วน/เดอน/ป คณะ 1 พ.ค. 60 บรหาร รหส 57 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร

2 พ.ค. 60 บรหาร รหส 58

3 พ.ค. 60 บรหาร รหส 59

8 พ.ค. 60 การทองเทยวและการโรงแรม รหส 57 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร

9 พ.ค. 60 การทองเทยวและการโรงแรม รหส 58 และ 59

11 พ.ค. 60 การบญช รหส 57 และ 58

12 พ.ค. 60 การบญช รหส 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร

15 พ.ค. 60 นเทศศาสตร รหส 57 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร

16 พ.ค. 60 นเทศศาสตร รหส 58

17 พ.ค. 60 นเทศศาสตร รหส 59

18 พ.ค. 60 ศลปศาสตร รหส 57 และ วทยาลยการแพทยบรณาการ (รหส57 - 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร)

19 พ.ค. 60 ศลปศาสตร รหส 58 และ 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร

22 พ.ค. 60 วทยาลยนวตกรรมดานเทคโนโลยและวศวกรรมศาสตร (รหส 57 - 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร)

23 พ.ค. 60 ศลปกรรมศาสตร (รหส 57 - 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร)

25 พ.ค. 60 รฐประศาสสศาสตร เศรษฐศาสตร และนตศาสตร (รหส 57 - 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร)

วทยาลยการพฒนาและฝกอบรมดานการบนวทยาลย ครเอทฟ ดไซน & เอนเตอรเทนเมนต เทคโนโลย

และหลกสตรนานาชาต (รหส 57 - 59 และรหสอนๆทกไมครบตามหลกสตร) 26 พ.ค. 60

ก าหนดวนสงแบบขอก

เอกสารทตองใชของผก กยศ. และกรอ. ตอเนอง นกศกษาปจจบน ไดแก

1.เอกสารของนกศกษาผก (เอกสารทกใบเจาของเอกสารตองรบรองส าเนาดวยลายมอเจาของเอกสารเอง หามรบรองแทนกน)

รปถายขนาด 1 นว จ านวน 1 รป (รปชดนกศกษามหาวทยาลยธรกจบณฑตย) แบบขอกยมใน www.studentloan.or.th (สงภาคเรยนละ 1 ครง) ส าเนาทะเบยนบาน ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน (ส าเนาบตรตองไมหมดอาย) ใบแสดงผลการเรยนของมหาวทยาลยธรกจบณฑตย (โครงสรางหลกสตร) (ผลการเรยนรวม หรอ ผลการเรยนทงปการศกษากอนจะก ตอง 2.00 ขนไป) ส าเนาสญญา หรอ ส าเนาใบยนยนการกทเคยก ของมหาวทยาลยธรกจบณฑตยปใดกได วธปรน ขอมลการโอนเงน ใน www.studentloan.or.th (ตรวจสอบยอดหน) กรณกตอเนอง วธ Print ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคารกรงไทย (สมดบญชเดมทใชท าสญญาทมหาวทยาลยธรกจบณฑตย) หนงสอรบรองเขารวมกจกรรมจตอาสาเพอสงคม ไมนอยกวา 36 ชวโมง ส าเนาใบเปลยนชอ/นามสกล (ถาม)

2.เอกสารของบดา มารดา หรอผปกครอง (เอกสารทกใบเจาของเอกสารตองรบรองส าเนาดวยลายมอเจาของเอกสารเอง หามรบรองแทนกน)

ส าเนาทะเบยนบาน ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอบตรขาราชการ หรอบตรพนกงานรฐวสาหกจ (ส าเนาบตรตองไมหมดอาย) ส าเนาใบมรณะบตร (กรณถงแกกรรม) ส าเนาใบสทธพระ (กรณบวชเปนพระ) ส าเนาบตรประจ าตวผพการ (กรณไมสามารถท างานไดเพราะพการ) ส าเนาใบหยา (กรณชอผปกครองไมตรงกบใบหยาตองมส าเนาใบเปลยนชอดวย) สลปเงนเดอน หรอ หนงสอรบรองเงนเดอนจากสถานทท างาน กรณบดามารดาเปน ขาราชการ พนกงานรฐวสาหกจหรอท างาน บรษท และ มสลปเงนเดอนทง 2

