ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c
Transcript of ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c
![Page 1: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/1.jpg)
ถอดบทเรยน ท ำอยำงไรใหควบคม HbA1c<7% ไดมำกกวำ 60%
โดย Chronic care model and seven habits of DSME/S
รศ.คลนก นพ.วระศกด ศรนนภำกรนำยแพทยทรงคณวฒ
งำนตอมไรทอ กลมงำนอำยรศสตรโรงพยำบำลรำชวถ
![Page 2: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/2.jpg)
แพทย:*
• ไมสามารถบอกถงผลดของการรกษาได
• เกณฑการรกษาทแตกตางกน
• ไมมเวลา
• ไมมอปกรณการสอน
• ไมกลาทจะใชอนซลน
• ผปวย:**
• ไมมความรเกยวกบโรค
• กลวน าตาลตา
• ไมกลาตรวจเลอดทบาน
• กลวฉดยา
• ปญหาเศรษฐานะ
• ไมสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมทางอาหาร, การออกกาลงกาย
• มความเชอทแตกตางกน
* Gerich JE. Am J Med 2005;118(Suppl 9A):7S–11S** Barnett AH. Eur J Endocrinol 2004;151(Suppl 2):T3–7
•Reasons for failure
เหตผลทควบคมโรคเบาหวานไมถงเกณฑจากผปวยและแพทย
![Page 3: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/5.jpg)
กลยทธ
กำรรจกตนเอง
จำกกำรเกบขอมลจงทรำบวำเมอ 3 ปกอน จงทรำบวำโรงพยำบำลหนองโรงควบคมระดบ HbA1c ในผปวยโรคเบำหวำนใหนอยกวำ 7%
ไดเพยงรอยละ 2 จงตระหนกวำกำรใหบรกำรกำรรกษำผปวยโรคดงกลำวท ำไดไมดจะตองมกำร
แกไข เพรำะถำรกษำแบบเดมผปวยดงกลำวจะเกดโรคแทรกซอนจำกโรคในอนำคต
![Page 6: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/6.jpg)
กำรท ำใหผปวยและครอบครวสำมำรถดแลตนเองปญหำ
ถงแมวำแพทยและพยำบำล ผใหควำมร จะแจงใหผปวยและญำต ทรำบวำท ำไมตองรกษำโรค เปำหมำย ระดบน ำตำล ควำมดนไขมน กำรหยดสบบหร วธกำรท ำอยำงไร แตผปวยกพบแพทย 1-3 เดอน ผปวยอำจลม อำจขำดควำมตระหนกกำรดแลตนเอง
![Page 7: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/7.jpg)
กำรแกไข
ถำสงทแพทยบอกเปำหมำยกำรรกษำ เบำหวำน ควำมดน ไขมน อยทบำนทเหนไดชด คอยเตอนผปวยและครอบครวภำยในบำนผปวย จะคอยเตอนผปวยและญำตไดทกวน เชน โตะอำหำร จงน ำสตกเกอรท ผปวยตองทรำบเปำหมำยไปตดทบำนผปวย
![Page 8: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/8.jpg)
จรงหรอทแคตดสตกเกอรทบำนกท ำใหผปวยดแลตนเองดขน
ถำแคเอำสตกเกอรเปำหมำยเบำหวำน ควำมดน ไขมน ไวใหผปวยเหน โรงพยำบำลตำงๆกเอำสตกเกอรไปตดทบำนแลวท ำใหกำรรกษำดขน แตกำรตดสตกเกอร อำจจะไมส ำคญเทำชวงเวลำส ำคญทเอำสตกเกอรไปตด ถำตอนเอำไปตด แจงผปวยและญำตทกคนในครอบครว ทรำบวำทเอำมำตดคออะไร เปำหมำยทตดไวมควำมส ำคญ เพอใหผปวยเตอนตนเองและใหครอบครวชวยกนดแลผปวย และพยำยำมท ำใหไดถงเปำหมำย
![Page 9: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/10.jpg)
อสม ตดตำมผล
ผปวยจะไดตดตำมระดบน ำตำลในผปวยโรคเบำหวำนไดเปำหมำยหรอไม ถำไมไดเปำหมำยจะตดตำมเรว เชน 1-2 สปดำห กำรท อสม ไปตดตำมพบผปวยทควบคมไดไมดในเวลำทรวดเรว มกำรพดคย กำรตรวจน ำตำล ปญหำกำรดแลตนเอง กำรแกไข
![Page 11: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/11.jpg)
