รายงานผลการด าเนนงานโครงการเจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท

ครบรอบ 3 ป (1 เมษายน 2560 – 31 มนาคม 2563)

ศนยประสานคมครองสทธผปวยฉกเฉนวกฤต(UCEP)

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต

ความเปนมา

1 เม.ย. 60 รฐบาลประกาศนโยบาย “เจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท” หรอโดยทวไปเรยกนโยบาย UCEP= Universal Coverage for Emergency Patients และ สพฉ.ไดจดใหมศนยประสานการคมครองสทธผปวยฉกเฉนวกฤต (ศคส.สพฉ.)ท าหนาทรบฟงและแกไขปญหา ประสานงานแพทยอ านวยการ ตรวจสอบความถกตอง ครบถวนของขอมล ตดตามดแลผปวยในการรบสทธรกษา ประสานหาเตยงรบเรองรองเรยน ใหค าปรกษา แนะน า จนถงปจจบน เปนระยะเวลา 3 ป

ขอเทจจรง

- สพฉ. จดท า “ราง”รายงานผลการด าเนนงานภายใตนโยบาย “เจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท”(Universal Coverage for Emergency Patients :UCEP) ครบรอบ 3 ป

โดยมองคประกอบของเนอหาดงน- บทสรปส าหรบผบรหาร- เนอหา ประกอบดวย

(1) ความเปนมาและความส าคญ- ความเปนมาของโครงการ

ขอเทจจรง

(2) วตถประสงค 2.1) เพอรายงานผลการด าเนนงานตามนโยบายรฐบาลใหผทเกยวของทราบ

รวมถงประชาชนผรบบรการ โรงพยาบาล และหนวยงานทเกยวของไดทราบและเขาใจบทบาทการท างาน

2.2 เพอน าบทเรยนทไดจากการด าเนนงานมาพฒนาและปรบปรงการท างานใหมประสทธภาพมากขน

2.3 เพอน าเสนอแนวทางการพฒนานโยบายทมงสความยงยนในอนาคต

ขอเทจจรง

(3) วธการด าเนนงาน 3.1 ระบบตรวจสอบและคดแยกผปวยฉกเฉน (Emergency Pre-Authorization

: PA)3.2 ขนตอนการตรวจสอบการด าเนนงาน โดย ศคส.สพฉ.3.3 บทบาทหนาทของเจาหนาทประจ าศนย3.4 ขนตอนการประสานหาเตยงยายกลบโรงพยาบาลตามสทธ3.5 ขนตอนการรบเรองรองเรยน และปญหาทพบ3.6 การประชาสมพนธใหประชาชนรบทราบโครงการ

ขอเทจจรง

(4) ผลการด าเนนงาน รอบ 3 ป (1 เมย.60-31 มค.63) 4.1 ขอมลจ านวนโรงพยาบาลเอกชนทเขารวมโครงการ4.2 สถานการณการเขารบบรการและการใหค าปรกษาทางการแพทย4.3 การรบเรองรองเรยนจากประชาชนผรบบรการ4.4 การเผยแพรความรแกหนวยงานตาง ๆ เชน เปนวทยากรใหความร4.5 เปนแหลงศกษาดงานของหนวยงานตาง ๆ ทงในและตางประเทศ

ประเดนมตทประชม อนฯ UCEP ครงท 6/2562

(วนทประชม 24 ต.ค. 2562)มตทประชม อนฯ UCEP ครงท 1/2563

(วนทประชม 30 ม.ค. 2563)การด าเนนการตอไป

1. สทธ 72 ชวโมงมขอบเขตเพยงใด พนความฉกเฉนวกฤตกอนถอวาสนสดการคมครองหรอไม

1. พนภาวะวกฤต กอน 72 ชม.ยงไดรบความคมครองตอไปในระหวางรอยายกลบสถานพยาบาลตามสทธ

2. การวนจฉยพนภาวะวกฤต ใหเปนไปตามความเหนของแพทยผท า การรกษา

3. ใหอตราการจายหลงพนภาวะวกฤต เปนไปตาม Fee Schedule หรอตามทเรยกเกบ

• เสนอกรมบญชกลาง กระทรวงการคลง ใหจดบรการแกผมสทธรกษาพยาบาล ขาราชการ ในกรณเจบปวยฉกเฉนวกฤต เชนเดยวกบสทธประกนสงคม และสทธประกนสขภาพแหงชาต ไมวาจะหมดภาวะฉกเฉนกอนหรอหลง 72 ชม.

