กลมงานประกนสขภาพยทธศาสตรและสารสนเทศทางการแพทย โรงพยาบาลสอยดาว

สรปผลงานประจ าป 2557

จากการปรบโครงสรางใหมของโรงพยาบาลชมชน ในกระทรวงสาธารณสข และมการโยกยายผปฏบตงานเพอใหสอดคลองกบต าแหนงและเหมาะสมกบภาระกจดงนน เพอใหการด าเนนงานในกลมงานกลมงานประกนสขภาพ ยทธศาสตรและสารสนเทศทางการแพทย โรงพยาบาลสอยดาว เปนไปตามวตถประสงคและคณภาพ จง มค าสง โรงพยาบาลสอยดาวท ๓๖ / ๒๕๕๕ เรอง การแบงหนาทความรบผดชอบ และมอบหมายงาน ในกลมงานประกนสขภาพ ยทธศาสตรและสารสนเทศทางการแพทย โรงพยาบาลสอยดาวซงภาระทส าคญมดงน

1.งานประกนสขภาพ ประกอบดวย การลงทะเบยน การตรวจสอบสทธ การเรยกเกบ การตามจาย

2.งานสวสดการและสงคมสงเคราะห

3.งานแผนงานและยทธศาสตรเครอขายสขภาพ

4. งานเวชสถต งานขอมล งานเวชระเบยน การลงรหสโรค

5. งานเทคโนโลยสารสนเทศและคอมพวเตอร

ดงนนการสรปผลงานของ กลมงานประกนสขภาพยทธศาสตรและสารสนเทศทางการแพทย โรงพยาบาลสอยดาวในป 2557 จงสรปตามภาระกจส าคญ

1.งานประกนสขภาพ

1.1.1 งานลงทะเบยน

รป 1 กราฟแทง แสดงความครอบคลมสทธหลกประกนสขภาพของประชากรอ าเภอสอยดาว ป 2553-2557

จากรป 1 ความครอบคลมสทธหลกประกนสขภาพของประชากรอ าเภอสอยดาว ป 2553ถงป 2557พบวามแนวโนมเพมขนคอรอยละ 99.74, 99.90และลดลงในป 2556คอ 99.84และเพมขนเปน 99.98 เนองจากมการพฒนาการขนทะเบยนในกลมสทธวางเชงรกโดยสงจดหมายถงผมรายชอสทธวางและสอบถามญาตตามทอยทปรากฏ พบวาสวนใหญเปนกลมนกการเมองทองถนและญาต ทครบวาระ

99.6

99.65

99.7

99.75

99.8

99.85

99.9

99.95

100

2553 2554 2555 2556 2557

99.74

99.9 99.91

99.84

99.98

รอยละ

ปพ.ศ.

2553

2554

2555

2556

2557

รป 2 กราฟแทง แสดงความครอบคลมสทธหลกประกนสขภาพจ าแนกตามรพ.สต.ปงบประมาณ.2557 ในเขตอ าเภอสอยดาว

จากรป 2 ความครอบคลมสทธหลกประกนสขภาพจ าแนกตามรพ.สต.ในเขตอ าเภอสอยดาวป 2557 พบวาครอบคลม รอยละ100 มถง 7แหง สวนครอบคลมสทธนอยทสดคอ รพ.สต.ไทรงาม คอรอยละ 99.90

99.84

99.86

99.88

99.9

99.92

99.94

99.96

99.98

100ตา

เรอง

กระท

งทอง

หนองมะ

คา

เขาสะ

ทอน

ทงขน

าน

ไทรงาม

ทราย

ขาว

ปะตง

สะตอ

น

สวนส

ม

เตาถ

าน

PC

U.รพ

.

100 100 100

99.95

100

99.9

100 100

99.98 99.97

100

99.98

รอยละ

รพ.สต.

รป 3 กราฟแทง แสดงสทธวางของประชากรอ าเภอสอยดาว ป 2553-2557

จากรป 3 พบวาสทธวางของประชาชนในเขตอ าเภอสอยดาวซงสวนใหญจะเปนกลมทหมดสทธประกนสงคม ตงแตป 2553-2557 มจ านวน ลดลงมากในป2555 เหลอเพยง 69 รายเนองจากมระบบการเปลยนสทธโดย สปสช. ลงทะเบยนแทนผประกนตนทหมดสทธประกนสงคม ตามมตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต และในป2557 มสทธวางเกดขนถง 132 คน พบวาสวนใหญเปนกลมนกการเมองทองถนและญาต ทครบวาระ หลงด าเนนการขนทะเบยนจะยงมสทธวาง อก 11 คน (ขอมล จากกลมงานประกน สสจ. จนทบร มย.57)

0

50

100

150

200

250

300

350

2553 2554 2555 2556 2557

158

303

69 97

11

ปพ.ศ.