คน ไมตองกรอกแบบฟอรมหนงสอรบรองรายได (ยอนหลงไดไมเกน 3 เดอน ณ วนสงเอกสาร หากเปนส าเนาเจาของเอกสารตองเซนรบรองส าเนาดวยลายมอเจาของเอกสารเอง)

รปถาย + แผนผงทตงทอยอาศยของ บดา มารดา หรอผปกครอง

3.เอกสารของผรบรองรายได (เอกสารทกใบเจาของเอกสารตองรบรองส าเนาดวยลายมอเจาของเอกสารเอง หามรบรองแทนกน)

หนงสอรบรองรายได ( ตองใหขาราชการ/รฐวสาหกจเซน กรณบดา มารดา หรอ ผปกครอง ไมไดท างานประจ า ไมมหนงสอรบรองจากสถานทท างาน) หนงสอรบรองสถานภาพ ( ตองใหขาราชการ/รฐวสาหกจเซน กรณบดา มารดา แยกกนอยโดยมไดจดทะเบยนหยา หรอไมไดใชพอแมเปนผปกครอง) หนงสอรบรองการไมเปนผทท างานประจ า..(ตองใหขาราชการ/รฐวสาหกจเซน ส าหรบนกศกษาหลกสตรภาคพเศษ) ส าเนาบตรขาราชการ/รฐวสาหกจ (ส าเนาบตรตองไมหมดอาย) หนงสอรบรองต าแหนงของขาราชการ/รฐวสาหกจ (กรณบตรผรบรองหมดอาย หนงสอรบรองต าแหนงตองเปนปปจจบน)

รายชอกรรมการสมภาษณผขอกกองทนฯ ในขอ 2 ของแบบสมภาษณผขอกยม (ส าหรบนกศกษาเกา) ตองเปนคนละคนกบผทเซนในหนงสอแสดงความคดเหนของอาจารยทปรกษา(กยศ.103)

(วทยาลยบรหารธรกจนวตกรรมและการบญช)