• แจงกรมบญชกลางให พจารณาจดบรการแกผมสทธรกษาพยาบาลขาราชการ เชนเดยวกบกองทนอน ๆ

2. การประสงคไมใชสทธแลวขอกลบมาใชสทธ ผใดเปนผตดสนวากระท าไดหรอไม

• สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต กรมสนบสนนบรการสขภาพ และสมาคมโรงพยาบาลเอกชน จดท าแนวทางการปฏบตตอไป

• เปนกรณขอพพาทระหวางเอกชนกบเอกชน ใหเปนไปตามแนวทางการปฏบตทวไป

-

3. กระบวนการอทธรณการเขาเกณฑและไมเขาเกณฑ การไกลเกลยขอพพาททไมมในประกาศ

• ปรบปรงประกาศเพอใหมการรบเรองรองเรยนและอทธรณตามระบบได

• ไมมการแกไขประกาศ ใชประกาศฉบบเดม • ใหด าเนนการตามประกาศเดม

(5) แนวทางการพฒนานโยบายทมงสความยงยนในอนาคตเปนผลเกดจากคณะอนกรรมการ UCEP ไดรวมประชมกบภาคเครอขายทเกยวของ โดยมประเดนส าคญ ๘ ประเดน ดงน

ขอเทจจรง

ประเดนมตทประชม อนฯ UCEP ครงท 6/2562

(วนทประชม 24 ต.ค. 2562)มตทประชม อนฯ UCEP ครงท 1/2563

(วนทประชม 30 ม.ค. 2563)การด าเนนการหลงมมตการประชมฯ

4. การใหบรการเฉพาะทผานระบบการแพทยฉกเฉน 1669

• ประชาสมพนธ ใหประชาชนใชผานหมายเลขฉกเฉน 1669 มากขนพรอมทงใหพฒนาการบรการ เพอปรบปรงใหเปนนโยบายตอไป

• ด าเนนการพฒนาระบบการรบแจงเหตและสงการ 1669 ใหมความพรอมและด าเนนการประเมนวาสามารถจะรองรบนโยบายเจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท ตองผานบรการ 1669 เทานนหรอไม

• สพฉ. ด าเนนการพฒนาระบบ 1669 เพอรองรบนโยบายเจบปวยฉกเฉนวกฤตมสทธทกท ในอนาคต

5. การใหมหนวยงานส ารองจายหรอกองทนกลางใหแกโรงพยาบาลทท าการดแลรกษาผปวยไปพลางกอน

• เหนชอบใหมหนวยงานส ารองจาย หรอกองทนกลาง โดยเสนอใหส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ด าเนนการ

• เหนชอบใหมหนวยงานส ารองจาย หรอกองทนกลางโดยเสนอใหส านกงานหลกประกนสขภาพแห งชาต ด าเนนการ

• แจง กรม สบส. เพอด าเนนการแกไขประกาศและเสนอ ครม. ตอไป

6. การยกเลกการจายจากประกนชวตของผปวยกอนการหกคาใชจายจากกองทนหรอหนวยงาน

• เสนอใหกรมสนบสนนบรการสขภาพปรบแกประกาศเพอเสนอคณะกรรมการสถานพยาบาลตอไป

• ยนยนตามประกาศฯ เดม ไมมการแกไข • ใหด าเนนการตามประกาศเดม

(5) แนวทางการพฒนานโยบายทมงสความยงยนในอนาคต (ตอ)

ประเดนมตทประชม อนฯ UCEP ครงท 6/2562

(วนทประชม 24 ต.ค. 2562)มตทประชม อนฯ UCEP ครงท 1/2563

(วนทประชม 30 ม.ค. 2563)การด าเนนการหลงมมตการประชมฯ

7. การปรบอตราจายใหเปนธรรมแกทกฝาย

• ด าเนนการปรบเพมรายการยา 906รายการและปรบคาธรรมเนยมแพทยตามทแพทยสภาก าหนด

1. เสนอรายการยาจ านวน 874รายการ และคาธรรมเนยมแพทยใหม

2. เสนออตราจายวธใหมดวยวธการคดตามตนทนเฉลยของโรงพยาบาลตามระบบบญชมาตรฐาน

✓ สพฉ.ด าเนนการเสนอเพมรายการยาดงกลาวแลว

• สพฉ. ด าเนนการประสานหนวยงานทเกยวของเพอศกษาอตราจายวธใหมดวยวธการคดตามตนทนเฉลยของโรงพยาบาลตามระบบบญชมาตรฐาน

