Abcès multiples A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing.
Transcript of Abcès multiples A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing.
Abcès multiples
A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing
Monsieur J., 46 ans
Antécédents : Intoxication mixte alcoolo-tabagique AppendicectomieEpanchement synovial du genou gauche
suite à un traumatisme fermé fin avril 2008 d'évolution favorable
Pas d'allergie connue
Histoire de la maladie
Apparition successive de plusieurs tuméfactions inflammatoires sous-cutanées sur 10 jours
Fistulisation d'une des lésions à la peau avec écoulement purulent
Hyperthermie motivant l' hospitalisation
Mode de vie
Absence de traitement à domicile
Marié, pas de loisir particulier
Employé à la Poste
Un lapin au domicile
Interrogatoire
Pas de geste odontologique récent
Pas de voyage récent
Pas d'autre cas dans l'entourage
Pas de blessure récente
Absence d'antibiothérapie préalable
Examen clinique
Température :38,9 °
5 abcès sous cutanés : Quadriceps G, Triceps brachial G, Eminence hypothénar G, Nuccal, et Epaule D
2 tuméfactions douloureuses : périombilicale et mollet G
Pas de souffle cardiaque Etat buccodentaire précaire
Examens biologiques
Hyperleucocytose à 18300 ( 15354 PNN)
CRP à 143
Anémie normocytaire à 10,9g/dl
GammaGT à 78
Reste du bilan sans particularités
Imagerie Echographie du bras gauche
Collection cloisonée du triceps mesurant 4,7x2,4x4,6cm
La ponction ramène un pus grisâtre
Echographie abdominale : Collection sous cutanée de la région
péri-ombilicale de 1,9x1cm
Echographie du membre inférieur gauche Collection du muscle jumeau interne
de 1,9x2cm
Prise en charge ?
Prise en charge initiale
Isolement contact
Evacuation chirurgicale, pus grisâtre/verdâtre
Début d'une antibiothérapie probabiliste par Pristinamycine 1gx3/j
Soins locaux
Bactériologie
A 24h
Mise en evidence à l'examen direct de fins Bacilles, à Gram Négatif.
A quoi pensez vous?
A 72h: Le bacille ne pousse pas sur milieux standards, patient apyérétique, évolution locale après chirurgie satisfaisante,
J 5, après croissance lente sur gélose chocolat en atmosphère enrichie en CO2...... HACCEK
Modification de l'antibiothérapie: Amoxicilline et gentamicine
ETT et ETO: pas d'endocardite
HACCEK
Haemophilus spp?
Aggregatibacter actinomycetemcomitans?
Cardiobacterium hominis?
Capnocytophage canimorsus?
Eikenella corrodens?
Kingella kingae
Aggregatibacter actinomycetemcomitans!
Appartient à la flore commensale de la cavité buccale, strictement humaine
Impliquée dans de nombreuses infections :
les infections périondotales+++ les endocardites+++ les infections des tissus mous (souvent
en association avec Actinomyces sp) plus rarement
pneumopathies,péricardites, abcès cérébraux, endophtalmies, infections urinaires et ostéo-articulaires
Le plus souvent secondaire à une diffusion hématogène d’une infection peridentaire ( bactérie présente dans la plaque associée aux pathologies parondontales)
Facteurs de risques : mauvais état bucco-dentaire une récente intervention
odontologique
Bactério: Croissance nulle ou faible sur milieux
usuels, plus abondante sur gelose sang et addition CO2
Bactérie non mobile Tests faussement négatifs si lus à 24h,
réalisation de l'antibiogramme difficile Communément sensible à: rifampicine,
ciprofloxacine, tétracyclines, céphalosporines
Inconstamment: macrolides, aminosides, amoxicilline et péniG
Evolution
Apyrétique en 48h, absence de nouvelles lésions, regression de la CRP
Relais par Lévofloxacine 500mg/j
RéférencesPrécis de bactériologie clinique, J. Freney, F. Renaud, W. Hansen, C.BolletS. Shalini et al. /International Journal of Gynecology & Obstetrics 51 (1995) 57-58I. Hiar ∗, J.M. Tonnelier, D. Tandé, Y.L. Pennec,Méd Mal Infect 2002 ; 32 : 197-8
Endocarditis on a Native Aortic Valve Caused byActinobacillus actinomycetemcomitans, antimicrobics and Infectious Diseases Newsletter 15(7) 1996