บทที่ ๑ มาตรฐานระบบบริการ ......บทท ๑...

แนวทางการนามาตรฐานระบบบรการสขภาพสการปฏบต หนา 1

บทท ๑ มาตรฐานระบบบรการสขภาพ เครองมอและเกณฑการประเมน

หนา 2 แนวทางการนามาตรฐานระบบบรการสขภาพสการปฏบต


1. หลกการและเหตผล

กรมสนบสนนบรการสขภาพ เปนองคกรหลกในการพทกษ และคมครองผบรโภคดานระบบบรการสขภาพ ไดจดทามาตรฐานระบบบรการสขภาพขน เพอประกาศใหหนวยงานของสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขใชในการสงเสรมพฒนาคณภาพบรการ ซงไดบรณาการมาตรฐานและสรางความรวมมอกบสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) (องคการมหาชน) ควบคกบการพฒนากลไกการกากบคณภาพตามมาตรฐานระบบบรการสขภาพอยางเปนระบบ มงเนนการคมครองผบรโภคในระบบรการสขภาพดานความปลอดภยของผปวย (Patient Safety) รวมทงผรบบรการมพฤตกรรมสขภาพทถกตอง สามารถจดการตนเอง/ดแลสขภาพตนเองได ดงนนความปลอดภยของผปวย นบเปนปญหาสาคญและมผลกระทบตอวงการแพทยและสาธารณสขทวโลก รวมทงมผลกระทบตอรางกาย จตใจ สงคมของผใหและผรบรการ เกดปญหาการฟองรอง และความสญเสยทางเศรษฐกจ จากรายงานพบวาในแตละปมผปวยกวาลานคนตองเจบปวย มภาวะแทรกซอนหรอเสยชวตจากการเขารบบรการทางการแพทย องคการอนามยโลกระบวา อบตการณความเสยงของผปวยทรกษาในโรงพยาบาล ทเกดขนมถงรอยละ 4 – 16 และพบวาในประเทศทพฒนาแลวประมาณ 1 ใน 10 คน ทเขารบการรกษาจะไดรบอนตรายทอาจเกดจากความผดพลาดหรอเหตการณไมพงประสงคตางๆ และอบตการณในประเทศกาลงพฒนาเกดขนสงกวาประเทศทพฒนาแลวหลายเทา (อางในสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) )

ดวยความจาเปนดงกลาว กรมสนบสนนบรการสขภาพ จงตระหนกถงปญหาดานความปลอดภยจากการรบบรการของประชาชน ทมแนวโนมจะเพมขน มความสาคญอยางยงตอการพฒนาระบบบรการสขภาพของประเทศใหมคณภาพและความปลอดภยอยางมมาตรฐานสากล จงไดสรางองคความรและแนวทางปฏบตเพอขบเคลอนในระดบประเทศ สงเสรม สนบสนนใหสถานบรการสขภาพของกระทรวงสาธารณสข นามาตรฐานระบบบรการสขภาพ ไปใชในทางปฏบต ตลอดจนสรางการมสวนรวมและความรวมมอกบภาคเครอขายทเกยวของ ในการกากบตดตามคณภาพมาตรฐานผานกลไกการเยยมประเมนมาตรฐานระบบรการสขภาพอยางมคณคา

มาตรฐานระบบบรการสขภาพ หมายถง เกณฑทกาหนดขนเปนกรอบแนวทางในการ

ดาเนนงานและวดความสาเรจของสถานบรการสขภาพภาครฐ (รพศ./รพท./รพช./รพร.) ในการจดการ

คณภาพและความปลอดภย รวมทงพฤตกรรมสขภาพ ประกอบดวย 2 ดาน คอดานอาคาร สงแวดลอม

และเครองมอแพทยในโรงพยาบาล และดานการดาเนนงานสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพ ซงเปนระบบ

บรการสขภาพทรฐพงจดใหแกประชาชน และสงมอบบรการทมคณภาพ เปนทไววางใจของประชาชนและ

สงคม เพอคมครองผบรโภคดานระบบบรการสขภาพเออใหเกดความปลอดภย สวสดภาพของผรบบรการ

ผใหบรการ ผมาเยอนและชมชน

1.1 มาตรฐานระบบบรการสขภาพ


องคประกอบของมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ประกอบดวย

1. มาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอม

และเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

หมายถง มาตรฐานอาคารและสภาพแวดลอมกบมาตรฐานการจดการวศวกรรม

การแพทย ในสถานพยาบาล ทมความมงหวงเพอสงเสรม พฒนา ปรบปรงโรงพยาบาลใหมการ

ดาเนนการทมคณภาพและความปลอดภย ทงในภาวะปกตและภาวะฉกเฉน โดยประกอบดวย

1. ดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล

2. ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล

3. ดานความปลอดภยในโรงพยาบาล

4. ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล

5. ดานสอสารในโรงพยาบาล

6. ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

2. มาตรฐานงานสขศกษา มาตรฐานงานสขศกษา เปนกรอบแนวทางในการดาเนนงานและวดความสาเรจของ งานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพในโรงพยาบาลอยางเปนระบบ มความชดเจนทงเรองของปจจยนาเขา/สงสนบสนน กระบวนการ ผลผลต และ ผลลพธ ซงตองมการใชองคความรในหลาย ๆ ดาน ในการดาเนนงานการพฒนาคณภาพงานสขศกษาครอบคลมทงในสวนของงานบรการทจะสงมอบใหกบประชาชนเพอนาไปสการมสขภาพด และการพฒนาบคลากรของสถานบรการสขภาพใหมคณภาพเปนทยอมรบ และสามารถสรางผลงานใหเปนทประจกษและพฒนาตอยอดไดในอนาคต

มาตรฐานงานสขศกษา จงเปนมาตรฐานเชงระบบทครอบคลมการบรหารจดการองคกร สนบสนนใหเกดกระบวนการดาเนนงานทมประสทธภาพและประสทธผล ใหไดผลลพธการดาเนนงาน สขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพทพงประสงค ซงประกอบดวย 4 หมวด 10 องคประกอบ ดงน หมวดท 1 การบรหารจดการองคกร หมวดท 2 กระบวนการดาเนนงาน หมวดท 3 การพฒนาคณภาพงาน หมวดท 4 ผลลพธการดาเนนงาน

หมายถง โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน และโรงพยาบาลสมเดจพระยพราช ในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

๑.๒ สถานบรการสขภาพภาครฐ


หมายถง สถานบรการสขภาพทไดรบการสงเสรมการพฒนาคณภาพตามมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ครอบคลมสถานบรการสขภาพภาครฐทกแหงในประเทศ โดยเรมจาก 100 แหง ในป 2555 ขยายความครอบคลมเพมปละ 125 แหง ป 2559 มจานวนสถานบรการสขภาพภาครฐกลมเปาหมายสะสมรวมจานวน 613 แหง ดงตาราง

ปงบประมาณ ประเทศ (แหง) จานวนสถานบรการสขภาพ

เปาหมาย ผลงาน

ผานเกณฑ รอยละ

ผานเกณฑ

2555 100 64 64 2556 225 144 67.43 2557 350 237 66.10 2558 475 381 80.21 2559 613

ตารางท 1 แสดงผลการดาเนนงานพฒนาคณภาพตามมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ปงบประมาณ 2555 - 2558

2. เครองมอและเกณฑการประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ 2.1 เครองมอในการประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ เครองมอในการประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ม 2 ดาน คอ ดานระบบการ

จดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอม และเครองมอแพทยในโรงพยาบาล และ ดาน

การดาเนนงานสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพ ดงน

แบบประเมนดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอม และเครองมอแพทย จดทาขนตามแนวทางการบรณาการรวมกบมาตรฐานอาคารและสภาพแวดลอมกบมาตรฐานการจดการวศวกรรมการแพทยในสถานพยาบาล กรมสนบสนนบรการสขภาพ มความมงหวงเพอสงเสรมพฒนา ปรบปรงโรงพยาบาลใหมการดาเนนการทมคณภาพและความปลอดภย ทงในภาวะปกตและภาวะฉกเฉน ประกอบดวย

1. แบบประเมนดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล

แบบประเมนน ใชเปนแนวทางหรอขอกาหนดในการบรหารจดการระบบการจดการ

คณภาพและความปลอดภย เปนขอกาหนดเพอชวยใหโรงพยาบาลควบคมความเสยงตางๆทเกยวของกบ

คณภาพและความปลอดภยและปรบปรงสมรรถนะดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยของ

๑.๓ สถานบรการสขภาพภาครฐเปาหมาย

1. ดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทย

ในโรงพยาบาล


โรงพยาบาลตามมาตรฐานและสามารถนาไปประยกตใชไดกบ โรงพยาบาลทกแหงทตองการ ซง

ประกอบดวย

1) การจดทาระบบการจดการคณภาพและความปลอดภย เพอกาหนดทศทางในการใช

ทรพยากรทงหลายอยางมประสทธภาพ เกดประสทธผลและใหบรรลถงเปาหมายของโรงพยาบาล

2) การนาระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยไปปฏบต รกษาไวและมการพฒนา

ปรบปรงอยางตอเนอง

3) การใหหลกประกนวาโรงพยาบาลสามารถปฏบตไดสอดคลองกบนโยบายคณภาพและ

ความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยทประกาศไว

4) การแสดงความสอดคลองกบขอกาหนดของมาตรฐานน โดย

(1) พจารณาตนเองและการประกาศรบรองตนเอง

(2) รบการยนยนถงความสอดคลองกบขอกาหนดจากผมสวนไดสวนเสยกบโรงพยาบาล

(3) รบการยนยนถงการประกาศรบรองตนเองจากหนวยงานภายนอก

5) ขอรบการรบรองระบบการจดการคณภาพและความปลอดภย จากหนวยงานตรวจสอบ

และรบรองมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยน มความตงใจใหโรงพยาบาลนา

ขอกาหนดทงหมดไปใชรวมกบระบบการจดการทไดดาเนนการอยแลวในโรงพยาบาล ขอบเขตการนาไป

ประยกตใช จะขนกบปจจยตางๆทเกยวของลกษณะของกจกรรมตางๆรวมถงความซบซอนในการ

ดาเนนงานของโรงพยาบาล

2. แบบประเมนดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล แบบประเมนน ใชเปนแนวทางหรอขอกาหนดในการบรหารจดการดานอาคารและ

สภาพแวดลอมในโรงพยาบาล เพอชวยใหโรงพยาบาลควบคมความเสยงตางๆทเกยวของในการปรบปรง

คณภาพและสงเสรมใหเกดการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคารและสภาพแวดลอมใน

โรงพยาบาล แบงเปน 7 หมวด ประกอบดวย

1) หมวดงานสถาปตยกรรม ประกอบดวย แผนการพฒนาและการวางผงโรงพยาบาล ทางเขา-ออกของโรงพยาบาล การเขาถงแผนก/สวนบรการของโรงพยาบาลปายนาทาง ปายจราจร ปายชอโรงพยาบาล ปายชออาคาร ถนนภายในโรงพยาบาล ทางเดนเทา ทางเดนเชอมระหวางอาคารสาหรบผปวย ทางลาด สาหรบผปวย ทจอดรถยนตและจกรยานยนต บรเวณรบ-สงผปวยหนาอาคาร หองนา-สวม สาหรบผรบบรการ 2) หมวดงานมณฑนศลป ประกอบดวย งานตกแตงภายในและเฟอรนเจอรภายในอาคาร 3) หมวดงานภมทศน สภาพแวดลอมและภมทศน 4) หมวดงานโครงสราง ความมนคงแขงแรงของอาคาร 5) หมวดงานระบบไฟฟาและสอสาร ประกอบดวย ระบบไฟฟากาลง ระบบไฟฟาแสงสวาง ระบบไฟฟาสารองฉกเฉน ระบบโทรศพท ระบบเสยงตามสาย ระบบเรยกพยาบาล ระบบแจงเหต เพลงไหม ระบบทวรวม ระบบทววงจรปด ระบบปองกนการเขา-ออก ระบบสอสารดวยความเรวสง ระบบปองกนฟาผาระบบปองกนแรงดน และกระแสเกน


6) หมวดงานระบบประปาและสขาภบาล ประกอบดวย ระบบปองกนอคคภย ระบบประปา ระบบระบายนาและระบบสขาภบาล ระบบบาบดนาเสย การจดเกบและกาจดขยะ 7) หมวดงานระบบเครองกล ประกอบดวย ลฟต (ถาม) ระบบระบายอากาศ/ปรบอากาศ ระบบแกสทางการแพทย

3.แบบประเมนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล

แบบประเมนนใชเปนแนวทาง หรอ ขอกาหนดในการบรหารจดการในการจดทาขนตอน

ปฏบตงาน การกากบ ควบคม ดแล บารงรกษา เพอใหเกดความปลอดภยในโรงพยาบาลของการใหบรการ

งานดานสขภาพและเกดความปลอดภยแกบคลากรหรอผเกยวของ ในเรองของเครองจกร เครองมอและ

อปกรณในระบบงานวศวกรรม โดยสามารถนาไปประยกตใชไดกบ โรงพยาบาลทกแหงทตองการ ซง

ประกอบดวย

1) เครองจกร ไดแก การตรวจสอบ การทดสอบ ผรบผดชอบและการจดทาขอมลประวต

ครภณฑ ไดแก ลฟต เครองเชอมไฟฟาและเครองเชอมกาซ เปนตน

2) หมอนา ไดแก ผควบคมหมอนา การตรวจสอบ การทดสอบ การตดตง การซอมบารง

การซอมแซมและการใช ควบคม ผรบผดชอบและการจดทาขอมลประวตครภณฑเปนตน

3) บรภณฑไฟฟา ไดแก ฉนวนไฟฟา แรงดนไฟฟา กระแสไฟฟา หมอแปลงเครองวดเครอง

กาเนดไฟฟา ระบบปองกนฟาผา(ระบบลอฟา) หลกลอฟา สายนาประจ หลกดน สายดน การไฟฟา

ประจาทองถนเปนตน

4) อคคภย ไดแก อาคาร สถานทซงมสภาพเสยงตอการเกดอคคภยอยางปานกลางอยาง

รายแรง เพลงประเภท เอ เพลงประเภท บ เพลงประเภท ซ เพลงประเภท ด วตถระเบด วตถไวไฟ เครอง

ดบเพลงแบบเคลอนยายได ระยะเขาถง ความปลอดภยเกยวกบอาคารและทางหนไฟ การดบเพลง

การปองกนอคคภย การดาเนนการเกยวกบความปลอดภยจากอคคภยและการรายงาน

5) รงสชนดกอไอออน ไดแก ตนกาเนดรงส (Source) ตนกาเนดรงสชนดไมปดผนก

(Unsealed source) กากกมมนตรงส (Radioactive waste) ปรมาณรงสสะสม พนทควบคมบรเวณรงส

สง อปกรณบนทกปรมาณรงสประจาตวบคคล การผลต มไวในครอบครอง การควบคมและปองกน

อนตราย เครองหมาย ฉลากและสญญาณเตอนภย การคมครองความปลอดภยสวนบคคล

6) ระบบกาซทางการแพทย ไดแก อากาศทางการแพทย (Medical Air) ไนโตรเจน

(Nitrogen) ออกซเจน (Oxygen) ไนตรสออกไซด(Nitrous Oxide) ทอบรรจหรอภาชนะบรรจทเปนทอ

(Cylinder) เสนทอ (Pipeline หรอPipe) ระบบเสนทอกาซ (Piped Gas System) การวางเสนทอ

(Piping) ชดจายกาซ (Manifold) แหลงจายสารอง (Reserve Supply) ระบบสญญาณเตอนหลก

(Master Alarm System) ระบบสญญาณเตอนประจาท (Alarm System) ระบบสญญาณเตอนเฉพาะ

(Local Alarm System) อตโนมต (Automatic) แหลงกาซ การจายกาซ ระบบสญญาณเตอน การ

ฝกอบรม เปนตน


4. แบบประเมนดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล แบบประเมนน ใชเปนแนวทางหรอขอกาหนด ในการบรหารจดการในการจดทาขนตอน

ปฏบตงาน การกากบ ควบคม ดแล บารงรกษา งานดานสงแวดลอม เพอใหเกดความปลอดภยและภม

ทศนทสวยงามในโรงพยาบาล และ เกดความสะดวก ความปลอดภยแกบคลากรหรอผเกยวของ ในเรอง

ของวศวกรรมสงแวดลอม บคลากร ผเกยวของ สงปฏกล มลฝอย มลฝอยทวไป มลฝอยยอยสลาย มลฝอย

ทยงใชได (รไซเคล) มลฝอยอนตราย มลฝอยตดเชอ นาเสย มลพษทางอากาศ นาบรโภค นาอปโภค โดย

สามารถใชไดกบโรงพยาบาลทกประเภท ทกขนาด ซงประกอบดวย

1) การจดการสงปฏกลและมลฝอย

2) การจดการมลฝอยตดเชอ

3) การจดการนาเสย

4) การจดการนาอปโภคบรโภค

5) การจดการระบบระบายอากาศ

6) การจดการระบบแสงสวาง

7) การจดการมลพษทางเสยง

5. แบบประเมนดานสอสารในโรงพยาบาล

แบบประเมนน ใชเปนแนวทางหรอขอกาหนดในการบรหารจดการในการจดทาขนตอน

ปฏบตงาน การกากบ ควบคม ดแล บารงรกษา งานดานการสอสาร เพอการสงผานขอมล การ

ประสานงาน ใหเกดความปลอดภยและความสะดวกสบาย มความพรอมใชกบบคลากรหรอผเกยวของ

ในการใหบรการดานสาธารณสขในโรงพยาบาล ในเรองของระบบสอสาร เครองวทยคมนาคม ตรวจสอบ

บารงรกษา ทดสอบผควบคมการตดตงและบารงรกษาระบบสอสาร การยกเลกการใชงานครภณฑสอสาร

โดยสามารถใชไดกบโรงพยาบาลทกประเภท ทกขนาด ซงประกอบดวย

1) เครองวทยคมนาคม

2) ระบบเสยงตามสาย

3) ระบบโทรศพท

4) ระบบเรยกพยาบาล

5) ระบบกลองวงจรปด

6) ระบบเคเบลทว

7) ระบบเครอขายสอสารขอมล

6. แบบประเมนเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

แบบประเมนน ใชเปนแนวทางหรอขอกาหนดในการบรหารจดการ ในการจดทาขนตอนการ

ปฏบตงาน การกากบ ควบคม ดแล บารงรกษา งานดานเครองมอวดและอปกรณทางการแพทย เพอให

เกดคณภาพและความปลอดภยในดานการม การใช รวมทงมความพรอมใชกบบคลากรหรอผเกยวของ ใน


การใหบรการดานสาธารณสขในโรงพยาบาลในเรองของเครองมอแพทยในโรงพยาบาล บารงรกษา

ตรวจสอบ ทดสอบ การสอบเทยบ โดยสามารถใชไดกบโรงพยาบาลทกประเภท ทกขนาด ซงประกอบดวย

1) หลกเกณฑการไดมา

2) การใชงานและบารงรกษา

3) การตรวจสอบ ทดสอบหรอสอบเทยบ

4) การซอมแซม

5) การยกเลกการใชงาน

เครองมอในการประเมน ประกอบดวย 4 หมวด 10 องคประกอบ ดงน

หมวดท 1 การบรหารจดการ องคประกอบท 1 นโยบายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ เปนทศทางและแนวทางในการปฏบตทสะทอนคานยมของหนวยงานในการดาเนนงาน สขศกษาสามารถปรบเปลยนไดตามสถานการณของปญหาสขภาพ ชวยใหผปฏบตสามารถกาหนด แนวปฏบตในการดาเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพไดอยางมประสทธภาพ

องคประกอบท 2 ทรพยากรการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ เพอใหองคกรหนวยงานไดจดสรรทรพยากรในการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพอยางเหมาะสมเพยงพอเพอสนบสนนการดาเนนปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของประชาชนในพนทรบผดชอบ ไดอยางมประสทธภาพ

องคประกอบท 3 ระบบขอมลสารสนเทศดานการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ เปนระบบการบรหารจดการขอมลใหเกดประโยชนสงสดตอการนาไปใช มวธการเกบรวบรวมและจดเกบอยางเปนระบบ มความถกตองครบถวน เปนปจจบน ตรวจสอบได อางองแหลงทมาได และมการเชอมโยงขอมลระหวางเครอขายในระบบบรการสขภาพได จาแนกฐานขอมล 3 ดาน ดงน

3.1 ฐานขอมลดานพฤตกรรมสขภาพ

3.2 ฐานขอมลดานสอสขศกษา

3.3 ฐานขอมลดานเครอขายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

หมวดท 2 กระบวนการดาเนนงาน ประกอบดวย องคประกอบท 4 แผนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

เปนเครองมอในการควบคมกากบและประเมนผลความสาเรจของงาน จงเปนเครองมอในการบรหารงานโครงการและทรพยากรทมอยใหเกดประโยชนสงสด

2. 2. ดานกระบวนการดาเนนงานสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพ


องคประกอบท 5 กจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

เปนการจดกจกรรมเพอใหกลมเปาหมายเกดการเรยนรและพฒนาทกษะทจาเปนดานสขภาพทเปนสวนขาด รวมทงพฒนาปจจยแวดลอมทเออตอการมพฤตกรรมสขภาพทพงประสงค ทงในสถานบรการสาธารณสขและในชมชน โดยเนนใหประชาชนกลมเปาหมายเปนศนยกลางของการเรยนร และมสวนรวมในการจดการเรยนรและรวมเรยนรดวย

องคประกอบท 6 การตดตามสนบสนนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

เปนการชวยเหลอ สนบสนน ควบคม กากบดแล และตรวจสอบการปฏบตงานของเจาหนาทผปฏบตงานใหมประสทธภาพ และถกตองตามเปาประสงคขององคกร และความตองการของประชาชนกลมเปาหมายมากทสด

องคประกอบท 7 การประเมนผลการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

เปนเครองมอในการบรหารแผนงานโครงการดวยการควบคม กากบ สรางผลงานใหตรงกบวตถประสงคของแผนงานและโครงการ เพอใหทราบสถานการณและผลการดาเนนงานสขศกษา หมวดท 3 กระบวนการพฒนาคณภาพบรการประกอบดวย

