จบประเดน สอง SA

วนท 16 ธนวาคม 2559 ณ หองประชมโรงแรมเชยงราย แกรนดรม

จงหวดเชยงราย

โดย ดร.อาภากร สปญญา

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

จบประเดนจากสถานการณน

• ป1950 ไขมาลาเรยระบาดรนแรงทเกาะบอรเนยว ท าใหมผปวยและเสยชวตเปนจ านวนมาก ผเชยวชาญ WHO ไดรณรงคฉดดดทเพอก าจดยงอนเปนพาหะน าโรค มผลใหยงลดจ านวนลงพรอมๆ กบอตราตายและอตราปวย แตกลบมปรากฎการณ “หลงคามงจากของชาวบานพงลงมาเปนจ านวนมาก

• ตอมาคนพบวา การฉดดดทไมเพยงแตก าจดยงกนปลองเทานนและมนยงฆาแตนชนดหนงดวย เมอแตนถกสารดดทตายจนจ านวนลดลง หนอนตวดวงไมถกแตนเพยงท าลาย กเพมปรมาณมากขนและไปเจาะหลงคาจนหลงคาฟงเสยหายจ านวนมาก เพอแกปญหาดงกลาวผเชยวชาญจงเพมยาฆาแมลงเพกก าจดตวหนอนใหสนซากไปดวย

• ตอมาปรากฏวาหน ซงเปนพาหะของกาฬโรคกลบเพมจ านวนขนจนเปนปญหา สาเหตกเพราะแมวจ านวนมากในเกาะลมตาย ทตายกเพราะแมวไดรบยาฆาแมลงจากการเลยเทา เลยขน ทเปอนดดทและจากจงจกทมนเกนเปนอาหาร จงจกพวกนกนแมลงทถกสารดดทเขาไป สารดดทกไปสะสมในตวจนมประมาณมากขนและเมอแมวกนจงจกจงไดรบสารดดทมากขนจนลมตายไป

• การเพมขนของปรมาณหนเดอดรอนถง WHO และเพอหาทางก าจดหนกอนทจะเกดโรคระบาดอน ทาง WHO ขงประสานกบกองทพอากาศองกฤษ จนเกดปฏบตการ “แมวโดดรม” ขน โดยน าเอาแมวจ านวนมากมาปลอยจากเครองบนขนสงในเขาซาราวคบนเกาะบอรเนยวดวยรมชชพ

8

Step 1 Step 2 HA AdvancedHA

District Health

SystemAccreditation

Disease

Specific Certification

Provincial

Healthcare

Network Certification

Seamless

ExcellenceNurture

BMA

Heath Center Accreditation

ตอยอดสความเปนเลศในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค

บมเพาะ เตรยมความพรอมตามศกยภาพของสถานพยาบาล

ระบบทเชอมกนอยางไรรอยตอ

SHA

9

ระบบงาน

กลม

ผปวยหนวยงาน

องคกร

พ นทการพฒนา 4 วง

พนทการพฒนา 4

วง คอการน า

แนวคด Total ท

หมายถงทกคน ทก

ระบบ และผปวยทก

กลม มาสการ

ปฏบต อาจจะมการ

ทบซอนกนบางกให

พจารณามงเนนตาม

ความเหมาะสม

ตวอยางการใช 3P กบการดแลผปวย STEMI รพช.

Purpose Process Performance

ผปวยไดรบการวนจฉยทถกตองใหการรกษาเบองตนเหมาะสมสงตอทนเวลา

คนไดรบการฝกอบรมการประเมน การ Investigate

การใชอปกรณทเกยวของอยางทเหมาะสมมข นตอนและวธการทถกตอง

ท าทนทเมอมขอบงช

บนทกผลการทบทวนบนทกระยะเวลาการวนจฉย สงตอ

จะท าใหดขนไดอยางไร?

