Abdomen Abgudo Pregrado
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8/18/2019 Abdomen Abgudo Pregrado
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ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICODr Nestor E Palacios Bran
Cirujano GeneralHNERM
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
¿QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION MOLESA ! A"LICI#A DE UNA PARE DELORGANISMO$ PRODUCIDA POR UNA
CAUSA INERIOR O E%ERIOR&
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
' IPOS DE DOLOR ABDOMINAL
#ISCERAL (Mal locali)a*o$ +e*ial$ intensi*a* ,aria-le.
PARIEAL (A/u*o$ locali)a*o$ intenso$ au+enta conlos +o,i+ientos.
RE"ERIDO (Locali)aci0n so+1tica *e una e23erienciasensiti,a ori/ina*a en una ,4scera.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREMISAS
' HISORIA CLINICA COMPLEA' INERROGAORIO MINUCIOSO
' E%PLORACION SISEMAICA
' ALGUNOS E%AMENES COMPLEMEARIOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
"ORMA DE APARICION&IPO DE DOLOR&
INENSIDAD&RIMO&LOCALI6ACION&IRRADIACION&DURACION ! E#OLUCION& ACIUD DEL PACIENE&SINOMAS ! SIGNOS ACOMPA7ANES9
: NAUSEAS ! #OMIOS& : "ALA DE ELIMINACION DE GASES ! MAERIA "ECAL& : "IEBRE& : LIPOIMIA : SHOC;&
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
' SEMIOLOGIA E%PLORACION GENERAL
E%PLORACION ABDOMINALINSPECCIONPALPACIONPERCUSION
AUSCULACIONACO RECAL !
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SIUACIONES ESPECIALES 9
' =*o 0 >er tri+estre *el e+-ara)o&
' Recin naci*o @ lactante&' Paciente /ra,e o en esta*o critico en U&&I&' Politrau+ati)a*o con co+3onente a-*o+inal&' Posto3eratorio *entro *e los 3ri+eros *4as&
' Ancianos&' In+uno*e3ri+i*os (S&I&D&A& Lu3us.&' rastornos 3siui1tricos&
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
E%AMENES COMPLEMENARIOS
Los e21+enes @ 3rue-as se *e-en reali)arcon un or*en l0/ico @ se/n lascon*iciones *el 3aciente&
' LABORAORIO
' RADIOLOGIA' ECOGRA"IA' OMOGRA"IA A%IAL COMPUADA' OROS
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
LOS E%AMENES DE LABORAORIO DEMA!OR UILIDAD SON9' He+o/ra+a' Creatinina srica @ ure+ia' A+ilase+ia' Gluce+ia' Orina co+3leta
' OtrosMEORA EN UN F LA POSIBILIDADDIAGNOSICA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOLOGIA
' Ra*io/ra4a *e a-*o+en si+3le *e 3ie9E2a+inar rutinaria+ente9' So+-ras *e los Psoas&
' Patr0n areo intestinal&
' Aire ect03ico&
' L4ui*o li-re intra3eritoneal&
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#entajas9Ca3aci*a* +ulti3lanar
Se eecta en tie+3o realRa3i*e) *e ejecuci0n Ausencia *e ra*iaciones
ioni)antesBajo costoPue*e reali)arse al 3ie *e
la ca+a
Des,entajas9
' O3era*or *e3en*iente' Li+ita*a 3or9
Gas intestinalO-esi*a*
ECOGRA"IA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
OBEI#OS9DIAGNOSICODIAGNOSICO !
RAAMIENORAAMIENONECESIDAD DE
CON#ERSION9LAPAROOMIA
' Por u?E,ita la3aroto+4as en
-lancoE,ita el retraso tera3uticoRe*uce el tie+3o *e
internaci0n
Dis+inu@e costosDis+inu@e el 3er4o*o *e
con,alecencia
VIDEO-LAPAROSCOPIA
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACIONSINDROMES QUIRURGICOS
(CLASI"ICACION DE CHRISMANN.