องคประกอบท 8 การเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพ

เปนกระบวนการศกษาและวเคราะห ตลอดจนเฝาตดตามพฤตกรรมสขภาพทเปนสาเหตหรอปจจยสาคญของปญหาสขภาพ อยางตอเนองและเปนระบบ เพอประโยชนสาหรบการดาเนนงาน สขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ใหทนกบสถานการณของปญหาสขภาพทเกดขน หรอเปลยนแปลงไป

องคประกอบท 9 การวจยทเกยวของกบสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพ

เปนกระบวนการหาคาตอบในการดาเนนงานดานพฤตกรรมสขภาพ เพอพฒนางานในระบบบรการสาธารณสขทเกยวเนองกบพฤตกรรมสขภาพของประชาชน

หมวดท 4 ผลลพธการดาเนนการ ประกอบดวย องคประกอบท 10 ผลลพธการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

เปนการ ประเมนผลการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพจาแนกได 3 ดาน คอ

10.1 ผลลพธดานผรบบรการ

10.2 ผลลพธดานชมชน

10.3 ผลลพธดานพฒนาคณภาพบรการ

นอกจากน มาตรฐานงานสขศกษา ไดกาหนดเกณฑสาหรบการดาเนนงานทตอเนองอก 4 เกณฑ ดงน

1. ผบรหารระดบสงของหนวยงานมสวนรวมในการพฒนาคณภาพงานสขศกษา ผบรหารระดบสงของหนวยงานมสวนรวมในการพฒนาคณภาพงานสขศกษา


2. มการแกปญหาพฤตกรรมตามปญหาสาธารณสขของพนทตอเนอง จากปทผานการประเมน 3. จานวนกลมเปาหมายมพฤตกรรมเสยงลดลงหรอพฤตกรรมทถกตองเพมขนจากเดม ในปทประเมน (2 พฤตกรรม) 4. อตราภาวะแทรกซอนในกลมโรคไมตดตอเรอรง หรอจานวนผปวยทเกดจากพฤตกรรมเสยงตอโรคตดตอ ในปทตรวจประเมน

2.2. เกณฑการประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ เกณฑมาตรฐานระบบบรการสขภาพ แบงเปน 3 ระดบ ดงน ระดบ มาตรฐานระบบบรการสขภาพ

1 1. สถานบรการสขภาพมการประเมนองคกรตนเอง ครบ 2 ดาน และ 2. สถานบรการไดรบการเยยมประเมน โดยคณะกรรมการฯ แต ผลการเยยมประเมน ไมผาน เกณฑ (คะแนนตากวารอยละ 60)

2 ระดบ 2 1. สถานบรการสขภาพมการประเมนองคกรตนเอง ครบ 2 ดาน และ 2. สถานบรการไดรบการเยยมประเมนโดยคณะกรรมการฯ มผลการเยยมประเมน ผาน เกณฑ (คะแนนตงแตรอยละ 60 ขนไป) ระดบ 2 ดมาก 1. สถานบรการสขภาพมการประเมนองคกรตนเอง ครบ 2 ดาน และ 2. สถานบรการไดรบการเยยมประเมนโดยคณะกรรมการฯ มผลการเยยมประเมน ผาน เกณฑ (คะแนนตงแตรอยละ 90 ขนไป) และ 3. ม Best Practice /นวตกรรม อยางนอย 1 เรอง ในดานใดดานหนง

3 1. สถานบรการสขภาพมการประเมนองคกรตนเอง และ ผลการประเมนตนเองผานรอยละ 90 ทง 2 ดาน 2. สถานบรการสมครใจขอรบการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพทกระบบทงโรงพยาบาล 3. สถานบรการไดรบการเยยมประเมนโดยคณะกรรมการฯ มผลการเยยมประเมนทกระบบทงโรงพยาบาล ผานเกณฑ (คะแนนตงแตรอยละ 90 ขนไป)

ประเมนองคกรตนเอง ครบ 2 ดาน หมายถง (1) ดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล และ (2) ดานสขศกษา

การเยยมประเมนโดยคณะกรรมการ หมายถง ในป 2559 คณะกรรมการเยยมประเมนจะลงเยยมชมเฉพาะในตกทมบรการผปวยนอก (OPD) อบตเหตฉกเฉน (ER) และสภาพแวดลอมของโรงพยาบาล (สาหรบการประเมนตนเองโรงพยาบาลยงคงตองประเมนทงระบบตามแบบทกาหนด) หากผลการเยยมประเมนของคณะกรรมการไดคะแนนรอยละ 60 ขนไป ถอวาผานเกณฑมาตรฐานระบบบรการฯ ระดบ 2 และ 2 ดมาก


ในกรณทสถานบรการสขภาพมความประสงค จะขอรบการเยยมประเมนทกระบบทงโรงพยาบาล สถานบรการสขภาพตองแจงความจานงใหคณะกรรมการเยยมประเมนดาเนนการ และหากผลการเยยมประเมนไดคะแนนรอยละ 90 ขนไป ถอวาผานเกณฑมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ระดบ 3

Best Practice /นวตกรรม อยางนอยดานใดดานหนง หมายถง เปน Best Practice/นวตกรรม ดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล (ม 6 ดาน อาจเปน Best Practice / นวตกรรม ดานใดดานหนงใน 6 ดาน และ/หรอ ดานสขศกษา) ซงอาจไดรบการพฒนามาตงแตปกอนปจจบน และนามาตอยอดองคความร ขยายผลในปปจจบนกได

แบบสรปผานเกณฑมาตรฐานระบบบรการสขภาพ

มาตรฐานระบบบรการสขภาพ ประเดนการประเมน ผลเยยมประเมนตกทมบรการ OPD/ER

สภาพแวดลอมทง รพ.

ผลเยยมประเมนทกระบบทง รพ.

ผานระดบ 2 2 ดมาก ระดบ 3

1.มาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สภาพแวดลอมและเครองมอแพทยใน

โรงพยาบาล

1.ดานระบบจดการคณภาพและความปลอดภย

8 เรอง/76 ขอ 60 % ขนไป รอ

ยละ

90 ข

นไป

และม

bes

t pra

ctice

/นวต

กรรม

อยาง

นอย

1 เร

อง (ด

านใด

ดานห

นง) 90 % ขนไป

2.ดานอาคาร/สภาพแวดลอม 7 เรอง/147 ขอ 60 % ขนไป 90 % ขนไป

3.ดานความปลอดภยในโรงพยาบาล 21 เรอง/60 ขอ 60 % ขนไป 90 % ขนไป

4. ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล 15 เรอง/49 ขอ 60 % ขนไป 90 % ขนไป

5. ดานการสอสาร 6 เรอง/20 ขอ 60 % ขนไป 90 % ขนไป

6. ดานเครองมอแพทย 5 เรอง/19 ขอ 60 % ขนไป 90 % ขนไป

2. มาตรฐานงานสขศกษา

2.1 หมวดบรหารจดการ 3 เรอง(อป.1,2,3) 18 ขอ

60 % ขนไป จาก 20 ขอ อป. 3 (11 ขอ) อป. 4 (5 ขอ) อป.5 (3 ขอ) อป.7 (1 ขอ )

90 % ขนไป จาก 41 ขอของ อป.1-10 (ขอบเขต รพศ/รพท, รพช. อยางนอย 5,4 ปญหา สธตามลาดบ

2.2 หมวดกระบวนงาน 4 เรอง(อป. 4,5,6,7) 13 ขอ

2.3 หมวดคณภาพงาน 2 เรอง (อป.8,9) 6 ขอ

2.4 หมวดผลลพธ 1 เรอง (อป.10) 4 ขอ


บทท 2 แนวทางการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ


แนวคด/หลกการ : กลยาณมตร/สอนงาน ประยกตจาก รปแบบของ สรพ.

1. เครองมอ/เกณฑ

1.1 มาตรฐานดานระบบการจดการ

คณภาพและความปลอดภยดาน

อาคาร สงแวดลอมและเครองมอ

แพทยในโรงพยาบาล

1.2 มาตรฐานงานสขศกษา

2.ผเยยมประเมนฯ

1.คณะกรรมการเยยมประเมนระดบเขต ทมละ 5-7 คน /ทม

2. คณะกรรมการฯ 1 ทม เยยมประเมนหนวยบรการ 25 แหง

3. ขนตอนการเยยมประเมน

ระยะเวลา

ไตรมาสท 1

- ประชมชแจง มฐ. แกผรบผดชอบงาน - จดทาแผนและแจงแผน/แนวทางการเยยมแก

สถานบรการ ไตรมาสท 2-3 ดาเนนการเยยม

ไตรมาสท 3-4 รายงานผล

ประเดนการเยยม

กระบวนงานทมคณภาพ / นวตกรรม Best

Practice/โอกาสพฒนาของสถานบรการ

กระบวนการเยยม

1. ใช Concept KM. แบบกลยาณมตร

2. สถานบรการมการประเมนตนเอง

3.คณะกรรมการลงเยยม 1 วน/แหง

ผรบการเยยมประเมน

1. ผบรหารและทมผรบผดชอบ และ ผทเกยวของ

2. รพ.สต.เครอขาย

3.ภาค เครอขายสขภาพ

การแจงผล

1. แจงผลตอผรบการเยยมในทประชมในวนเยยม

ประเมน

2. แจงผลผาน นพ.สจจ. สาเนาผอ.รพ.ภายใน 15

วนหลงการประชมรบรองผล

1. กรอบมาตรฐานระบบบรการสขภาพ

4. ประเมนความพงพอใจ

5. ปรบปรงคณภาพการเยยม

ประเมน


2. แนวทางการเยยมประเมนสาหรบคณะกรรมการเยยมประเมน

ถายทอดแนวทางฯ แก

คณะกรรมการเยยมประเมน

คณะกรรมการฯทาแผนลงเยยมประเมน

การเตรยมตวกอนเยยมประเมน

1. ทาหนงสอแจงจงหวดเรองแผน/ แนวทางการเยยมประเมนและแนวทางรบการเยยม

2. วเคราะหขอมลการประเมนตนเองและวางแผนการเยยมประเมน

. 3. เตรยมแบบประเมน/แบบสรปผลการเยยมประเมน

ระหวางการเยยมประเมน

1. สถานบรการสขภาพนาเสนอกระบวนการดาเนนงานป 59 ประมาณ 30 นาท ดวย ppt.

. 2. คณะกรรมการ ฯ ซกถาม แลกเปลยนเรยนร

. 3. เยยมชมหนวยงาน

4. สรปสงทพบเหน จดเดน โอกาสพฒนาตาม แบบฟอรมแก สถานบรการ

หลงเยยมประเมน

1. คณะกรรมการฯ นาเสนอขอมลแก คกก.รบรอง เพอรบรองผลการเยยม

2. สบส. เขต แจงผลการประเมนแก นพ.สสจ. ตามแบบฟอรม

3. สบส. เขต รายงานผลแก กองแผนงาน กรมสนบสนนบรการสขภาพ

4. สบส. เขต จดทาฐานขอมลการพฒนาคณภาพ


2.1 รายละเอยดขนตอนการเยยมประเมนฯ

ขอมลในการเยยมประเมน - ขอมลหลก คอ การดาเนนงานในปปจจบน - ขอมลรอง คอ การดาเนนงานในปทผานมา เพอแสดงถงกระบวนการพฒนาทตอเนองและตอยอดความสาเรจ

ขนตอน รายละเอยด ผรบผดชอบ

1. แนะนาทมวตถประสงคขนตอนการเยยม

. แนะนาทม ทมละ 5-7 คน ประกอบดวย หวหนาทม ..... คณะกรรมการดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล .... และ ดานสขศกษา..... เลขาทม......วตถประสงคการเยยม 1. ประเมนคณภาพงาน 2. ชนชมผลงาน 3. แลกเปลยนเรยนรและใหขอเสนอแนะ โอกาสพฒนา

ขนตอนการเยยม 1. ระยะเวลา 1 วน 2. สถานบรการสขภาพ นาเสนอ Power point 30 นาทรวม 2 ดาน 3. แบง 2 กลม คอ

กลมท 1 ดาน ENV และวศวกรรมการแพทย กลมท 2 ดานสขศกษา เพอซกถามแลกเปลยนและกาหนดประเดน/พนทเยยมประเมน

4. คณะกรรมการเยยมชมหนวยงานในตกทมบรการแผนกผปวยนอก (OPD) /อบตเหตฉกเฉน (ER) และสภาพแวดลอมของโรงพยาบาล 5. หวหนาทมเยยมประเมน แจงผลการเยยมในหองประชม 30 นาท 6. ลงนามรบทราบผลการเยยมประเมน

หวหนาทม

2. สถานบรการสขภาพนาเสนอ Power point

คณะกรรมการฯ แตละดาน เกบประเดนผลงานเดน และโอกาสพฒนา ผรบผดชอบแตละดานๆ ละ 1 คน check list ตามรายการ



3.ซกถามแลกเปลยน

คณะกรรมการฯ เยยมประเมนผลงานปปจจบน หากสถานบรการ นาเสนอผลงานปทผานมา ใหซกถามความตอเนองในการดาเนนงาน

3.2 ประเดนการซกถามแลกเปลยนเรยนร

3.2.1 คณะกรรมการดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคารสงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล เนนการซกถามในประเดน ดงน

1) ผลการประเมนตนเอง การประเมนสถานภาพ มการนาผลทไดมาสการพฒนางานดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาลอยางไร

2) ขอมลทไดรบการสงเสรม สนบสนนจากสานกงานสนบสนนบรการสขภาพตามเขตพนททรบผดชอบ ซงไดมคาแนะนา ขอชแนะหรอความรวมมอ รวมปฏบตงานเพอการพฒนากบโรงพยาบาล โดยมความครอบคลมของเนอหาสาระ ขอมล มความเพยงพอ เพอนาไปสการพฒนางานดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาลหรอไม

3) การดาเนนการเพอการพฒนางานดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาลนน มการจดแผนงานพฒนาในดานตางๆ การคนพบความเสยง โดยมการแกไขและมการจดทาแผนการรองรบเพอการพฒนาหรอปรบปรงแกไขอยางตอเนองอยางไร ทงกรณแกไขไดและกรณแกไขไมได(ตองจดทาแผนรองรบความเสยงทจะเกดขนดวย)

4) มการทบทวนแนวทางหรอแผนการพฒนางานดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาลในดานตางๆอยางไร

3.2.2 คณะกรรมการดานสขศกษา เนนการซกถามในประเดน ดงน

1) ปญหาสาธารณสข 5 อนดบแรก และใหเลอกโรคไมตดตอเรอรง เชน HT/DM หวใจหลอดเลอด ในการเยยมประเมนในป 2559

2) การมฐานขอมลพฤตกรรมเสยงหรอขอมลระดบความรอบรดานสขภาพในกลมเสยงหรอกลมทมภาวะเสยงตอปญหาสาธารณสข

ผรบผดชอบแตละดาน สรปประเดนสาคญสน ๆ ใหกบเลขา เพอเปนขอมลในการเยยมประเมนปตอไป



3) โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมในโรงพยาบาลและในชมชน 4) กจกรรมดาเนนงานในโรงพยาบาลตอเนองไปในชมชนรวมทงการสงเสรมสขภาพในชมชน/การมสวนรวมของชมชน/การเสรมพลงแกผใหบรการ/ผรบบรการ ไดแก การพฒนาศกยภาพ การใหขอมลขาวสาร การใหขวญและกาลงใจ 5) มการทบทวนแนวทางหรอแผนการพฒนางานอยางไร 6) ผลงานเดน

4.เยยมชมการทางานในหนวยบรการ

4.1 คณะกรรมการเยยมประเมนตกทมบรการแผนกผปวยนอก (OPD) อบตเหตฉกเฉน (ER) และสภาพแวดลอมของโรงพยาบาล (ดานสขศกษาเนนการเยยมประเมนในคลนกทสอดคลองกบปญหาสาธารณสขในอนดบตนๆ ของโรงพยาบาล)

4.2 เจาหนาทอธบายกระบวนการทางาน พรอมแสดงแผนผงกระบวนงาน (ถาม) 4.3 ซกถาม/แลกเปลยน ในประเดน

1) หนวยงานทบทวนเพอคนหาความเสยงและโอกาสพฒนาอยางไร

2) กจกรรมคณภาพมอะไรบาง 3) ระบบการเชอมโยงความรวมมอระหวางสหสาขาภายใน

โรงพยาบาลและภาคเครอขายในชมชนเปนอยางไร 4) จะมนใจไดอยางไรวามการทางานตามมาตรฐานทจะ

ตอบสนองความคาดหวงของผรบบรการ ผมสวนไดสวนเสย อยางไร 5) ผลลพธจากการทางานอยางไร Best Practice/นวตกรรมในป

ทผานมาอะไรบาง ฯลฯ พรอมทงตรวจสอบหลกฐานเชงประจกษในกลมฝายตางๆ ประมาณ 1-2 ชม.

5. คณะกรรมการฯ สรปผล

5.1 คณะกรมการฯประชมสรปผลตามแบบรายงาน โดยสะทอนความ

เชอมโยงในเกณฑการประเมนของมาตรฐานแตละดาน และเชอมโยงกบ

ระบบงานของโรงพยาบาล

5.2 แจงผลการเยยมใหแกผรบการประเมน พรอมเสนอแนะโอกาสการ

พฒนา 5.3 ลงนามรบทราบผล

หวหนาทมเยยมประเมน


2.2 เทคนคการเปนผเยยมประเมน 2.2.1 ดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคารสงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

ขนตอนการเยยมประเมน (ตงแตอยในหองประชม เยยมชมหนวยงาน สงเกตการณ

และกลบมาสรปในหองประชมอกครง) แนวคาถาม

เตรยมความพรอมกอนมาถงรพ.โดยศกษาขอมลทวไปของโรงพยาบาล เชน ระดบการใหบรการ จานวนเตยง เพอประเมนถงศกยภาพในการปรบปรงพฒนา และศกษาขอมลจากแบบแบบประเมนตนเองทสงกลบคนมา ทาเครองหมายหนาขอทไมผานเกณฑ เพอคนหาโอกาสพฒนา

1. ชมการนาเสนอ ppt การดาเนนงานดานอาคารฯ

- บนทกขอดของการดาเนนงาน ถามความนาสนใจเปนพเศษ ใหจดบนทกไวเพอเตอนใหลงสงเกตการณจากสถานทจรงตอไป

- ตงขอสงสยในขอท ไม ไดนาเสนอวายงไมบรรล เกณฑ เพอซกถามและสงเสรมแนวทางปรบปรงพฒนาขณะลงสงเกตการณ

- สอบถามผลการประเมนเมอปทผานมาของ รพ

กรณเคยรบการตรวจประเมน

- มเกณฑขอใดบางทยงไมบรรล

- มการปรบปรงพฒนาเพอบรรลเกณฑหรอไมอยางไร

- มปญหา-อปสรรคในการพฒนา:ผบรหาร,งบฯ

- มขอเสนอแนะ ขอรองเรยนจากผมารบบรการทมตอ

อาคารและสภาพแวดลอมหรอไม

2. ลงสงเกตการณสถานทจรงโดยการสมดเปน

หมวดจากทงหมด 6 หมวด ดขอทไมยงไมบรรล

เกณฑจากแบบประเมนท รพ.เปนผทา แลวให

ขอเสนอแนะตามหลกวชาชพ หากตองใชวชาชพใน

การแกปญหา ใหแจงกองแบบแผนหรอหนวยงาน

โยธา-เอกชน

- ถามถงมาตรฐาน เชน สงอานวยความสะดวกของผ

พการในภาพกวางๆ เชน ทางลาด หองนาสาหรบผ

พการ ราวจบ วาจดเตรยมครบถวนหรอไม เพอ

ทบทวนความเขาใจ

- ถามถงนโยบายระดบจงหวดหรออนๆ วาใหทาการ

ตรวจสอบอาคารหรอไม

- มอบตเหตบนทางเทาและถนนหรอไม

3. สมสงเกตการณสถานทจรงขอททาเครองหมาย

ผานเกณฑเพอตรวจสอบซาและทวนความเขาใจ

เกณฑ

ถาม : มสงบดบงตา ปายจราจร ปายเตอนมจานวน

นอย ตาแหนง ไม เ หมาะสม ไฟสองสวา งนอย

วเคราะหจากสถานทจรงแลวใหคาแนะนาเพอลด

ความเสยง

4. บนทกสรปเปนขอทตองปรบปรงพฒนาพรอม

เสนอแนวทางสงเขป

- สอบถามงานปรบปรงดานอาคารทอยในการ

ประชมทงระดบหนวยงานหรอผบรหารแตยงไมม

ขอสรปหรอไมทราบจะใหใครเปนผดาเนนการ เพอ

เสนอแนะใหกองแบบแผนเป นท ป ร กษาหร อ

ดาเนนการให


2.2.2 ดานมาตรฐานงานสขศกษา


และกลบมาสรปในหองประชมอกครง)

แนวคาถาม

1. กอนการเยยมประเมน

ทม PCT , NCD Clinic และหนวยงานท

เกยวของ รวมกนดาเนนการประเมนตนเอง และ

ทบทวนกระบวนงานสาคญของบรการสขศกษาและ

พฒนาพฤตกรรมสขภาพ และหรอ การพฒนาความ

รอบรหรอการรแจงแตกฉานทางสขภาพ (Health

Literacy) บรการสขศกษาในแนวทางการปฏบตใน

การดแลผปวยเรอรง การดแลจดการตนเองของผปวย

โรคเรอรงทมารบบรการใน NCD Clinic และหรอ

คลนกปรบเปลยนพฤตกรรม ประเมนตนเองและ

ทบทวนกระบวนงาน ประเมนตนเองตามมาตรฐาน

งานสขศกษา เพอหาสวนขาด และ โอกาสพฒนา

กระบวนการสขศกษาตามมาตรฐานงานสขศกษา

โดยสามารถประเมนตนเองผานเวบไซตกองสขศกษา

http://www.hed.go.th ทงนการทบทวนและ

ประเมนตนเอง ควรดาเนนการใหแลวเสรจอยางนอย

1 สปดาห กอนการเยยมประเมนโดยใชขอมลการ

ดาเนนงานดแลผปวยโรคเรอรง ป 2559 และอาจใช

ขอมลป 2558 รวมดวย

คณะกรรมการยยมประเมนฯ ศกษาขอมลจากการประเมนตนเอง รวมกบผล

การเยยมประเมนเมอปทผานมา (กรณเปนรายเกา) และเตรยมการสอบถามเพมเตมในประเดน ความเสยงในบรการสขศกษา


ขนตอนการเยยมประเมน (ตงแตอยในหองประชม เยยมชมหนวยงาน สงเกตการณ และ

กลบมาสรปในหองประชมอกครง)


2. ระหวางการเยยมประเมน

สถานบรการสขภาพนาเสนอขอมล ดงน

ขอมลทวไปของโรงพยาบาล ไดแก นโยบายดานการ

สงเสรมสขภาพ โครงสราง อตรากาลง

คณะกรรมการทเกยวของกบการสงเสรมสขภาพของ

โรงพยาบาล ปญหาสาธารณสข 5 อนดบแรก ขอมล

พฤตกรรมเสยงสาคญของกลมโรคเรอรง ผลลพธการ

ดแลรกษาทเกยวของกบผปวยโรคเรอรง เชน Re-

Admission rate , Complication

ตรวจสอบจาก นโยบาย วา มประเดน “การพฒนาพฤตกรรมสขภาพ/การดาเนนงานสขศกษา/การสงเสรมสขภาพทเกยวของกบปญหาโรคไมตดตอเรอรงหรอไม พรอมทง สงเกตวาผบรหารใหความสาคญและใหการสนบสนนงานสขศกษามากนอยเพยงใด (องคประกอบท 1)

ตรวจสอบหรอสอบถามเพมเตม วา ในการจดทานโยบาย มทงบคลากรในโรงพยาบาลแบบสหวชาชพ และ มจากภาคสวนอนนอกโรงพยาบาลทเปนภาครฐและภาคประชาชน

ตรวจสอบหรอสอบถาม วา ผรบผดชอบงานสขศกษามใครบาง และมความมงมนตอการดาเนนงานสขศกษาอยางไร และเพยงพอตอการดาเนนงานหรอไม พรอมทงขอดหลกฐาน

1. คาสงคณะกรรมการสขศกษาของโรงพยาบาลทมทงสหวชาชพ ภาครฐ และ ภาคประชาชน 2. แผนผงโครงสรางงานสขศกษาของโรงพยาบาล

หรอ 3. ในจานวนผรบผดชอบงานสขศกษาอยางนอย

1 คนมวฒการศกษา/ใบเกยรตบตรดานสขศกษา/ดานสาธารณสข/พยาบาลเวชปฏบต/ชมชน 4. ในจานวนผรบผดชอบงานสขศกษาอยางนอย

1 คน/ป ไดรบการพฒนาศกยภาพ เชน การเขารบการอบรม/ประชมทใชกระบวนการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในการแกปญหาจากองคกรใดๆ กไดทสามารถแสดงหลกฐาน เชน ใบเซนชอเขาอบรม รปถาย ฯลฯ (องคประกอบท 2)





ผลลพธการบรการสขศกษา เชน

ขอมลพฤตกรรมการจดการตนเองในโรคเรอรง เชน

พฤตกรรม 3อ. 2ส.

