Abdomen Acut Chirurgical

sindrom clinic provizoriu, impus de criza de timp diagnostic, care include n sine un ir de suferine abdominale acute, etiologic nedifinite, unite prin debut i simptoame identice, impune efort diagnostic minuios i atitudine medico-chirurgical de urgen.Abdomen acut

Cauzele abdominale a abdomenului acut Gastrointestinale:ApendicitaUlcer perforativObstrucie intestinal Perforaie intestinal Ischemia intestinal Diverticulita colonicInflamaia diverticulului Meckel Afeciuni inflamatorii a intestinului

Pancreatice, Biliare, Hepatice i Splenice:Pancreatita acut Colecistita acut Abces hepatic Tumor hepatic rupt sau hemoragicHepatita acut Colangit acutRuptura de splin

Urologice:Calculi ureteraliPielonefrita

Retroperitoneale:Anevrism de aortHemoragie retroperitoneal Ginecologice:Chist ovarian eruptTorsiune de ovarSarcina ectopicSalpingita acut , PiosalpinxEndometritaRuptura de uter

Peretele abdominal:Hematoma muchilor reci abdominali

Cauzele extraabdominale a abdomenului acutToracice:Infarct de miocard Pericardita acut Pneumonia lobului bazalPneumotoraxInfarct pulmonar

Hematologice:Leucemia acut

Neurologice:Herpes zosterTabes dorsalisCompresia radiculilor nervoi

Metabolice:Cetoacidoza diabetic Criza Addisonian Porfiria acut Hiperlipoproteinemia

Dependente de toxine:Intoxicaie cu plumbRevenire dup narcotice

Forme de abdomen acut Abdomen acut chirurgical

Abdomen acut medical

Abdomen acut fals

Calea neuronal de transmitere a senzaiei dolore de la viscerul lezat pn la scoara

Mecanismul durerilor de iradiere.

Dermatoamele de origine a stimulilor dolori

Debutul dureriiBrusc perforaie de organ cavitar, tromboza mezenteric

Gradual colecistita, apendicita

Localizarea i iradierea durerilor

Colic, cramp spastic, urmat de acalmie, apoi de reluarea dureriiScitoiare, permanent de apsare Constrictiv, lancinantContinue, sfitoarePleuritic intensificat de respiraie;Permanent, de intensitate mare, insuportabil Pulsatil, continueCaracterul durerii

Simptoame Durerea 84,34%Hemoragii 0,52%Oprirea tranzitului intestinal (constipaii) 0,4%Icterul 0,16%Febra 0,12%Nausea, voma 0,03%Alte cauze 14,5%

Anamneza va trebui s precizezeVrsta pacientuluiEpisoadele antecedente medicale sau chirurgicaleIngestia prealabil a unor substane, alimente sau medicamenteLa femei obligator anamneza reproductiv.

Examenul clinic generalRespiraia

Pulsul

Tensiunea arterial

Febra

Examinarea abdominal Aspectul abdomenului:Meteriorizat simetric sau asimetricEtalat abdomen batracianProeminentDesen venos accentuatAbdomenul retractat cu muchii reci abdominali vizibil contractai

Participarea peretelui abdominal n actul de respiraie

Auscultaia abdomenuluiAccentuarea zgomotelor intestinale

Diminuarea local a zgomotelor intestinale

Absena zgomotelor intestinale se consider lipsa zgomotelor cel puin 2 minute

Palparea abdominalPalparea superficial prevede:

examinarea orificiilor herniaredepistarea regiunelor de sensibilitate abdominal;tonicitii musculare;prezena unor formaiuni de volum.Palparea profund va concretiza urmtoarele puncte:

sensibilitatea abdominal profundnatura, dimensiunele, consistena a leziunelor sau formaiunelor de volum depistate.

Percuia abdominal

dispariia matitii hepatice - pneumoperitoneul;

timpanism accentuat meteorism accentuat;

matitate deplasabil hemoperitoneul;

limitele ficatului, splinei sau formaiunelor de volum.

Examenul pelvinsenzaia de plenitudine i durere vie a Douglas-ului colecie pelvin;

mpstarea dureroas a Douglas-ului hematocelul pelvin;

formaiune de volum a rectului;

formaiune de volum unilateral tumoare tubo-ovarian, plastron apendicular.

Sindroame de abdomen acut:

Sindromul peritonitic

Sindromul ocluziv

Sindromul de hemoragie intern

Sindromul de ischemie intraabdominal

Sindromul de torsiune de organe.

Examene de laborator

Evaluarea biologic a bolnavului;Susinerea diagnosticului;Ghidarea terapeuticii.

Se practic urmtoarele investigaii:

HemogramaExamenul urineiDeterminarea -amilazeiExamenele biochimice i electrolitice

Examene radiologiceRadiografia abdominal panoramic:Pneumoperitoneul subdiafragmal Aer pericecal, n bursa omental, retroperitoneal Aer n vezica biliar, calea biliar principalNivele hidroaericeCalculi radioopaciCalcificri n aria pancreasului, aortei.

Examenul radiologic cu substane de contrast a tractului digestiv, sistemului hepatobiliar, urinar.

Radiografia toracic.

USG Colecii lichidiene (exactitatea este de 92,8% n determinarea abceselor)

Determinarea dimensiunelor:Organelor parenchimatoaseCalculilor biliari, pielocaliceali, ureteraliCilor biliare intra- i extrahepatice, ductului Wirsung, etc.

Laparoscopia Exactitatea diagnostic naltRiscul sczut (complicaii 3,6%)Vizualizarea direct organelor intraabdominaleMrete imagineaPosibilitatea de a fi completat cu unele msuri curative

Reguli generale Se interzice administrarea substanelor: opioide, antibioticelor, corticosteroizilor, purgativelor.

Bolnavul este ndrumat n serviciu chirurgical ct mai rapid posibilRezultatele depind de precocitatea interveniei chirurgicaleNu exist abdomenul acut chirurgical depit

Abdomenul acut chirurgical este o adevrat cutie cu surprize