โดย พญ.อัจรา ธีรรัตน์กุล ศูนย์...

รายงานสมชชา กพอ.ป 2560

ระหวางวนท 13 – 15 พฤศจกายน

@ เดอะ ไพน รสอรท ปทมธาน

วนท 13 พฤศจกายน

1.เปาหมายการท างาน 3 ศนย และนโยบาย 90 90 90 โดย พญ.อจรา ธรรตนกล ศนยความรวมมอ

ไทย-สหรฐดานสาธารณสข (TUC)

(ดสไลดประกอบ)

สถานการณการตดเชอฯ รายใหม

- หญงตงครรภทมาฝากครรภ ป พ.ศ.2547 – 2559 ส ารวจโดยส านกระบาดวทยา ดแนวโนม

ความชกในการตดเชอฯ คอ ใน 100 คนมคนตดเชอฯ กคน แมความชกยงไมสงมาก หรอ

0.43% แตกยงไมลดลง ทงยงมการตดเชอฯ รายใหมท 16 คนใน 1,000 คน

- ทหารใหมกองประจ าการ อาย 20 – 24 ป ในปเดยวกน ความชกไมลดลง คอ 0.6% เมอเทยบ

กบ 10 ปกอน และมการตดเชอฯ รายใหมเปน 0.43%

- อยางไรกด การดวาตดเชอฯ รายใหม คอไมเกน 1 ป ดวยการเชคแอนตบอดตวทจะเกดขน

เฉพาะการตดเชอฯ เฉยบพลนเทานน

ผลการเฝาระวงความชกของกลมชายทมเพศสมพนธกบชาย

- ใน 3 จงหวดหลก คอ เชยงใหม กรงเทพฯ ภเกต สมส ารวจทสวนสาธารณะ โรงหนง บาร โดย

ท า mapping กอนส ารวจ มแนวโนมเรมดขน คอมเปอรเซนตการตดเชอฯ ลดลง

แนวโนมการใชถงยางอนามย

การใชถงยางอนามยครงลาสด

- นกเรยนชายอาชวศกษาปท 2 ใชถงยางอนามยกบคลดลง สวนกบพนกงานบรการ คไมประจ า

และชายรกชายเพมมากขน

- นกเรยนหญงอาชวศกษาปท 2 ใชถงยางอนามยกบคเพมขน แตกบคไมประจ าลดลง

- นกรยนชายชนมธยมศกษาปท 5 ใชถงยางอนามยกบคไมประจ า และพนกงานบรการลดลง

แตใชกบครกและชายรกชายเพมขน

- นกเรยนหญงชนมธยมศกษาปท 5 ใชถงยางอนามยกบครก และคไมประจ าเพมขน

- ถงยางอนามยในพนกงานบรการ ยงใชไมถง 100% อยางไรกด ความชกของการตดเชอฯ ใน

กลมพนกงานบรการยงไมสงมาก

การใชถงยางกบการมเพศสมพนธทางทวารหนก

- เกบขอมลในพนท 4 จงหวด คอ กรงเทพฯ ชลบร ภเกต และเชยงใหม

- การใชถงยางอนามยในการมเพศสมพนธทางทวารหนกมแนวโนมดขน แตการใชถงยางทก

ครง ยงไมดมาก คอ ไมเกน 70%

การเขาถงบรการและการรกษา

- ตามเปาหมาย 90 – 90 – 90 สถานการณจนถง 30 กนยายน 2559 มผตดเชอฯ ทยงมชวตอย

จ านวน 438,336 คน (ยงมขอสงเกตเรองการนบซ า)