จ านวน

รป 4 กราฟแทง แสดงจ านวนสทธวางไมไดขนทะเบยน จ าแนกราย รพ.สต.ป 2557

จากรป 4 จ านวนสทธวางไมไดขนทะเบยน จ าแนกราย รพ.สต.ป 2557 พบวาจ านวนสทธวางมากทสด อยทรพ.สต.ไทรงามและ ,PCUรพ.

เนองจากไมสามารถตดตอกบผทเปนสทธวางได

0

1

2

3

4

5

6

ตาเรอ

ง

กระท

งทอง

หนองมะ

คา

เขาสะ

ทอน

ทงขน

าน

ไทรงาม

ทราย

ขาว

ปะตง

สะตอ

น

สวนส

ม

เตาถ

าน

PC

Uรพ

.

0 0 0

1

0

6

0 0

1 1

0

2

จ านวน

รพ.สต.

สทธวาง

1.1.2 การลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพตางดาว

จากรป 5 จ านวนตางชาตทลงทะเบยนหลกประกนสขภาพ ป 2554มจ านวน 633รายป 2555 จ านวน 291 รายและลดลงมาเหลอ 135 รายในป 2556 และเพมขนในป 2557 จ านวน 189ราย (ไมรวมทไป ONE STOP SERVICE ) เนองจากมการเปลยนแปลงนโยบายส าคญ เกยวกบแรงงานตางดาว

จากรป 6 พบวาจ านวนผประกอบการ ลดลงอยางมากคอ จาก 140รายในป 2555 เปน 88 ราย ใน ป2556 และเพมขนในป 2557

644

291 135 189

0

200

400

600

800

2554 2555 2556 2557

จ านวน คน

ป พ.ศ.

รป 5 กราฟแทง แสดงจ านวนตางชาตทลงทะเบยนหลกประกนสขภาพป 2554 – 2557

118 137

88

135

0

50

100

150

2554 2555 2556 2557

รป 6 กราฟแทงแสดงจ านวนผประกอบการทขนทะเบยน ป 2554-2557

จ านวนนายจาง

รป 7 เมอจ าแนกตามสญชาตพบวาเปนกมพชามากสด และเมอจ าแนกตามเพศ พบวาเปนหญงมากกวาชาย

ทมา : นางสาวนนธกา ลวนด เจาพนกงานสถต

159

9

20

1

59

4 12

1

100

5 8 0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

กมพชา ลาว พมา องกฤษ

รวม

เพศชาย

เพศหญง2

รป 7แสดงจ านวนตางชาตทขนทะเบยนจ าแนกตามสญชาตและเพศ ป2557

1.2. การเรยกเกบคาบรการทางการแพทย

รป 7 จ านวนงบประมาณทไดรบการโอนจากสปสช. พบวามแนวโนมเพมขนตงแตป 2554-2557 และสงสดในป 2557โดยเพมท กองทนผปวยนอก เนองจากมการเปลยนแปลงการด าเนนงาน การเรยกเกบและตามจายคาบรการทางการแพทย ซงด าเนนการในระดบ โรงพยาบาล ซงเดมมการรวมกองทนและด าเนนการในระดบสาธารณสขจงหวดจนทบร..

ทมา: รายงานการโอนเงนกองทน สปสช. เขต 6 ระยอง

-

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

80,000,000

54 55 56 57

48,824,775 53,035,548.03

56,112,150.78

72,025,751.99

รป 7 กราฟแทงแสดงงบประมาณทไดรบการโอนจากสปสช ป 2554- 2557

งบประมาณทไดรบการโอนจาก สปสช. ป2554 ถง ป 2557 ของรพ.สอยดาว

ป2554 ป2555 ป2556 ป2557 กองทนผปวยนอก 17,268,971.86 28,973,189.69 29,354,555.19 37,676,311.58 กองทนผปวยใน 16,515,089.72 11,872,346.20 11,589,499.46 12,433,615.97 กองทนสรางเสรมสขภาพ 6,763,914.78 6,010,333.71 8,048,148.61 9,269,901.12 กองทนcentral reimburse 2,239,423.31 2,039,034.38 1,896,301.06 1,842,111.40 งบคาเสอม 4,111,325.63 2,444,971.15 4,172,717.08 6,718,258.73 กองทนฟนฟฯ 115,114.57 166,724.90 142,080.00 160,195.00 งบแผนไทย 14,047.00 151,114.00 448,787.38 357,613.00 กองทนเอดส 115,819.00 169,887.00 99,369.00 186,193.00 DM/HT 458,720.00 203,280.00 360,693.00 675,887.70