ขอมลความรอบรหรอการรแจงแตกฉานทางสขภาพของ

ผปวย HT/DM (เนนในกลมทไมสามารถควบคมระดบความ

ดนโลหตหรอนาตาลในเลอดได)

ขอมลผลการจดการตนเองของผปวย HT/DM ทไดรบ

บรการสขศกษา เชน รอยละของผปวยเบาหวานทไดรบ

บรการสขศกษามระดบนาตาลในเลอดอยในเกณฑด (FBS 70-

130 mg.%)

Best Practice หรอ นวตกรรมการสงเสรมพฤตกรรม

สขภาพผปวยเรอรง หรอผปวย HT/DM ตนแบบในการจดการ

ตนเอง

ขอมลบรการสขศกษา

ขอมลการจดบรการสขศกษาในโรงพยาบาล เปนขอมลการ

ใหบรการสขศกษาทดาเนนการในตกผปวยนอกและตกทม

บรการผปวยฉกเฉน (ในปตอไปจะขยายขอบเขตการเยยม

ประเมนในบรการแผนกผปวยในเพมปละอยางนอย 1 ตก)

เนนการบรการในคลนก ไดแก NCD Clinic , DPAC , คลนก

พฤตกรรมสขภาพ

ขอมลการจดบรการดแลปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยและ

ญาตตอเนองในครอบครวและชมชน ไดแก เวชกรรมสงคม/

เวชศาสตรครอบครว เนนประเดนการเยยมบาน (Home

Health Care) โดย PCT รพ.สต. อสม. หมอครอบครว

ขอมลการจดบรการสงเสรมสขภาพในชมชนทมอตราปวย

ดวยโรคเรอรงสง ไดแก เวชกรรมสงคม/เวชศาสตรครอบครว

และกลมงานสขศกษา

ขอมลแนวทางการประเมนผลลพธของบรการสขศกษาใน

ปงบประมาณ 2559 และผลการประเมน (ถาม)

สอบถามและอางองหลกฐาน : (องคประกอบท 3.1) ขนท 1 สอบถามวธการไดมาซงขอมลวามความนาเชอถอหรอไม เชน มมมองของผรบบรการ ครอบครว ความคาดหวง/ความตองการ ขนท 2 สอบถามวาปจจยทสงผลตอพฤตกรรมเสยงมอะไรบาง กรอบแนวคดทใชในการวเคราะห นาไปกาหนดเปนกจกรรมหลกในการแกปญหาอะไรบาง





3. คณะกรรมการเยยมประเมนฯ ตามรอยคณภาพบรการสขศกษาทโรงพยาบาลจดใหผปวย ญาต และชมชน ในสวนตาง ๆ ตามทปรากฏในขอ 1 เนนการตามรอยใน 3 กลม ดงน

(1) กลมทไมสามารถควบคมระดบความดนโลหตหรอนาตาลในเลอดได

(2) กลมทไมสามารถจดการตนเองได (3) กลมทเปนตนแบบ และหาขอมลเพมเตมในประเดนดงน 3.1 การวเคราะหขอมล เพอนามาออกแบบบรการ

สขศกษา ครอบคลมพหระดบ หรอไม ไดแก - องคประกอบระดบบคคล (Intrapersonal Factors) - องคประกอบระหวางบคคล (Interpersonal

Factors) เชน ครอบครว/กลมเพอน - องคประกอบระดบชมชน (Community Factors) 3.2 การออกแบบบรการสขศกษา ทสอดคลองกบ

แนวคด ดงน - ทมผใหบรการประเมนผปวยดวยกรอบแนวคดทเนน

องครวม ยดผปวยเปนศนยกลาง อนเกยวของกบการเจบปวยและการทา หรอ ไมทาพฤตกรรม

- ทมผใหบรการนาผลการวเคราะหปญหา และปจจยกาหนดการเจบปวย และพฤตกรรมมาเชอมโยงกบแผนการรกษาและการดแลของทมสขภาพอนๆ

- ทมผใหบรการสรางแผนการจดการเรยนรเพอใหผปวยและญาต เกดเปลยนพฤตกรรมดานอารมณ จตใจ(ยอมรบ) มทกษะการจดการตนเอง(ปรบเปลยน) และทาตามแผนการรกษาจนเกดการรแจงแตกฉานขน(เรยนร) การทาหนาทการสอสาร ปฏสมพนธ (สอสาร โตตอบ ถามคาถามเจาหนาทไดดวย) และ ขนการใชวจารณญาณในชวตอนาคต (อยได)

- ทมผใหบรการจดทาแผนสนบสนนการเปลยนพฤตกรรม แบบพหระดบ

กรณโรคเรอรง กรณโรคเฉยบพลน

ตรวจสอบหรอสอบถามเพมเตม ทฤษฎ/แนวคดทใชในการออกแบบกจกรรมเชงรก เชน

ใชแนวคด stage of changes , self management, Health literacy, Empowerment Force Field , Socio-Ecological model หลงจากทากจกรรมแลวเกด Empowerment ในผให/

ผรบบรการ/เครอขายสขภาพอยางไร เชน เกดแกนนา จตอาสา/คณะกรรมการตางๆ สอบถามวาภาคเครอขายมสวนรวมอยางไร มสอทใชในการดาเนนงานอะไรบาง สอดงกลาวมการ

วเคราะหเนอหาทเหมาะสมกบกลมเปาหมายอยางไร และมการประเมนการรบรสอหรอไม มการประเมนความพงพอใจในกจกรรม หรอ โครงการ

สขศกษาหรอไม มการนเทศตดตามสนบสนนเครอขายในการทางาน

อยางไร (นเทศบรณาการ หรอ นเทศแยกสวน) แนวคดงานสขศกษาในโรงพยาบาลม 3 ลกษณะ คอ 1.บรการสขศกษาในโรงพยาบาล อาจเปนสขศกษารายบคคลหรอรายกลม ทมแผนใหบรการชดเจน 2. บรการสขศกษาทเชอมจากโรงพยาบาลไปสชมชน อาจเปนการเยยมบาน เขาคายปรบเปลยนพฤตกรรม 3. กจกรรมสรางเสรมสขภาพในชมชน เชน หมบานปรบเปลยน ฯลฯ การบรการสขศกษาในโรงพยาบาล (องคประกอบท4,5) ตรวจสอบและสอบถามเพมเตม : ขอดแผนภมกระบวนงาน หรอ แผนการดแลผปวยหรอ แนวทางปฏบตในคลนก : วธการวเคราะหขอมลเพอออกแบบบรการสขศกษารายบคคลและรายกลม : รปแบบการใหบรการสขศกษาในคลนก : ผลลพธทเกดขนในผปวยเปนอยางไร รวมทงคนหาบคคลตนแบบทประสบความสาเรจและตวอยางทไมสาเรจ





- ทมผใหบรการมแผนการเสรมพลงอานาจผปวยและญาตทเนนการใหทางเลอกในการตงเปาหมาย การตดสนใจ และ/หรอ การสนบสนนดวยการเรยนรจากการกระทา การดตวแบบ หรอการเปนตนแบบใหผอน

- ทมผใหบรการประเมนและปรบปรงการจดการเรยนรและเสรมพลงโดยเนนการรแจง แตกฉาน ของผปวยและญาต

บรการสขศกษาทเชอมตอลงไปในชมชน (องคประกอบท4,5) ตรวจสอบและสอบถามเพมเตม : ขอดแผนการสงตอผปวยเพอการดแลตอเนองในชมชน : ทมเครอขายสขภาพใน รพ. และในชมชน ทเขามามสวนรวมมใครบาง : วธการและผลความสาเรจ (อป.8) รวมทงคนหาบคคลตนแบบทประสบความสาเรจและตวอยางทไมสาเรจ กจกรรมสงเสรมสขภาพในชมชน (องคประกอบท4,5) ตรวจสอบและสอบถามเพมเตม : วธการกาหนดชมชนเปาหมาย : ขอดแผนงาน/โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมในชมชนวามวตถประสงคเชงพฤตกรรมหรอไม : มความรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ/ เครอขายในชมชนหรอไม อยางไร (องคประกอบท 3.2)

: มกจกรรมสงเสรมสขภาพในชมชน ดงตอไปน หรอไม

การสรางPeer for Progress โดย อสม.หรอ ผปวยกนเอง (อป.10.3 นวตกรรม)

กระบวนการสร า งกระแสให เกดการรบร และร วมรบผดชอบในการดแลผป.ปรบเปลยนสงแวดลอม และสรางสขภาพชมชน (องคประกอบท10.2 การมสวนรวม)

กระบวนการขบเคลอนผลกดนนโยบายสาธารณะและปรบเปลยนวฒนธรรมชมชน (องคประกอบท10.2 การมสวนรวม)

กจกรรมการทางานรวมกบภาคเครอขาย สอมวลชน และผกาหนดนโยบาย(องคประกอบท3.2และ10.2 การมสวนรวม)

ไดรบการสนบสนนจากกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน (องคประกอบท 2) :แนวทางการประเมนผลการดาเนนงานในชมชน/ผลการดาเนนงาน (ถาม) เปนอยางไร (องคประกอบท 7)





3.3 แนวทางในการประเมนผลลพธบรการสขศกษา

ปงบประมาณ 2559 และผลลพธ (ถาม) 3.4 Best Practice หรอ นวตกรรมการสงเสรม

พฤตกรรมสขภาพ 3.5 กจกรรมการพฒนาคณภาพทตอเนอง : การพฒนา

งานทตอยอดจากปทผานมาเปนอยางไร 3.6 บนทกอบตการณขอผดพลาดทเกดจากการ ใหบรการสขศกษา (ถาม) เพอตรวจสอบการพฒนา และ

ปรบปรงคณภาพการใหบรการ

ตรวจสอบและถามขอมลเพมเตมในประเดน : งานวจย R2R Case Study (องคประกอบท 9) : ตนแบบ เชน บคคลตนแบบ พนทตนแบบ ศนยการเรยนรตนแบบ (องคประกอบท 10) : ผลงานเดน/นวตกรรม : อบตการณขอผดพลาดทเกดจากการใหบรการสขศกษา เพอนา ไปสการพฒนาอยางตอเนอง


3. แนวทางสาหรบสถานบรการสขภาพรบการเยยมประเมน ดงน

1. โรงพยาบาลศนย/ทวไป/ชมชนเปาหมายมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ประเมนตนเองตามแนวทาง ฯ

1.1. ดานมาตรฐานงานสขศกษาโดยใชการประเมนตนเองผาน website กองสขศกษาโดยใชผลการดาเนนงานปปจจบน

1.2. ดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอม และเครองมอแพทยในโรงพยาบาล ใชเอกสารแบบประเมนตนเอง และสงใหสานกงานสนบสนนบรการสขภาพเขต กอนคณะกรรมการฯ เยยมประเมน อยางนอย 1 สปดาห

2. เตรยมหลกฐานสาคญเทาทจาเปน ไดแก 2.1. ผลการประเมนฯตนเอง 2.2. สาเนา power point ทนาเสนอ 2.3. ใบรบรองมาตรฐานในปทผานมา (ถาม) 2.4. แฟมงาน/เอกสารรายงานการดาเนนโครงการ/กจกรรมปปจจบน และปทผานมา (ถา

เกยวของ)โล/รางวลประกาศเกยรตคณทเกยวของ ภาพถายตางๆ

3. เชญผเกยวของรวมประชม 3.1. ผบรหารของโรงพยาบาล 3.2. ผรบผดชอบงานคณภาพบรการ 3.3. ผเกยวของดานสขศกษา ไดแก คณะกรรมการสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพของ

CUP ทมสหสาขาวชาชพ และ ผแทนเครอขายปฐมภมทกแหง เปนตน 3.4. ผ เกยวของดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร

สงแวดลอม และเครองมอแพทยในโรงพยาบาล ไดแก คณะกรรมการฯ ของโรงพยาบาล หวหนางานบรหารฯ ผรบผดชอบ IT นายชาง เปนตน

4. นาเสนอผลการดาเนนงานดวย power point ความยาวประมาณ 30 นาท โดยผบรหารใหเกยรตนาเสนอในสวนขอมลทวไปของโรงพยาบาล ผรบผดชอบในแตละดานนาเสนอในสวนทเกยวของ

4.1 แนวทางการนาเสนอ POWER POINT ดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอม และเครองมอแพทยในโรงพยาบาล นาเสนอขอมล

- ผลการประเมนตนเอง ผลการประเมนสถานภาพและผลการดาเนนงานดานมาตรฐานระบบการ

จดการคณภาพและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

- ผลทไดรบการสงเสรม สนบสนนจากสานกงานสนบสนนบรการสขภาพตามเขตพนท ท

รบผดชอบ ซงไดมคาแนะนา ขอชแนะหรอความรวมมอ รวมปฏบตงานเพอการพฒนากบโรงพยาบาล

- การคนพบความเสยง อบตการณหรออบตเหตทเกดขนทผานมา ยอนหลง 3 ปโดยมการแกไข

หรอมการจดทาแผนการรองรบเพอการพฒนาหรอปรบปรงแกไขอยางตอเนองอยางไร ทงกรณแกไขไดและ

กรณแกไขไมได(ตองจดทาแผนรองรบความเสยงทจะเกดขนดวย)

- มแผนงานฯ/โครงการฯ/กจกรรมฯทจะใชพฒนา ปรบปรง แกไข ทดาเนนการในปทผานมา แผน

ดาเนนการปปจจบน และแผนดาเนนการในอนาคต


- ปญหา อปสรรค ความตองการ ความคาดหวง ความเสยงและผลกระทบตางๆ ทอาจเกดขนท

ตองการไดรบการสงเสรม สนบสนนจากสานกงานสนบสนนบรการสขภาพตามเขตพนททรบผดชอบ หรอ

จงหวดหรอเขตสขภาพ

4.2 แนวทางการนาเสนอ POWER POINT ดานสขศกษา สถานบรการสขภาพนาเสนอขอมล ดงน - ขอมลทวไปของโรงพยาบาล ไดแก นโยบายดานการสงเสรมสขภาพ โครงสราง อตรากาลง

คณะกรรมการทเกยวของกบการสงเสรมสขภาพของโรงพยาบาล ปญหาสาธารณสข 5 อนดบแรก ขอมล

พฤตกรรมเสยงสาคญของกลมโรคเรอรง ผลลพธการดแลรกษาทเกยวของกบผปวยโรคเรอรง เชน Re-

Admission rate , Complication

- ผลลพธการบรการสขศกษา เชน ขอมลพฤตกรรมการจดการตนเองในโรคเรอรง เชน พฤตกรรม

3อ. 2ส. / ขอมลความรอบรหรอการรแจงแตกฉานทางสขภาพของผปวย HT/DM (เนนในกลมทไมสามารถ

ควบคมระดบความดนโลหตหรอนาตาลในเลอดได) /ขอมลผลการจดการตนเองของผปวย HT/DM ทไดรบ

บรการสขศกษา เชน รอยละของผปวยเบาหวานทไดรบบรการสขศกษามระดบนาตาลในเลอดอยในเกณฑด (

FBS 70-130 mg.%) /Best Practice หรอ นวตกรรมการสงเสรมพฤตกรรมสขภาพผปวยเรอรง หรอผปวย

HT/DM ตนแบบในการจดการตนเอง

ขอมลบรการสขศกษา

: ขอมลการจดบรการสขศกษาในโรงพยาบาล เปนขอมลการใหบรการสขศกษาทดาเนนการ

ในตกผปวยนอกและตกทมบรการผปวยฉกเฉน (ในปตอไปจะขยายขอบเขตการเยยมประเมนในบรการแผนก

ผปวยในเพมปละอยางนอย 1 ตก) เนนการบรการในคลนก ไดแก NCD Clinic , DPAC , คลนกพฤตกรรม

สขภาพ

: ขอมลการจดบรการดแลปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยและญาตตอเนองในครอบครวและ

ชมชน ไดแก เวชกรรมสงคม / เวชศาสตรครอบครว เนนประเดนการเยยมบาน (Home Health Care) โดย

PCT รพ.สต. อสม. หมอครอบครว

: ขอมลการจดบรการสงเสรมสขภาพในชมชนทมอตราปวยดวยโรคเรอรงสง ไดแก เวชกรรม

สงคม/เวชศาสตรครอบครวและกลมงานสขศกษา

: ขอมลแนวทางการประเมนผลลพธของบรการสขศกษาในปงบประมาณ 2559 และผลการ

ประเมน (ถาม)

5. รวมอภปรายแลกเปลยนเรยนร กระบวนการดาเนนงาน

6. นาคณะกรรมการเยยมชมหนวยงาน ไดแก คลนกตางๆ ท OPD ER และสภาพแวดลอมรอบ โรงพยาบาลทดาเนนงานสอดกบปญหาสขภาพและความเสยงสาคญของโรงพยาบาล

7. รบทราบผลการเยยมประเมน โดยคณะกรรมการฯ จะนาเสนอผลการเยยมประเมนตอทประชม และสถานบรการสขภาพลงนามรบทราบ


บทท 3 แบบและเกณฑการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ


แบบและเกณฑการประเมนมาตรฐานสาหรบคณะกรรมการเยยมประเมน

1. ระบบการจดการคณภาพและความปลอดภย ดานอาคาร สงแวดลอมและ เครองมอแพทยในโรงพยาบาล (แยกรายดาน)

1.1 เกณฑการประเมนดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาลหลกทใชประเมนในการตรวจสอบ คดรวมทงหมด 100 เปอรเซนต โดยใหนาหนกความสาคญดงน

1) การแตงตงคณะทางาน ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 2) การประเมนตนเอง การประเมนสถานภาพ ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 3) การกาหนดนโยบาย ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 4) การรวบรวม วเคราะหและจดทาขอมล ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต 5) การวางแผน ใหนาหนกความสาคญ 20 เปอรเซนต 6) การดาเนนการและการปฏบต ใหนาหนกความสาคญ 30 เปอรเซนต 7) การตรวจสอบตดตามและประเมนผล ใหนาหนกความสาคญ 20 เปอรเซนต 8) การทบทวนและปรบปรงอยางตอเนอง ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต

วธการใหคะแนน ผทาการตรวจสอบจะตองพจารณาจากเกณฑประเมนผลการตรวจสอบดานระบบการจดการคณภาพ

และความปลอดภยในโรงพยาบาล แลวใหคะแนนในแตละหวขอ โดยเปรยบเทยบกบสงทพบเหน หลกฐาน

การดาเนนการ การสมภาษณ โดยใสผลการพจารณาในแตละขอไดหนงชองคะแนน ซงรายละเอยดแตละชอง

คะแนนดงน

ไมม (0 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง การไมพบการดาเนนการ ไมพบหลกฐานทแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอ ดงกลาว (โดยใหคะแนนท 0 คะแนน) มบางสวน (0.5 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐานแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว แตยงไมครบถวนสมบรณ (โดยใหคะแนนท 0.5 คะแนน) มครบถวน ( 1 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ

มหลกฐานแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว ครบถวน สมบรณ (โดยใหคะแนนท 1 คะแนน)


แบบและเกณฑการประเมนดานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล ไมม (0)

ม บางสวน

(0.5)

ม ครบถวน

(1)

1. การแตงตงคณะทางาน การจดการคณภาพและความปลอดภย 5 เปอรเซนต

1.1 มคาสงแตงตงคณะทางานฯพรอมลงลายมอชอผบรหารระดบสงของโรงพยาบาล 1.2 โครงสรางคณะทางานฯมความเหมาะสม มแผนผงแสดงโครงสรางคณะทางานฯและแผนผง

แสดงโครงสรางการบรหารของโรงพยาบาล 1.3 มการกาหนดอานาจหนาทและความรบผดชอบของคณะทางานอยางชดเจนสอดคลอง 1.4 มการเผยแพรคาสงแตงตงคณะทางานฯดวยวธการใดวธการหนงหรอหลายวธการทมความ

เหมาะสมและมผลตอการรบทราบของบคลากรอยางทวถง 1.5 มเอกสาร/หลกฐาน/สมภาษณ ทยนยนไดวาบคลากรในโรงพยาบาลรบทราบถงการแตงตง

คณะทางานฯ อยางทวถง

คะแนนรวมขอ 1

เปอรเซนตรวมขอ 1 = [ คะแนนรวมขอ 1 x 5 (เปอรเซนต) / 5 (ขอ) ]

2. การประเมนตนเอง การประเมนสถานภาพ การจดการคณภาพและความปลอดภย 5 เปอรเซนต

2.1 การประเมนตนเอง 2.1.1 มการใช แบบประเมนตนเอง 2.1.2 มเอกสาร/หลกฐานและการวเคราะหผล แบบประเมนตนเอง

2.2 การประเมนสถานภาพ 2.2.1 มการประเมนสถานภาพเพอรสถานภาพของโรงพยาบาล 2.2.2 มการมสวนรวมดาเนนการประเมนสถานภาพครอบคลมทกหนวยงาน 2.2.3 มเอกสาร/หลกฐานและการวเคราะหผลการประเมนสถานภาพ

คะแนนรวมขอ 2 เปอรเซนตรวมขอ 2 = [ คะแนนรวมขอ 2 x 5 (เปอรเซนต) / 5 (ขอ) ]

3. การกาหนดนโยบาย การจดการคณภาพและความปลอดภย 5 เปอรเซนต

3.1 มการจดทานโยบายฯเปนเอกสาร และลงนามโดยผบรหารระดบสง 3.2 เนอหาของนโยบายฯ มสาระสาคญสอดคลอง 3.3 มการเผยแพรนโยบายฯดวยวธการใดวธการหนงหรอหลายวธการทมความเหมาะสมและ

มผลตอการรบทราบของบคลากรอยางทวถง 3.4 มเอกสาร/หลกฐาน/สมภาษณ ทยนยนไดวาบคลากรในโรงพยาบาลไดรบทราบนโยบาย

อยางทวถง เขาใจและปฏบตตามนโยบายได 3.5 มการทบทวนนโยบาย


4. การรวบรวม วเคราะหและจดทาขอมล การจดการคณภาพและความปลอดภย 10 เปอรเซนต

4.1 มการรวบรวมวเคราะหและจดทาขอมลสถานะปจจบนเพอแสดงรายละเอยด 4.1.1 ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล 4.1.2 ดานความปลอดภยในโรงพยาบาล 4.1.3 ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล 4.1.4 ดานสอสารในโรงพยาบาล 4.1.5 ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล 4.1.6 ดานบคลากร





(0.5)


(1)


5. การวางแผน การจดการคณภาพและความปลอดภย 20 เปอรเซนต

5.1 การประเมนความเสยงและปญหาดานวศวกรรม 4 เปอรเซนต

5.1.1 เขยนระเบยบปฏบตการหาลกษณะปญหาและความเสยงและการประเมน

คะแนนรวมขอ 5.1

เปอรเซนตรวมขอ 5.1 = [ คะแนนรวมขอ 5.1 x 4 (เปอรเซนต) / 1 (ขอ) ]

5.2 กฎหมายและขอกาหนดอนๆ 8 เปอรเซนต

5.2.1 เขยนระเบยบปฏบตการบงชกฎหมายและขอกาหนดอนๆ

5.2.2 การเชอมโยงกฎหมาย

5.2.3 การจดทาแผนการปฏบต

5.2.4 การบนทกผล

5.2.5 การเปรยบเทยบผลการปฏบตกบแผนและมาตรฐานแตละคาทกฎหมายกาหนด



5.3 วตถประสงค เปาหมาย โครงการ 8 เปอรเซนต

5.3.1 กาหนดวตถประสงค เปาหมาย 5.3.2 กาหนดแผนงาน โครงการ เพอใหวตถประสงคและเปาหมายทกาหนดสาเรจ 5.3.3 วตถประสงค เปาหมาย แผนงาน โครงการเหมาะสม



เปอรเซนตรวมขอ 5 = (5.1+5.2+5.3)

6. การดาเนนการและการปฏบต การจดการคณภาพและความปลอดภย 30 เปอรเซนต

6.1 ดานโครงสรางและความรบผดชอบ 5 เปอรเซนต

6.1.1 กาหนดโครงสรางการบรหารระบบ 6.1.2 แตงตงผแทนฝายบรหาร 6.1.3 กาหนด JD ของผบรหาร หวหนางาน เจาหนาท ผเกยวของ 6.1.4 การจดสรรงบประมาณ อปกรณตางๆ 6.1.5 การชแจงบทบาทหนาทความรบผดชอบใหทกทานทราบ



6.2 ดานการฝกอบรม การสรางจตสานกและความรความสามารถ 5 เปอรเซนต

6.2.1 เขยนระเบยบปฏบต การหาความตองการอบรมและการจดอบรม 6.2.2 หา Training Need 6.2.3 จดทาแผนอบรม 6.2.4 จดอบรม 6.2.5 ทดสอบหลงอบรม/ประเมนผลเมอเสรจสนการอบรม





(0.5)


(1)


6.3 ดานการสอสาร 5 เปอรเซนต

6.3.1 เขยนระเบยบปฏบตงานเรองการสอสารและการรบขอรองเรยน 6.3.2 จดทาแผนสอสารภายใน/ภายนอก 6.3.3 จดเตรยมเอกสารขอมลทจะทาการสอสาร 6.3.4 จดทาบนทกการสอสารและขอรองเรยน

6.3.5 ขนตอนและวธการใหคาปรกษา



6.4 ดานการควบคมเอกสาร 5 เปอรเซนต

6.4.1 เขยนระเบยบปฏบตงานเรองระบบเอกสารและการควบคมเอกสาร 6.4.2 ตารางเชอมโยงเอกสาร



6.5 ดานการควบคมการปฏบต 5 เปอรเซนต

6.5.1 เขยนระเบยบปฏบตเรองการควบคมการปฏบต ประกอบดวยการควบคมบคคล/อปกรณ/วสด/สารเคม/สภาพแวดลอม

6.5.2 เขยนระเบยบปฏบตเรองการควบคมการปฏบต ประกอบดวยการจดซอจดจางอปกรณ สารเคม บคคล/การกาจดสารเคม/ของเสย/ระบบการบารงรกษา/การประเมนผรบจางเหมา

6.5.3 จดทา WI ตามลกษณะงาน



6.6 ดานการเตรยมความพรอมตอบโตภาวะฉกเฉน 5 เปอรเซนต

6.6.1 เขยนระเบยบปฏบตการเตรยมความพรอมและตอบสนองเหตฉกเฉน 6.6.2 จดทาบนทกผลการตรวจสอบ 6.6.3 จดทาบนทกผลการฝกซอม 6.6.4 หลกฐานปรบปรงแผน 6.6.5 เอกสารรปแบบการเตอนอนตรายขนตอนการดาเนนงาน(แผนฉกเฉน/ทดสอบ

ขนตอน)



เปอรเซนตรวมขอ 6 = (6.1+6.2+6.3+6.4+6.5+6.6)

7. การตรวจสอบตดตามและประเมนผล การจดการคณภาพและความปลอดภย 20 เปอรเซนต

7.1 การตดตาม ตรวจสอบ 5 เปอรเซนต

7.1.1 เขยนระเบยบปฏบตเรองการตดตาม ตรวจวด 7.1.2 แผนการตดตาม ตรวจวด




(0.5)


(1)

7.1.3 แผนการทดสอบ สอบเทยบ เครองมอตรวจวด 7.1.4 ตดตามตรวจวดตามแผน



7.2 การประเมนผลความสอดคลอง 5 เปอรเซนต

7.2.1 การเปรยบเทยบผลการตดตามตรวจวดกบมาตรฐานและแผน 7.2.2 ประเมนความสอดคลองการปฏบตสวนทเกยวกบกฎหมาย



7.3 การแกไขและปองกน 5 เปอรเซนต

7.3.1 เขยนระเบยบปฏบตเรองการปฏบตการแกไขและการปองกน 7.3.2 การอบรมบคลากรใหทราบการรายงานปญหา 7.3.3 การปฏบตการแกไขและปองกนเมอมขอบกพรองเกดขน



7.4 การจดทาและเกบบนทก 5 เปอรเซนต

7.4.1 เขยนระเบยบปฏบตเรองระบบบนทก

7.4.2 บญชบนทกของหนวยงาน

7.4.3 การปฏบตตามระเบยบปฏบต

7.4.4 เขยนระเบยบปฏบตเรองการตรวจประเมน

7.4.5 แผนการตรวจประเมน

7.4.6 การอบรม Auditor เรอง Internal auditor

7.4.7 การตรวจตามแผน

7.4.8 การแกไขปรบปรงหลงการตรวจ



เปอรเซนตรวมขอ 7 = (7.1+7.2+7.3+7.4)

8. การทบทวนและปรบปรงอยางตอเนอง การจดการคณภาพและความปลอดภย 5 เปอรเซนต

8.1 การทบทวน

8.1.1 มแผนการประชมทบทวนการจดการ 8.1.2 มการประชมตามแผนใหครบตามวาระ 8.1.3 มการเวยนแจงผลการประชมใหหนวยงานตางๆ

8.2 การปรบปรงอยางตอเนอง

8.2.1 มการวเคราะหและนาผลสการปรบปรงอยางตอเนอง





(0.5)


(1)


สรป 1. การแตงตงคณะทางาน ( 5% ) ……………………………………………… 2. การประเมนตนเองการประเมนสถานภาพ ( 5% ) ……………………………………………… 3. การกาหนดนโยบาย ( 5% ) ……………………………………………… 4. การรวบรวม วเคราะหและจดทาขอมล ( 10% ) ……………………………………………… 5. การวางแผน ( 20% ) ……………………………………………… 6. การดาเนนการและการปฏบต ( 30% ) ……………………………………………… 7. การตรวจสอบตดตามและประเมนผล ( 20% ) ……………………………………………… 8. การทบทวนและปรบปรงอยางตอเนอง ( 5% ) ………………………………………………

เปอรเซนตรวม ดานการจดการคณภาพและความปลอดภย (100%) …………………………… ผาน ไมผาน ผตรวจประเมน

1…………………………………………………………………………………ตาแหนง………………………..…………………………………………….. (.....................................................................................) 2…………………………………………………………………………………ตาแหนง…………………………..…………………………………………..

(.....................................................................................)

ผลการประเมนดานการจดการคณภาพและความปลอดภย

รอยละ 0-59 แสดงวา ไมผาน เกณฑการประเมน ดานการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล

รอยละ 60-89 แสดงวา ผาน เกณฑการประเมน ดานการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล

รอยละ 90-100 แสดงวา ผาน เกณฑระดบดเดน ดานการจดการคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล


1.2 แบบประเมนมาตรฐานฯ ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล

การประเมนตามขอกาหนดดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาลน ใชเพอเปนขอมลในการปรบปรงคณภาพและสงเสรมใหเกดการจดการคณภาพและความปลอดภย

ลาดบ

หวขอการประเมน ม (1)

มบางสวน (0.5)

ไมม (0)

หมายเหต

AR หมวดงานสถาปตยกรรม 1 แผนการพฒนาและการวางผงโรงพยาบาล 1.1 มแผนพฒนาและการวางผงโรงพยาบาลดานอาคารและ

สภาพแวดลอม

1.2 มการจดทาผงบรเวณของโรงพยาบาลทสอดคลองกบสภาพการปจจบน

1.3 มการดาเนนการตามแผนการพฒนาของโรงพยาบาล

2 ทางเขา-ออกของโรงพยาบาล 2.1 ทางเขา-ออกหลกของโรงพยาบาล ตงอยตาแหนงทปลอดภย

2.2 ทางเขา-ออกหลกของโรงพยาบาล สามารถมองเหนไดชดเจน

2.3 ทางเขา-ออกหลกของโรงพยาบาล มการแบงชองทางสญจรสาหรบยานพาหนะและผสญจรทางเทาอยางชดเจน

2.4 ทางเขา-ออกหลกของโรงพยาบาล สาหรบชองทางเดนรถทางเดยว มความกวางไมนอยกวา 3.50 เมตร

2.5 ทางเขา-ออกหลกของโรงพยาบาล สาหรบชองทางเดนรถสองทาง/เดนรถสวนทาง มความกวางไมนอยกวา 6.00 เมตร

3 การเขาถงแผนก/สวนบรการของโรงพยาบาล 3.1 มการเขาถงแผนกฉกเฉนไดรวดเรวและสะดวกกวาแผนกผปวย

นอก

3.2 มการเขาถงแผนกผปวยนอกไดสะดวก

4 ปายนาทาง ปายจราจร ปายชอโรงพยาบาล ปายชออาคาร 4.1 มปายนาทางบอกทศทางและระยะทางสโรงพยาบาล ตดตงอย

บนถนนสาธารณะสายหลก สายรอง และบรเวณทางรวม ทาง แยกในระยะทเหมาะสม

4.2 มปายจราจรภายในโรงพยาบาล ตดตงในตาแหนงทเหมาะสม สามารถมองเหนไดชดเจน

4.3 มปายบอกทางไปยงอาคาร/แผนกตางๆ มองเหนไดชดเจน พรอมระบบไฟสองสวางทเหมาะสม


ลาดบ หวขอการประเมน ม

(1) มบางสวน (0.5)

ไมม (0)


4.4 มปายชอโรงพยาบาล ปายชออาคารทเปนหนวยบรการสาคญ ไดแก แผนกฉกเฉน แผนกผปวยนอก เปนตน ตดตงอยใน ตาแหนงทเหมาะสม สามารถมองเหนไดชดเจนในเวลากลางวน และมไฟสองสวางในเวลากลางคน

5 ถนนภายในโรงพยาบาล 5.1 ความกวางของเขตทางทเหมาะสมกบการสญจร / การจดการ

จราจรภายใน

5.2 พนผวมความคงทนถาวร เรยบรอยสมาเสมอ ไมมหลมบอ มความ ลาดเอยงทเหมาะสมสามารถระบายนาไดด ไมมนาขงในภาวะปกต

5.3 บรเวณจดตดถนนมปายบอกทางชดเจนและปราศจากสงบดบง สายตา หากมสงบดบงสายตาตองมมาตรการเสรมความปลอดภย

5.4 รศมวงเลยวมขนาดเหมาะสม สะดวกและปลอดภยตอการบงคบ เลยวยานพาหนะ

5.5 มดวงโคมใหแสงสวางในเวลาคาคนเปนระยะอยางทวถง

6 ทางเดนเทา 6.1 มการแบงขอบเขตของทางเดนเทาออกจากเสนทางจราจรของ

ยานพาหนะอยางชดเจน ดวยวธการทเหมาะสม

6.2 กอสรางดวยวสดทคงทนถาวร มความมนคง แขงแรง มพนผวท

เรยบรอย ไดระดบ มการระบายนาฝนไดด และมความราบเรยบแตไมลน

6.3 มความกวางของทางเดนเทาไมนอยกวา 1.50 เมตร ตลอดเสนทาง

6.4 ไมมสงกดขวางอยในพนทซงเปนแนวเสนทางเดนเทา 6.5 ในจดทเปนทางขามถนนและมความตางระดบ จะตองทาทาง

ลาดเอยง หรอปรบปรงสภาพบรเวณทเปนทางขามถนนใหสามารถนาเกาอลอ (Wheelchair) ผานไดโดยสะดวก รวมทงตองจดใหมปายเตอนผขบขยานพาหนะวาเปนทางขามสาหรบผเดนเทา

6.6 มดวงโคมใหแสงสวางในเวลาคาคนเปนระยะอยางทวถง

7 ทางเดนเชอมระหวางอาคารสาหรบผปวย 7.1 มทางเดนเชอมระหวางอาคารเพออานวยความสะดวกสาหรบ

ผรบบรการในทกหนวยบรการของโรงพยาบาล

7.2 ตองมความกวางไมนอยกวา ๒.๕o ม. เพอสะดวกตอการเขนเปลนอนผปวยสวนกนไดและไมมสงกดขวางทเปนอปสรรคตอการสญจร

7.3 ผวทางเดนจะตองคงทน เรยบ ไมลน ไมมนาขง สามารถระบายนาไดเปนอยางด


ลาดบ หวขอการประเมน ม (1)


ไมม (0)


7.4 มการตดตงราวกนตก มความสงไมนอยกวา ๑.๑o ม.

7.5 มราวตดตงราวจบ-ราวกนกระแทกอยางมนคงแขงแรง

7.6 มการตดตงดวงโคมใหแสงสวางในเวลากลางคน

7.7 มหลงคาหรอสงปกคลมทสามารถปองกนแดดและฝน

8 ทางลาด สาหรบผปวย 8.1 กรณทระดบพนอาคารมความตางระดบกนมากกวา ๒ ซม.

จะตองทาทางลาดเพออานวยความสะดวกใหกบผรบบรการ [L]

8.2 ทางลาดมความกวางไมนอยกวา ๑.๕o ม. ความลาดชน ๑:๑๒ สามารถเขนรถนงหรอเปลนอนผปวยไดสะดวกและปลอดภย[L]

8.3 ผวทางลาดจะตองคงทน เรยบไมลนและไมมนาขงสามารถระบายนาไดด

8.4 มการตดตงราวกนตก มความสงไมนอยกวา ๑.๑o ม.

8.5 มการตดตงราวจบ-ราวกนกระแทกอยางมนคงแขงแรง

8.6 มการตดตงดวงโคมใหแสงสวางในเวลากลางคน

8.7 ทางลาดภายนอกตองมหลงคาหรอสงปกคลมปองกนแดดฝน

9 ทจอดรถยนตและจกรยานยนต 9.1 มการแบงแยกบรเวณจอดรถยนต และจอดรถจกรยายนตออก

จากแนวทางวงของรถ รวมทงแสดงเครองหมายแสดงทศทางอยางชดเจน

9.2 มทจอดรถสาหรบผพการ อยใกลทางเขาอาคารผปวยนอก และมปายหรอเครองหมายแสดงอยางชดเจน [L]

10 บรเวณรบ-สงผปวยหนาอาคาร 10.1 มทจอดรถยนตชวคราว สาหรบรบ-สงผปวยบรเวณทางเขาหลก

ของอาคาร มความกวางไมนอยกวา 6.00 ม. มระยะพอทรถยนตคนอนสามารถขนไปไดขณะทมรถยนตจอดรบ-สงผปวย รวมทงไมมสงกดขวางทเปนอปสรรคในการเคลอนยายผปวยและตองมหลงคาหรอสงปกคลมทสามารถปองกนแดดและฝนได

10.2 ระดบพนบรเวณรบ-สงผปวยตองอยในระดบเดยวกบพนถนน ถาเปนพนตางระดบตองมทางลาดทมความลาดเอยงทเหมาะสม

10.3 บรเวณทางเขาหลกของอาคารและบรเวณจอดรถนงหรอเปลนอน ตองมพนทเพยงพอตอผใชบรการหรอมการบรหารจดการทด มหลงคาหรอสงปกคลมทสามารถปองกนแดดและฝนไดด




ไมม (0)


11 หองนา-สวม สาหรบผรบบรการ 11.1 หองนา-สวมสาหรบผปวยตองมราวพยงตวตดตงในตาแหนงท

เหมาะสม

11.2 มหองนา-สวม สาหรบผพการ [L]

11.3 มการระบายอากาศทเหมาะสมและไมอบชน

12 บนไดหนไฟ 12.1 มความกวางของบนไดและชานพกทสะดวกตอการใชงานและไม

มสงกดขวาง

12.2 มปายระบชนของอาคารทเหนไดชดเจนพรอมระบบใหแสงสวางทเหมาะสม

12.3 ประตของบนไดหนไฟกวางไมนอยกวา0.90ม. ทาดวยวสดทนไฟ มอจบ-ลกบดเปนแบบผลกสาหรบชนทวไปตดตงลกษณะเปดเขาสตวบนได สาหรบชนท 1 ตดตงลกษณะเปดออกจากตวบนไดหนไฟ

รวม

ผลคะแนนหมวดงานสถาปตยกรรม (AR)

……………………. คะแนน




ไมม (0)


IN หมวดงานมณฑนศลป ( ขอทมเครองหมาย * หมายถง ขอสาหรบประเมนตนเอง ผเยยมประเมนไมตองนามาคดคะแนน)

13 งานตกแตงภายในและเฟอรนเจอรภายในอาคาร 13.1 มการจดแบงพนทอยางเหมาะสม มทพกคอยของผใชบรการ ม

การจดวางเฟอรนเจอรทเปนระเบยบไมกดขวางทางสญจรหรอทางเคลอนยายผปวย และสะดวกตอการใชงาน

13.2 มเฟอรนเจอรอยในสภาพด มจานวนเพยงพอตอการใชงานทงผใหบรการ และผมารบบรการ

13.3 งานตกแตงภายในและเฟอรนเจอร ไมควรมมมแหลมคม ไมเสยงอนตรายตอผใชงานและเปนวสดผวเรยบทาความสะอาดงาย

13.4 อางลางมอสาหรบแพทย หรอเจาหนาท ไมควรใชปะปนกบอางเทสงสกปรกหรอลางวสดอปกรณตางๆ และกอกนาควรใชกอกนาชนดไมใชมอสมผส (กอกนาชนดกานปดดวยขอศอก หรอเปนแบบเซนเซอร)