อาจารย ดร.ศรเดช ค าสพรหม

อาจารย ดร.รชฏ ข าบญ

ผชวยศาสตราจารย ดร.ลลา เตยงสงเนน

อาจารยไกรภพ กฤตสวนนท

ผชวยศาสตราจารยเพญธดา พงษธาน

ชวยศาสตราจารยอมพร เทยงตระกล

อาจารยวชราภรณ วงษชน

อาจารยสพชา ศรสคนธ

อาจารยชตนช อนทรประสทธ

ผชวยศาสตราจารย ดร.ดารณ เออชนะจต

อาจารยรชดาภรณ เสมาขนธ

ผชวยศาสตราจารยสงกรานต ไกยวงษ

ผชวยศาสตราจารย ดร.เอกพล คงมา

ผชวยศาสตราจารย ดร.สฏกา รกประสต

อาจารยนรภทร จนทรผอง

อาจารยสกญญา สงหตย

อาจารยรตนางศ ตละวรรณ

ผชวยศาสตราจารย ดร.ศวะนนท ศวพทกษ

ผชวยศาสตราจารย ดร.จรญญา ปานเจรญ

อาจารย ดร.จล ธนศรวนชชย

ผชวยศาสตราจารยเกอจตร ชระกาญจน

อาจารย ดร.ชลดา กาญจนจฑะ

อาจารยอมรสดา เชอสวรรณ

อาจารยพรทพย ตนตวเศษศกด

อาจารยสภาพ วงศศรสนทร

ผชวยศาสตราจารยศรตน แจงรกษสกล

อาจารยกฤษฎา ดลปญญา

อาจารย ดร.เบญจมาภรณ อศรเดช

อาจารย ดร.อาทร จตสนทรชยกล

ผชวยศาสตราจารยผองใส เพชรรกษ

อาจารย ดร.จราพร ชมสวน

อาจารยนวพงศ ตณฑดลก

อาจารยสมศร วฒนสน

อาจารยกลทวา โซเงน

ผชวยศาสตราจารยยวด ภกดวจตร

อาจารยวรศรา แหลมทอง

ผชวยศาสตราจารย ดร.นนทสาร สขโต

อาจารยเพยรใจ โพธถาวร

อาจารย ดร.มล.กณฑลรตน ทววงศ

รองศาสตราจารย ดร.ธนดา จตรนอมรตน

ผชวยศาสตราจารยไพรนทร ชลไพศาล

ผชวยศาสตราจารยอรพรรณ สทธชย

ผชวยศาสตราจารย ดร.อนวฒน ชลไพศาล

ผชวยศาสตราจารย ดร.วษณ วงศสนศรกล

ผชวยศาสตราจารยสเมธ อดลวทย

อาจารยดวงจนทร วรคามน

อาจารยอมรนทร ตนตเมธ

อาจารยพอพล อยยานนท

อาจารยยงยทธ ละมลมอญ

อาจารย ดร.ศยามล นองบญนาก

อาจารยศศภา อธสนจงกล

Mr. Stephen John Cannell

Aj.Joe Thomas Bulmer

(วทยาลยนวตกรรมดานเทคโนโลยฯ)

ผชวยศาสตราจารย ดร.ณรงคเดช กรตพรานนท

ผชวยศาสตราจารย ดร.เนองวงศ ทวยเจรญ

ผชวยศาสตราจารย ดร.ดวงใจ จตคงชน

อาจารยธนกฤต แกวนย

ผชวยศาสตราจารย ดร.ปราโมทย จางอสระกล

อาจารย ดร.รฐศลป รานอกภาณวชร

อาจารยเพทาย อครจรยกล

อาจารย ดร.สณห รฐวบลย

อาจารยเฉลมพล ศรกายน

อาจารยอรด พฤตศรณยนนท

อาจารยฐากร พฤกษวนประสต

ผชวยศาสตราจารยนศพชาณณ ชนปญชธนะ

(วทยาลยการแพทยบรณาการ)

อาจารย ดร.รงสต ศรจตต

อาจารยวสทธ ตรเงน

อาจารย ดร.บศรนทร จงเจรญยานนท

อาจารย ดร.รมยมาศ จนทรขาว

อาจารยวรณพนธ คงสม

อาจารยศรวรรณ จ าแนกสาร

อาจารยภทรา พลบเจรญสข

อาจารยมานพ แกวกลา

ผชวยศาสตราจารยปยะวทย ทพรส

อาจารยพมพวรญ บญมารกษ

อาจารยสจารย หรญศรวฒน

อาจารยรมตา ศรทธาทพยกล

อาจารยนภนย ปานเอยม

อาจารยอภรช ประชาสภาพ

(วทยาลยการพฒนาและฝกอบรมดานการบน)

น.ต.ดร.วฒนา มานนท

อาจารยสถาวร เลศสวรรณกล

อาจารยปวรรตน สภมารส

อาจารยธนยพร ตรณารวตร

(วทยาลยครเอทฟ ดไซน & เอนเตอรเมนตฯ)

ผชวยศาสตราจารยวญญ นรนาทล าพงศ

อาจารย ดร.วลาวลย อนทรช านาญ

อาจารยกรณา แยมพราย

อาจารยบญญพนต พลสวสด

(คณะนตศาสตร)

รองศาสตราจารยพนจ ทพยมณ

รองศาสตราจารยอจฉรยา ชตนนทน

ผชวยศาสตราจารยสรชดาพรร ทองสข

อาจารยนคร วลลภากร

(คณะนเทศศาสตร)

