Abdômen agudo

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ABDÔMEN ABDÔMEN AGUDOAGUDO

CLÍNICA MÉDICA ICLÍNICA MÉDICA I20142014

Alambert, PA

• O termo abdômen agudo é O termo abdômen agudo é amplo e compreende inúmeras amplo e compreende inúmeras situações clínicas. Alguns situações clínicas. Alguns autores têm definido abdômen autores têm definido abdômen agudo como uma dor na região agudo como uma dor na região abdominal,não traumática, de abdominal,não traumática, de aparecimento súbito e de aparecimento súbito e de intensidade variável associada intensidade variável associada ou não a outros sintomas.ou não a outros sintomas.

IntroduçãoIntrodução

Geralmente tem duração de Geralmente tem duração de horas até quatro dias, não horas até quatro dias, não ultrapassando sete dias. Em ultrapassando sete dias. Em geral, necessita de intervenção geral, necessita de intervenção médica imediata, cirúrgica ou médica imediata, cirúrgica ou não.não.

IntroduçãoIntrodução

Toda situação abdominal alarmante Toda situação abdominal alarmante (Annes Dias)(Annes Dias)

Casos intraperitoniais, de natureza Casos intraperitoniais, de natureza cirúrgica, de evolução para a morte, cirúrgica, de evolução para a morte, apenas evitada pelo êxito da intervenção. apenas evitada pelo êxito da intervenção. (Vieira Romero)(Vieira Romero)

Toda dor abdominal que acomete Toda dor abdominal que acomete paciente que estava anteriormente bem paciente que estava anteriormente bem e com duração maior que 6 horas (Cope)e com duração maior que 6 horas (Cope)

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Uma grande série de doenças Uma grande série de doenças musculares, gastrointestinais, musculares, gastrointestinais, ginecológicas, urológicas, ginecológicas, urológicas, vasculares,psicossomáticas, cardíacas, vasculares,psicossomáticas, cardíacas, parasitárias, pulmonares e intoxicações parasitárias, pulmonares e intoxicações exógenas, dentre outras podem causar exógenas, dentre outras podem causar dor abdominal e até simular abdômen dor abdominal e até simular abdômen agudo.agudo.

Importante!!!Importante!!!

Abdome agudo inflamatórioAbdome agudo inflamatório

Abdome agudo obstrutivoAbdome agudo obstrutivo

Abdome agudo perfurativoAbdome agudo perfurativo

Abdome agudo hemorrágicoAbdome agudo hemorrágico

Abdome agudo vascularAbdome agudo vascular

ClassificaçãoClassificação

ApendiciteApendicite

Colecistite agudaColecistite aguda

Pancreatite agudaPancreatite aguda

DiverticuliteDiverticulite

Doença inflamatória pélvicaDoença inflamatória pélvica

Abscessos intra-abdominaisAbscessos intra-abdominais

Peritonites primárias e secundáriasPeritonites primárias e secundárias

Abdome agudo Abdome agudo inflamatórioinflamatório

• Aderências intestinaisAderências intestinais• Hérnia estranguladaHérnia estrangulada• FecalomaFecaloma• Obstrução pilóricaObstrução pilórica• VolvoVolvo• IntussuscepçãoIntussuscepção• Cálculo biliarCálculo biliar• Corpo estranhoCorpo estranho• Bolo de áscarisBolo de áscarisAbdome agudo Abdome agudo

obstrutivoobstrutivo

Úlcera pépticaÚlcera péptica

Neoplasia gastro-intestinal Neoplasia gastro-intestinal perfurada Amebíaseperfurada Amebíase

Febre tifóideFebre tifóide

Divertículos Divertículos do cólondo cólon

Abdome agudo Abdome agudo perfurativoperfurativo

Gravidez ectópica rotaGravidez ectópica rota

Ruptura do baçoRuptura do baço

Ruptura de aneurisma de aorta Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Cisto ovariano abdominal Cisto ovariano hemorrágicohemorrágico