13.5 เคานเตอรสาหรบพยาบาลเฝาระวงสงเกตการณ TOP เคานเตอรระดบบนไมควรสงเกนกวา 90 เซนตเมตร จากระดบพนหอง เพอไมใหบงสายตาในขณะเฝาดผปวย

13.6 หองตรวจของแพทย มอางลางมอสาหรบแพทยและเจาหนาทอยางนอย 2 หองตรวจ ตอ 1 อาง

13.7 ทเตยงผปวยควรมมานกนระหวางเตยงผปวยเพอบงสายตาระหวางการรกษา และเพอความเปนสวนตวของผปวย

13.8* มปายตดหนาหองหรอหนาแผนกบรการ ในตาแหนงทสามารถมองเหนไดอยางชดเจน

13.9* แผนกผปวยหนก บรเวณตงเตยงผปวย ควรมระยะหางระหวางเตยงไมนอยกวา 2 เมตร เพอใหสามารถวางอปกรณชวยชวต และสะดวกในการปฏบตงานของเจาหนาท

13.10* แผนกผปวยใน บรเวณตงเตยงผปวย ควรมระยะระหวางเตยง ไมนอยกวา 1 เมตร และสามารถนาเปลเขนเขาเทยบเตยงผปวยไดโดยสะดวก

13.11* หองผาตดควรมอางฟอกมอตดกบหองผาตดอยางนอย 2 อางตอ 1 หองผาตด และกอกนาควรใชกอกนาชนดไมใชมอสมผส เชน กอกนาแบบใชเขาดนเปด-ปดนา หรอ เปนแบบเซนเซอร

13.12* ภายในหองทาฟนควรมอางลางมอ สาหรบ ทนตแพทย และเจาหนาทโดยไมใชปะปนกบอางลางเครองมอ

13.13* แผนกเภสชกรรมมตหรอชนเกบยา เวชภณฑ ทเปนสดสวน และมตแยกเกบยาเสพตดใหโทษและวตถออกฤทธตอจตประสาท ทมกญแจปดอยางมประสทธภาพ

13.14* แผนกเภสชกรรม โตะจดยา TOP โตะควรเปนวสดผวเรยบ งายแกการทาความสะอาดและไมดดซบความชน




ไมม (0)


13.15* แผนกเภสชกรรม มสถานท และโตะสาหรบเตรยมยา – ผสมยา แยกเปนสดสวนจากทจดยา

13.16* แผนกรงสวนจฉย มปายคาเตอน “ผปวยมครรภโปรดแจงเจาหนาททราบ”

13.17* แผนกรงสวนจฉย มปายสญลกษณตามแบบมาตรฐาน แสดงเขตรงสในระดบสายตา

13.18* หองปฏบตการพยาธวทยาคลนก และหองปฏบตการของธนาคารเลอด มสถานทและเฟอรนเจอรสาหรบทางานดานธรการของแผนกและเกบเอกสารแยกเปนสดสวนจากหองปฏบตการ

13.19* หองปฏบตการพยาธวทยาคลนก และหองปฏบตการของธนาคารเลอด มสถานทและเฟอรนเจอรหอง PANTRY แยกเปนสดสวนออกจากหองปฏบตการ

13.20* แผนกไตเทยม มสถานทและเฟอรนเจอรสาหรบพกคอยของญาตผปวย โดยแยกเปนสดสวนตางหากจากบรเวณสวนของผปวย

13.21* แผนกไตเทยม บรเวณตงเตยงผปวยมระยะหางระหวางเตยงไมนอยกวา 1.10 เมตรและความกวางของทางเดนระหวางปลายเตยง ของสองฝากเตยงไมนอยกวา 2 เมตร

ผลคะแนนรวม (การเยยมประเมน) ขอ 13.1-13.7 (รวม 7 ขอ)

ผลคะแนนรวม (การประเมนตนเอง) ขอ 13.1-13.21 (รวม 21 ขอ)

ผลคะแนนหมวดงานมณฑนศลป (IN)

……………………. คะแนน




ไมม (0)


LS หมวดงานภมทศน

14 ภมทศนและสภาพแวดลอม 14.1 บรเวณพกผอน มพนทรองรบเพยงพอตอผใชบรการ มความรมรน

สวยงาม สงบ มอากาศถายเททด และเหมาะสมกบผใชแตละวย รวมทงเดกและผสงอาย

14.2 การเลอกใชพชพรรณ มความเหมาะสมตามประโยชนใชสอยของ แตละพนท และ เลอกใชพรรณไมทใหประโยชนดานความร เชน ไมดอกหอม สวนสมนไพร สวนสขภาพ เปนตน

14.3 พนทระหวางอาคาร มการจดภมทศน ใชพรรณไมทดแลรกษา งาย หรอใชวสดตกแตงพนผวซมนา (Porous Pavement)

14.4 การจดพชพรรณ มการออกแบบเรยบงาย ประหยดพลงงาน ม การหลกเลยงการใชสารเคม หรอใหใชสารจากธรรมชาต โดยคานง ถงผลกระทบตอสงแวดลอม

14.5 การดแลรกษา มการจดทาแผนงาน/แผนปฏบตการทสอดคลองกบ การดาเนนงานดานสงแวดลอมและภมทศน เชน การบารงดแล รกษาพชพรรณ นาทวมขงบรเวณถนนทางเดนเทาและบรเวณอนๆ การดแลรกษาความสะอาดเปนอยางด ไมมเศษขยะ และมถงขยะเพยงพอ และตาแหนงทเหมาะสม

รวม ผลคะแนนหมวดงานภมทศน (LS)

……………………. คะแนน




ไมม (0)


ST หมวดงานโครงสราง

15 โครงสรางอาคาร (ความมนคงแขงแรงของอาคาร) 15.1 มแผนงานในการเฝาระวงใหอาคารมสภาพพรอมใชงาน และม

ความมนคงแขงแรง

15.2 มการตรวจสอบสภาพอาคารและบนทกการตรวจสภาพอาคารพรอมมรายงานผล ตอหวหนาหนวยงานหรอผบรหารโรงพยาบาล

15.3 มผลการแกไขปญหาทไดรบรายงาน รวม

ผลคะแนนหมวดงานโครงสราง (ST)

……………………. คะแนน




ไมม (0)


EE หมวดงานระบบไฟฟาและสอสาร ( ขอทมเครองหมาย * หมายถง ขอสาหรบประเมนตนเอง ผเยยมประเมนไมตองนามาคดคะแนน)

16 ระบบไฟฟากาลง 16.1 มแผนผงระบบไฟฟากาลง 16.2 แนวการปกเสาพาดสายไฟฟาเปนระเบยบเรยบรอยและปลอดภย

[S]

16.3 บรเวณทตดตงหมอแปลงไฟฟาแบบตงพนและนงรานตองมท วางเพอปฏบตงาน และมการปองกนอนตรายจากไฟฟาเปนไปตามมาตรฐานการตดตงทางไฟฟาสาหรบประเทศไทยฉบบปลาสด มพนทเพยงพอตอการซอมบารงและรถซอมบารงสามารถเขาถงได มปายแจงเตอนระวงอนตรายไฟฟาแรงสง [S]

16.4 สายไฟฟามระยะหางจากตวอาคารทจะไมกอใหเกดอนตรายและมความสงจากผวจราจรหรอทางเดนทเหมาะสมโดยไมกดขวาง และ เปนอนตรายตอบคคลทวไป [S]

16.5 มกระแสไฟฟาจายใหกบอปกรณทใชกบผรบบรการอยางเพยงพอตลอด 24 ชวโมง (ตามมาตรฐานวศวกรรมสถานแหงประเทศไทย[S]

16.6 มการตดตงแผงจายไฟฟาหลก(ต MDB) อยในหองททาดวยวสด มนคงแขงแรง มทวางเพอปฏบตงานเปนไปตามมาตรฐานสามารถ เขาตรวจสอบและซอมบารงไดสะดวก มปายแจงเตอนระวง อนตรายจากไฟฟา [S]

16.7 ตสวทชตดตอน(PANEL BOARD) มทวางเพอปฏบตงานเปนไป ตามมาตรฐานสามารถเขาตรวจสอบไดงายและอยในสภาพทยดตดแนนมนคงแขงแรง

16.8 ระบบการตอลงดนของหมอแปลงไฟฟา และแผงจายไฟฟาหลก (ตMDB) เปนไปตามมาตรฐานการตดตงทางไฟฟาสาหรบ ประเทศไทยฉบบปลาสด [S]

16.9 ระบบการตอลงดนของแหลงจายไฟฟาแยกตางหาก เชน เครอง กาเนดไฟฟาสารองฉกเฉน การตดตงตองใหสอดคลองกบ ATS 3P หรอ ATS 4P เปนไปตามมาตรฐานการตดตงทางไฟฟา สาหรบประเทศไทยฉบบปลาสด [S]

16.10 การตอลงดนในพนททไมมการใชเครองมออปกรณไฟฟา (โซน 0) และพนททมการใชเครองมออปกรณไฟฟา (โซน 1) สายดนตดตงเปนแบบแยก(TN–S) เปนไปตามมาตรฐานการตด ตงทางไฟฟาในสถานทเฉพาะ:บรเวณสถานพยาบาลของ วสท. [S]

16.11 การตอลงดนในพนททมการใชเครองมออปกรณไฟฟา(โซน2) ยกเวนกลมโซน1 เชน บรเวณหองผาตด,หองICU ฯลฯ ซงการจายไฟฟาทไมตอเนอง สามารถกอใหเกดอนตรายถงชวตได สายดนตด ตงเปนแบบแยกออกจากระบบ (IT)เปนไปตามมาตรฐานการตดตงทางไฟฟาในสถานทเฉพาะ : บรเวณสถานพยาบาลของ วสท. [S]




ไมม (0)


17 ระบบไฟฟาแสงสวาง 17.1 ภายนอกอาคารมการตดตงเสาไฟฟาแสงสวางหรอดวงโคมทให

ความสวางในเวลากลางคนไดอยางพอเพยงสภาพของเสาไฟฟา และดวงโคมมการตดตงอยางมนคงแขงแรงและปลอดภย [S]

17.2 ภายในอาคารมคาความเขมของแสงสวางพอเพยงและเหมาะสมตอพนทใชงานตามมาตรฐานสมาคมไฟฟาแสงสวางแหงประเทศไทย [S]

17.3 ภายนอกอาคารมอปกรณปองกนการใชกระแสไฟฟาเกนและ ปองกนอนตรายจากกระแสไฟฟารว

18 ระบบไฟฟาสารองฉกเฉน 18.1 มระบบไฟฟาสารองฉกเฉนในการทางานของเครองกาเนดไฟฟา

ตองสามารถจายไฟใชงานภายใน 10 วนาท ภายหลงระบบไฟฟากาลงหลกหยดทางาน [S]

18.2 มการทดสอบการทางานของเครองกาเนดไฟฟาสารองเปนประจา และมนามนสารองสาหรบการเดนเครองอยางเพยงพอไมนอยกวา 8 ชวโมง

18.3 เครองกาเนดไฟฟาสารองตองอยในทมดชด โดยอาจอยภายใน อาคารหลกหรออยเปนอาคารแยกตางหาก มการปองกนแรงสนสะเทอนและเสยง มประตทางเขาออกสะดวกและกวางเพยงพอตอการเคลอนยายหรอซอมบารงโดยมระยะหางโดย รอบจากเครองกบผนงไมนอยกวา 1 เมตร [S]

18.4 ภายในอาคารทตดตงเครองกาเนดไฟฟาสารอง ตองมการ ระบายอากาศทดและสะอาด มแสงสวางเพยงพอในการตรวจสอบ การทางานของเครอง [S]

18.5 บนไดทางหนไฟ/ทางสญจร หองเครอง ตองมระบบไฟฟาแสงสวางฉกเฉน และโคมไฟฟาปายทางออกฉกเฉนซงใชพลงงานจากแบตเตอรเพมเตมตามความเหมาะสม ตามมาตรฐานระบบไฟฟาแสงสวางฉกเฉน และโคมไฟปายทางออกฉกเฉน และปายเสรมใชสาหรบหนไฟบรเวณชองทางเดน , บนไดหนไฟ [L],[S]

19 ระบบโทรศพท 19.1 แนวการปกเสาพาดสายโทรศพทเปนระเบยบเรยบรอยและ

ปลอดภย

19.2 สายโทรศพท มระยะหางจากตวอาคารทจะไมกอใหเกดอนตราย และมความสงจากผวจราจรหรอทางเดนทเหมาะสม ไมกดขวาง หรอเปนอนตรายตอบคคลทวไป

19.3 มจานวนโทรศพทตามความเหมาะสม เพอใชตดตอสอสารระหวางหนวยงานทงภายในและภายนอกไดอยางสะดวกรวดเรว

19.4* จากดการใชโทรศพทไรสายในบางพนททมความสาคญ เชน หอง ผาตด,ICU,CCU เปนตน เพอปองกนการรบกวนของคลนสนามแมเหลกไฟฟาซงทาใหอปกรณเครองวดทางานผดได




ไมม (0)


20 ระบบเสยงตามสาย 20.1 มระบบเสยงตามสายไวประกาศเรยก หรอแจงขอมลขาวสารตอทง

เจาหนาทและผรบบรการไดสะดวกรวดเรว โดยสามารถไดยน อยางชดเจนทงภายในและภายนอกอาคาร

21 ระบบเรยกพยาบาล 21.1* มระบบเรยกพยาบาลสาหรบตดตอสอสารระหวางเจาหนาทกบ

ผปวย เพอผปวยจะไดรบการชวยเหลออยางทนทวงท โดยตดตงทหองพกผปวย-หองนาผปวยและททางานพยาบาล และมไฟ สญญาณแสดงหนาหองพก

22 ระบบแจงเหตเพลงไหม 22.1 มการตดตงระบบแจงเหตเพลงไหมในทกชนของอาคารประกอบ

ดวย อปกรณสงสญญาณทสามารถสงเสยง หรอสญญาณใหผทอยภายในอาคารไดยนหรอทราบอยางทวถง โดยการควบคมดวยมอ หรอดวยระบบอตโนมต ในตาแหนงทเหมาะสม เชน โถงพกรอ หองพก ผปวย หองทางาน เปนตน โดยการตดตงใหเปนไปตามมาตรฐานระบบแจงเหตเพลงไหมของ วสท. [L],[S]

22.2 มการตรวจสอบและทดสอบเปนประจาอยางนอยปละหนงครง

23 ระบบทวรวม 23.1 มการตดตงระบบทวรวม และกระจายสญญาณไปยงเตารบตามจด

ตาง ๆ เพอใชสาหรบการรบชม ขอมล ขาวสาร เปนตน

24 ระบบทววงจรปด 24.1 มการตดตงระบบทววงจรปดตามจดทมความเสยง โถงทางเขา

หนาประต ลฟต เปนตน เพอปองกนทรพยสนสญหาย

25 ระบบปองกนการเขา-ออก 25.1 มการตดตงระบบปองกนการเขาออก เพอปองกนการเขาถงใน

สถานทเฉพาะทตองการความปลอดภย

26 ระบบสอสารดวยความเรวสง 26.1 มการตดตงระบบสอสารดวยความเรวสง เพอการตดตอสอสาร

และเชอมตอดวยระบบเครอขาย

27 ระบบปองกนฟาผา 27.1 มการตดตงตวนาลอฟา ตวนาลงดน ระบบหลกดน เพอปองกน

อนตรายจากฟาผาซงจะทาใหอปกรณ สงปลกสรางเสยหาย วธการตดตงเปนไปตามมาตรฐานการปองกนฟาผาสาหรบสงปลกสรางของ วสท. [S]




ไมม (0)


28 ระบบปองกนแรงดน และกระแสเกน 28.1 มการตดตงอปกรณปองกนแรงดน และกระแสเกนทแผงจายไฟ

ฟาหลก(ต MDB) เพอปองกนแรงดนและกระแสไฟเกนทเกดจาก ปจจยภายนอก เชน ฟาผา,สวทตชง,การลดวงจร เปนตน [S]

ผลคะแนนรวม (การเยยมประเมน) จานวน 33 ขอ

ผลคะแนนรวม (การประเมนตนเอง) จานวน 31 ขอ

ผลคะแนนหมวด งานระบบไฟฟาและสอสาร (EE) ……………………. คะแนน




ไมม (0)


SN หมวดงานระบบประปาและสขาภบาล

29 ระบบปองกนอคคภย 29.1 อปกรณถงดบเพลงเคม ( A , B & C Type )

29.2 ถงดบเพลงชนดสารสะอาด ( Clean Agent Type )

29.3 ระบบดบเพลงแบบสายฉดนาดบเพลง

29.4 ระบบปองกนอคคภยสาหรบอาคารขนาดใหญตาม พ.ร.บ. ควบคมอาคาร และแผนซอมการปองกนอคคภย

30 ระบบประปา 30.1 มแผนผงประปา

30.2 มการสารองนาประปา

30.3 ในการสารองนาประปาตองไมมการรวซม

30.4 ถงเกบนาสารองตองมฝาถงปดมดชด

31 ระบบระบายนาและระบบสขาภบาล 31.1 มผงระบบระบายนา และระบบสขาภบาล

31.2 มระบบระบายนาฝนจากอาคารสแหลงระบายนาสาธารณะ

31.3 การแยกประเภททอตางๆ

31.4 ระบบสขาภบาลหองปฏบตการ

32 ระบบบาบดนาเสย 32.1 แผนผงระบบบาบดนาเสย

32.2 ระบบบาบดนาเสยรวม

32.3 ระบบบาบดนาเสยประจาอาคาร




ไมม (0)


33 การจดเกบและกาจดขยะ 33.1 มการแยกการจดเกบมลฝอย

33.2 ภาชนะรองรบมลฝอย

33.3 อาคารทพกมลฝอย

33.4 ตาแหนงอาคารพกมลฝอย

รวม

ผลคะแนนหมวดงาน ระบบวศวกรรมสงแวดลอม (SN)

……………………. คะแนน




ไมม (0)


ME หมวดงานระบบเครองกล

34 ลฟต (ถาม - กรณอาคารทประเมนไมมระบบลฟต ไมตองนามาคดคะแนน) 34.1 มการแยกประเภทของลฟตตามการใชงาน ไดแก ลฟตโดยสาร ,

ลฟตขนของ , ลฟตสาหรบพนกงานดบเพลง

34.2 มขนาดและจานวนเพยงพอตอการใชงาน

34.3 บรเวณโถงหนาลฟตบรรทกเตยงคนไข ตองมพนทสามารถเขนเปลนอนสวนกนได

34.4 กาหนดใหมลฟตสาหรบผพการและทพลภาพสามารถใชงานได

34.5 บร เวณโถงหนาลฟตและภายในหองโดยสาร ตองสะอาด มระบบระบายอากาศและแสงสวางภายในหองโดยสารทเหมาะสม

34.6 มการตรวจสอบความปลอดภยของอปกรณ การใชงานและบารงรกษาเปนไปตามระยะเวลาทกาหนด ไดมาตรฐาน

35 ระบบระบายอากาศ / ปรบอากาศ 35.1 พนทใหบรการและพนทปฏบตงาน ตองมอากาศทสะอาดจาก

ภายนอกเตมเขาสพนทบรการ/ปฏบตงาน ใหไดอตราการถายเทอากาศทเหมาะสม โดยวธธรรมชาตหรอวธกล

35.2 มการควบคมทศทางการเคลอนทของอากาศในบรเวณหองตรวจ 35.3 หองตรวจผปวยทแสดงอาการโรคตดเชอทางอากาศ ตองม

การควบคมแรงดนอากาศ

35.4 มการตรวจสอบการทางานของระบบระบายอากาศและระบบปรบอากาศ การใชงานและบารงรกษาเปนไปตามระยะเวลาทกาหนด

36 ระบบแกสทางการแพทย 36.1 หองเกบทอแกส (Cylinder Room) ตองแยกเปนสดสวนกบ

หองปมสญญากาศและอากาศอด

35.2 หองเกบทอบรรจแกส ตองอยในพนท ทสามารถขนยาย ขนสงไดสะดวกปลอดภย

36.3 ทอแกสสาหรบงานระบบแกสทางการแพทย ตองผานการผลตและทดสอบ มเครองหมายและโคดสตามมาตรฐานท มอก. กาหนด

36.4 มจานวนของทอบรรจแกสอยางเพยงพอตอการใชงานประจาและสารอง

36.5 อปกรณประกอบระบบแกสทางการแพทย ประกอบดวย ทอนาแกส วาลว โซนวาลว หวจายแกส ระบบสญญาณเตอน (alarm) ศนยจายแกส เปนตน ตองมการตดตงอปกรณทไดมาตรฐาน




ไมม (0)


36.6 กรณใชแกสออกซเจนเหลว (LIQUID OXYGEN) จดตดตงจะตองหางออกจากอาคารตางๆ ในระยะทปลอดภย มรวโปรงกนโดยรอบ มปายเตอนอนตราย และมระบบดแลบารงรกษาอยางสมาเสมอ

รวม

ผลคะแนนหมวดงาน ระบบเครองกล (ME)

……………………. คะแนน


ตารางสรปผลการเยยมประเมน

ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล

สรปผลการเยยมประเมนดานอาคารและสภาพแวดลอม คะแนนเตม คะแนนทได

AR หมวดงานสถาปตยกรรม

IN หมวดงานมณฑนศลป

LS หมวดงานภมทศน

ST หมวดงานโครงสราง

EE หมวดงานระบบไฟฟาและสอสาร

SN หมวดงานระบบประปาและสขาภบาล

ME หมวดงานระบบเครองกล

คะแนนรวม

โรงพยาบาล ..................................................................................

จงหวด ..................................................................................

วนทประเมน ................................................................................

ผเยยมประเมน

ลงชอ ……………………………….………..ตาแหนง ………………………………….

(..................................................................) ผรบการเยยมประเมน

ลงชอ ……………………………….………..ตาแหนง …………………………..........

(..................................................................)

50

07

05

03

31

19

16

129

……………….

……………….

……………….

……………….

……………….

……………….

……………….

……………….

……………….