SINDROME IN"LAMAORIOSINDROME HEMORRAGICOSINDROME PER"ORAI#OSINDROME OBSRUCI#O
SINDROME OCLUSI#O #ASCULAR' A/re/a+os el a-*o+en a/u*o uirr/ico 3or RAUMA
! el a-*o+en a/u*o uirr/ico POSOPERAORIO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS ' SINDROME IN"LAMAORIO
: Dolor a-*o+inal *e iniciaci0n -rusca$ continuo e intenso&
: "ie-re$ tauicar*ia : Reacci0n 3eritoneal$ *eensa o contractura& : N1usea$ ,0+ito& : Hi3erestesia cut1nea : Leucocitosis : Punci0n a-*o+inal9 en 3eritonitis9 3us
' A3en*icitis$ Colecistitis$ Di,erticulitis$ EPI
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i3os *e a3en*icitis
con/esti,ale+onosa
necrosa*a
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SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSRUCI#O
Dolor a-*o+inal c0lico
auicar*ia#0+itos (Ali+enticios a ecaloi*eos.Distensi0n a-*o+inal
Ausencia *e eli+inaci0n *e /ases @
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSI#O #ASCULAR
Dolor a/u*o$ *e +12i+a intensi*a*$ s-ito$ ,iolento$ 3ersistente
@ /enerali)a*oauicar*ia$ acie t02icaHi3otensi0n arterialDistensi0n a-*o+inalGran co+3ro+iso *el esta*o /eneralSilencio a-*o+inalEnterorra/ia
' Inarto intestino +esentrico$ inarto es3lnico
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO
Dolor a-*o+inal continuo *e a3arici0n -rusca 3ero
intensi*a* +o*era*a$ ten*encia a la 3r*i*a *econoci+iento
auicar*ia$ i3otensi0n$ ansie*a*Pali*e)$ su*oraci0n$ rial*a*Dolor a la 3al3aci0n 3roun*a$ *eensa a-*o+inal
Punci0n a-*o+inal o Dou/las9 san/re
' E+-ara)o ect03ico$ uiste o,ario san/rante$ rotura,4scera s0li*a
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' ABIERO
' CERRADO
TRAUMATICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
POSOPERAORIO
: ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S&I&R&S&
: SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
: "& O& M&
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Causas
' Las causas *e a-*o+en a/u*o 3osto3eratorio +1s co+unes son9 e+orra/ia3osto3eratoria$ necrosis intestinal 3or
isue+ia$ e,isceracion$ o-strucci0nintestinal 3osto3eratoria$ 3eritonitis3osto3eratoria&
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SINDROME ABDOMINALSINDROME ABDOMINAL
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SINDROME ABDOMINALSINDROME ABDOMINAL
COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL
' Sindrome Comparimena! A"domina!# : E!emeno$ para e! dia%n&$i'o#
' Medir Pre$i&n inra"adomina! (norma! e$ )*+mediane $onda Fo!e, en e.i%a o SNG en
e$&ma%o
' Pre$i&n inra a"adomina! $o"re /0 'm1/O
e$ $2%e$ia+ $o"re 3) 'm1/O e$dia%n&$i'a
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TRAUMATISMO ABDOMINALTRAUMATISMO ABDOMINAL
' Sindrome Comparimena! A"domina!# : Mane.o#
' E! m4odo m5$ 65'i! de emp!ear e$ e! 7$i!o "a% '!o$2re8 o 7"o!$a de Bo%o589 Por !o %enera! $eemp!ea 2na "o!$a de irri%a'i&n de 3 !iro$+ $ea':a e! 'onenido , $e 'ora de a! 6orma ;2e;2ede p!ana+ $e re'oran !o$ "orde$ , $e $22raa !a pie! 'on $eda < en 6orma 'on:n2a $in
'ompromeer !o$ "orde$ de !a =erida9 Se p2edede.ar 2n maeria! e$4ri! a"$oene para ;2ea"$ora !o$ 6!2ido$ , 6a'i!ie e! mane.o de !a!aparo$om:a9
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SOSPECHA DE PAOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR Hs&INICIO SUBIO$ INOLERABLECOMIEN6O INSIDIOSO ! AUMENO
PROGRESI#OSIGNOS "RANCOS DE IRRIACIONPERIONEAL
NO ELIMINACION DE MA& "ECAL O GASESMAS DE = Hs&
PRESENACION DE SHOC;
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SISTEMATICA DE ACTUACION EN LAURGENCIA
CONSIDERAR LA GRA#EDAD ! URGENCIA
DESCARAR UN PROCESO DE PAREDDISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICOO QUIRURGICO
ESABLECER UN DIAGNOSICOSINDROMAICO
LOGRAR UN DIAGNOSICO EIOLOGICO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO INICIAL&J INERNACION ! CONROL E#OLUI#O=&J Acc& #ENOSO
>&J SONDA NASOGASRICA&J SONDA #ESICAL&J REPONER #OLEMIA&J ANIBIOICOERAPIA
&J ANALGESICO&J E%AMENES PREOPERAORIOS MINIMOS
K&J IN"ORMAR AL PACIENE ! "AMILIARES
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TRATAMIENTO DEFINITIVOMULIDISCIPLINARIO
&J QUIRURGICO=&J IN"ECOLOGO
>&J ERAPISA
&J NURICIONISA
&J PSICOLOGO
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CONCLUSIONESJ El a-*o+en es la caja *e sor3resa *e la anato+4a
u+ana @ la 3atolo/4a a/u*a nos o-li/a a to+ar*ecisiones i+3ortantes&
=&J El a-*o+en a/u*o es una ener+e*a* e,oluti,a& Antela *u*a$ e2a+inar en or+a re3etiti,a&>&J Se *e-en reconocer los si/nos in,ariantes *e a-*o+en
a/u*o uirr/ico&&J El *ia/n0stico es e+inente+ente cl4nico&
&J Se *e-en utili)ar los estu*ios co+3le+entarios con+o*eraci0n&&J No +e*icar sin tener un *ia/n0stico& Pue*e escon*er
los s4nto+as @ conun*ir&
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CLA#E DEL E%IO
' La cla,e 3ara el +anejo *el 3aciente con*olor a-*o+inal a/u*o es el *ia/nosticote+3rano
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HE END