- ไมถง 70% ไดรบยาตานไวรส ขณะท 83% สามารถกดเชอไวรสในเลอด ไมใหแพรเชอฯ ได

- สถานภาพของผตดเชอฯ ทมการบนทกในระบบ มผตดเชอฯ ทยงไมไดเรมยาตานฯ แลว

เสยชวต จ านวน 53,166 คน ขณะทยงไมไดรบยา แตยงคงมชวตอย ประมาณ 54,330 คน

การตรวจเลอดและการรกษา

- ในกลมชายรกชาย ป 2559 ในพนท จ.ภเกตยงไมคอยสงมาก

- แนวโนมการไดรบยาตานไวรสในกลมชายรกชายและ TG สงขนจากป 2559

- 60% ของคนทเรมการรกษาม CD4 นอยกวา 200

- การคาดประมาณสถานการณของโรค ในป 2523 – 2573 ผตดเชอฯ รายใหมยงคงลดลง

เรอยๆ แตยงเกน 1,000 คน

2.สถานการณการตตราและเลอกปฏบต โดย ปารชาต จนทรจรส ส านกโรคเอดส วณโรคและโรคตดตอ

ทางเพศสมพนธ

ประเดนส าคญ: Right to health (UNAIDS) สทธสขภาพ ปราศจากการตตรา สการพฒนาทยงยน

ประเทศไทยตองการยตปญหาเอดสใหไดภายในป 2573 (ลดผตดเชอฯ รายใหม ลดการเจบ-ตาย และลด

การตตราใหได 90%)

โจทย: การรงเกยจกดกนเรองเอชไอว เปนประเดนหนงทท าใหคนเขาไมถงการรกษาหรอไม?

สถานการณเรองการตตราและเลอกปฏบต

เครองมอทใชในการเกบขอมล:

1. การส ารวจความเหนของประชาชนทวไป

2. การส ารวจการตตราในระบบบรการสขภาพ (ผใหบรการ-ผตดเชอเอชไอว)

3. การส ารวจการตตราในกลมประชากรหลก

1. การส ารวจความเหนของประชาชนทวไป พบประเดนส าคญ คอ

- ค าถามทเปนสากล และใชถามกบกลมประชากรทวไปพบวา สงถง 60% คอ จะไมซออาหาร

จากผตดเชอฯ และเดกทตดเชอฯ ไมควรไดเรยนหนงสอตามระบบปกต

- มการรงเกยจผ ปวยเอดสมากกวากลมผตดเชอฯ ทยงไมมอาการ

2.การส ารวจการตตราในระบบบรการสขภาพ (ผ ใหบรการ-ผตดเชอเอชไอว) พบวา

- ผใหบรการดานสขภาพยงมทศนคตทไมดนก ยงกลวการตดเชอฯ ยงปองกนมากกวาปกตเมอ

ตองใหบรการผตดเชอฯ และไมเตมใจใหบรการ

อยางไรกตาม ไมสามารถบอกไดวา การทผใหบรการมทศนคตไมดจะสงผล

ใหบรการไมด เพราะบางคนแมวาจะยงมทศนคตตอผตดเชอฯ กยงใหบรการตามปกต อก

ประการคอ เปนการส ารวจผ รบบรการหลายแผนก มทงทใหบรการผตดเชอฯ และไมได

ใหบรการผตดเชอฯ

3.ในกลมประชากรหลก พบวา

- มการตตราตวเอง ไมเขาสระบบบรการรกษา ตวอยางทพบคอ พนกงานบรการมการตตราตวเอง

คอนขางสง

ค าถามส าคญ

- เครองมอทใชมประสทธภาพแคไหนในการวดทศนคต?

- เครองมอนใชในระดบสากลประมาณ 15 ปมาแลว และใชในระบบเฝาระวง ดงนน

ประสทธภาพจะคอนขางนงแลว

หมดหมายการท างานของประเทศ

- มงเนนใหหนวยบรการ ไมมทศนคตเชงลบ ไมตตรา เลอกปฏบตตอผ รบบรการ

แนวทางการท างาน

- มการออกแบบชดการท างาน 3x4 หรอชดการท างานเพอสถานบรการทปราศจากการตตรา ซง

เมอไดลองท าแลว 4 - 5 เดอน พบวาสงผลตอการเปลยนแปลงในทางทดขนในหลายระดบ ทง

ระดบผปฏบตการและระดบผบรหาร ซงคดวาจะขยายไป 40 - 50 โรงพยาบาลในอนาคต

ประเดนแลกเปลยนจากผเขารวม

- เมอโรงพยาบาลเขารวมโครงการแลว จะวดไดอยางไรวาโรงพยาบาลนนๆ มการเปลยนแปลง

จรง เชน บรการท าฟน เมอกอนทใหควผตดเชอฯ เปนควสดทายจะเปลยนหรอไม?

- ผด าเนนรายการชแจงวาในตวชวดอาจจะไมไดระบแบบนน แตในการท างาน จะชวนให

โรงพยาบาลเหนสถานการณปญหาแลวหาทางออกรวมกน ไมไดใหรบหาทางแกไขหรอเปลยน

ในทนท แตขอใหเปลยนวธคด ความเขาใจ และความกงวลของผใหบรการกอน

- ใครและคณสมบตแบบใดทจะลงไปท าอบรมใหกบโรงพยาบาลในเรองน?