อาจารยณทธสฐษ สรปญญาธนกจ

ผชวยศาสตราจารยศวนารถ หงษประยร

อาจารยการดา รวมพม

ผชวยศาสตราจารยอรสรา ไวยเจรญ

อาจารยเบญจมาภรณ สธราวธ

ผชวยศาสตราจารยกญญรตน หงสวรนนท

อาจารยสญาทพย เพยนภกตร

ผชวยศาสตราจารย ดร.พนารตน ลม

ผชวยศาสตราจารยสรางคนา ณ นคร

อาจารยสดถนอม รอดสวาง

อาจารยพมพลอย รตนมาศ

อาจารยปรฉตร ศรสข

ผชวยศาสตราจารย ดร.ฐตนน บญภาพ คอมมอน

อาจารย ดร.โสภทร นาสวสด

อาจารย ดร.พทกษศกด ทศาภาคย

อาจารยพรสรย วภาศรนมต

อาจารยศกดสทธ ทวกล

อาจารยวรลกษณ กลาสคนธ

อาจารย ดร.มาโนช ชมเมองปก

อาจารย ดร.ฐณยศ โลหพฒนานนท

อาจารยนภสร ลมไชยาวฒน

อาจารยพลฤทธ สมทรกลน

อาจารยยทธนา บญอาชาทอง

อาจารยชอลดา สรยะโยธน

อาจารยธนพงษ ผลาขจรศกด

(คณะศลปศาสตร)

อาจารยนยะดา รสกวรรณ

อาจารยศรลกษณ เวชสมงคะโล

อาจารย ดร.ณฐกฤตา โชคตภคธนสข

Aj. Win naing Soe

อาจารยเกยรตชย เดชพทกษศรกล

อาจารยนตยา มสวรรณ

อาจารยยพด หวลอารมณ

อาจารยวภาว เวลาด

อาจารยศรดา บญเสรม

อาจารยจรวฒ ลวนกลนหอม

อาจารยลจต โพธสาร

อาจารยเบญจมาภรณ วรากลปกรณศร

(คณะการทองเทยวและการโรงแรม)

อาจารย ดร.อนนต เชยวชาญกจการ

อาจารยปรทยมน เลปนานนท

อาจารยชงคสดา โตทาโรง

อาจารยยวร โชคสวนทรพย

อาจารย ดร.ณฏฐกฤษฎ เอกวรรณง

อาจารย ดร.สวนชย หวนนากลาง

อาจารยภควด วรรณพฤกษ

อาจารยพรทพย บญเทยงธรรม

อาจารยณชาภทร ฟองสมทร

อาจารยทพยอาภรณ สวางผล

อาจารย ดร.เสนห เดชะวงศ

อาจารยจารณ จนตกววฒน อาจารยปยวล ยงสวสด อาจารยวชรพร สทธกรกมล อาจารยวชรนทร เมฆา อาจารยวรนทร เออวไลจต (คณะศลปกรรมศาสตร) อาจารยกรต ศรสชาต อาจารยกมลศร วงศหมก อาจารยทพยลกษณ โกมลวณช อาจารยสบสาย แสงวชระภบาล อาจารยรงวทย เทพบตร อาจารยภาษศร ณ รงษ อาจารยปรชญา พระตระกล อาจารยณมณ ขนธชวะนะ ผชวยศาสตราจารยสรทต เตชะพะโลกล อาจารยณฐวด ศรคชา อาจารยจณณธศา สระประเสรฐ อาจารยจกรพนธ สระประเสรฐ อาจารยกมลวรรณ พชรพรพพฒน สารสข (คณะรฐประศาสนศาสตร) อาจารยชยศกด ศกระกาญจน อาจารยสชาวด เดชทองจนทร อาจารยนสรา ใจซอ

กยศ. กรอ. แบบสมภาษณผขอกยม (ส าหรบนกศกษาเกา)

1. ชอ-สกล นาย/นาง/นางสาว____________________________

คณะ________________________________________ สาขาวชา_____________________________________ หลกสตร 4 ป เทยบโอน ภาคเรยน ปกต พเศษ

รหสนกศกษา - - เบอรมอถอของนกศกษา__________________________________ เบอรมอถอของผปกครอง__________________________________ 2. ความเหนของคณะกรรมการสมภาษณผขอกกองทนฯ (เปนคณะกรรมการทไดรบการแตงตงจากคณะ) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