Necrose tumoralNecrose tumoral

EndometrioseEndometriose

Abdome agudo Abdome agudo hemorrágicohemorrágico

Isquemia intestinalIsquemia intestinal

Trombose mesentéricaTrombose mesentérica

Torção do omentoTorção do omento

Torção de pedículo de cisto ovariano Torção de pedículo de cisto ovariano

Infarto esplênicoInfarto esplênico

Abdome agudo Abdome agudo vascularvascular

1- Dor espontânea e seus caracteres1- Dor espontânea e seus caracteres 2- Febre – diferença axilo-retal2- Febre – diferença axilo-retal 3- “Shock”- presente ou não3- “Shock”- presente ou não 4- Inspeção,Palpação e percussão 4- Inspeção,Palpação e percussão

abdominaisabdominais 5- Reconhecimento ou definição do 5- Reconhecimento ou definição do

órgão-sede do processo inflamatório órgão-sede do processo inflamatório agudoagudo

ELEMENTOS PROPEDÊUTICOS ELEMENTOS PROPEDÊUTICOS COMUNSCOMUNS

Dor abdominalDor abdominal

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos

AlteraAlteraçãção do ho do háábito intestinalbito intestinal

Sangramento vaginalSangramento vaginal

Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos

AnamneseAnamnese

Exame fExame fíísico geralsico geral Exame fExame fíísico abdominalsico abdominal

1-Inspe1-Inspeçãçãoo

2-Ausculta2-Ausculta

3-Percuss3-Percussããoo

4-Palpa4-Palpaçãçãoo

5-Sinais de irrita5-Sinais de irritaçãção peritonealo peritoneal

Exame fExame fíísicosico

• Dor abdominalDor abdominal

• NNááuseas, vuseas, vômitosômitos, mal-estar geral, mal-estar geral

• FebreFebreDiferença axilo-retalDiferença axilo-retal

• ““Shock”Shock”

• Sinais de irritaSinais de irritaçãção peritonealo peritoneal

• Exemplos:Apendicite aguda, colecistite Exemplos:Apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, doenaguda, pancreatite aguda, doençça a inflamatórioinflamatório p péélvica, diverticulite agudalvica, diverticulite aguda


Apendicite agudaApendicite aguda

• Atitude passiva antálgicaAtitude passiva antálgicaflexão da flexão da coxa sobre a bacia.coxa sobre a bacia.

• Hiperestesia cutânea/”defesa muscular” Hiperestesia cutânea/”defesa muscular” “abdome em tábua”“abdome em tábua”

• Pesquisa do sinal de BlumbergPesquisa do sinal de Blumberg• Palpação da região dolorosa no sentido Palpação da região dolorosa no sentido

de identificar a víscera dolorosade identificar a víscera dolorosa


• O que é o Sinal de BlumbergO que é o Sinal de Blumberg??

R: Dor ou piora da dor à R: Dor ou piora da dor à descompressão súbita do ponto de descompressão súbita do ponto de McBurneyMcBurney

Sinal de BlumbergSinal de Blumberg

Onde é pesquisado?Onde é pesquisado?A pesquisa do sinal é feita no ponto de A pesquisa do sinal é feita no ponto de

McBurney, também chamado de ponto McBurney, também chamado de ponto apendicular. É traçado uma linha que apendicular. É traçado uma linha que liga a cicatriz umbilical com a espinha liga a cicatriz umbilical com a espinha ilíaca ântero-superior. Divide-se esta ilíaca ântero-superior. Divide-se esta linha em 3 partes, sendo o ponto linha em 3 partes, sendo o ponto referido o local que corresponde ao referido o local que corresponde ao encontro do terço médio com o terço encontro do terço médio com o terço distal da linha.distal da linha.


McBurneyMcBurney

Qual a técnica semiológica?Qual a técnica semiológica?

R- R- Com o paciente em decúbito dorsal, é realizada Com o paciente em decúbito dorsal, é realizada uma compressão no ponto de McBurney, seguida uma compressão no ponto de McBurney, seguida de uma descompressão súbita, que será referida de uma descompressão súbita, que será referida pelo paciente como dor ou piora da dor quando o pelo paciente como dor ou piora da dor quando o sinal estiver presente. sinal estiver presente.


Qual seu significado??Qual seu significado?? R-O sinal de Blumberg é um dos sinais R-O sinal de Blumberg é um dos sinais

clássicos da Medicina, e sua presença clássicos da Medicina, e sua presença representa representa Inflamação peritoneal, Inflamação peritoneal, e é e é muito sugestivo do diagnóstico de muito sugestivo do diagnóstico de Apendicite, Apendicite, apesar de não ser apesar de não ser patognomônico desta condição.patognomônico desta condição.