- ประเมนวาทมพนท นาจะตองท า เพราะทผานมา 6 จงหวดน ารองใชทมจงหวดท า โดยมทมพ

เลยง HIV co ทม HA และมตวแทนจากมลนธศนยคมครองสทธดานเอดสเปนผ Coach

- จะลดตตรา เลอกปฏบตในระดบประเทศ ใหได 90% จะใชตวเลขฐานไหน และวดจาก

ตรงไหน?

- วดจากกลมประชากรทวไป (5 ค าถาม)

- ท าไมไมมการท างานกบโรงเรยนโดยตรง ทงๆ ทเปนตวชวด?

- เพราะเปนเรองทศนคตของสงคมกลมใหญ แตมผแยงวา แมวาเดกจะไดเรยนกอาจจะถก

กระท าจากครและโรงเรยน ถกเลอกปฏบต

- จากประสบการณและสถานการณทพบคอการตตราและเลอกปฏบตสงผลตอคณภาพของ ผ

ตดเชอฯ จรง ซงในการท างานของ สอวพ.จะเปนงานระยะยาว เพราะเหมอนเปนการพฒนา

ระบบ แตมงานเรงดวนทตองท าเชน ทศนคตตอการใหบรการของผใหบรการทไมเลอกปฏบต

และตตรา อยางไรกด ในวงมการแลกเปลยนวา เรองดงกลาวเกยวของกบกลไกคมครองสทธ

ซงมแนวปฏบตอยแลว หากโรงพยาบาลยงไมปฏบตตาม กตองหาวงคยและดงประเดน

สถานการณเหลานนมาคยกบผรบบรการวากงวลอะไร และความกงวลนนสามารถแกไดดวย

ขอมลหรอไม

- ตองท าเรอง “การลดการตตราภายในตวเอง” ควบคไปกบการท างานเพอลดการตตราใน

หนวยบรการ ซงมเปาวา หากผตดเชอฯ ลดการตตราในตวเองจะตอง 1.น าตวเองไปสการ

รกษา 2.ปองกนตวเองจากการรบเชอฯ

3.เปาหมายในการท างานเอดส – ลดการตาย ลดการตดเชอฯ รายใหม ลดการตตรา โดย นมตร

เทยนอดม และสมวงศ อไรวฒนา มลนธเขาถงเอดส

ผด าเนนกจกรรมใหผ เขารวมแบงกลมตามการท างานวา “ในรอบ 1 ปทผานมา เราท างานกบกลม

ใดบาง” โดยใหเลอกยน แลวรวมกลม แบงเปนกลม “ผหญง” “เยาวชน” “ผใชยาเสพตด” “ผตดเชอฯ”

“MSM” และ “แรงงานขามชาต”

ทงน ผ เขารวมสวนใหญท างานกบกลมผตดเชอฯ และกลมเยาวชน

จากนนใหดวา ขอมลทเราไดรบทราบจากเมอเชา ขอมลใดทเรารสกสะดดตา สะดดใจ ให

แลกเปลยนกน วาเรารสกอยางไร ไดเรยนรอะไรเพม?