ลงชอ___________________กรรมการสมภาษณ (____________________) ตวบรรจง

วนท__________________________

**หมายเหต : ตรวจสอบรายชอคณะกรรมการฯ ไดทบอรดหนาหองฝายทนการศกษา หรอ www.dpu.ac.th/fund

ขาพเจา นาย /นางสาว___________________________________ รหสนกศกษา - -

ไดยนแบบค าขอกยมเงนกองทนเพอการศกษาไวกบมหาวทยาลยธรกจบณฑตย โดยเจาหนาทของฝายทนการศกษาไดตรวจสอบเอกสาร ในเบองตนแลว หากตรวจพบในภายหลงวาเอกสาร ผดพลาด ไมครบถวนสมบรณ ขาพเจายนดจะน าเอกสารมาสงใหในวนทฝายทนการศกษาก าหนด

ลงชอ_______________เจาหนาทรบเอกสาร วนท_______________________

**โปรดเกบสวนนไวเปนหลกฐานเพอแสดงวาทานไดยนแบบค าขอกยมเงน เรยบรอยแลว**

3. เอกสารประกอบการยนก ตามท กยศ./กรอ.ก าหนด ดงน

เอกสารของนกศกษาผขอก รปถายชดนกศกษา ของผขอก 1 รป

แบบยนยนการกยม ภาคเรยนท 1/2560 ใน www.studentloan.or.th

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน (ส าเนาบตรตองไมหมดอาย) ส าเนาทะเบยนบาน ส าเนาใบเปลยนชอ /นามสกล (กรณ ชอ / นามสกลไมตรงกบระบบ E-studentloan) ใบแสดงผลการเรยน (รายเทอม ครบทกเทอมทลงเรยน) ส าเนาหนาสมดบญช ธนาคารกรงไทย ส าเนาสญญากยม หรอ ส าเนาใบยนยนการก (กรณ กตอเนอง) ตรวจสอบยอดหน ใน www.studentloan.or.th ขอมลการโอนเงน

หนงสอรบรองการเขารวมกจกรรมจตอาสา (ไมนอยกวา 36 ชม.ตอป)

แบบแจงความจ านงลงรายวชา (หลกสตรเทยบโอน /กเกนหลกสตร)

เอกสารของ บดา และ มารดา หรอ ผปกครอง ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน (ส าเนาบตรตองไมหมดอาย)

ส าเนาทะเบยนบาน หนงสอรบรองเงนเดอน (กรณบดา/มารดา/ผปกครอง ท างานมเงนเดอนประจ า เชน

รบราชการ พนกงานรฐวสาหกจ พนกงานเอกชน ลกจางชวคราวมรายไดเปนรายเดอน ฯลฯ)

ส าเนาใบมรณะบตร / ส าเนาใบหยา (ชอ-สกล ไมตรงในใบหยาแนบใบเปลยนชอดวย)

รปถาย + แผนผงทตงของทอยอาศยของ บดา มารดา หรอผปกครอง

เอกสารส าคญอนๆ หนงสอรบรองรายไดครอบครวผขอก

หนงสอรบรองสถานภาพ (กรณ บดา มารดา แยกทางกนโดยมไดจดทะเบยนหยา)

หนงสอรบรองการไมเปนผทท างานประจ า (เฉพาะพเศษ) ส าเนาบตรขาราชการ ของผรบรอง (ส าเนาบตรตองไมหมดอาย)

หนงสอรบรองต าแหนง ของผรบรอง(กรณบตรหมดอาย)

ลงชอ________________เจาหนาท วนท_____________

ขนตอนตอไปทตองด าเนนการหลงจากสงแบบค าขอกยมแลว

1. ยนยนการกยม ภาคเรยนท 1/2560 ใน www.studentloan.or.th บนทกขอมล และคลกพมพแบบ 2 ลงทะเบยนเรยนในระบบลงทะเบยนของมหาวทยาลย และ พมพใบลงทะเบยน ภาคเรยนท 1/2560 3. บนทกตวเลขคาเทอมตามใบลงทะเบยนภาคเรยนท 1/2560 ลงในwww.studentloan.or.th และพมพมาสง 4. น าเอกสารใน ขอ 1 ขอ 2 และขอ 3 ยนทฝายทนการศกษาตามวนเวลาทก าหนด เพอเซนยนยนคาเทอม

