea hereditaria Causas hematologicas Crisis drepanociticas Leucemia aguda Otras discrasias sanguineas Toxinas y farmacos Intoxicacion por plomo Otras intoxicaciones por metales pesados Sindrome de abstinencia de narcoticos Envenenamiento por picadura de arana viuda negra
  11. 11. ABORDAJE ANAMNESIS EXPLORACION FISICA PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN MAS IMPORTANTES
  12. 12. FISIOLOGA DEL DOLOR CLASIFICACION DEL DOLOR ABDOMINAL VISCERAL VAGO LOCALIZADO: EPIGASTRIO, REGION PERIUMBILICAL, HIPOGASTRIO DISTENSION DE VISCERA HUECA PARIETAL CORRESPONDE CON LAS RAICES NERVIOSAS SEGMENTARIAS QUE INERVAN EL PERITONEO MAS MARCADO Y LOCALIZADO REFERIDO SE PERCIBE EN UNA ZONA ALEJADA DE LA FUENTE DEL ESTIMULO
  13. 13. FISIOLOGIA DEL DOLOR
  14. 14. ANAMNESIS realizar preguntas de respuesta abierta que opina de su dolor? o hay algo que alivie o acentue el dolor? Caracteristicas del dolor momento de comienzo, las caracteristicas, la localizacion, la duracion, la posible irradiacion y la cronologia del dolor
  15. 15. ANALISIS DEL DOLOR CARACTERISTICAS QUE AYUDAN A DETERMINAR SU ORIGEN: CUANDO EMPEZ EL DOLOR ? INICIACION COMO SE SIENTE EL DOLOR ? CARCTER QUE TAN INTENSO ? INTENSIDAD EN DONDE DUELE ? LOCALIZACION FACTORES MODIFICADORES ? ALIVIO HAY OTRAS QUEJAS ? SX ACOMPAANTES
  16. 16. LA INTENSIDAD Y LA GRAVEDAD DEL DOLOR GUARDAN RELACIN CON LOS DAOS TISULARES SUBYACENTES. Un dolor agudo de comienzo brusco debe hacernos pensar en trastornos tales como una perforacin intestinal o una embolia arterial por isquemia, aunque existen otros procesos (como el clico biliar) que tambin pueden manifestarse de forma repentina. El dolor que aparece y se acenta a lo largo de varias horas es tpico de procesos de inflamacin o infeccin progresiva, como la colecistitis, la colitis o la obstruccin intestinal
  17. 17. ACTIVIDADES QUE EXACERBAN O MITIGAN EL DOLOR la comida suele acentuar el dolor de la obstruccion intestinal, el colico biliar, la pancreatitis, la diverticulitis o la perforacin intestinal. Los alimentos pueden mitigar el dolor de la ulcera pptica no perforada o la gastritis. Pacientes con inflamacin peritoneal explican que su dolor se acentua con cualquier movimiento brusco del cuerpo y que sienten menos dolor cuando flexionan las rodillas.
  18. 18. SINTOMAS ASOCIADOS Los vomitos pueden producirse por un dolor abdominal intenso de cualquier etiologia o por una obstruccion mecanica o ileo intestinal. El estrenimiento puede deberse a una obstruccion mecanica o a una merma del peristaltismo. Una anamnesis minuciosa debe reflejar si el paciente sigue evacuando gases o heces por el recto. La diarrea se asocia a diferentes causas medicas de abdomen agudo, como la enteritis infecciosa, la enfermedad intestinal inflamatoria y la contaminacion parasitaria. En estos trastornos y en la isquemia de colon puede observarse diarrea sanguinolenta.
  19. 19. ANTECEDENTES MEDICOS los pacientes pueden explicar que el dolor que sienten es muy parecido al de la expulsion de un calculo renal que experimentaron. Durante la exploracin abdominal deben reflejarse en la anamnesis todas las cicatrices identificadas en el abdomen. Los frmacos pueden provocar un abdomen agudo o enmascarar sus sntomas: Los narcoticos pueden favorecer el espasmo del esfinter de Oddi y exacerbar el dolor biliar o pancreatico. Los AINES pueden aumentar el riesgo de inflamacion y perforacion de los segmentos altos del tubo digestivo
  20. 20. HISTORIA GINECOLOGICA probabilidades de un embarazo ectopico, un proceso inflamatorio, un dolor intermenstrual o una endometriosis grave.