ประเดนแลกเปลยนของผเขารวม

กลมผหญง

- ยงไมมการส ารวจในกลมผหญง เพราะอปกรณปองกน อยางถงยางอนามยเปนของผชาย

- ในสถานบรการ ไมมการบอกวา ผหญงทตดเชอฯ จะไดรบสวสดการทางสงคมอยางไรบาง

เชน ไมโดนตรวจเลอดกอนท างาน ไมมการยตการตงครรภทปลอดภย

กลมเยาวชน

- สถตการไมใชถงยางอนามยกบแฟน ยงไมเปลยนแปลงไมวาจะผานมากปกตาม

- การมเพศสมพนธในกลมอายทนอยลง

- ผตดเชอฯ รายใหม อายนอย ไมลดลง

- สถานการณการไมกลาตรวจเลอดเอชไอว ยงคงไมเปลยนแปลง

- เมอการใชถงยางอนามยนอย ท าใหการตดเชอฯ มากขน

กลมผใชยาเสพตด

- ตองการเหนฐานขอมลของผใชยา เพราะคนท างานกไมมตวเลขทชดเจน

- ตองการเหนอตราการตดเชอไวรสตบอกเสบซ และการเขาถงบรการ

- มขอมลการใชเมทาโดน หรอการใชเขมสะอาดหรอไม เพราะเปนการปองกนเอชไอวเชนกน

- ขอมลผใชยาในประเทศมประมาณ 2 ลานคน เปนผใชยาชนดฉด ประมาณ 8 หมนคน

กลมผตดเชอฯ

- มการท างานเชงรกในชมชนมากขน มคนตรวจเลอดมากขน แตยงมบางสวนทไมเขารบบรการ

ในระบบ ซงมผลตอการเสยชวต

- การรบรผลเลอด มาตรวจเลอดเมอปวย เรมยาตานฯ ชา CD4 ต ากวา 200

- การตตรา จากการใหค าปรกษาไมมคณภาพ กลวคนอนร รบตวเองไมได เลยไมเขาสระบบ

บรการ ซงในเรองนยงท างานนอยมาก คอ ไมไดท าเตมทกบคนทรผลเลอด

- โจทยส าคญ คอ การใหผตดเชอฯ ยงคงอยในระบบ และการท างานลดการตตราในหนวย

บรการ โดยจะท าอยางไรใหภาคประชาชนเขาไปมสวนรวมได

MSM

- การใชถงยางอนามยครงลาสดมตวเลขสง แตเมอกลบมาดการใชถงยางอนามยทกครงยงต า

อย โดยในพนกงานบรการ หากใชกบลกคาจะสงถง 80% ขณะทใชกบคยงต าอย

- สถานการณการตดเชอฯ ลดลง แตจากการท างานจะเหนวา อตราการตดเชอฯ สวนทางกบท

รฐรายงาน ขอสงเกตคอ มการเกบขอมลทใชเปนตวอยางของทงประเทศไดหรอไม เชน คนท

ไมเปดตววาเปนเกย เคยเกบขอมลหรอไม? หรอ MSM มการเคลอนยายถนฐานหรอไม?

- หลกการคดจ านวนประชากรของ MSM คอจาก 3% ของชายไทยอาย 15 – 49 ป

- มการตตรา เนองจากไปมงเนนเรองเอชไอวอยางเดยว ไมไดครอบคลมทงหมดในความเปน

เพศ เชน เปน MSM พนกงานบรการ เปนตน

กลมแรงงานขามชาต

- แรงงานเปนชายขอบในการยตปญหาเอดส เพราะมาตรการรฐทท างานดานเอดสกบแรงงานม

นอย

- ประเทศไทยมตวเลขแรงงานกวา 2 ลานคน หากไมท างานเรองเอดสกบแรงงาน จะไมสามารถยต

ปญหาเอดสในคนไทยไดเชนกน

- สถตการใชถงยางอนามยของแรงงานนอย การไปฝากครรภนอย ดวยปจจยหลายอยาง ควรมการ

เกบขอมล หากมการเกบขอมลจะท าใหเหนสถานการณ

- มการตดเชอฯ ในทองท 2 สงขน

- การตตราและเลอกปฏบต ในความเปนเพศและสญชาตกมการตตรา เชน หากทองท 2 จะถกท า

หมน

4.ทศทางการสนบสนนงบประมาณการท างานดานเอดสของประเทศ โดย เยนจตร สมเพาะ มลน

เอดสแหงประเทศไทย

เสนทางสการยตเอดส ป 2573

เสนทางการท างานเอดสเปนเสนทางทยาวนานในการท างานปองกนเอดสในประเทศไทย ชวงแรกการท างานเขาถงการรกษา จนถงป 2554 ไทยลงนามพนธสญญากบประชาคมโลกยตปญหาเอดส ป 2573

ป พ.ศ. สถานการณ / นโยบาย งบประมาณ

2527 ประเทศไทย พบผ ปวยเอดสครงแรก

2534 เอดสเปนวาระแหงชาต 2535 - งบอดหนน NGO

2540 - 2544

เกดนโยบายการปองกนการถายทอดเชอเอชไอวจากแมสลก

นโยบายการเขาถงบรการดแลรกษา (Access to Care: ATC)

2545 - กองทนโลกเขามา

2548 สปสช. เพมสทธประโยชนดานการดแลรกษาดวยยาตานไวรส

กระทรวงสาธารณสข ประกาศใชมาตรการใชสทธตามสทธบตร

รกษาฟร ใชสทธบตรทอง ประกนสงคม สวสดการขาราชการ

2554 ประเทศไทยลงนามพนธสญญา รวมกบประชาคมโลก

เพอยตเอดส ภายในป พ.ศ.2573

2559 ไทยประสบความส าเรจ ลดการตดเชอฯ จากแมสลก ต ากวา 2% เปนประเทศแรกของเอเชย และล าดบท 2 ของโลก

งบปองกน สปสช. 200ลานบาท

2573 ตามแผนงาน ในอก 14 ปขางหนา

ประเทศไทย กจะพชตเอดสได!!!