หมายเหต ขาวสาร และก าหนดการตางๆ จะประกาศใหทราบ ผาน

www.dpu.ac.th/fund หรอ facebook ฝายทนการศกษา ม.ธรกจบณฑตย ตดตอสอบถามเพมเตมไดท 02-954-7300 ตอ 378 , 264 , 688

**ส าเนาเอกสารทกฉบบ เจาของเอกสารตองเปนผ ลงลายมอชอ รบรองส าเนา เชน ส าเนาทะเบยนบานของบดา บดาตองเปนผลงลายมอชอรบรองส าเนา

GPA._________

รายไดรวม_________

rA eraua ^

AYYa i 4ci fr a rirj fr u-6 { 1 il n a i, ?r 1,r rt ulra'riE ar rfr o n 1 r 6 n l*1 ( etr r iu a n t l 6 n ur )UOdqq

aA- a v^yydtl.t:]J0101:UYtnqta0nfl 0{dtJU9trJna{u.uJ

nufl.103

e4 ^ d d ail<

?tu{doudo{n?1ilFr9r[?tu1,0{010't:utlueltu?/0101:t ?til:nu'l

-Aa?UYl [OOU 7,1.fl.

99fl11'{t01----- 9l'lttfiU'l.I

fi rnr: ao uil :v,fi rfruln rniryYdlfl 1

niuv------------ dfllufifilnl:dou -----------dt d d;@

tlluo101: utluvttu?/o't01: uvtlJ: flu 1lJo.1

u a u 4 .1 o,irinGuulrinfrnur *'uiJfi Rrnasr/drlniryr

nilu------------ - - aorudr4rnr:dou-----------

d ? tAtan'l 1 lJ t14 U t O.l O t 0 t : ut tu v t tu l/o t 0 1 : uvt il : n u'l

a{s0

C)9l1ttl{U'l

106

รปถายบานทอยอาศย ของ บดา มารดา หรอ ผปกครอง

แผนทโดยละเอยดแสดง ทอยตามทะเบยนบาน ของ บดา มารดา หรอ ผปกครอง

เสนทางตงตนจากสถานทราชการ เชน อ าเภอ โรงพยาบาล ฯลฯ ถงตวบาน

บนทก การเขารวมโครงการ/กจกรรม ทมงจตอาสา ปการศกษา....................

ผกกองทนฯ จะตองแสดงหลกฐานการรวมกจกรรมจตอาสา ไมนอยกวา 36 ชวโมงตอปการศกษา

ชอ-นามสกล....................................................................................... รหสนกศกษา - - ชนป............................คณะ............................................................สาขา........................ ..................................

ช อกจกรรมจตอาสาสถานท

ด าเนนโค รงการ

วน/

เดอน/ป

เวลา

เร มตน-สนสด

จ านวน

ช วโมงตอวน

ลกษณะกจกรรม

(อธ บายโดยละเอยด )

ผร บรอง

(หนวยงาน หรอผท

ไ ดรบมอบหมาย)

ผร บรอง

(อาจารยคณะท

ไ ดรบมอบหมาย)

รวมจ านวนชวโมง

หมายเหต : - 1. ประภทกจกรรมจตอาสาจะตองเปนไปเพอประโยชนตอสงคมอยางแทจรง

2. เอกสารฉบบน หาม ลบ แกไข จ านวนชวโมง โดยเดดขาด

หนงสอรบรองรายไดครอบครวของผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคน

วนท...............เดอน...................... พ.ศ. ................. ขาพเจา.....................................................................................ต าแหนง................................................................................................. สถานทท างาน.......................................................................เลขท...........หมท........ตรอก/ซอย.............................ถนน......................................... ต าบล/แขวง..............................อ าเภอ/เขต....................จงหวด.......................รหสไปรษณย............. โทรศพท...........................................