คาตอบแทนก าลงคนดานสธ. - - - 2,406,400.00

สวสดการทองถน - - - 243,495.69

เงนตามมต - - - 55,768.80

จายตามเกณฑคณภาพ 664,508.13 651,982.00 - -

ทนตกรรม 88,000.00 162,360.00 - -

บรการจตเวช 30,000.00 190,325.00 - -

งบสงเสรมปฐมภม 439,841.20 - - - รวม 48,824,775.20 53,035,548.03 56,112,150.78 72,025,751.99

ตารางผลการเรยกเกบคาบรการทางการแพทยจ าแนกตามประเภทการเรยกเกบป 2557

ล าดบ ประเภทสทธ จ านวนทเรยกเกบ ไดรบชดเชย

รอยละจ านวนคนท จ านวนเงน

หมายเหต ราย บาท ราย บาท ไดรบการชดเชย

1 สทธวาง/ฉกเฉน PTนอก( OPAE , PUC) 1,102 507,023.00 485 359,729.00 44.01 70.95

2 เดกแรกเกด(IPNB) 402 635,025.00 340 651,614.46 84.58 102.61

3 สทธวาง/ฉกเฉน PTใน (IPAE, IPPUC) 182 711,850.00 182 695,972.17 100.00 97.77

7 คาพาหนะในการสงตอกรณผปวยในและOPAE 298 327,800.00 298 322,869.40 100.00 98.50

8 (DENTURE) 57 250,800.00 57 199,760.00 100.00 79.65

9 ตนสงกดหนวยงาน 23 151,570.00 19 100,805.47

10 ตนสงกดจายตรง 3,997 1,711,435.00 3,997 1,711,435.00 100.00 100.00

11 กรมบญชกลาง 184 1,512,985.40 184 1,082,798.63

12 ประกนสงคมตางจงหวด 73 99,277.00 70 90,513.00

13 ประกนสงคมกองทนฯ 2 2,205.00 2 2,205.00 100.00 100.00

14 ประกนสงคมรพศ. 3,604 1,464,239.00 ไมมขอมล 569380.54

38.88 ตค.56-มค.57

15 ประกนนกเรยน 7 2505 7 2505 100.00 100.00

16 พรบ. 171 475004 144 409993 84.21 86.31

รอชดเชย 27ราย65011บาท

17 UC ในเขต

18 Ucตางอ าเภอ(ในจงหวด) 408 201,821.00 - - 0.00 0.00

รวม 78.79 85.05

12,348 18,168,519.00 9,729 15,451,727.54

รป 8 งานเรยกเกบคาบรการทางการแพทยของกลมงานประกนฯในป 2556 จากทกกองทนสามารถเรยกเกบและไดรบการชดเชยครอบคลมรอยละ 85.05 และประเภทของการเรยกเกบทไดรบการชดเชยรอยละ100คอกลมจายตรง,กรมบญชกลาง,ปกส.กองทนและประกนนกเรยน สวนทไมมขอมลไดรบการชดเชยคอกลม UC ตางอ าเภอ ซงก าลงประสานขอขอมลจากผรบผดชอบทจงหวด

ทมา :นายชวลต สรรพนรนดร เจาพนกงานสาธารณสขปฏบตการ , นางรชน สใส พยาบาลเทคนค นางสาวเกษร พงษสนทร เจาพนกงานสถต

70.95

102.61

97.77

98.5

79.65

71.06

100

100

39.4

100

53.45

100

98.32

86.03

0

85.05

0 20 40 60 80 100 120

OPAE,PUC IPNB

IPPUC,AE CARREFER DENTURE หนวยงาน

จายตรง กรมบญชกลาง

ปกส.ตจว. ปกส.กองทน

ปกส.รพศ. ประกนนกเรยน

พรบ. PTUCในเขต

PTUCตางอ าเภอ ความครอบคลม

รอยละ

ประเภทการเรยกเกบ

1.3 งานตามจาย

ส าหรบงานตามจาย ป2557 เปนปแรกทโรงพยาบาลสอยดาว ตองด าเนนการตามจายคาบรการทางการแพทย ระหวางอ าเภอภายในจงหวดเอง และตางจงหวด ทกสทธ เนองจากไมมกองทนรวมในระดบจงหวดด าเนนการดงเชนทผานมา