เคลดลบ อสม
อสม ทจะไปพบผปวยทส ำคญคอ ไมไปตอนเชำ แตจะไปและรอจนญำตผปวยกกลบมำคยพรอมหนำ ถำยงควบคมไมดกท ำเชนนทก 1-2 สปดำห จนผปวยและญำตเหนวำโรคเบำหวำนเปนปญหำของตน แตกอนตนอยกบโรคเบำหวำนไมเหนมอะไร ไมมอำกำร ไมเดอดรอนใคร แตตอนนโรคเบำหวำนเปนปญหำของตนเองแลว เพรำะถำยงไมถงเปำจะม อสม มำคยรบกวนตนและครอบครว และเรมมำคดวำโรคนคงมควำมส ำคญมำก ไมเชนนน คงไมมใครเสยเวลำ มำพบตนและครอบครวบอยๆ เชนน
![Page 12: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/12.jpg)
อสม รวมวำงแผนกำรแกไขปญหำของผปวยทควบคมไมถงเปำหมำย
อสม เมอไดพดคยผปวยและญำต ตองเกบปญหำทผปวยท ำไมได หรอท ำไมถก มำแกไข แต อสมไมใชแพทย จงตองมกำรทมกำรประชม อสม โดยมแพทย ชวยแกไขปญหำ โรงพยำบำลหนองโรงเปนโรงพยำบำลชมชนทไมมแพทยประจ ำ แตโชคดท โรงพยำบำลหนองโรง มแพทยจบจำกอมรกำทเกษยณ ไดอทศตน ท ำงำนเปนบคคลทใหควำมร อสม พยำบำล ผปวยและญำต อสมกไดรวบรวมปญหำผปวยมำปรกษำทำนเพอรวมกนหำทำงแกไข เพอชวยเหลอผปวยโรคเบำหวำนใหดแลตนเองดขน
![Page 13: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/13.jpg)
กำรพฒนำควำมรของ อสม ผปวย
อสม ทโรงพยำบำลหนองโรง มโรงเรยน อสม กำรท อสม มำเขำเรยน โรงเรยน อสม จะไดอะไร นอกจำกกำรเสยเวลำ แตทโรงพยำบำลหนองโรง ไดปรบปรงหลกสตรใหเขำไดกบหลกสตรกำรศกษำนอกโรงเรยน อสม จะไดวฒกำรศกษำเชนเดยวกบทกำรศกษำนอกโรงเรยนก ำหนด อสม ทไมเคยจบประถม หรอ มธยม จะมควำมภมใจตนเอง
![Page 14: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/15.jpg)
ปญหำและอปสรรค ของ อสม
ปญหำ อสม มภำระงำนมำก เชน กำรก ำจดยงลำย โรคเรอรง เบำหวำน ควำมดน โรคไต กำรรณรงคปองกนอบตเหต กำรฉดวคซน กำรคดกรองมะเรงปำกมดลก อะไร กมำตกท อสม อสม บำงทำนทอำยมำกกอยำกจะเกษยณตนเอง ไดมำคยกบผอ ำนวยกำรโรงพยำบำล ทำนกชแจงใหเหนวำ ทำนเพยงน ำทรำยอะเบต ก ำจดยงลำยไปชวยแจกจำยกสำมำรถเปน อสม ได ทำนกไดท ำประโยชนเพอสขภำพชมชน
![Page 16: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/16.jpg)
กำรท อสม ขำดควำมร ท ำใหผปวยโรคเบำหวำนและครอบครวขำดควำมเชอมนในชวงแรก ถงกบบอกวำ
“เองมควำมรมำกมำยอะไรหนกหนำ ถงมำใหสอนตน”
นนเปนควำมจรงในอดต แตกำรพฒนำ อสม และทมงำน ปจจบน อสม เปนผดแลสขภำพคนในชมชน ตงแต เดก จนถง วยชรำ อสม จะทรำบวำ เดกในชนชนท อสม ดแลอยจะตองฉดวคซนเมอไร ผหญงตองไปคดกรองมะเรงปำกมดลก ปจจบน ชำวบำนไมถำมวำท ำไมตองไปตรวจหรอฉดวคซน แตไปตำมท อสม แนะน ำ หรอถำหำยหนำไปนำน กจะถำม อสม วำ
“เมอไรแกจะพำจนไปตรวจทโรงพยำบำลอก”
![Page 17: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/18.jpg)
ปจจบน กำรควบคมระดบน ำตำลทโรงพยำบำลหนองโรงสำมำรถควบคม HbA1c นอยกวำ 7%ไดมำกกวำรอยละ 60
![Page 19: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/20.jpg)
กำรเปลยนแปลงระบบ
หวหนำเปนผน ำมกำรท ำงำนเปนทมมกำรพฒนำเครอขำยตงเปำหมำย วำงแผนมแนวทำงกำรดแลผปวยมกำรปรบเปลยนใหเขำกบบรบทของตน
![Page 21: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/21.jpg)