ขอรบรองวา นาย/นาง/นางสาว ...........................................................................ผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคน ประกอบอาชพ นกศกษา อาชพอนๆ(ระบ)………….....…………………… สถานทท างาน………………………………………………………………… เลขท.................หมท.......ตรอก/ซอย....................ถนน...................................ต าบล/แขวง................................อ าเภอ/เขต..................................จงหวด.......................รหสไปรษณย................. โทรศพท................................................. มรายไดปละ ..................................บาท

คสมรสของผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคน ชอ .......................................................... ยงมชวตอย ถงแกกรรม ประกอบอาชพ ……….…………….............. สถานทท างาน……………………………………………………….........................…เลขท.................หมท....... ตรอก/ซอย....................ถนน...................................ต าบล/แขวง................................อ าเภอ/เขต...............................จงหวด.............................รหสไปรษณย................ โทรศพท............................................ มรายไดปละ ..................................บาท

** กรณผอปการะไมใชบดา - มารดา ใหกรอกเฉพาะขอท 3

1. บดาของผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคนชอ ......................................... .................... ยงมชวตอย ถงแกกรรม ประกอบอาชพ ……….…………….............. สถานทท างาน……………………………………………………….........................…เลขท.................หมท....... ตรอก/ซอย....................ถนน...................................ต าบล/แขวง................................อ าเภอ/เขต...............................จงหวด.............................รหสไปรษณย................ โทรศพท............................................ มรายไดปละ ..................................บาท (ไมรวมรายไดของมารดา)

2. มารดาของผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคนชอ ........................................................... ยงมชวตอย ถงแกกรรม ประกอบอาชพ ……….…………….............. สถานทท างาน……………………………………………………….........................…เลขท.................หมท....... ตรอก/ซอย....................ถนน...................................ต าบล/แขวง................................อ าเภอ/เขต...............................จงหวด.............................รหสไปรษณย................ โทรศพท............................................ มรายไดปละ ..................................บาท (ไมรวมรายไดของบดา)

3. ผปกครอง (ทมใชบดา-มารดา) ของผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคน ชอ..............................................................เกยวของกบผขอรบทนการศกษาแบบตองใชคน เปน....................ประกอบอาชพ……….…………….................................................................

สถานทท างาน………………………………………………….................…เลขท.................หมท......... ตรอก/ซอย....................ถนน...................................ต าบล/แขวง................................อ าเภอ/เขต............................จงหวด........................รหสไปรษณย............ โทรศพท.......................................... มรายไดปละ ..................................บาท

ขาพเจาขอรบรองและยนยนวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรง หากปรากฏภายหลงวาไดมการรบรองขอความอนเปนเทจ ขาพเจายนยอมรบผดชอบตอความเสยหายทอาจเกดขนแกกองทนเงนใหกยมเพอการศกษาในฐานะผบรหารกองทนเงนกยมเพอการศกษา ทผกกบรายไดในอนาคต (กรอ.) พรอมนขาพเจาไดแนบเอกสารเพอเปนหลกฐาน พรอมลงลายมอชอรบรองส าเนา ดงน

1. ส าเนาบตรขาราชการ ลงชอ.................................................................ผรบรองรายได (..................................................................) ตวบรรจง ต าแหนง................................................................. หมายเหต : การรบรองรายไดของครอบครวใหบคคลดงตอไปนเปนผรบรอง (หากมขอสงสยเกยวกบคณสมบตของผรบรอง สอบถามไดท 0-2016-4888) 1. เจาหนาทของรฐ หรอเจาหนาทของรฐผรบบ าเหนจบ านาญตามพระราชบญญตบตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ พ.ศ.2542 2. สมาชกสภาเขต สมาชกสภากรงเทพมหานคร หรอผวาราชการกรงเทพมหานคร 3. หวหนาสถานศกษาทผขอกยมเงนศกษาอย

ส าหรบผรบรองลงนาม กรอ.