คดคารอยละ

คะแนนทได x 100 = ……………… 129 ผาน ไมผาน

ผลการประเมนตนเอง (ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล)

รอยละ 0-59 แสดงวา ไมผาน เกณฑการประเมน ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล รอยละ 60-89 แสดงวา ผาน เกณฑการประเมน ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล รอยละ 90-100 แสดงวา ผาน เกณฑระดบดเดน ดานอาคารและสภาพแวดลอมในโรงพยาบาล


เกณฑการประเมนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล หลกทใชประเมนในการตรวจสอบ

ดานความปลอดภยในโรงพยาบาลคดรวมทงหมด 100 เปอรเซนต โดยใหนาหนกความสาคญดงน

1. มนโยบายดานความปลอดภยใหนาหนกความสาคญ 5เปอรเซนต 2. มคณะกรรมการรบผดชอบงานดานความปลอดภยใหนาหนกความสาคญ 5เปอรเซนต 3. จดทาคมอปฏบต ปฏบตงานดานความปลอดภยใหนาหนกความสาคญ 5เปอรเซนต 4. มการอบรมบคลากรใหมความรเกยวกบขอบงคบใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 5. มการอบรมบคลากรใหมความรใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 6. มการซอมบารงหรอการซอมแซมเครองจกรใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 7. ตดปายแสดง ในกรณทมการซอมบารงเครองจกรใหนาหนกความสาคญ 5เปอรเซนต 8. บคลากรททางานกบเครองจกร ตองผานการอบรมใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 9. มการตรวจสอบอปกรณของเครองจกร ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 10. มแผนผงวงจรไฟฟาทตดตงภายในโรงพยาบาลใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 11. มการตรวจสอบ และบารงรกษาระบบไฟฟาใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 12. ตดตงระบบปองกนฟาผาใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 13. มการตรวจวด ประเมนสภาพอากาศในทอบอากาศใหนาหนกความสาคญ5 เปอรเซนต 14. มระบบปองกนและระงบอคคภยใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 15. มปายขอปฏบตการดบเพลงและการอพยพหนไฟ ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 16. มเสนทางหนไฟทปลอดภยของทกชนของอาคารใหนาหนกความสาคญ 5เปอรเซนต 17. ระบบกาซทางการแพทยมการตดตง ซอมบารงใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 18. มเครองหมายเตอนภยตดไวในบรเวณรงส ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 19. มการฝกอบรมระบบกาซทางการแพทยใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 20. เจาหนาทความปลอดภยไดรบการฝกอบรมใหนาหนกความสาคญ 2.5 เปอรเซนต 21. คณะกรรมการความปลอดภยไดรบการอบรมใหนาหนกความสาคญ 2.5 เปอรเซนต

วธการใหคะแนน ผทาการตรวจสอบจะตองพจารณาจากเกณฑประเมนผลการตรวจสอบดานความปลอดภยใน

โรงพยาบาล แลวใหคะแนนในแตละหวขอ โดยเปรยบเทยบกบสงทพบเหน หลกฐาน การดาเนนการ การสมภาษณ โดยใสผลการพจารณาในแตละขอไดหนงชองคะแนน ซงรายละเอยดแตละชองคะแนนดงน

ไมม (0 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง การไมพบการดาเนนการ ไมพบหลกฐานทแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว (โดยใหคะแนนท 0 คะแนน)

มบางสวน (0.5คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐานแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว แตยงไมครบถวนสมบรณ (โดยใหคะแนนท 0.5 คะแนน)

มครบถวน ( 1 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐานแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว ครบถวน สมบรณ (โดยใหคะแนนท 1 คะแนน)


แบบและเกณฑการประเมนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล ไมม (0)

ม บางสวน (0.5)


(1) 1. มนโยบายดานความปลอดภย 5 เปอรเซนต

1.1. มการกาหนดนโยบาย วตถประสงคและเปาหมายการดาเนนงานดานความปลอดภย โดยกาหนดเปนลายลกษณอกษร

1.2. มนโยบายความปลอดภยทสอดคลองกบมาตรฐานดานความปลอดภยตามกฎหมายของรฐ และมาตรฐานตางๆ ทเกยวของ

1.3. การสงเสรมดานความปลอดภย (Safety Promotion) เชน การอบรมใหความร การจดโครงการรณรงค การตดสอประชาสมพนธดานความปลอดภย เปนตน

1.4. มการตดตามและประเมนผลการดาเนนงานตามนโยบายความปลอดภย ทกาหนดไวในแผนงานประจาป เพอใหเกดการปฏบตอยางจรงจงและเกดประสทธภาพสงสด


เปอรเซนตรวมขอ 1[คะแนนรวมขอ 1 x 5 (เปอรเซนต)/4 (ขอ)]

2. มคณะกรรมการรบผดชอบงานดานความปลอดภย 5 เปอรเซนต

2.1. มคณะกรรมการหรอคณะทางานททางานททาหนาทรบผดชอบงานดานความปลอดภยในการทางาน

2.2. จดใหมการประชมคณะกรรมการความปลอดภย เปนประจาอยางตอเนอง 2.3. ปดประกาศรายชอและหนาทรบผดชอบของคณะกรรมการฯ โดยเปดเผย


เปอรเซนตรวมขอ 2 [ คะแนนรวมขอ 2 x 5 (เปอรเซนต) / 3 (ขอ) ]

3. จดทาคมอปฏบต หรอมคมอปฏบตงานดานความปลอดภย 5 เปอรเซนต

3.1. คมอปฏบตประกอบดวยขนตอนปฏบตงานอยางปลอดภยและกฎขอบงคบดานความปลอดภย

3.2. จดทาคมอทสอดคลองกบมาตรฐานดานความปลอดภยตามกฎหมายของรฐ และมาตรฐานตางๆ ทเกยวของ

3.3. มการทบทวนคมอเมอมการเปลยนแปลงงานเพอใหขนตอนการทางานมความทนสมยอยเสมอ



4. มการอบรมบคลากรใหมความรเกยวกบขอบงคบ และการปฏบตตามขนตอนทจดทาไวใน

คมอปฏบตงานเพอความปลอดภย 5 เปอรเซนต

4.1 มการอบรมบคลากรใหมความรเกยวกบขอบงคบและคมอ ในกรณทรบบคลากรเขาทางานใหม

4.2 มการอบรมบคลากรใหมความรเกยวกบขอบงคบและคมอ ในกรณทบคลากรทางานในลกษณะหรอสภาพของงานทแตกตางไปจากเดมอนอาจเปนอนตรายตอสขภาพอนามย







(1) 5. มการอบรมบคลากรใหมความร และสามารถปฏบตงานไดอยางถกตอง ,ปลอดภย โดย

จาแนกตามลกษณะงาน 5 เปอรเซนต

5.1. มการอบรมบคลากรใหมความร ตามลกษณะงานทไดรบมอบหมาย หรอมความชานาญเฉพาะดาน

5.2. มการประเมนผลในการฝกอบรม จากผลการปฏบตงานของบคลากรเพอใหทราบถงผลสมฤทธของการพฒนา



6. มการซอมบารงหรอการซอมแซมเครองจกรและอปกรณประกอบใหอยในสภาพปลอดภย

ตลอดระยะเวลาทใชงาน ตามมาตรฐานและหลกวชาการดานวศวกรรม 5 เปอรเซนต

6.1. มแผนการดแล ซอมบารงเครองจกรและอปกรณตามระยะเวลาทกาหนด 6.2. มเอกสารบนทกผลการดแล การซอมบารงเครองจกรและอปกรณ


เปอรเซนตรวมขอ 6.5 [ คะแนนรวมขอ 6 x 5 (เปอรเซนต) / 2 (ขอ) ]

7. ตดปายแสดง โดยใชเครองหมายหรอขอความทเขาใจงายและเหนไดชดเจน รวมทงจดใหม

ระบบ วธการ หรออปกรณปองกน ในกรณทมการซอมบารงเครองจกร 5 เปอรเซนต

7.1. มปายแสดงเครองหมายหรอสญลกษณในกรณทมการซอมบารงเครองจกร 7.2. มระบบ วธการ หรออปกรณปองกน ในกรณทมการซอมบารงเครองจกร


เปอรเซนตรวมขอ 7.4 [ คะแนนรวมขอ 7 x 5 (เปอรเซนต) / 2 (ขอ) ]

8. บคลากรททางานกบเครองจกร ตองมความชานาญ และไดผานการอบรมตามหลกเกณฑ

และวธการทกาหนด 5 เปอรเซนต

8.1. มการอบรมบคลากรใหมความร ตามลกษณะงานทไดรบมอบหมาย หรอมความชานาญเฉพาะดาน

8.2. มการประเมนผลในการฝกอบรม จากผลการปฏบตงานของบคลากรเพอใหทราบถงผลสมฤทธของการพฒนา



9. มการตรวจสอบและการทดสอบชนสวน และอปกรณของเครองจกร อยางนอยปละ 1 ครง

และเกบผลการดาเนนการไวเพอการตรวจตดตาม 5 เปอรเซนต

9.1. มการตรวจสอบ ทดสอบชนสวน และอปกรณของเครองจกร โดยวศวกรอยางนอยปละ 1 ครง

9.2. มเอกสารบนทกผลการตรวจสอบ ทดสอบชนสวน และอปกรณของเครองจกร


เปอรเซนตรวมขอ 9[ คะแนนรวมขอ 9 x5 (เปอรเซนต) / 2 (ขอ) ]





(1)

10. มแผนผงวงจรไฟฟาทตดตงภายในโรงพยาบาลทงหมดซงไดรบการรบรองจากวศวกรหรอ

การไฟฟาประจาทองถน 5 เปอรเซนต

10.1. มแผนผงวงจรไฟฟาทงหมดซงไดรบการรบรองจากวศวกรหรอการไฟฟาประจาทองถน

10.2. มการทบทวนแผนผงวงจรไฟฟา เมอมการปรบเปลยน ตดตง หรอซอมแซมระบบไฟฟาใหม


เปอรเซนตรวมขอ 10[ คะแนนรวมขอ 10 x 5 (เปอรเซนต) / 2 (ขอ) ]

11.มการตรวจสอบ และบารงรกษาระบบไฟฟาและบรภณฑไฟฟา ไมนอยกวาปละ 1 ครง

และเกบผลการดาเนนการไวเพอการตรวจตดตาม 5 เปอรเซนต

11.1. มการตรวจสอบ และบารงรกษาระบบไฟฟาและบรภณฑไฟฟา ไมนอยกวาปละ 1 ครง

11.2. มเอกสารบนทกผลการตรวจสอบ และบารงรกษาระบบไฟฟาและบรภณฑไฟฟา



12.ตดตงระบบปองกนฟาผาไวทอาคาร และบรเวณทมถงเกบของเหลวไวไฟหรอกาซไวไฟ(ถา

ม) สงกอสรางอนทตดตงอยเหนออาคารขนไปและจดใหมการตรวจสอบและบารงรกษา

ระบบปละ 1 ครง การตดตงตองเปนไปตามมาตรฐานของสมาคมวศวกรรมสถานแหง

ประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ ฉบบปจจบน

5 เปอรเซนต

12.1. มการตดตงระบบปองกนฟาผา เพอปองกนความเสยหายจากฟาผาทกอาคารตามมาตรฐานของสมาคมวศวกรรมสถานแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภ

12.2. มเอกสารบนทกผลการตรวจสอบระบบปองกนฟาผาตามระยะเวลาทกาหนด



13. มการตรวจวด บนทกผลการตรวจวด และประเมนสภาพอากาศในทอบอากาศ โดยให

ดาเนนการทงกอนใหบคลากรเขาไปทางานและในระหวางทบคลากรทางานในทอบ

อากาศ


13.1. มการตรวจวดและประเมนสภาพอากาศสาหรบการทางานในสถานทอบอากาศ 13.2. มเอกสารบนทกผลการตรวจวดปรมาณออกซเจน สารเคมและสงปนเปอนใน

สถานทอบอากาศ 13.3. มเอกสารใบอนญาตใหบคลากรปฏบตงานในสถานทอบอากาศ โดยมลายลกษณ

อกษรของผมอานาจในการอนมต







(1) 14.จดใหมระบบปองกนและระงบอคคภยในโรงพยาบาลอยางเหมาะสม และมแผนการ

ตรวจสอบ ดแล บารงรกษา อปกรณในระบบปองกนและระงบอคคภยใหอยในสภาพพรอมใชงานไดอยางมประสทธภาพและปลอดภย


14.1. มระบบปองกนและระงบอคคภยในโรงพยาบาล 14.2. มแผนปองกนและระงบอคคภยในโรงพยาบาล 14.3. มการตรวจสอบ ดแลรกษาระบบปองกนและระงบอคคภยใหอยในสภาพพรอมใชงาน

อยเสมอ 14.4. มเอกสารบนทกผลการตรวจสอบ และการซอมบารง ระบบปองกนและระงบอคคภย



15.มปายขอปฏบตเกยวกบการดบเพลงและการอพยพหนไฟ และปดประกาศใหเหนไดอยางชดเจน


15.1. มปายขอปฏบตแสดงขนตอนในการดบเพลง และอพยพหนไฟ 15.2. มการตดปายขอปฏบตใหเหนไดอยางชดเจนและทวถงทกอาคาร



16.มเสนทางหนไฟทปลอดภยของทกชนของอาคารสามารถอพยพบคลากรหรอผรบบรการใน

เวลาเดยวกนทงหมดสจดรวมพลทปลอดภยไดโดยปลอดภย 5 เปอรเซนต

16.1 ตองจดเตรยมเสนทางหนไฟไมนอยกวา 2 เสนทาง 16.2 ทางหนไฟและเสนทางหนไฟสามารถมองเหนไดชดเจน มปายบอกเสนทางจากทก

พนทในอาคาร 16.3 เสนทางหนไฟตองตอเนอง จากพนทใดๆในอาคารไปจนถงจดปลอดภยขนาดเสนทาง

หนไฟไมลดขนาดลง ไมสลบซบซอน ไมมโอกาสสบสน ไมผานพนททมอนตรายหรอนาไปสทางตน

16.4 ในอาคารตองจดเตรยมพนทหลบภยจากควน ความรอนหรออนตรายอนๆ ในชวงเวลาทพอเพยงสาหรบการอพยพ หรอจดเตรยมสาหรบหนวยบรรเทาสาธารณภยในการเขาระงบเหตหรอชวยเหลอ เชนจดทาพนทวางหนาบนไดหนไฟ โถงลฟตดบเพลงปลอดควน จดทาพนทหลบภยหรอทาการกนแยกพนทในแนวราบสาหรบผปวยทเคลอนทชาเพอใหมระยะเวลาเพยงพอตอการเคลอนยายสพนทปลอดภยอนๆ

16.5 มการดแลเสนทางหนไฟใหพรอมใชงาน สะดวกไมมสงกดขวาง หามปดลอก ปดกนการหนไฟจากอาคาร

16.6 ประตตองผลกไปในทศทางหนไฟและสามารถเปดยอนกลบเขาในอาคารไดเพอการบรรเทาสาธารณภย

16.7 เสนทางหนไฟตองมแสงสวางบนเสนทางตลอดเวลาทงในสภาวะปกตและสภาวะฉกเฉนกรณไฟฟาดบ

16.8 มการปองกนไฟลามตามชองเปดในแนวดง ปดลอมบนไดหนไฟในแนวดงเพอการควบคมการแพรกระจายควนไฟ







(1) 17.ระบบกาซทางการแพทยมการตดตง ซอมบารงหรอการซอมแซมระบบและอปกรณ

ประกอบใหอยในสภาพปลอดภยตลอดระยะเวลาทใชงาน ตามมาตรฐานและหลกวชาการ

ดานวศวกรรม


17.1 มการดแลรกษา ซอมบารงระบบกาซทางการแพทยและอปกรณประกอบใหอยในสภาพใชงานและปลอดภย

17.2 มการตดปายคาเตอนทเกยวกบความปลอดภย บรเวณหองหรอสถานททใชจดเกบระบบกาซทางการแพทย

17.3 มเอกสารบนทกผลการดแลรกษา ซอมบารงระบบกาซทางการแพทยและอปกรณประกอบ



18.มเครองหมายเตอนภยตดไวใหเหนโดยชดเจนในบรเวณรงส บรเวณรงสสง บรเวณทมการ

ฟงกระจายของสารกมมนตรงส หรอบรเวณหรอหองใด ๆ ทมการเกบรกษาสาร

กมมนตรงส


18.1 มการดแลรกษา ซอมบารงระบบกาซทางการแพทยและอปกรณประกอบใหอยในสภาพใชงานและปลอดภย

18.2 มการตดปายคาเตอนทเกยวกบความปลอดภย บรเวณหองหรอสถานททใชจดเกบระบบกาซทางการแพทย

18.3 มเอกสารบนทกผลการดแลรกษา ซอมบารงระบบกาซทางการแพทยและอปกรณ



19.มการฝกอบรมความปลอดภยในการทางานเกยวกบระบบกาซทางการแพทยตาม

หลกเกณฑ วธการ ตามหนาททไดรบมอบหมาย พรอมทงวธการและขนตอนในการ

ปฏบตงาน


19.1 มการฝกอบรมความปลอดภยในการทางานเกยวกบระบบกาซทางการแพทย 19.2 มเอกสารบนทกการฝกอบรมความปลอดภยในการทางานเกยวกบระบบกาซทาง

การแพทย 19.3 มการประเมนผลในการฝกอบรม จากผลการปฏบตงานของบคลากรเพอใหทราบถง

ผลสมฤทธของการพฒนา







(1) 20.เจาหนาทความปลอดภยในการทางานทกระดบไดรบการฝกอบรมความรเกยวกบความ

ปลอดภยในการทางานเพมเตม 2.5 เปอรเซนต

20.1 มการฝกอบรมความรเกยวกบความปลอดภยในการทางานใหแกเจาหนาทความปลอดภยในการทางานทกระดบ

20.2 มเอกสารบนทกการฝกอบรมความรเกยวกบความปลอดภยในการทางาน 20.3 มการประเมนผลในการฝกอบรม จากผลการฝกอบรมของเจาหนาทความปลอดภยใน

การทางานทกระดบ


เปอรเซนตรวมขอ 20[ คะแนนรวมขอ 20 x 2.5 (เปอรเซนต) / 3 (ขอ) ]

21.จดใหคณะกรรมการความปลอดภยไดรบการอบรมเกยวกบบทบาทและหนาท ตาม

หลกเกณฑ วธการทกาหนด 2.5 เปอรเซนต

21.1 มการอบรมเกยวกบบทบาทและหนาทใหกบคณะกรรมการความปลอดภย 21.2 มเอกสารบนทกการอบรมเกยวกบบทบาทและหนาท 21.3 มการประเมนผลในการอบรม จากผลการฝกอบรมของคณะกรรมการความปลอดภย


เปอรเซนตรวมขอ 21[ คะแนนรวมขอ 21 x 2.5 (เปอรเซนต) / 3 (ขอ) ]


สรป 1. มนโยบายดานความปลอดภย 2.มคณะกรรมการรบผดชอบงานดานความปลอดภย 3. จดทาคมอปฏบต หรอมคมอปฏบตงานดานความปลอดภย 4.มการอบรมบคลากรใหมความรเกยวกบขอบงคบ 5.มการอบรมบคลากรใหมความร และสามารถปฏบตงานไดอยางถกตอง 6.มการซอมบารงหรอการซอมแซมเครองจกร 7.ตดปายแสดง ในกรณทมการซอมบารงเครองจกร 8.บคลากรททางานกบเครองจกร มความชานาญ และไดผานการอบรม 9.มการตรวจสอบและการทดสอบชนสวน และอปกรณของเครองจกร 10.มแผนผงวงจรไฟฟาทตดตงภายในโรงพยาบาลทงหมด 11.มการตรวจสอบ และบารงรกษาระบบไฟฟาและบรภณฑไฟฟา 12.ตดตงระบบปองกนฟาผาไวทอาคาร และบรเวณทมถงเกบของเหลวไวไฟ 13.มการตรวจวด บนทกผลการตรวจวด และประเมนสภาพอากาศในทอบอากาศ 14.จดใหมระบบปองกนและระงบอคคภยในโรงพยาบาล 15.มปายขอปฏบตเกยวกบการดบเพลงและการอพยพหนไฟ 16.มเสนทางหนไฟทปลอดภยของทกชนของอาคาร 17.ระบบกาซทางการแพทยมการตดตง ซอมบารง 18.มเครองหมายเตอนภยตดไวใหเหนโดยชดเจนในบรเวณรงส บรเวณรงสสง 19.มการฝกอบรมความปลอดภยในการทางานเกยวกบระบบกาซทางการแพทย 20.เจาหนาทความปลอดภยในการทางานทกระดบไดรบการฝกอบรม 21.จดใหคณะกรรมการความปลอดภยไดรบการอบรมเกยวกบบทบาทและหนาท เปอรเซนตรวมดานการจดการคณภาพและความปลอดภย

ผตรวจประเมน 1 ……………………………….………………..ตาแหนง ………………………..…………………. (………………………….………………….……) 2 ……………………………….………………..ตาแหนง…………………………..…………………. (………………………….………………….……) 3 ……………………………….………………..ตาแหนง……………………………..…………………. (………………………….………………….……)

( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) …………………………

( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) ………………………… ( 5% ) …………………………

( 5% ) ………………………… ( 2.5% ) ………………………

( 2.5% ) ………………………

( 100% ) ……………………….. ผาน ไมผาน

ผลการประเมนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล

รอยละ 0-59แสดงวาไมผานเกณฑการประเมนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล

รอยละ 60-89แสดงวาผาน เกณฑการประเมนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล

รอยละ 90-100แสดงวาผานเกณฑระดบดเดนดานความปลอดภยในโรงพยาบาล


1.4 เกณฑการประเมนดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล

หลกทใชประเมนในการตรวจสอบดานสงแวดลอมในโรงพยาบาลคดรวมทงหมด 100 เปอรเซนต

โดยใหนาหนกความสาคญดงน

1. เผยแพรนโยบายดานสงแวดลอม ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 2. เผยแพรและปดประกาศรายชอและหนาทรบผดชอบเพอใหบคลากรทราบ

ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 3. มขอบงคบและคมอดานสงแวดลอม ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 4. มการอบรมและฝกปฏบตจนกวาบคลากรจะสามารถปฏบตงานไดอยางถกตองปลอดภย

ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต 5. จดใหมระบบบาบดและกาจดสงปฏกล ใหนาหนกความสาคญ 7 เปอรเซนต

6. มการเกบ คดแยก รวบรวม มลฝอยทวไปและมลฝอยตดเชอทถกสขลกษณะ

ใหนาหนกความสาคญ 6 เปอรเซนต

7. จดใหมทพกรวมมลฝอยทถกสขลกษณะ ใหนาหนกความสาคญ 6 เปอรเซนต

8. มการเคลอนยายภาชนะบรรจมลฝอยตดเชอถกสขลกษณะ ใหนาหนกความสาคญ 6 เปอรเซนต

9. มระบบบาบดนาเสยทมประสทธภาพตามมาตรฐาน ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต

10. ควบคมการระบายนาทงใหเปนไปตามมาตรฐาน ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต

11. มการซอมบารงหรอการซอมแซมเครองจกรและอปกรณประกอบระบบบาบดใหอยในสภาพ

ปลอดภยตลอดระยะเวลาทใชงาน ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต

12. ควบคมคณภาพนาบรโภคใหเปนไปตามมาตรฐาน ใหนาหนกความสาคญ 15 เปอรเซนต

13. จดใหมการระบบอากาศทด ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต

14. จดใหมแสงสวางเพยงพอ เหมาะสมสาหรบพนททางานและกจกรรมตางๆ

ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต

15. มการควบคมแหลงกาเนดเสยงตางๆ ในโรงพยาบาล ใหนาหนกความสาคญ 5 เปอรเซนต

วธการใหคะแนน ผทาการตรวจสอบจะตองพจารณาจากเกณฑประเมนผลการตรวจสอบดานดานสงแวดลอมใน

โรงพยาบาล แลวใหคะแนนในแตละหวขอ โดยเปรยบเทยบกบสงทพบเหน หลกฐาน การดาเนนการ การ

สมภาษณ โดยใสผลการพจารณาในแตละขอไดหนงชองคะแนน ซงรายละเอยดแตละชองคะแนนดงน

ไมม (0 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง การไมพบการดาเนนการ ไม

พบหลกฐานทแสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอ

ดงกลาว (โดยใหคะแนนท 0 คะแนน)

มบางสวน (0.5 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐาน

แสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว แตยง

ไมครบถวนสมบรณ (โดยใหคะแนนท 0.5 คะแนน)


มครบถวน ( 1 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐาน

แสดงถงการดาเนนการในรายละเอยดตามขอดงกลาว

ครบถวน สมบรณ (โดยใหคะแนนท 5 คะแนน)

แบบและเกณฑการประเมนดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล ไมม (0)


(0.5)


(1)

1. เผยแพรนโยบายดานสงแวดลอมฯ ใหบคลากรและผมสวนไดสวนเสยไดรบทราบและเขาใจจดมงหมายของนโยบาย


1.1 เนอหานโยบายมงเนนดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล 1.2 มการสอสาร แจงหรอตดประกาศ เพอประชาสมพนธนโยบายทกาหนดขนใหบคลากรและ

ผมสวนไดสวนเสยทราบโดยทวกน

คะแนนรวมขอ 1 เปอรเซนตรวมขอ 1 [ คะแนนรวมขอ 1 x 5 (เปอรเซนต) / 2 (ขอ) ]

2. ใหโรงพยาบาลเผยแพรและปดประกาศรายชอและหนาทรบผดชอบของคณะกรรมการดานสงแวดลอมฯ โดยเปดเผย ณ โรงพยาบาล เพอใหบคลากรทราบ


2.1 มคณะกรรมการหรอคณะทางานททาหนาท 2.2 มการสอสาร แจงหรอตดประกาศ เพอประชาสมพนธนโยบายทกาหนดขนใหบคลากร

ทราบโดยทวกน 2.3 มการประชมคณะกรรมการเดอนละ 1 ครง


3. จดใหมขอบงคบและคมอดานสงแวดลอม อยางนอยตองกาหนดขนตอนและวธการปฏบต 5 เปอรเซนต 3.1 มคมอกาหนดขนตอนและวธการปฏบตงาน 3.2 เจาหนาทผปฏบตทราบขนตอนและวธการปฏบตงาน 3.3 มการทางานตามคมอกาหนดขนตอนและวธการปฏบตงานและบนทกการปฏบตงาน


4. จดใหมการอบรมและฝกปฏบตจนกวาบคลากรจะสามารถปฏบตงานไดอยางถกตองปลอดภย


4.1 มการอบรมดานสงแวดลอมในโรงพยาบาลระดบพนกงาน 4.2 มการอบรมดานสงแวดลอมในโรงพยาบาลระดบหวหนางาน


5. จดใหมระบบบาบดและกาจดสงปฏกล 7 เปอรเซนต 5.1 มการแตงตงผรบผดชอบดแลระบบนาบรโภค อยางนอย 1 คน ซงมวฒการศกษาปรญญา

ตรสาขาวทยาศาสตร (ดานสาธารณสข/สขาภบาล/ชววทยา/วทยาศาสตรการแพทย) หรอวศวกรรมศาสตร (ดานสขาภบาล/สงแวดลอม/เครองกล) เพอเปนผรบผดชอบดแลระบบบาบดและกาจดสงปฏกล

5.2 มการบาบดและกาจดสงปฏกลทถกสขลกษณะ





(0.5)


(1)

6. มการเกบ คดแยก รวบรวม มลฝอยทวไปและมลฝอยตดเชอทถกสขลกษณะ 6 เปอรเซนต 6.1 จดใหมถงพลาสตกทรองรบมลฝอยแบบพลาสตกทมคณลกษณะทวไป และคณลกษณะทาง

ฟสกสทไดมาตรฐาน (2 เปอรเซนต)

คะแนนรวมขอ 6.1 เปอรเซนตรวมขอ 6.1 [ คะแนนรวมขอ 6.1 x 2 (เปอรเซนต) / 1 (ขอ) ]

6.2 มการแยกมลฝอยตดเชอออกจากมลฝอยอนๆ ณ แหลงกาเนด (2 เปอรเซนต) คะแนนรวมขอ 6.2

เปอรเซนตรวมขอ 6.2 [ คะแนนรวมขอ 6.2 x 2 (เปอรเซนต) / 1 (ขอ) ] 6.3 จดใหมภาชนะสาหรบบรรจมลฝอยตดเชอ (2 เปอรเซนต)

6.3.1 มการแยกมลฝอยตดเชอระหวางวสดมคมและวสดไมมคม 6.3.2 บรรจมลฝอยตดเชอประเภทเปนของมคม ปดฝาใหแนน หรอไมเกนสองในสามสวน

ของความจของภาชนะ 6.3.3 บรรจมลฝอยตดเชอประเภทไมใชของมคม ผกมดปากถงดวยเชอกหรอวสดอนใหแนน 6.3.4 บรรจมลฝอยตดเชอไมเกนสามในสสวนของความจของภาชนะ 6.3.5 กรณมปรมาณมลฝอยตดเชอมาก หากยงไมเคลอนยายภาชนะบรรจมลฝอยตดเชอ

นนออกไปทนท จะตองจดใหมทหรอมมหนงของหองสาหรบเปนทรวมภาชนะทไดบรรจมลฝอยตดเชอแลวเพอรอการเคลอนยาย หามเกบไวเกน 1 วน

คะแนนรวมขอ 6.3 เปอรเซนตรวมขอ 6.3 [ คะแนนรวมขอ 6.3 x 2 (เปอรเซนต) / 5 (ขอ) ]

เปอรเซนตรวมขอ 6 (6.1+6.2+6.3) 7. จดใหมทพกรวมมลฝอยทถกสขลกษณะ 6 เปอรเซนต

7.1 มสถานทพกมลฝอยเปนหองหรออาคารเฉพาะแยกจากอาคารอนและอยในททสะดวกตอการขนมลฝอยไปกาจด

7.2 พนและผนงเรยบ ทาความสะอาดไดงายและมการปองกนสตวและแมลงพาหะนาโรค 7.3 มขนาดเพยงพอสาหรบบรรจมลฝอยตดเชอไดอยางนอย 2 วน 7.4 มประตกวางพอสมควรตามขนาดของหอง หรออาคารเพอสะดวกตอการปฏบตงาน และปด

ดวยกญแจหรอปดดวยวธอนทบคคลทวไปไมสามารถทจะเขาไปได 7.5 มลานสาหรบลางรถเขนอยใกลทพกรวมมลฝอยตดเชอ และลานนนตองมรางหรอทอ

รวบรวมนาเสยจากการลางรถเขนเขาสระบบบาบดนาเสย 7.6 มขอความเปนคาเตอนขนาดสามารถเหนไดชดเจนวา “ทพกรวมมลฝอยตดเชอ” ไวทหนา

หองหรอหนาอาคาร 7.7 ในกรณทเกบกกภาชนะบรรจมลฝอยตดเชอไวเกน 7 วน ทพกรวมมลฝอยตดเชอตอง

สามารถควบคมอณหภมใหอยท 10 องศาเซลเซยส หรอตากวานนได


8. การเคลอนยายภาชนะบรรจมลฝอยตดเชอไปเกบกกในทพกรวมมลฝอยตดเชอเพอรอการขนไปกาจดตองดาเนนการใหถกสขลกษณะ


8.1 มคมอกาหนดขนตอนและวธการปฏบตงาน 8.2 ผปฏบตงานเคลอนยาย และกาจดมลฝอยตดเชอไดรบการอบรมหลกสตรการปองกน และ

ระงบการแพรเชอหรออนตรายทอาจเกดจากมลฝอยตดเชอ 8.3 ผปฏบตงานปฏบตตามระเบยบปฏบต ทงวธการ ขนตอน อปกรณ และการสวมชดปองกน




(0.5)


(1)

8.4 มการบนทกผลการปฏบตประจาวน คะแนนรวมขอ 8

เปอรเซนตรวมขอ 8 = [ คะแนนรวมขอ 8 x 6 (เปอรเซนต) / 4 (ขอ) ] 9. จดใหมระบบบาบดนาเสยทมประสทธภาพตามมาตรฐาน สาหรบวตถประสงคในการ

จดการและบาบดนาเสย 10 เปอรเซนต

9.1 การบรหารจดการปรมาณนาทงของโรงพยาบาลใหเกดความสมดลกบความสามารถของระบบบาบดนาเสย

9.2 มแผนผงกระบวนการทางานของระบบบาบดนาเสย 9.3 มอปกรณเบองตนทจาเปนในการดแลระบบบาบดนาเสย เชน เครองมอวดคาความเปน

กรด-ดาง (pH) เครองมอวดคาคลอรนอสระ (Free Chlorine) เครองมอวดคาออกซเจนละลายนา (DO) สาหรบระบบบาบดนาเสยชนดเตมอากาศ

9.4 มการจดทาเอกสารกากบเครองจกรและอปกรณประกอบระบบบาบดทกเครอง เชน ขนาด ชนด อายการใชงาน วธการใชงาน เปนตน

9.5 มคมอกาหนดขนตอนและวธการปฏบตงาน


10. ควบคมการระบายนาทงใหเปนไปตามมาตรฐาน 10 เปอรเซนต 10.1 จดใหมผรบผดชอบดแลระบบบาบดนาเสย อยางนอย 1 คน ซงมวฒการศกษาปรญญาตร

สาขาวทยาศาสตร (ดานสาธารณสข/สขาภบาล/ชววทยา/วทยาศาสตรการแพทย) หรอวศวกรรมศาสตร (ดานสขาภบาล/สงแวดลอม/เครองกล)

10.2 มการเกบตวอยางนาทงทผานการบาบดแลวตรวจวเคราะหคณภาพนาทงตาม ประกาศกระทรวงสาธารณสข

10.3 มการรายงานแบบ ทส.2 ทกเดอน ตอเจาพนกงานทองถน ตามมาตรา 80 แหงพระราชบญญตสงเสรมและรกษาคณภาพสงแวดลอมแหงชาต พ.ศ. 2535

10.4 หากคณภาพนาทงมคาเกนมาตรฐาน มแผนการดาเนนการแกไข


11. จดใหมการซอมบารงหรอการซอมแซมเครองจกรและอปกรณประกอบระบบบาบดใหอยในสภาพปลอดภยตลอดระยะเวลาทใชงาน ทงนตามมาตรฐานและหลกวชาการดานวศวกรรม


11.1 มแผนงานการซอมบารงเครองจกรและอปกรณตามระยะเวลาทกาหนดเปนลายลกษณอกษร

11.2 มแตงตง/การกาหนดผรบผดชอบเปนลายลกษณอกษร


12. ตองควบคมคณภาพนาบรโภคใหเปนไปตามมาตรฐาน 15 เปอรเซนต 12.1 จดใหมผรบผดชอบดแลระบบนาบรโภค อยางนอย 1 คน ซงมวฒการศกษาปรญญาตร

สาขาวทยาศาสตร (ดานสาธารณสข/สขาภบาล/ชววทยา/วทยาศาสตรการแพทย) หรอวศวกรรมศาสตร (ดานสขาภบาล/สงแวดลอม/เครองกล)

12.2 จดบนทกสถตและขอมลการใชนาประจาวนหรอประจาเดอน เพอใชเปนขอมลประกอบ




(0.5)


(1)

รายงานการทางานของระบบบาบดนาเสย แบบ ทส.1 และแบบ ทส.2 ตามมาตรา 80 แหงพระราชบญญตสงเสรมและรกษาคณภาพสงแวดลอมแหงชาต พ.ศ. 2535 และใชเปนฐานขอมลในการตรวจสอบ กรณเกดเหตไมปกต

12.3 การเกบตวอยางนาบรโภคตรวจวเคราะหคณภาพนา ทางกายภาพ ทางเคม และทางแบคทเรย ตามเกณฑมาตรฐานคณภาพนาบรโภคของกรมอนามยป 2553


13. จดใหมการระบบอากาศทด เชน มชองระบายอากาศไมนอยกวาหนงในสบของพนทหอง หรอมระบบระบายอากาศอนใดทมสมรรถภาพในการทางานททดแทนกนได


13.1 มการตรวจวดและประเมนสภาพอากาศสาหรบการทางานในสถานทตางๆ คะแนนรวมขอ 13

เปอรเซนตรวมขอ 13 = [ คะแนนรวมขอ 13 x 5 (เปอรเซนต) / 1 (ขอ) ] 14. จดใหมแสงสวางเพยงพอ สามารถมองเหนสงตางๆ ชดเจน ตามลาดบความสองสวางท

เหมาะสมสาหรบพนททางานและกจกรรมตางๆ 5 เปอรเซนต

14.1 มการตรวจวดและประเมนแสงสวางสาหรบการทางานในจดตางๆ คะแนนรวมขอ 14

เปอรเซนตรวมขอ 14 = [ คะแนนรวมขอ 14 x 5 (เปอรเซนต) / 1 (ขอ) ] 15. มการควบคมแหลงกาเนดเสยงตางๆ ในโรงพยาบาล ไมใหเปนการรบกวนตอผปวย และ

บคลากรในโรงพยาบาล ไมกอใหเกดผลกระทบตอสงแวดลอมและชมชน 5 เปอรเซนต

15.1 มแตงตง/การกาหนดผรบผดชอบเปนลายลกษณอกษร 15.2 มแผนงานการปฏบตงานเปนลายลกษณอกษร 15.3 มการตรวจวดและประเมนเสยงจากแหลงกาเนดเสยงตางๆ ในโรงพยาบาล



สรป 1. เผยแพรนโยบายดานสงแวดลอม ( 5% ) ……………………………………………… 2. เผยแพรและปดประกาศรายชอและหนาทรบผดชอบเพอใหบคลากรทราบ ( 5% ) ……………………………………………… 3. มขอบงคบและคมอดานสงแวดลอม ( 5% ) ……………………………………………… 4. มการอบรมและฝกปฏบตจนกวาบคลากรจะสามารถปฏบตงานไดอยางถกตอง ( 5% ) ……………………………………………… 5. จดใหมระบบบาบดและกาจดสงปฏกล ( 7% ) ……………………………………………… 6. มการเกบ คดแยก รวบรวม มลฝอยทวไปและมลฝอยตดเชอทถกสขลกษณะ ( 6% ) ……………………………………………… 7. จดใหมทพกรวมมลฝอยทถกสขลกษณะ ( 6% ) ……………………………………………… 8. มการเคลอนยายภาชนะบรรจมลฝอยตดเชอถกสขลกษณะ ( 6% ) ……………………………………………… 9. มระบบบาบดนาเสยทมประสทธภาพตามมาตรฐาน ( 10% ) .…………………………………………… 10. ควบคมการระบายนาทงใหเปนไปตามมาตรฐาน ( 10% ) ……………………………………………… 11. มการซอมบารงหรอการซอมแซมเครองจกรและอปกรณประกอบระบบบาบดใหอยในสภาพปลอดภยตลอดระยะเวลาทใชงาน ( 5% ) ……………………………………………… 12. ควบคมคณภาพนาบรโภคใหเปนไปตามมาตรฐาน ( 15% ) ……………………………………………… 13. จดใหมการระบบอากาศทด ใหนาหนกความสาคญ ( 5% ) ……………………………………………… 14. จดใหมแสงสวางเพยงพอ เหมาะสมสาหรบพนททางานและกจกรรมตางๆ ( 5% ) ……………………………………………… 15. มการควบคมแหลงกาเนดเสยงตางๆ ในโรงพยาบาล ( 5% ) ………………………………………………

เปอรเซนตรวม ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล (100%) …………………………… ผาน ไมผาน

ผตรวจประเมน 1 …………………………………………………………… (ตาแหนง)………………………………………………………………………………….. (........................................................................) 2 …………………………………………………………… (ตาแหนง)………………………………………………………………………………….. (........................................................................)

ผลการประเมนดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล

รอยละ 0-59 แสดงวา ไมผาน เกณฑการประเมน ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล

รอยละ 60-89 แสดงวา ผาน เกณฑการประเมน ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล

รอยละ 90-100 แสดงวา ผาน เกณฑระดบดเดน ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล


1.5 เกณฑการประเมนดานสอสารในโรงพยาบาล หลกทใชประเมนในการตรวจสอบ คดรวมทงหมด 100 เปอรเซนตโดยใหนาหนกความสาคญดงน

1. ดานแผนงานและโครงการ ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต 2. ดานการใชและบารงรกษา ใหนาหนกความสาคญ 15 เปอรเซนต 3. ดานเครองวทยคมนาคม ใหนาหนกความสาคญ 25 เปอรเซนต 4. การตดตอสอสารภายนอกและภายใน ใหนาหนกความสาคญ 20 เปอรเซนต 5. การสอสารทใหผรบบรการและบคลากร ใหนาหนกความสาคญ 20 เปอรเซนต 6. มาตรการเกยวกบระบบสอสาร การยกเลกการใช ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต

วธการใหคะแนน

ผทาการตรวจประเมนจะตองพจารณาจากเกณฑประเมนผลการตรวจสอบดานสอสารใน

โรงพยาบาล แลวใหคะแนน ในแตละหวขอ โดยเปรยบเทยบกบสงทพบเหน หลกฐานการดาเนนการ การ


ไมม (0 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง การไมพบการดาเนนการไม



มบางสวน (0.5 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐาน



มครบถวน (1 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐาน




แบบและเกณฑการประเมนดานสอสารในโรงพยาบาล ไมม (0)

ม บางสวน(0.5)


(1) 1. แผนงานและโครงการ 10 เปอรเซนต

1.1 มโครงสร างและหนาท รบผดชอบ ด านระบบสอสารเพอรองรบการดาเนนงานทชดเจน

1.2 มกลไก กากบดแล ตดตามและประเมนผลระบบสอสารตามมาตรฐานทกาหนด

1.3 มแผนงานและโครงการเพอเตรยมความพรอมและรองรบสภาวะฉกเฉน

คะแนนรวมขอ 1 เปอรเซนตรวมขอ 1 = [คะแนนรวมขอ 1 × 10 (เปอรเซนต) / 3 (ขอ)]

2. ดานการใชและบารงรกษา เปอรเซนต 2.1 มขอมลระบบสอสารในโรงพยาบาล ตามมาตรฐานกาหนด 2.2 มการบารงรกษาระบบสอสาร ตามคมอการใชงานทผผลตกาหนดอยางนอยป

ละ 1 ครง และเกบผลการดาเนนการไวเพอการตรวจตดตาม 2.3 ผปฏบตงานบารงรกษาระบบสอสารทมคณสมบตตามมาตรฐานกาหนด 2.4 การดาเนนการซอมแซม ใหดาเนนการตามมาตรฐาน โดยวศวกร หรอผแทน

ผลตภณฑ 2.5 มรายละเอยดขอมล คมอการใชอปกรณสอสารของหนวยงาน

คะแนนรวมขอ 2 เปอรเซนตรวมขอ 2 = [คะแนนรวมขอ 2 ×15 (เปอรเซนต) / 5 (ขอ)]

3. เครองวทยคมนาคม เปอรเซนต 3.1 ผปฏบตงาน ระบบสอสารไดรบการอบรมพฒนาการปฏบตงาน 3.2 มเครองวทยคมนาคมและผใชงานทถกตองตามกฎหมาย 3.3 มเครองวทยคมนาคมครบทกระบบ

คะแนนรวมขอ 3 เปอรเซนตรวมขอ 3 = [คะแนนรวมขอ 3 × 25 (เปอรเซนต)/ 3 (ขอ)]

การตดตอสอสารภายนอกและภายใน เปอรเซนต 4.1 มระบบโทรศพททตดตอภายในและภายนอกเพยงพอตอการใชงาน 4.2 มระบบเครอขายสอสารขอมล ทงระบบ Intranet & Internet ครอบคลม

ในพนทโรงพยาบาล

คะแนนรวมขอ 4 เปอรเซนตรวมขอ 4 = [คะแนนรวมขอ 4 × 20 (เปอรเซนต) / 2(ขอ)]

การสอสารทใหผรบบรการและบคลากร เปอรเซนต 5.1 มระบบเรยกพยาบาล ตามขนาดเตยงผปวยทใหบรการ 5.2 มระบบเสยงตามสาย ครอบคลมในพนท โรงพยาบาล 5.3 มระบบกลองวงจรปด ครอบคลมในพนท โรงพยาบาล 5.4 มระบบเคเบลทว ครอบคลมในพนท โรงพยาบาล

คะแนนรวมขอ 5 เปอรเซนตรวมขอ 5 = [คะแนนรวมขอ 5 × 20 (เปอรเซนต) / 4 (ขอ)]


แบบและเกณฑการประเมนดานสอสารในโรงพยาบาล ไมม (0)

ม บางสวน(0.5)


(1) 6.มาตรการเกยวกบระบบสอสาร การยกเลกการใช 10 เปอรเซนต

6.1 มมาตรการความปลอดภยเกยวกบการใชระบบสอสาร ทงการตดตงและการ

ใชงาน

6.2 ระบบสอสารทกฎหมายกาหนดใหตองแจงยกเลกการใชงาน หรอเคลอนยาย

สถานทตดตง โรงพยาบาลตองปฏบตตามกฎหมายกาหนด

6.3 ระบบสอสารทใชงานในโรงพยาบาล เปนเครองทไดรบอนญาตนาเขาถกตอง

ตามกฎหมาย และ ได มาตรฐานสากลท เ ก ย วข องหร อมาตรฐาน

ผลตภณฑอตสาหกรรม


เปอรเซนตรวมขอ 6 = [คะแนนรวมขอ 6 × 10 (เปอรเซนต) / 3 (ขอ)]

สรป

1. แผนงานและโครงการ ( 10% ) ………………………………………………

2. ดานการใชและบารงรกษา ( 15% ) ………………………………………………

3. เครองวทยคมนาคม ( 25% ) ………………………………………………

4. การตดตอสอสารภายนอกและภายใน ( 20% ) ………………………………………………

5. การสอสารทใหผรบบรการและบคลากร ( 20% ) ………………………………………………

6. มาตรการเกยวกบระบบสอสาร การยกเลกการใช ( 10% ) ………………………………………………

เปอรเซนตรวม ดานสอสารในโรงพยาบาล (100%) …………………………… ผาน ไมผาน

ผตรวจประเมน

1 …………………………………………………………… (ตาแหนง)………………………………………………………………………….. (........................................................................) 2 …………………………………………………………… (ตาแหนง)…………………………………………………………………………….. (........................................................................)