8. ขยายกลมผปวยเปาหมายใหครอบคลมมากขน เชน ผปวยทมความเสยงสง (High risk)

หมายเหต: ผปวยทมความเสยงสง (High risk) คอ ผปวยฉกเฉน ทมการรองขอค าปรกษา พอป. เขาเกณฑวกฤตแดง ESI 2 ตามคมอการ Triage ท กพฉ. ก าหนด

• ปรบเกณฑการคดแยกผปวยฉกเฉนใหครอบคลมผปวยทมความจ าเปนมากขน

• ขยายเกณฑการคดแยกผปวยฉกเฉนใหครอบคลมผปวยทมความเสยงสง (High risk) เพมมากขน

✓ สพฉ. ด าเนนการแลว

(5) แนวทางการพฒนานโยบายทมงสความยงยนในอนาคต (ตอ)

(6) ขอเสนอเชงนโยบาย๑. แกไขประกาศกระทรวงสาธารณสข ๓ ฉบบตามนโยบายเจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท เพอใหม

ความชดเจนและเปนธรรมกบผปวยฉกเฉนวกฤตและสถานพยาบาล๒. เรงรดการแกไขระเบยบใหรองรบการเบกจายเงนคารกษาคนแกสถานพยาบาลของกองทนตางๆ ๓. เสนอใหมกองทนกลางเพอการเบกจายเงนใหกบสถานพยาบาลแทนกองทนทไมมศกยภาพพอจาย๔. ปรบปรงบญชและอตราการจาย แนบทายหลกเกณฑวธการ และเงอนไขการก าหนดคาใชจายในการ

ด าเนนการผปวยฉกเฉนวกฤตมสทธทกท ๕. พฒนาโปรแกรมการคดแยกระดบความฉกเฉน ใหครอบคลมผปวยทมความเสยงสง๖. ประชาสมพนธใหประชาชนเกดความเขาใจ ในการรบบรการของโครงการทงในเรองของความหมายของ

ค าวา “ภาวะฉกเฉนวกฤต” และ “การเขารกษาในโรงพยาบาลทอยใกลทสด”

ขอเทจจรง

ขอเทจจรง

(7) รางวลแหงความภาคภมใจ

เมอวนท 13 กนยายน 2562 สพฉ. ไดรบรางวลบรการภาครฐ ระดบด ประเภทการพฒนาบรการ ในผลงานโครงการ "เจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท" (Universal Coverage for Emergency Patient : UCEP)

ขอเทจจรง

(8) ปจจยเงอนไขแหงความส าเรจ6.1 ความรวมมอจากภาคเครอขายทกภาคสวน6.2 นโยบายของผบรหารโรงพยาบาล6.3 เจาหนาทผปฏบตงานมความร ความเขาใจ

ในกระบวนงาน และมองคความรทเกยวของ6.4 กฎ ระเบยบปฏบตทเออตอการด าเนนงาน6.5 งบประมาณ อตราการชดเชยคาบรการท

เพยงพอ เหมาะสมตามระดบของโรงพยาบาล6.6 ระบบสงตอทด มเตยงรองรบผปวยฉกเฉน

ทเพยงพอ

(9) ปญหาอปสรรคทพบ7.1 เขาเกณฑเกบเงน7.2 ไมเขาเกณฑเกบเงน7.3 ไมคย PA

** ปจจบนบรหารจดการ โดยกรมสนบสนนบรการสขภาพ โทร ๐ ๒๑๙๓ ๗๐๕๗ เนองจากเปนหนวยงานทรบผดชอบตามพระราชบญญตสถานพยาบาล

ขอมลสถานการณการเขารบบรการ จ าแนกตามจ านวนผปวยฉกเฉน ทบนทกในระบบ PA และไดรบการตรวจสอบขอมล ทงหมด

3,241 2,899 2,303 2,371 2,413 3,2924,913 5,404

7,0569,526 9,322

10,691 10,139 11,45914,489

16,676 17,103 17,30215,518 16,210

18,01920,011 19,611

23,12522,113 21,839

24,97128,212 28,290

31,220 31,23328,021

28,80932,756

28,178

23,722

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.

ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

ขอมลสถานการณจ านวนผปวยฉกเฉนทบนทกทงหมดในระบบ PA เขาเกณฑ

1,2711,128 1,074 1,088 1,108 1,141

1,442 1,362 1,481 1,575 1,582

1,774 1,779 1,915 1,935 1,996 2,074 2,274 2,161 2,2362,433

2,4542,206

2,3972,304 2,283 2,317

2,520 2,513 2,579 2,7292,852 2,8522,692

2,466

2,238

0

400

800

1200

1600

2000

2400

2800

3200

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.

ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

ขอมลสถานการณจ านวนผปวยฉกเฉนทบนทกในระบบ PA เขาเกณฑ และ ไมเขาเกณฑ จ าแนกรายป

11,095 23,734 29,676 7,396

22,797

142,720

277,779

77,260

-

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

เขาเกณฑ ไมเขาเกณฑ

จ านวนรอยละผปวยฉกเฉน (ทงหมด) จ าแนกตามชองทางการมาโรงพยาบาล

9.70

30.34

47.59

79.38 90.30

69.66

52.41

20.62

-

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

เขาเกณฑ % ไมเขาเกณฑ %

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

มาดวยตวเอง/ญาตมาสง EMS 1669

544,355

21,864

จ านวนรอยละผปวยฉกเฉน (ทงหมด) เปรยบเทยบ มาดวยตวเอง/ญาตมาสง EMS 1669

ตาราง จ านวนผปวยฉกเฉนวกฤต เดอน มกราคม 63 เปรยบเทยบระหวาง จงหวดรพ.รบรกษา กบ จงหวดทเกดเหต คยมากทสด 5 อนดบ

โรงพยาบาลทรกษา จงหวด_รพ_รบรกษา จงหวด_ทเกดเหต Total

โรงพยาบาลสนแพทย สมทรปราการ สมทรปราการ 8สมทรปราการ Total 8

โรงพยาบาลวภาวด

กรงเทพมหานคร กรงเทพมหานคร 21นนทบร 3ปทมธาน 3

กรงเทพมหานคร Total 27

โรงพยาบาลรามค าแหงกรงเทพมหานคร กรงเทพมหานคร 55

ฉะเชงเทรา 1กรงเทพมหานคร Total 56

โรงพยาบาลเสรรกษ

กรงเทพมหานคร กรงเทพมหานคร 20ฉะเชงเทรา 3นครนายก 1นนทบร 1สมทรปราการ 1

กรงเทพมหานคร Total 26

โรงพยาบาลรอยเอด-ธนบรรอยเอด รอยเอด 3รอยเอด Total 3

จ ำนวนผปวยฉกเฉน (ทงหมด) จ ำแนกตำมสทธกำรรกษำจ ำนวนผปวยฉกเฉน (ทงหมด) จ ำแนกตำมสทธกำรรกษำ

45,506

13,483

10,928

1,984

260,773

144,433

97,629

17,721

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000

UC

ขาราชการ

ประกนสงคม

อนๆ

ไมเขาเกณฑ เขาเกณฑ

306,279

157,916

108,557

19,705

- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

UC

ขาราชการ

ประกนสงคม

อนๆ

รายชอโรงพยาบาลทบนทก PA มากทสด 10 อนดบ

30,97828,193 26,747

23,58720,609

15,944 14,543 14,336 14,045 13,939

05,000

10,00015,00020,00025,00030,00035,000

รายชอโรงพยาบาลทบนทก PA มากทสด 10 อนดบ เปรยบเทยบ เขาเกณฑ ไมเขาเกณฑ

604 1,114 1,489 647 174 963 248 239 611 1,744

30,374 27,079 25,258 22,940

20,435 14,981 14,295 14,097 13,434 12,195

- 5,000

10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000

เขาเกณฑ ไมเขาเกณฑ

จ านวนผปวยฉกเฉน ประเมนโดยแพทยอ านวยการ ทมการรองจ าแนกรายเดอน

38 18 14 16 22 2454 70 62

121 125

194232 243 243

309349 359

304

197225

283234 292

293 302273

324 315 316 326 326

395361

299324

0

100

200

300

400

500

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค.

ป 2560 ป 2561 ป 2562 ป 2563

ขอเสนอเพอทราบ

เพอใหคณะอนกรรมการคมครองสทธผปวยฉกเฉนวกฤตตามนโยบายรฐบาลทราบ ราง รายงานผลการด าเนนงานตามนโยบายรฐบาล “เจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท” ครบรอบ 3 ป (1 เมษายน 2560 – 31 มนาคม 2563) และใหน าสนอตอทประชมอนยทธศาสตร และ กพฉ. ตอไป