ยตปญหาเอดสในป 2573 (อก 14 ปขางหนา)

ราง-งบประมาณทมและสวนขาด ส าหรบแผนเรงรดการยตเอดส วณโรค และมาลาเรย ป พ.ศ. 2561 - 2564

ป พ.ศ. งบประมาณรวม (ลาน) งบปกต กองทนโลก รฐบาลอเมรกา สวนขาด

2561 2,157 757 657 379 333

2562 2,272 844 582 150 683

2563 2,269 869 507 824

2564 2,257 1,015 1,184

รวม 4 ป 8,955 3,485 1,746 529 3,024

งบประมาณรวม 8,955 ลานบาท เปนงบประมาณตามแผนยตเอดส 5,024 ลานบาท

อนดบแรกมการด าเนนงานภายใตงบประมาณทมอยในระดบประเทศ มงบ สปสช. 200 ลานบาท งานปองกน / งบอดหนนเอนจโอ / งบตางประเทศ งาน PEPFAR มเงน 1,000 กวาลานบาท ทงงบ TB มาลาเรย เอดส

งบประมาณจากตางประเทศ

1. PEPFAR: 20 ลานเหรยญ (ป 2560 - 2563)

กองทนโลกจะยตการสนบสนนและเตรยมเปลยนผานมาใชงบประมาณของประเทศ จงมโครงการ PEPFAR ภายใตการสนบสนนของรฐบาลสหรฐอเมรกา เปนโครงการขยายและบรณาการงานของ CSOs เพอยตปญหาเอดส โดย TUC และ USAID ท างานรวมกบ CSOs เพอ

พฒนานโยบายและกลไกทมความยงยน ใหเกดมทนสนบสนนการท างานของ CSOs จากแหลงทนในประเทศ

สรางศกยภาพและนวตกรรม ในการลงทนในบรการของชมชนและหนวยบรการทมประสทธภาพ ในการใหบรการเชงรกกบกลมเขาถงยาก เชน MSM ผ ตองขง

และสรางความเขมแขงของกลไกจงหวด (PCM) โดยด าเนนงานในพนท 13 จงหวด ไดแก กรงเทพฯ สมทรปราการ นนทบร ปทมธาน เชยงใหม นครราชสมา ชลบร ขอนแกน อบลฯ อดรฯ ภเกต เชยงราย และสงขลา

2. กองทนโลก รอบใหม ป 2561 - 2563

• วตถประสงค - เรงรดและท าใหเกดความยงยนในการด าเนนงานสเปาหมายการยตเอดสและวณโรคของประเทศไทย โดยการยกระดบความรวมมอของภาครฐและภาคประชาสงคม ทจะเพมและท าใหเกดความยงยนในการเขาถงการตรวจวนจฉยและรกษา ในกลมประชากรหลก

• ตวชวด - ก าหนดเปาหมายตวชวดความครอบคลม เพอใหประเทศไทยบรรลเปาหมาย 90 – 90 - 90 ในระดบชาต ทงเอดสและวณโรค

• พนทด าเนนงาน 22 จงหวดทมเอชไอวสง และมจ านวนประชากรหลกคอนขางมาก และวณโรค 27 จงหวด

ด าเนนงานผาน PR-DDC และ PR-รกษไทย ระยะเวลา 3 ป งบประมาณ 1,318,298,070 บาท

งบประมาณภายในประเทศ

1. งบอดหนน NGO

ตงแตป 2535 กระทรวงสาธารณสขตงงบอดหนนฯ สนบสนน NGO ด าเนนงานดานเอดส เพอใหเทาทนสถานการณปญหาทเปลยนแปลงอยางรวดเรว ดวยรปแบบวธการทหลากหลาย ซงเปนขอจ ากดทภาครฐเขาไมถง