ผลการประเมนดานสอสารในโรงพยาบาล

รอยละ 0-59 แสดงวา ไมผาน เกณฑการประเมน ดานสอสารในโรงพยาบาล

รอยละ 60-89 แสดงวา ผาน เกณฑการประเมน ดานสอสารในโรงพยาบาล

รอยละ 90-100 แสดงวา ผาน เกณฑระดบดเดน ดานสอสารในโรงพยาบาล


1.6 เกณฑการประเมนดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

หลกทใชประเมนในการตรวจสอบ

ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล คดรวมทงหมด 100 เปอรเซนตโดยใหนาหนกความสาคญดงน 1. การไดมาของเครองมอแพทย ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต 2. การใชงานและการบารงรกษา ใหนาหนกความสาคญ 20 เปอรเซนต 3. การตรวจสอบ ทดสอบหรอสอบเทยบ ใหนาหนกความสาคญ 30 เปอรเซนต 4. การซอมแซม ใหนาหนกความสาคญ 30 เปอรเซนต 5. การยกเลกการใชงาน ใหนาหนกความสาคญ 10 เปอรเซนต

วธการใหคะแนน

ผทาการตรวจประเมนจะตองพจารณาจากเกณฑประเมนผลการตรวจสอบดานเครองมอแพทยใน

โรงพยาบาล แลวใหคะแนน ในแตละหวขอ โดยเปรยบเทยบกบสงทพบเหน หลกฐานการดาเนนการ การ


ไมม (0 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง การไมพบการดาเนนการไม



มบางสวน(0.5 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐาน



มครบถวน (1 คะแนน) ชองนเปนชองคะแนนทแสดงถง มการดาเนนการ มหลกฐาน




แบบและเกณฑการประเมนดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล ไมม (0)



(1) 1. การไดมาของเครองมอแพทย 10 เปอรเซนต

1.1 เครองมอแพทยทนามาใชงานในโรงพยาลเปนเครองมอแพทยทไดรบอนญาตนาเขาถกตองตามกฎหมายและได รบมาตรฐานสากลท เ กยวข อง หรอมาตรฐานผลตภณฑอตสาหกรรม

1.2 การตดตงเครองมอแพทยตองเปนไปตามหลกวศวกรรมหรอมาตรฐานทเกยวของหรอตามคาแนะนาของผผลต

1.3 ตองมการขออนญาตตดตงและใชงานเครองมอนนหากมขอกฎหมายกาหนดไว คะแนนรวมขอ 1

เปอรเซนตรวมขอ 1 = [คะแนนรวมขอ1 × 10 (เปอรเซนต) / 3 (ขอ)]

2. การใชงานและบารงรกษาเครองมอแพทย 20 เปอรเซนต

2.1 โรงพยาบาลมการจดทาทะเบยนประวต หรอฐานขอมลประวตเครองมอแพทย 2.2 จดใหมการบารงรกษาเครองมอแพทย 2.3 มผปฏบตงานบารงรกษาเครองมอแพทย



3.การตรวจสอบ ทดสอบหรอสอบเทยบเครองมอแพทย 30 เปอรเซนต

3.1 จดใหมการตรวจสอบ ทดสอบหรอสอบเทยบเครองมอแพทย 3.2 มการบนทกผลการตรวจและหรอทดสอบเครองมอแพทย 3.3 มการรบรองผลการตรวจสอบ ทดสอบ หรอสอบเทยบเครองมอแพทย 3.4 มการบนทกขอมลทดสอบ สอบเทยบเครองมอแพทย 3.5 มวธการทดสอบ สอบเทยบ ทเปนไปตามมาตรฐานทกาหนด 3.6 มเครองมอมาตรฐานสอบเทยบ ทเปนไปตามมาตรฐานทกาหนด 3.7 ผใหบรการในการทดสอบ สอบเทยบ มคณสมบตตามทมาตรฐานกาหนด



4.การซอมแซมเครองมอแพทย 30 เปอรเซนต

4.1 ผปฏบตงานซอมมคณสมบตตามทมาตรฐานกาหนด 4.2 มการทดสอบ สอบเทยบ เครองมอแพทยทตองการความเทยงตรงแมนยาหลงการซอม 4.3 มการจดเกบผลการซอม 4.4 มผปฏบตงานซอมเครองมอแพทยทมคณสมบตตามทมาตรฐานกาหนด



5. การยกเลกการใชงานเครองมอแพทย 10 เปอรเซนต

5.1 โรงพยาบาลมการบนทกการยกเลกการใชงานเครองมอแพทยลงในทะเบยนประวตหรอฐานขอมล

5.2 โรงพยาบาลปฏบตตามทกฎหมายกาหนดในกรณททาการยกเลกการใชงานหรอโยกยายไปตดตง ณ ทใหม

คะแนนรวมขอ5


เปอรเซนตรวมขอ 5 = [คะแนนรวมขอ5 × 10 (เปอรเซนต)/2(ขอ)]

สรป 1. การไดมาของเครองมอแพทย (10%) …………………………………………. 2. การใชงานและบารงรกษา (20%)…………………………………………. 2. การใชงานและบารงรกษา (30%)…………………………………………. 4. การซอมแซม (30%)…………………………………………. 5 การยกเลกการใชงาน (10%)………………………………………….

เปอรเซนตรวม ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล (100%) ………………… � ผาน � ไมผาน ผตรวจประเมน

1…………………………………………………………………………………ลงชอ……………………………………………………….. 2…………………………………………………………………………………ลงชอ………………………………………………………..

ผลการประเมนดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

รอยละ 0-59 แสดงวา ไมผาน เกณฑการประเมน ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

รอยละ 60-89 แสดงวา ผาน เกณฑการประเมน ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล

รอยละ 90-100 แสดงวา ผาน เกณฑระดบดเดน ดานเครองมอแพทยในโรงพยาบาล


2. แบบและเกณฑการประเมนดานสขศกษา ดานสขศกษา มทงหมด 41 เกณฑ คดรวมทงหมด 100 เปอรเซนต วธการใหคะแนน

ไมม (0 คะแนน) ไมพบการดาเนนการ/ไมพบหลกฐานทแสดงถงการดาเนนการใน ขอดงกลาว มบางสวน (1 คะแนน) มการดาเนนการ มหลกฐานแสดงถงการดาเนนการตามขอดงกลาว แตไมครบถวนสมบรณ มครบถวน (2 คะแนน) มการดาเนนการ มหลกฐานแสดงถงการดาเนนการตามขอดงกลาว ครบถวน สมบรณ

แบบประเมนตามมาตรฐานงานสขศกษา แบบประเมนตนเองตามมาตรฐานงานสขศกษาฉบบพ.ศ.๒๕๕๕ ของโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/ โรงพยาบาลชมชน รหสสถานบรการ : สถานบรการสขภาพ ระดบ : รพศ./ รพท. / รพช. ชอสถานบรการสขภาพ : จงหวด : อาเภอ : ตาบล : ปงบประมาณ : 2558 องคประกอบท 1 นโยบายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

ตวชวด/เกณฑ ผลการประเมน

หลกฐานหรอขอมลยนยน


2 1 0 1.1 ลกษณะของนโยบายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

1.1.1 ) มนโยบายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพของโรงพยาบาลเปนลายลกษณอกษร

1.1.2 ) นโยบายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพเกดจากการมสวนรวมของหนวยงานภาครฐ และ ตวแทนภาคประชาชนท เกยวของกบปญหาสาธารณสขในพนทรบผดชอบ

1.1.3 ) นโยบายเปนทรบรของผเกยวของในโรงพยาบาล หนวยงานภาครฐ และภาคประชาชนทเกยวของกบปญหาสาธารณสขในพนทรบผดชอบ


องคประกอบท 2 ทรพยากรการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ตวชวด/เกณฑ ผลการ

ประเมน หลกฐานหรอขอมลยนยน


2 1 0 2.1 บคลากรทรบผดชอบงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

2.1.1 ) มบคลากรดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพตามกรอบอตรากาลง หรอมการกาหนด หรอมอบหมายบคลากรรบผดชอบงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ เปนลายลกษณอกษร

2.1.2 ) บคลากรทรบผดชอบงานสขศกษาตามกรอบอตรากาลง มคณวฒทางดานสขศกษา หรอ มประสบการณการดาเนนงานสขศกษา

2.1.3 ) บคลากรทรบผดชอบงานสขศกษาตามกรอบอตรากาลง ไดรบการพฒนาโดยการฝกอบรม ประชม สมมนา หรอพฒนาทกษะดานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ อยางนอยปละ 1 ครง

2.2 งบประมาณหรอทรพยากรเพอการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

2.2.1 ) ไดรบงบประมาณและ/หรอทรพยากรเพอการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ตามกจกรรมทกาหนดไวในแผนงาน/โครงการ จากโรงพยาบาล หรอหนวยงานภาครฐทเกยวของ หรอภาคเอกชน หรอ ภาคประชาชน


องคประกอบท 3 ระบบขอมลสารสนเทศดานการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ตวชวด/เกณฑ ผลการ

ประเมน หลกฐานหรอขอมลยนยน


2 1 0 3.1 ฐานขอมลดานพฤตกรรมสขภาพ

3.1.1 ) มการจาแนกประเภทขอมลพฤตกรรมสขภาพทสอดคลองกบปญหาสาธารณสขทสาคญ

3.1.2 ) มวธการรวบรวมขอมลพฤตกรรมสขภาพทเชอถอและตรวจสอบได

3.1.3 ) มการปรบขอมลพฤตกรรมสขภาพ ใหเปนปจจบน ปละ 1 ครง

3.1.4 ) มการเชอมโยงขอมลพฤตกรรมสขภาพ กบเครอขายทงในและนอกโรงพยาบาล

3.2 ฐานขอมลดานสอสขศกษา

3.2.1 ) มการจาแนกประเภทขอมลสอสขศกษา

3.2.2 ) มขอมลความตองการใชสอสขศกษาของหนวยงาน หรอกลมเปาหมาย

3.2.3 ) มการประเมนคณภาพสอทใช และแจงผลการประเมนใหหนวยทผลตสอ หรอนาผลประเมนมาปรบปรง พฒนาสอทผลตเอง

3.2.4 ) มการเผยแพรขอมลสอสขศกษาของหนวยงานใหกบผทเกยวของ

3.3 ฐานขอมลดานเครอขายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

3.3.1 ) มการจาแนกประเภทขอมลเครอขาย การดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

3.3.2 ) มการปรบขอมลเครอขายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพใหเปนปจจบนปละ 1 ครง

3.3.3 ) มการเชอมโยงขอมลเครอขายการดาเนนงานสขศกษาและพฒนา พฤตกรรมสขภาพทงในและนอกโรงพยาบาล


องคประกอบท 4 แผนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 4.1 การมแผนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ บรณาการอยในแผนงาน /โครงการทเปนปญหา

สาธารณสข 4.1.1 ) มวตถประสงคหรอตวชวดพฤตกรรมสขภาพเปนลาย

ลกษณอกษรอยในแผนงาน/โครงการทเปนปญหาสาธารณสขในพนทรบผดชอบของโรงพยาบาลทงในและนอกโรงพยาบาล

4.2 ลกษณะของแผนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

4.2.1 ) แผนงาน/โครงการ/กจกรรมการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ถกจดทาโดยใชขอมลจากฐานขอมลพฤตกรรมสขภาพ สอสขศกษาและเครอขายการดาเนนงานสขศกษา

4.2.2 ) แผนงาน/โครงการ/กจกรรมการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ครอบคลมการเรยนรดานสขภาพ การพฒนาทกษะ และการพฒนาปจจยแวดลอมทเออตอการพฒนาพฤตกรรมสขภาพทสอดคลองตามตวชวด

4.2.3 ) แผนงาน/โครงการ/กจกรรมการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพของโรงพยาบาล จดทาโดยการมสวนรวมกบทมสหวชาชพ หนวยงานทเกยวของ และภาคประชาชน

4.2.4 ) แผนงาน/โครงการสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพมการถายทอดใหผปฏบตงานทเกยวของ


องคประกอบท 5 กจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 5.1 ลกษณะของการจดกจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

5.1.1 ) มการจดกจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพในและนอกโรงพยาบาล หรอบรณาการอยในงานบรการสขภาพ ตามทกาหนดไวในแผนงาน หรอโครงการ

5.1.2 ) มการจดกจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพท มงใหเกดการเรยนร การพฒนาทกษะทจาเปน และเกดการพฒนาปจจยแวดลอมทเออตอการพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ทสอดคลองกบการพฒนาพฤตกรรมตามตวชวด

5.1.3 ) มการจดกจกรรมสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพทงในโรงพยาบาลและในชมชน ทประกอบ ดวยทมสหวชาชพ หรอภาคเครอขาย ครบตามแผนงาน/โครงการทตงไว

องคประกอบท 6 การตดตามสนบสนนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 6.1 กระบวนการตดตามสนบสนนการดาเนนงานสขศกษา และพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

6.1.1 ) มการตดตามสนบสนนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ใหเปนไปตามทกาหนดไวในแผนงาน หรอโครงการ

6.1.2 ) มการนาขอมลจากการตดตามสนบสนนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ไปใชในการปรบปรง แกไขปญหา


องคประกอบท 7 การประเมนผลการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 7.1 กระบวนการประเมนผลการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

7.1.1 ) มแนวทางการประเมนผลการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพทระบถง ตวชวดพฤตกรรมสขภาพ เครองมอ ระยะเวลา และกลมเปาหมาย ตามแผนงานหรอโครงการทกาหนด

7.1.2 ) มการประเมนผลและรายงานผลการประเมนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพของโรงพยาบาลเปนลายลกษณอกษร

7.1.3 ) ผลการประเมนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ถกนาไปใชปรบปรงการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพของโรงพยาบาล

องคประกอบท 8 การเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 8.1 กระบวนการเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพ

8.1.1 ) มแผนการเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพทเปนพฤตกรรมเสยง ตามปญหาสาธารณสขทสาคญ

8.1.2 ) มการสราง และ/หรอพฒนา และ/หรอใชเครองมอเพอสนบสนนการเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพใหเครอขายบรการ ระดบปฐมภม/ทตยภม ของโรงพยาบาล

8.1.3 ) มการดาเนนการแกไขพฤตกรรมสขภาพทเปนพฤตกรรมเสยง และรายงานผลการเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพเปนลายลกษณอกษร

8.1.4 ) ผลการเฝาระวงพฤตกรรมสขภาพ ถกนาไปใชในการดาเนนงาน สขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ


องคประกอบท 9 การวจยทเกยวของกบสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 9.1 กระบวนการวจยทเกยวของกบสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพ

9.1.1 ) มการวจยดานสขศกษาและพฤตกรรมสขภาพทสอดคลองกบปญหาสาธารณสขของโรงพยาบาล หรอเกยวกบกระบวนการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ปละ 1 เรอง

9.1.2 ) มรายงานผลและมผลการวจยดานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพเปนลายลกษณอกษร

องคประกอบท 10 ผลลพธการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ




2 1 0 10.1 ผลลพธดานผรบบรการ

10.1.1 ) รอยละของกลมเปาหมายมพฤตกรรมสขภาพในปญหาสาธารณสขทสาคญ เปลยนแปลงไปในทางทถกตองเพมขน

10.1.2 ) รอยละของกลมเปาหมาย มความพงพอใจตอกระบวนการสขศกษาตามแผนงาน/โครงการ

10.2 ผลลพธดานชมชน

10.2.1 ) ระดบการมสวนรวมของชมชนในการจดกจกรรมสขศกษาเพอการพฒนาพฤตกรรมสขภาพ

10.3 ผลลพธดานพฒนาคณภาพบรการ

10.3.1 ) มนวตกรรม หรอผลงานเดนทไดรบรางวลในระดบจงหวดหรอเขตหรอประเทศ หรอผลงานทประสบความสาเรจในการดาเนนงานสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมสขภาพ ปละ 1 เรอง


บทท 4 การแจงผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ


การแจงผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ

การเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ตามภารกจของกรมสนบสนนบรการสขภาพในการคมครอง พทกษสทธผบรโภคในระบบบรการสขภาพ เปนการชวยสะทอนผลการดาเนนงาน ประสทธภาพ และประสทธผลของผลลพธและผลผลต ตลอดจนกระบวนการทเกยวของ ทาใหผรบผดชอบ แตละระดบของสถานบรการสขภาพไดรบทราบผลการดาเนนงาน ความกาวหนา ตลอดจนดาเนนการปรบปรง แกไข ตามแนวทางทเหมาะสมกบบรบท สงผลใหเกดการพฒนาสถานบรการสขภาพ เพอใหเกดความปลอดภยตอทงผรบบรการ ผใหบรการ และชมชน สอดคลองกบแนวคด Patient Safety ของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน) การแจงผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ แบงออกเปน 2 ระยะ ดงน

1. การแจงผลการเยยมประเมนหลงเยยมประเมนทนท การแจงผลหลงการเยยมประเมนรายดานแกสถานบรการสขภาพ โดยคณะกรรมการเยยม

ประเมนฯ จะวเคราะหผลการดาเนนงานจากสถานทปฏบตงานจรง และเสนอแนะ โอกาสการพฒนา พรอมทงใหหนวยบรการลงนามรบทราบใน แบบรายงาน มฐ.1

2. การแจงผลการเยยมประเมนผานสานกงานสาธารณสขจงหวด การแจงผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ โดยคณะกรรมการเยยมประเมน

นาผลการเยยมเสนอตอคณะกรรมการรบรองผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ ระดบเขต เพอพจารณาผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพของหนวยบรการ ซงสานกงานสนบสนนบรการสขภาพระดบเขตจะเปนผแจงผลผานสานกงานสาธารณสขจงหวดตาม แบบรายงาน มฐ. 2


แบบรายงานการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ แยกรายโรงพยาบาล

โรงพยาบาล........................................................................จงหวด.......................................

หมายเหต : แบบสรปรายงานการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพน ใหสาเนาสาหรบคณะกรรมการฯ 1 ชด

สงทพบเหน ความเสยง โอกาสพฒนา ผลงานเดน

1.ดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพและความปลอดภย ดานอาคาร สงแวดลอมและ เครองมอแพทยใน

โรงพยาบาล

1.1 ดานระบบการจดการคณภาพ

และความปลอดภยในโรงพยาบาล

1.2 ดานอาคารและสภาพแวดลอม

ในโรงพยาบาล

1.3 ดานเครองแพทยในโรงพยาบาล

1.4 ดานความปลอดภยใน โรงพยาบาล

1.5 ดานสงแวดลอมในโรงพยาบาล

1.6 ดานสอสารในโรงพยาบาล

2. ดานสขศกษามาตรฐาน 10 องคประกอบ

แบบ มฐ.1

…………………………………………………………………

(……………………………………………………)

หวหนาทมเยยมประเมนฯ

สานกงานสนบสนนบรการสขภาพ เขต...........

…………………………………………………………………

(……………………………………………………)

หวหนาทมรบการเยยมประเมนฯ

โรงพยาบาล..........................................

…………………………………………………………………

(……………………………………………………)

ผประสานจงหวด

สานกงานสาธารณสขจงหวด............................


แบบสรปผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ รายจงหวด

จงหวด........................................

ลา ดบ ท

รหส รพ.

ชอ รพ.

ผลการเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ

ดานอาคารฯและเครองมอ

แพทย ดานสขศกษา

ภาพรวม มฐ.ระบบรการ

ผลงานเดน โอกาสพฒนา ผาน

ระดบ ไมผาน ผาน

ระดบ ไมผาน ผาน

ระดบ ไมผาน

1. 11111 โรงพยาบาล..............

2.

3.

4.

............................................................... (...........................................................)

ผอานวยการสานกงานสนบสนนบรการสขภาพ เขต.........จงหวด................

แบบ มฐ.2

บทที่ ๑ มาตรฐานระบบบริการ ......บทท ๑...

Documents

Transcript of บทที่ ๑ มาตรฐานระบบบริการ ......บทท ๑...