เรองนมความรอะไร

ทเรายงไมไดน ามาใช

คนทท าไดดทสดอยทไหน

ปญหา กลมเปาหมาย ขนตอน

ทเปน priorities คออะไร

ท าความเขาใจกบการออกแบบระบบ

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceแนวทางทก าหนดไว

ท าไดจรงหรอไม

ท าความเขาใจกบการท าใหมการปฏบตจรง

มกลไกอะไรเพอรบรวาม

การปฏบตตามทก าหนดไวผปฏบตรจรงใน

สงทตองรหรอไม

มการใช visual management

เขามาชวยอยางไร

Train คอการเชอมตอระหวางการออกแบบกบการน าไปปฏบต

Monitor คอการตดตาม compliance ในระบบทวางไวหรอ

ความกาวหนาของการพฒนา (เรองทปฏบตจนเขาฝกแลว

อาจจะมความจ าเปนนอยลง)

Trace ท าใหเหนปญหาในการปฏบตงาน และคนพบปญหา

ใหมๆ ในสถานการณทแตกตางออกไป

ท าความเขาใจกบการเรยนรและการปรบปรง

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceวเคราะห ใครครวญ ประเมน

อะไรด ดเพราะอะไร

อะไรยงไมด ไมดเพราะอะไร

จะกาวออกนอกกรอบความคดเดมๆ ไดอยางไร

จะหาแนวคดใหมๆ ไดอยางไร

จะชวนผคนมาท าเรองใหมๆ ไดอยางไร

จะฝกหาแนวคดใหมๆ วนละเรองไดไหม

ท าความเขาใจมาตรฐาน

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.

ตอนท IV ผลการด าเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

Standard Chapter Framework

ความมงหมาย:- เพอใหเหนความเชอมโยงของขอก าหนดตางๆ ไปจนถงผลลพธทคาดหวง และ feed back loopDO:- ใชประกอบกบ text เพอดความ สมพนธและจดจ าภาพใหญ- ใสใจกบผลลพธทคาดหวงและ feed back loop ใหมากDON’T:- อานแตขอก าหนดทเปน text โดยไมเขาใจความเชอมโยง

หมายเหต: เปน framework เดยวกบมาตรฐาน HA เพองายในการพฒนาตอยอดโดยไมเกดความสบสน

17

ความมงหมาย:- เพอเปนแนวทางส าหรบการประเมน performance ของระบบงานตางๆDO:- ใชความรและผมประสบการณเกยวกบการวจยมาออกแบบเกบขอมลเพอตอบค าถาม- สรปขอมลส าคญใน Powerpointค าถามละ 1 แผน ถาเปนไปได (เพอความกระชบ)- ผเกยวของรวมกนศกษาผลการประเมนและวางแผนตอบสนองDON’T:- ใชเฉพาะขอมลทมเกบไวเดมมาตอบค าถาม

Performance Evaluation Framework

18

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

น าไปปฏบต

ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน

น าไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

สงเกตความเชอมโยงของแตละระดบขน-> พฒนาตอเนอง

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

19

• ทบทวนปญหาจากการท างาน (ขนท 1)

• หาค าถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)

• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)

ทบทวนตวเอง(โดยเจาของงาน)

• ตามรอย

• เยยมส ารวจภายใน

• แลกเปลยนเรยนร

ทบทวนกนเอง(โดยตวเองหรอเพอนตาง

หนวย)

• เยยมส ารวจจากภายอก

• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

ทบทวนจาก

ภายนอก

เครองมอส าคญของ HA คอการทบทวน เพอจดประกายการพฒนา

II-1 ง. การประเมนตนเอง

(1) มการใชเทคนคการประเมนผลในรปแบบตางๆ อยางเหมาะสมเพอคนหาโอกาสพฒนา ตงแตใชวธการเชงคณภาพ ไปถง การประเมนทเปนระบบโดยใชวธการเชงปรมาณ หรอการวจย.

(2) มการประเมนผลโดยเปรยบเทยบกบความตองการของผปวย/ผรบผลงาน มาตรฐานโรงพยาบาลและมาตรฐานอนๆ เปาหมายและวตถประสงคขององคกร / หนวยงาน ตวเทยบในระดบชาตหรอระดบสากลตามความเหมาะสม.

(3) มการใชวธการประเมนตนเองทหลากหลาย ไดแก การแลกเปลยนเรยนร การอภปรายกลม การเขยนบนทกความกาวหนาและแบบประเมนตนเอง การใชตวตามรอยทางคลนก การเยยมส ารวจหรอตรวจสอบภายใน การน าเสนอเพอรบฟงขอวพากษ การทบทวนหลงกจกรรม การตดตามตวชวด.