การสนบสนนงบอดหนนฯ ทผานมา

ปงบประมาณ จ านวนเงน (บาท) จ านวนโครงการ จ านวนองคกร

2535 11,917,450 35 23

2536 15,000,000 56 39

2537 10,000,000 91 76

2538 75,000,000 153 94

2539 80,000,000 188 122

2540 90,000,000 247 184

2541 90,000,000 343 244

2542 87,598,700 465 373

2543 60,000,000 372 293

2544 70,000,000 457 371

2545 70,000,000 522 444

2546 70,000,000 605 519

2547 70,000,000 577 508

2548 70,000,000 657 657

2549 36,000,000 685 778

2550 50,000,000 692 672

2551 50,000,000 705 669

2552 50,000,000 750 730

2553 50,000,000 812 777

2554 50,000,000 762 709

2555 50,000,000 775 733

2556 50,000,000 771 704

2557 50,000,000 752 729

2558 50,000,000 682 663

2559 55,000,000 ยงไมมขอมล ยงไมมขอมล

2560 60,000,000

รวม 1,470,516,150 12,154 11,111

การพจารณาโครงการและเกณฑจดสรรงบฯ ป 2561

• หลกเกณฑการพจารณาโครงการ มมาตรการและเปาหมายการท างานสอดคลองกบยทธศาสตรปองกนและแกไขปญหาเอดสแหงชาต พ.ศ.2560 - 2573 ไดแก การสงเสรมการปองกนการตดเชอเอชไอว การสงเสรมการเขาถงการดแลรกษา การลดการตตราและเลอกปฏบต

• กลมประชากรเปาหมาย: กลมประชากรทระบอยในยทธศาสตรปองกนและแกไขปญหาเอดสแหงชาต พ.ศ.2560 - 2573 โดยสนบสนนการท างานกบกลมเปาหมายทไมไดรบการสนบสนนงบประมาณด าเนนงานจากโครงการอนๆ ของประเทศ

• พนทเปาหมาย 77 จงหวด โดยพจารณาจงหวด/อ าเภอ ทไมซ าซอนกจกรรมและกลมเปาหมายของพนทด าเนนโครงการของ GF/ งบ สปสช. หรองบโครงการอนๆ ของประเทศ

แนวทาง

• ใหมความรวมมอระหวาง สคร. และ NGOs ในการสนบสนน NGO ระดบเขต รวมพฒนาโครงการ โดยออกแบบกจกรรมใหมการด าเนนงานครอบคลมทง 3 เปาหมาย หรอใชชดกจกรรม 17 เมนท กพอ.พฒนาขน

• ใชกลไกระดบเขตพจารณาโครงการ

ประเดนปญหา

• สนบสนนงบฯ ปตอป งานขาดความตอเนอง

• โครงการเหนผลกระทบฯ ไมชดเจน

• จ านวนเงนรวมตอปนอย กระจายเปนเบยหวแตก

ท าอยางไร...จะใหงบอดหนนฯ - มความเพยงพอ - มความตอเนองของงบประมาณ - มสวนรวมของทกภาคสวน - มประสทธภาพ และตดตามประเมนผลงานได

2. งบปองกนฯ สปสช. 200 ลานบาท/ป

ทมา เพอไปสเปาหมายในการยตปญหาเอดสในป พ.ศ.2573

แผนปฏบตการยตปญหาเอดส พ.ศ.2558 - 2562 ก าหนดกรอบบรการ ประกอบดวย การเขาถง – การเขาสบรการ – การตรวจ – การรกษา - การคงอยในระบบบรการ (Reach – Recruit – Test – Treat – Retain: RRTTR) เนนการเขาถงประชากรทมความเสยงสง เพอ

• ใหบรการปองกน

• การจดการใหเขาสบรการใหค าปรกษาเพอตรวจเอชไอว การตรวจคดกรองโรคตดตอทางเพศสมพนธ และการรกษาดวยสารทดแทนเมทาโดน ในกรณของผใชยาดวยวธฉดในกลมทใชฝนหรออนพนธจากฝน

• การตรวจเอชไอว การรกษาผ ทพบวาตดเชอฯ โดยไมค านงถงระดบ CD4 และ

• การท าใหกลมประชากรหลก ทเขาสระบบทงทไมตดเชอฯ และตดเชอฯ คงอยในระบบบรการปองกน การดแล และการรกษาอยางตอเนอง