Chronic Care ModelChronic illness = any condition that requires ongoing activities and response from patients and their personal caregivers, as well as medical care system
• Registry
• -Data center
• Re-evaluation
• -กำรตรวจเขตบรกำร
• Plan for improvement
• ระบบ IT
• กำรรวมแบงปนประสบกำรณ
![Page 22: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/23.jpg)
SI3MS StructureI InformationI Intervention +InnovationI IntegrationM M & E
![Page 24: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/24.jpg)
-
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
ป2555
ป2556
ป2557
รอยละผปวยโรคเบาหวานสามารถควบคมระดบน าตาลไดดปงบประมาณ 2555-2557 เปาหมาย รอยละ 40
รอยละ
24
![Page 25: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/25.jpg)
หลกของ chronic care model
1. การกระตนความสนใจ
2. การใหความร
3. การใหผปวยเลอกและตดสนใจ
4. การแกไขปญหาทเฉพาะเจาะจง
5. การทาใหเกดทกษะในการแกไขปญหา
6. การใหการสนบสนน
7. ผปวยมนใจตนเองวาทาได
![Page 26: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/26.jpg)
Delivery system
Primary care• กำรสงตอผปวยทม Complication, type 1DM, poor control• เครองมอ• กำรเวยนถำยภำพจอประสำทตำ• แพทยตรวจโรงพยำบำลชมชน• ระบบกำรใหควำมร ครบถวนและเปนระบบ• ชมชนมสวนรวม กำรใชจำย กำรปองกน นโยบำย• กำรจด CKD clinic : CKD stage 3 diet โรคไต คมเบำหวำนควำมดน• ยำ3ry : MI+ stoke fast tract
![Page 27: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/27.jpg)
Diabetes Self Management Educator(DSME)
![Page 28: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Case managerพฒนา mini case manager ทเขต 6 จนทบร2. สมำคมผใหควำมรโรคเบำหวำน-หลกสตรพนฐานสมาคมผใหความรโรคเบาหวาน-หลกสตรอาหารเบาหวานและโรครวม-certificate diabetes education3. โรงพยำบำลรำชวถเรมสอน chronic care model นสพ.รงสตCase approach for DM managementInsulinDiabetes self management education วนเบาหวานโลก 2557การอบรม chronic medical illness 2558- บหร- เหลา- เบาหวาน- ความดน- ไต- HIV- SLEการเรม diabetes education ใน newly Dx DM, poor control DMการพฒนาแพทยในเตอขาย PCU ทดแล การจดการเยยมบาน tool kid DM
Self management support
ผปวยSMBPSMBG
Self monitor diet
สนบสนนครอบครวกำรปองกนโรคการปองกนโรคเบาหวานการปองกนโรคเบาหวานในหญงตงครรภกำรรกษำโครงการขาวกลองผ ปวยจตอาสา
![Page 29: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/29.jpg)
Decision support
MotivationConversation mapโรคเบำหวำนภำวะแทรกซอนน ำตำลต ำอำหำรออกก ำลงกำยกำรกนยำสม ำเสมอกำรตรวจน ำตำลกำรฉดยำอนซลน
![Page 30: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ถอดบทเรียน ท ำอย่ำงไรให้ควบคุม HbA1c](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042305/5ed0e71a52a3e34814258032/html5/thumbnails/33.jpg)