• การใช service profile เพอท าความเขาใจเปาหมายและกระบวนการท างานของหนวยงาน, วางแผน ก าหนดเปาหมายและตตดามการพฒนา, บนทกความกาวหนาในการพฒนา, เรยนรประเดนส าคญภายในทมงาน, แลกเปลยนและแบงปนประสบการณระหวางหนวยงาน

• การใชตวตามรอยทางคลนก (clinical tracer) เพอประเมนคณภาพของกระบวนการดแลผปวยทมความส าคญ โดยเนนการเขาไปดในสถานการณจรง รวบรวมสงดๆ ไวเผยแพรและหาโอกาสพฒนาตอเนอง (ด II-1.2)

• การประเมนผลดวยวธการเชงคณภาพซงสามารถท าไดงายและรวดเรวอยางกวางขวาง เชน การประเมนจดแขง จดออน ความส าเรจ ความรสก ของ

• การน ามาตรฐานไปปฏบต หรอการพฒนาคณภาพดวยเครองมอตางๆการประเมนอยางเปนระบบ (systematic evaluation) ส าหรบระบบงานทส าคญ (รวมทงระบบการดแลกลมผปวยตางๆ) เรมตนดวยการวเคราะหประเดนส าคญและเปาหมายใหชดเจน และประเมนการบรรลเปาหมายดงกลาว โดยใชวธการสมตวอยางเกบขอมลเทาทจ าเปน

กรนกรองเพอความสมบรณ

จบประเดนจาก Hospital Profile

Hospital Profile

ตวอยาง HP2.1 สภาพแวดลอมขององคกร: บรการหลก (main service): ดานรกษาพยาบาล ดานสงเสรมสขภาพ การดแลระยะสดทายดานปองกนโรค และดานฟนฟสภาพ

• วสยทศน (vision): เราเปนเครอขายบรการสขภาพแบบองครวมทมคณภาพโดยอาศยการจดการรวมกนทกภาคสวน

• พนธกจ (mission): การสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การรกษาพยาบาล และการฟนฟซงเปนภารกจหลกตามกรอบการท างานของกระทรวงสาธารณสข และมศกยภาพและสมถรรถนะการท างานเชงรก

• ความสามารถเฉพาะขององคกร (core competency): การดแลผรบบรการดวยหวใจของความเปนมนษย รวมกนพฒนาแกไขบนหลกวชาการและจากประสบการณการท างานเพอพฒนาตนเองและระบบงานมคณธรรมและยดประโยชนท าเพอสวนรวมเปนทตง

ปญหาส าคญทโรงพยาบาลพยายามแกไข• การพฒนาเครอขายใหมมาตรฐานการบรการ มแนวทางพฒนาไปในทศทาง

เดยวกนทงอ าเภอ

• พฒนาระบบการดแลผปวยโรคไมตดตอเรอรง เชน จดตง clinic asthma,ระบบการrefer in กลบ รพ.สต. ของผปวย DM HT

• การปรบปรง พฒนาระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล และ รพ.สต.เครอขายบรการเดยวกน ไดแก ศนยขอมลขาวสารสาธารณสข (Data Center) ใหเปน real time ขอมลเปนปจจบน ใชขอมลไดอยางมประสทธภาพ

• การขาดแคลนบคลากรทางคลนก การพฒนาศกยภาพของบคลากรทมอยใหมความร ความสามารถทจะใหบรการไดอยางมประสทธภาพ

• การลดความเสยงและปองกนการเกดความเสยงระดบทรนแรง

การเปลยนแปลงสงแวดลอมภายนอก / นโยบาย1. สภาพการเปลยนแปลงของการจราจรทเพมขน เกดอบตเหตไดบอยขน

2. มการน าระบบสารสนเทศททนสมยมาพฒนางานรวมกบ รพ.สต.เครอขายในการดแลรกษาผปวย

3. การปรบระบบการจดสรรงบประมาณ โดยองจากรายงานขอมลทมความถกตอง สมบรณ และทนเวลา ท าใหโรงพยาบาลไดพฒนาระบบงานในการดแลตรวจสอบ ดแลความทนเวลาของการสงขอมลมากขน

4. ผปวยระยะสดทายโดยเฉพาะผปวยโรคมะเรงทมจ านวนมากขน ตองการเสยชวตทโรงพยาบาลใกลบาน หรอทบาน

ปญหาสขภาพทส าคญในพนท:

• 1.กลมทมคาใชจายสง โรคทเกยวกบดานพฤตกรรมสขภาพ ทพบมากไดแก เบาหวาน ความดนโลหตสง

• 2.กลมผปวยทขาดการรกษาอยางตอเนองไดแก กลมผปวยจตเวช และโรคหด COPD

• 3.โรคตดตอทส าคญ ไดแก ไขเลอดออก วณโรค เอดส

• 4.อบตเหตจากจราจร เนองจากตงอยบนถนนสายหลก ทมการจราจรมาก

ปญหาสขภาพทเปนโอกาสพฒนา: 1.เบาหวาน 2.ความดนโลหตสง 3.โรคถงลมโปงพองและหอบหด 4.ผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอด

Hospital Profile

We also have strengthened the line of sight from

strategic challenges and advantages to core

competencies, to strategy, and then to work

systems and work processes. This clear set of

linkages should move an organization from the

strategic environment in which it functions to the

execution of its operations in a logical sequence.