งบฯ นท ากบใคร สนบสนนใคร ป 2560

การบรหารจดการงบปองกนฯ สปสช.ป 2560 - 2561

ผลทเกดขน หนวยงานทท าสญญารบงบฯ สปสช. ป 2560

เขต จงหวดทตง งบประมาณ หนวยงานทท าสญญากบ สปสช.เขต (จ านวน)

โรงพยาบาล สสจ. CSOs รวม

1 เชยงใหม 12,300,000 36 4 40

2 พษณโลก 5,020,000 47 47

3 นครสวรรค 6,480,000 47 47

4 สระบร 16,470,000 29 1 30

5 ราชบร 13,645,000 5 3 4 12

6 ระยอง 21,830,000 3 5 8

7 ขอนแกน 12,350,000 52 2 54

8 อดรฯ 9,410,000 36 5 41

9 นครราชสมา 20,769,000 4 4

10 อบลฯ 5,400,000 38 2 40

11 นครศรธรรมราช 20,240,000 66 7 73

12 สงขลา 13,775,000 5 1 6

13 กรงเทพฯ 27,301,600 6 6

รวม รวม - จ านวน 184,990,600 356 22 30 408

รวม - สดสวน 87% 5% 7% 100%

CSOs เขาถงงบฯ สปสช.และด าเนนงานในป 2560

เขต จงหวดทตง CSOs ในพนท

เขาถงงบฯ สปสช.

ท าสญญา สปสช.

รบเงนผาน รพ./สสจ.

CSOs เขาไมถงงบฯ CSOs ทเขาถงงบฯ สปสช.

1 เชยงใหม 29 4 4 25 M-Plus, CARE-MAT, VCAP, Perfect Life

2 พษณโลก 9 0 9

3 นครสวรรค 9 3 3 6 นางฟากาวเลยว / Queen Dargon / Most

4 สระบร 12 1 1 11 สมาคมฟาสรงปทมธาน

5 ราชบร 15 4 4 11

เครอขายคนท างานเอดส กลมสายรงราชบร กลมFriendly club เครอขายฯ(เพชรบร)

6 ระยอง 17 5 5 12

สมาคมฟาสรงสมทรปราการ สมาคมฟาสรงชลบร SISTER, SWING เครอขายสายชล(ชลบร)

7 ขอนแกน 14 2 2 12 M-Reach,สมาคมวางแผนครอบครวฯ(สวท)

8 อดรฯ 17 5 5 12

ศนย50(5)หนองบวล าภ มลนธรกษไทยอดรฯ บานพกใจอดร ศนยสงเสรมสทธหนองคาย M Friend

9 นครราชสมา 12 1 1 11 Boy Friend

10 อบลฯ 17 2 2 15 สมาคมฟาสรงอบลราชธาน มลนธรกษไทยอบลฯ(ศรสะเกษ)

11 นครศรฯ 6 3 3 3 มลนธรกษไทย M-moon รงอนดามน

12 สงขลา 8 1 1 7 สมาคมฟาสรงสงขลา

13 กรงเทพฯ 24 6 6 18

RSAT,SWING สมาคมพฒนาอนามยเจรญพนธแหงประเทศไทย สวท. HIV-Foundation Asia, TBCA

รวม - จ านวน 189 37 30 7 152

รวม - สดสวน 100% 20% 16% 4% 80%

ประเดนทพบ บทเรยน/ขอเสนอแนะ

ประเดนทพบ บทเรยน ขอเสนอ

1. การจดสรรงบฯ และเปาหมายไมสอดคลองกบสถานการณในพนท

• การพจารณาเปาจงหวด/ภาพรวมเขตไมสอดคลองกบสถานการณปญหาในพนท

• การก าหนดพนทด าเนนงานในแตละชดบรการ RRTTR (ชดบรการ 1,2,3,4) ไมสอดคลองกบ

1. การก าหนดเปาหมาย กลมประชากร และชดบรการในการด าเนนงาน ตองเปนการตดสนใจใชขอมลรวมกนระหวางภาครฐ ภาคประชาสงคม เพอความสอดคลองกบบรบท และสถานการณในพนท ตงแตระดบจงหวด เขต และประเทศ

สถานการณในพนท

2. กลไกการผานงบประมาณไปทโรงพยาบาลหรอส านกงานสาธารณสขจงหวด มขอขดของทเปนอปสรรคหลายประการในการเบกจายงบประมาณด าเนนงาน เชน ตดขดในระเบยบการเงน ขนตอนภายใน