  21. 21. EXAMEN FISICO Inspeccion : inmvil (peritonitis), cambiando de posicin ( isquemia intestinal, clicos biliares y renales ), distensin, cicatrices, palidez, cianosis, diaforesis, eritema, equimosis(pancreatitis necrosantes). Auscultacion : Un abdomen tranquilo: ileo, mientras que en la enteritis y la isquemia intestinal precoz se perciben unos ruidos intestinales hiperactivos. flujo sanguineo turbulento ( estenosis arterial del 70-95%, fistula arteriovenosa). Percusion : distension gaseosa del intestino, la posible presencia de aire libre dentro del abdomen, el grado de ascitis o la presencia de inflamacion peritoneal.
  22. 22. EXAMEN FISICO Palpacion: revela intensidad y localizacin exacta del dolor, organomegalias, masas. Iniciar suave y lejos de la zona de dolor, defensa muscular involuntaria ( peritonitis ), si es voluntaria los musculos se relajan a la inspiracin. Dolor focal proceso precoz o bien localizado. Dolor difuso inflamacin extensa, o presentacin tardia, buscar siempre el punto de mximo dolor. A todos los pacientes con dolor abdominal : TACTO RECTAL!! (masa dolor plvico, o sangre intraabdominal) Mujer con dolor infraumbilical: TACTO VAGINAL!!
  23. 23. SIGNOS DE LA EXPLORACIN ABDOMINAL
  24. 24. SIGNOS DE LA EXPLORACIN ABDOMINAL
  25. 25. SIGNOS DE LA EXPLORACIN ABDOMINAL
  26. 26. CONCLUSIONES DE ABDOMEN AGUDO I Se clasifica en: HEMORRAGICO, INFECCIOSO, PERFORATIVO, OBSTRUCTIVO, ISQUEMICO Dolor puede ser visceral, parietal, referido La anamnesis y el examen fsico son los elementos mas importantes para su diagnostico. El orden del examen fsico abdominal: inspeccin, auscultacin, percusin, palpacin.
  27. 27. GRACIAS! CONTINUARA!!!!
  28. 28. ABDOMEN AGUDO II Dr Johnny Giusto Residente Ciruga General H.A.N
  29. 29. OBJETIVOS DE ABDOMEN AGUDO II CONOCER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN AGUDO ESTUDIAR LAS CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL ENUNCIAR LOS METODOS DIAGNOSTICOS ABORDAR EL USO DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA
  30. 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO Traumatismos de organos solidos Fuga o rotura de aneurismas arteriales Rotura de embarazo ectopico Diverticulos gastrointestinales sangrantes Malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo Ulceras intestinales Fistulas aortoduodenales tras un injerto vascular aortico Pancreatitis hemorragica Sindrome de Mallory-Weiss Rotura espontanea del bazo
  31. 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO INFECCIOSO Apendicitis Colecistitis Diverticulitis de Meckel Abscesos hepaticos Abscesos diverticulares Abscesos del psoas
  32. 32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Ulcera gastrointestinal perforada Tumor gastrointestinal perforado Sindrome de Boerhaave Diverticulo perforado
  33. 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO Adherencias por obstruccion del intestino delgado o grueso Volvulo sigmoide Volvulo cecal Hernias incarceradas Enfermedad intestinal inflamatoria Neoplasia maligna gastrointestinal Intususcepcion
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO Enfermedad de Buerger Trombosis o embolia mesenterica Torsion ovarica Colitis isquemica Torsion testicular Hernias estranguladas
  35. 35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO Causas endocrinas y metabolicas Uremia Crisis diabeticas Crisis addisonianas Porfiria intermitente aguda Fiebre mediterranea hereditaria Causas hematologicas Crisis drepanociticas Leucemia aguda Otras discrasias sanguineas Toxinas y farmacos Intoxicacion por plomo Otras intoxicaciones por metales pesados Sindrome de abstinencia de narcoticos Envenenamiento por picadura de arana viuda negra
  36. 36. CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL SISTEMICAS CETOACIDOSIS DIABETICA Y ALCOHOLICA, UREMIA, PORFIRIA, LES, VASCULITIS TOXICAS METANOL, METALES PESADOS, PICADURA DE ESCORPION Y VIUDA NEGRA TORACICAS IAM, ANGINA INESTABLE, NEUMONIA, TEP INFECCIOSAS FARINGITIS, MONONUCLEOSIS INFECCIOSA PARED ABDOMINAL ESPASMO MUSCULAR, HEMATOMA MUSCULAR, HERPES ZOSTER
  37. 37. METODOS DIAGNOSTICOS BHC : leucocitosis o bandemia, anemia Electrolitos en suero, el nitrogeno ureico en sangre y la concentr