While each of these concepts is complex, the line

of sight should simplify the execution.

Strategic Line of Sight

Changes from the 2009–2010 MBNQA Criteria

Strategyการเตรยมการส าหรบอนาคต:• บรการใหม• ลกคาใหม• core competency ใหม• นวตกรรม

Vision• สงทองคกรตองการจะเปน• ภาพลกษณทตองการใหผอน

รบรในอนาคต

Challengesแรงกดดนทมผลตอความส าเรจในอนาคตขององคกรAdvantagesปจจยทชวยใหองคกรประสบความส าเรจ (core competency, ความสมพนธกบองคกรภายนอก)

Core Competencyเรองทองคกรมความช านาญทสด

ตวอยาง Core Competency

Org Mission Core Competency

St Davids(2014)

To provide exceptional care to every patient, every day with aspirit of warmth, friendliness and personal pride.

• Providing clinical expertise• Ensuring a culture of excellence• Collaborating with physicians• Strong operating discipline

ResourcesCore

CompetencyStrategy

Mission

/Vision

Work

System

Work

Process

Strategic Challenges & Advantages

Org Core Competency ท าให Strategic Advantage เพมขน

และยงยนอยางไร

SC/SA & Core Competency

Learning & Development

How does the learning & development

system address your organization’s Core

Competencies, Strategic Challenges?

1. Core Competency ของ รพ.มสวนในการเสรม Strategic Advantage ของ รพ.อยางไร?

2. อะไรคอสวนทขาดไปของ Core Competency ทควรมถอวาเปน strategic challenge หรอไม มแผนการพฒนาและเรยนรอยางไร?

ประเดนส าคญททมน าควรทบทวน

Tangible Resources

Intangible Resources

Organizational

Technology

Knowledge

Brand Equity

Reputation

Intellectual property

Culture

Human

Knowledge

Skills

Motivation

Innovation

Communication abilities

Relational

Customer

Suppliers

Stakeholder

Competitors

Other partners

ResourcesCore

Competency

Physical

Land, Building, Plant

Equipment, Supplies

Financial

รพ.ของเรามทรพยากรอะไรทไดน า/จะน ามาใช

เปนประโยชนในการสรางความสามารถขององคกร

Resources &

Core Competency

เรามก าลงคนทสามารถท าใหเกดCore Competency ไดหรอไม

1. ทบทวน รพ.มทรพยากรอะไรทเปนขอไดเปรยบของ รพ.2. พจารณาวา รพ.ไดน าทรพยากรเหลานนมาใชประโยชนในการ

สรางความสามารถขององคกรอยางไร ?3. จากทรพยากรทมอย ควรปรบปรง Core Competency ของ รพ.

หรอไม อยางไร?4. ก าลงคนทมอย สามารถท าใหเกด Core Competency ท

ก าหนดไวไดหรอไม? จะตองมการพฒนาอยางไร?

ประเดนส าคญททมน าควรทบทวน

Hospital Profile

Get

Results

Be Valued

Engaged

Workers

Work

Processes

Strategy

Engaged

Customers

Leadership

Requirements

Meet Delight

Data and Dashboard to Monitor Progress

The Integrated Management System

Strategy Development and Execution40

การปรบระบบเพอรบมอกบปญหาอนาคตการกลาเสยงอยางชาญฉลาดดวยนวตกรรม

เอาผลลพธทมคณคาตอผปวยและผเกยวของ

เปนตวตง

คนท างานทผกพน

ระบบงานทด

ผปวยทผกพน

มระบบขอมลทดเพอตดตามความกาวหนา

42

“Inner Power, Together We Can”

18th HA National Forum

(1) พลงแหงจตส ำนกรวม (The power of collective consciousness)(2) พลงแหงเจตจ ำนงและควำมพยำยำม (The power of intention & effort) (3) พลงแหงควำมเอออำทร (The power of compassion)(4) พลงแหงสต (The power of mindfulness)(5) พลงแหงปญญำญำณ (The power of wisdom)