กรณประสงคจะแกไขค าผด ผรบรองรายไดจะตองเปนผเซนชอก ากบการแกไข เทานน! (หามใชน ายาลบค าผด) หรอ Download แบบฟอรมใหมไดท www.dpu.ac.th/fund

หนงสอรบรองสถานภาพครอบครวผขอก วนท .............เดอน.....................พ.ศ................. ขาพเจา...................................................................................ต าแหนง......................................................... สถานทท างาน.....................................................................................เลขท............หมท..........ตรอก/ซอย................................ ถนน................................ต าบล/แขวง..................................อ าเภอ/เขต.................................. จงหวด.....................................รหสไปรษณย.......................โทรศพท...........................................................

ขอรบรองวาบดา - มารดา ของ..............................................................................ได แยกทางกน

ขาดการตดตอ

ขณะน นกศกษาอยในความอปการะของ......................................................................................................ซงเกยวของเปน........................แตเพยงผเดยว ทอยปจจบน เลขท..................หมท..........ตรอก/ซอย.....................................ถนน......................................ต าบล/แขวง.......................................อ าเภอ/เขต......................................จงหวด........................ รหสไปรษณย............................ โทรศพท......................................................

ขาพเจาขอรบรองและยนยนวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรง หากปรากฏภายหลงวาไดม การรบรองขอความอนเปนเทจ ขาพเจายนยอมรบผดชอบตอความเสยหายทอาจเกดขนแกกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา พรอมน ขาพเจาไดแนบ ส าเนาบตรขาราชการ เพอเปนหลกฐาน พรอมลงลายมอชอรบรองส าเนา

ลงชอ....................................................................... (....................................................................) ตวบรรจง ต าแหนง........................................................................

หมายเหต : การรบรองสถานภาพของครอบครวใหบคคลดงตอไปนเปนผรบรอง

1. เจาหนาทของรฐ หรอเจาหนาทของรฐผรบบ าเหนจบ านาญตามพระราชบญญตบตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ พ.ศ.2542 2. สมาชกสภาเขต สมาชกสภากรงเทพมหานคร หรอผวาราชการกรงเทพมหานคร 3. หวหนาสถานศกษาทผขอกยมเงนศกษาอย

หนงสอรบรองการไมเปนผทท างานประจ า

วนท..............เดอน..........................พ.ศ....................

ขาพเจา.......................................................ต าแหนง...............................................

สถานทท างาน................................................................................................................................

อ าเภอ / เขต............................................................จงหวด..................................... ......................

โทรศพท........................................................................................

ขอรบรองวา นาย/นาง/นางสาว..............................................................................

ซงยนขอกยมเงนกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา กบมหาวทยาลยธรกจบณฑตย ไมเปนผทท างานประจ า

ระหวางศกษา

ลงชอ............................................................ผรบรอง

(.........................................................)ตวบรรจง

ต าแหนง.....................................................................

คาหนวยกต คา Lab รวม

คาบ ารงการศกษา 5,550

คาหนวยกต คา Lab รวม

คาบ ารงการศกษา 5,250

คาหนวยกต คา Lab รวม

ไดรบการพจารณาและเหนชอบจากอาจารยทปรกษาเรยบรอยแลว

ลงชอ _____________________________________

รวมเปนเงนทงสน

อาจารยทปรกษา

รวมเปนเงนทงสน

ภาคเรยนท 3

รหสวชา ชอวชา จ านวนหนวยกตจ านวนเงน

รวมเปนเงนทงสน

ภาคเรยนท 2

รหสวชา ชอวชา จ านวนหนวยกตจ านวนเงน

ใบแจงความจ านงลงรายวชา ปการศกษา ________

ภาคเรยนท1

รหสวชา ชอวชา จ านวนหนวยกตจ านวนเงน

ชอ - สกล_____________________________รหสนกศกษา________________________

***เฉพาะนกศกษาเทยบโอนและนกศกษาทกไมครบตามหลกสตร***