ตารางสรปการตามจาย ป 2557

รายการ จ านวน ผปวย ตามจายจรง ตามขอตกลง 1.คาตรวจ MRI รพศ.OPD 19 ราย 127,000.00 บาท จายตามจรง 2. OPAE Refer รพศ . 7,962 ราย 3,981,000.00 บาท รายละ500 บาท 3. OPAE ตางอ าเภอ 104 ราย 36,400.00 บาท รายละ350 บาท

4.คา Refer ตางดาว รพศ.และตางจงหวด 18 ราย 35,021.60 บาท OPรายละ 500บาท IP ตาม DRG 5.OP Refer ตางจงหวด ในสวนไมเกน 1,600 บาท

212,319.50 บาท

6. คา Refer ผมปญหาทางสถานะและสทธ 3 ราย 876.00บาท OPตามจรงไมเกน 500บาท IP ตาม DRG

รวม 8,106 ราย 4,392,617.10 บาท

ทมา : นายชวลต สรรพนรนดร เจาพนกงานสาธารณสขชมชน

1.4 งานตามจาย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลในเขตอ าเภอสอยดาว

OnTOP QOF

รพสต.ทงขนาน 36,105.00 59,866.41 422,114.00 57,814.00 7,605.17 12,297.76 238,420.00 834,222.34

รพสต.เตาถาน 35,431.00 65,843.74 414,060.00 63,960.00 6,055.97 5,931.87 44,925.00 636,207.58

รพสต.เขาสะทอน 21,983.00 40,128.19 340,947.00 37,664.00 6,478.48 17,148.04 - 464,348.71

รพสต.หนองมะคา 15,149.00 26,944.54 263,952.00 40,704.00 4,209.45 22,836.32 - 373,795.31

รพสต.ตาเรอง 85,396.00 174,422.61 737,459.00 100,380.00 6,728.86 27,580.62 24,150.00 168,940.00 1,325,057.09

รพสต.กระทงทอง 31,653.00 63,963.02 294,479.00 39,520.00 6,040.32 6,058.54 208,380.00 650,093.88

รพสต.ไทรงาม 75,544.00 130,253.67 473,441.00 125,452.00 6,368.94 31,331.95 161,055.00 1,003,446.56

รพสต.สะตอน 46,269.00 98,784.24 397,093.00 84,174.00 5,962.08 40,807.92 347,529.00 1,020,619.24

รพสต.สวนสม 48,556.00 95,395.22 569,861.00 65,518.00 4,491.12 5,475.30 - 789,296.64

รพสต.ทรายขาว 68,336.00 125,914.99 595,559.00 50,866.00 7,464.34 30,152.64 154,395.00 1,032,687.97

รพสต.ปะตง 52,522.00 111,744.43 505,777.00 49,556.00 4,788.44 76,455.47 - 800,843.34

รวม 516,944.00 993,261.06 5,014,742.00 715,608.00 66,193.17 276,076.43 24,150.00 1,323,644.00 8,930,618.66

ยอดจดสรร

สรปการจดสรรเงนใหเครอขายบรการอ าเภอสอยดาว ป2557

สถานบรการ

จ านวนจดสรรรวมทงสนตค.56-

สค.57Ucรายเดอน งบ PPA ตามผลงาน สมนไพร กายภาพคาจางนร.ทน/แพทยแผนไทย

ทมา : นางระเบยบ เชยชม นกวชาการสาธารณสข

2.งานสวสดการและสงคมสงเคราะหการรบขอรองเรยนเกยวกบสทธการรกษาพยาบาล

ขอมลผปวยคางช าระ ป 2557

รป 9 กราฟวงกลมแสดงผปวยคางช าระ จ าแนกตามเหตทคางช าระ โรงพยาบาลสอยดาว ป 2557

รป 9 จ านวนผปวยคางช าระป 2557 จ านวน 1862 คน จ าแนกตามสาเหตทคางช าระ หลงการปรบปรงกระบวนการตดตามทวงหน และตรวจสอบสทธซ า พบวา มตองตามทวงหนจรงๆจ านวน 759 คน และกลมทคางช าระแตไมตองตามทวง มากสด คอกลมไมประสงคจาย 30บาท699คน รองลงมาคอตามนโยบายผอ านวยการ 166คน