Idealmente, como foi descrito no artigo Idealmente, como foi descrito no artigo em que foi publicado, o sinal de em que foi publicado, o sinal de Blumberg só é pesquisado no ponto de Blumberg só é pesquisado no ponto de Mcburney, sendo que a descompressão Mcburney, sendo que a descompressão dolorosa em qualquer outra parte do dolorosa em qualquer outra parte do abdome não é reconhecida como este abdome não é reconhecida como este sinal.sinal.


Toque retal/vagino-abdominalToque retal/vagino-abdominal Percussão dígito-digital deve ser Percussão dígito-digital deve ser

executada iniciando pelas regiões executada iniciando pelas regiões indolorores e limitando somente a região indolorores e limitando somente a região circunscrita da dor.circunscrita da dor.

Sinal de Rovsing p/ apendicite agudaSinal de Rovsing p/ apendicite aguda


SINAL DE ROVSINGSINAL DE ROVSING

Sinal de Rovsing é um sinal médico de apendicite. Se a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing.

SINAL DE ROVSINGSINAL DE ROVSING

Dor abdominal cDor abdominal cóólicalica

Distensão abdominalDistensão abdominal

Parada de laminaParada de laminaçãção de gases e o de gases e fezesfezes

NNááuseas e vuseas e vômitosômitos

Peristaltismo visívelPeristaltismo visível

Ruídos abdominais aumentados Ruídos abdominais aumentados no início,desaparecendo à seguirno início,desaparecendo à seguir

Abdome agudoAbdome agudo obstrutivoobstrutivo

Peristaltismo visível Peristaltismo visível (Kussmaul)(Kussmaul)

Blumberg (+)Blumberg (+) Ascite (+)Ascite (+) Estado de “SHOCK”Estado de “SHOCK” ExemplosExemplosAderAderêências (PO), hncias (PO), héérnia rnia

encarcerada, neoplasia de cencarcerada, neoplasia de cóólon, volvo lon, volvo de sigmde sigmóóide, bolo de ide, bolo de ááscarisscaris

Abdome agudoAbdome agudo obstrutivoobstrutivo

Bolo de ÁscarisBolo de Áscaris

Abdome agudoAbdome agudo perfurativoperfurativo

Dor abdominal de forte intensidadeDor abdominal de forte intensidade

Abdome em tAbdome em táábuabua

PneumoperitPneumoperitôônionio

História anterior de úlceraHistória anterior de úlcera

ÚÚlcera glcera gáástrica/duodenal perfurada, strica/duodenal perfurada, perfuraperfuraçãção de alo de alçça intestinal a intestinal


O maior valor propedêutico,corresponde O maior valor propedêutico,corresponde à afirmação do pneumoperitonio por à afirmação do pneumoperitonio por perfuração da víscera oca,peloperfuração da víscera oca,pelo sinal de sinal de JobertJobert,ou o timpanismo de toda a região ,ou o timpanismo de toda a região hepática,afastadas as outras hepática,afastadas as outras possibilidades de timpanismo parcial da possibilidades de timpanismo parcial da mesma regiãomesma região


Dor abdominalDor abdominal

SSííndrome hipovolndrome hipovolêêmicamica

Sinais de irritaSinais de irritaçãção peritoneal o peritoneal

Gravidez ectGravidez ectóópica rota, ruptura de pica rota, ruptura de aneurisma de Aorta, ruptura de vaneurisma de Aorta, ruptura de víísceras sceras

Abdome agudoAbdome agudo hemorrágicohemorrágico

Dor abdominal Dor abdominal

HistHistóória anterior de arteriopatias ria anterior de arteriopatias crcrôônica, IAM, AVC, claudicação nica, IAM, AVC, claudicação abdominalabdominal

EliminaEliminaçãção de lo de lííquido necrquido necróótico tico

Trombose arterial perifTrombose arterial periféérica, embolia rica, embolia arterial, trombose venosa mesentéricaarterial, trombose venosa mesentérica

Abdome agudoAbdome agudo vascularvascular

EspontEspontââneanea

BaBaçço patolo patolóógicogico

BaBaçço normalo normal

TraumTraumááticatica

Quadro clQuadro clíínico imediatonico imediato

Ruptura em dois temposRuptura em dois tempos

Ruptura esplRuptura esplêênicanica

Abdômen agudo

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