49 62

100

27

166

699

759

จ านวน คน

ไมมคารกษาจรง

มสทธตามบตร

ตรวจสารเสพตด

อนเคราะห

นโยบาย(ผอ)

ไมประสงคจาย(30)

ทวงหนจรง

รป 10 กราฟวงกลมแสดงจ านวนเงนทคางช าระ จ าแนกตามเหตทคางช าระ โรงพยาบาลสอยดาว ป 2557

รป 11แผนภมวงกลม แสดงการตดตามทวงหนจ าแนกตามสญชาต ป 2557

2329 47469 5000

24660

141881

20990

1204665

จ านวน เงนทคางช าระ

ไมมคารกษาจรง

มสทธตามบตร

ตรวจสารเสพตด

อนเคราะห

นโยบาย(ผอ)

ไมประสงคจาย(30)

ทวงหนจรง

599

160

จ านวนผคางช าระ

สญชาตไทย

ตางชาต

สญชาตไทย

ตางชาต

รปท 11 พบวาสวนใหญผคางช าระเปนสญชาตไทย จ านวน 599 คน และเปนชาวตางชาต จ านวน 160 คน

รป 10 ส าหรบจ านวนเงนทคางช าระ พบวามากสด คอกลมทตองตามทวงหนจรงจ านวน 1,204,665 บาท รองลงมาคอกลมตามนโยบายผอ านวยการโรงพยาบาล จ านวน141,881 บาท

รปท 12 พบวาจ านวนเงนทคางช าระสวนใหญเปนคนไทย จ านวน 784,029 บาท และเปนชาวตางชาต จ านวน 420,636 บาท ส าหรบการช าระหน พบวา

คนไทย ช าระเพยง 201,163 บาท(25.66 %) ซงแสดงถงประชาชนสวนหนงยงไมเขาใจเรองหนาทและการใชสทธ

สวนตางชาต ช าระ 196,207 บาท (46.64%) ท าใหตองทบทวนระบบการเรยกเกบทมประสทธภาพตอไป ส าหรบการท าบตรประกนสขภาพตาง

ดาว รพ.สอยดาวถอวายงมความเสยงมากเนองจากสวนใหญใชบตรผานแดน( Border Pass) 7วน จงไมนยมท าประกนสขภาพกน..

ทมา : นางสาวปารชาต พงษเรอง เจาพนกงานสถต

784,029

420,636

201,163 196,207

582,866

224,429

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

ไทย ตางชาต

ตดตามทวงหน

ช าระหนแลว

เกบไมได

รป 12 แสดงจ ำนวนเงนทตดตำมทวงหน และช ำระหน ป2557 จ ำแนกตำม

ตารางการรบขอรองเรยนเกยวกบสทธการรกษาพยาบาลจ าแนกตามประเดนรองเรยนป 2557 ประเดนรองเรยน จ านวน ผลการด าเนนงานแลวเสรจ

ราย ภายใน1วน <7วน <30วน >30วน สงตอ/ปรกษา สอบถาม

1.การลงทะเบยนและออกบตร

5 2.สทธประโยชนการรบบรการ

10

3.วธการใชบรการตามสทธ

2 4.ตรวจสอบสทธ

5.สอบถามเกยวกบสทธสวสดการอน รองเรยน 1.มาตรฐานการรกษา

2 2.ไมไดรบความสะดวก

3.ถกเรยกเกบคาบรการ

4 4.ไมไดรบบรการตามสทธ

2

รองทกข 1.การลงทะเบยน

2.สทธไมตรงตามจรง 3.ขอความชวยเหลอ

4.ขอเสนอแนะ

1 มาตรา 41

รวม

3.งานแผนงานและยทธศาสตรเครอขายสขภาพ

สรปผลการด าเนนงานโครงการตามแผนปฏบตการเครอขายสขภาพอ าเภอสอยดาว ป ๒๕๕๗

โครงการตามแผนทงหมด ๗๗ โครงการ(งบประมาณ 3,262,680 บาท)

โครงการเสนอขออนมต 39 โครงการ รอยละ 50.64 (2,388,700 บาท )

โครงการทบรณาการกบกจกรรมอน 23 โครงการ รอยละ 29.87 (งบประมาณ 571,280บาท )

โครงการ/กจกรรมทไมไดด าเนนการ 15 โครงการ รอยละ 19.48(งบประมาณ 302,700 บาท)

ทมา : นายธงชย สายทอง นกวชาการสาธารณสข