2. การผานงบประมาณไปทโรงพยาบาลหรอส านกงานสาธารณสขจงหวด ไมควรเปนทางเลอกอนดบแรก ควรใชชองทางของภาคประชาสงคมเปนผรบงบประมาณโดยตรง โดยวธการประกาศ คดเลอกตามคณสมบต และหลกเกณฑทก าหนด

3. แนวทางปฏบตดานการบรหารจดการการเงนและการบรหารโครงการไมชดเจน เชน การท านตกรรมสญญา จายเงนงวด เงนค าประกนสญญา หกภาษ การจดสรรงบฯ ตามชดบรการ RRTTR รวมถงการด าเนนโครงการในระยะเวลาปงบประมาณ สงผลใหเกดความลาชาในกระบวนการด าเนนงาน (การเสนอโครงการ อนมต ท าสญญา สนบสนนงบประมาณ และการปฏบตงานตามแผน)

• การท านตกรรมสญญา - เอกสารเยอะ และมการปฏบตทแตกตางในแตละเขต

• แตละหนวยงานมการด าเนนงานทแตกตางกน ในกระบวนการท างาน RRTTR ตามชดบรการ การแบงงาน+งบฯ การนบเปาหมายตามตวชวดผลงาน การรายงาน เปนตน

• การประสานเชอมตอบรการในชมชนกบโรงพยาบาล เพอใหผ รบบรการ RRTTR ตอเนอง และตดตามผล

3. จดใหมคมอบรหารจดการงบประมาณและคมอการด าเนนงานโครงการ เพอสรางความเขาใจในการด าเนนงานไปในทศทางเดยวกน และมการชแจงขนตอนรายละเอยดด าเนนงานใหกบหนวยงานทเกยวของทงภาครฐ ภาคประชาสงคม ในระดบจงหวด เขต และประเทศ รวมถงการเสรมศกยภาพการท างานระหวางการด าเนนงาน

3.1 คมอการบรหารจดการ การเงน - การจดซอจดจาง การแบงจายเงนงวดงบประมาณตามผลงาน เอกสารประกอบการท านตกรรมสญญา การก าหนดตนทนตอหนวย (Unit cost) โดยแยกตามกจกรรม RRTTR ทชดเจน อยางเปนมาตรฐาน

3.2 คมอการด าเนนงานโครงการ – การก าหนดตวชวดในการนบจ านวนกลมเปาหมายภายใตกระบวนการ RRTTR การสงตอบรการระหวางภาคประชาสงคมกบหนวยบรการ การรายงานผลการด าเนนงาน

4. เครองมอการจดเกบขอมล (RTCM) ตามตวชวดภายใตระบบของประเทศไมเสถยร รวมถงการ

4. พฒนาเครองมอ/โปรแกรมขอมลทเปนระบบเดยวกน ใหมความเชอมโยงในระบบ รวมถงการ

ตรวจสอบคณภาพของการด าเนนงาน และขอมลผลการด าเนนงาน

เพมศกยภาพผปฏบตงานใหสามารถตดตาม จดเกบ บนทก และวเคราะห ไดอยางมประสทธภาพ

5. กลไกการท างาน - คณะกรรมการระดบเขต หลายพนทยงขาดตวแทนภาคประชาสงคมทมความเชยวชาญในการท างานกบกลมประชากร MSM, Sex work, PWID

5. การจดตงคณะกรรมการระดบเขต ใหมองคประกอบของทงภาครฐและภาคประชาสงคมทมสดสวนเทากน และเปนตวแทนจากทกกลมประชากร อนจะสงผลตอการวางแผนงานทเขาถงและครอบคลมกลมเปาหมาย

6. การสอสารขอมลการด าเนนงานโครงการภายใตงบปองกนฯ ยงอยในวงจ ากด และไมเปนทรบรในหนวยงานภาคท างานทเกยวของ

- การประกาศรบสมครโครงการในระดบเขตยงไมเปนทรบรในวงกวาง

- ภาคประชาสงคมเขาถงงบฯ ในสดสวนนอย

6. ประชาสมพนธใหทกหนวยงานไดรบรขอมลขาวสารในการขอรบงบประมาณ โดยมชองทางและรปแบบทหลากหลาย และใหภาคประชาสงคมเขาถงมากขน รวมถงมการประชมชแจงใหเขต/ภาคทเกยวของเขาใจในแนวทางปฏบตเดยวกน

เพมชองทางดานงบประมาณ - ระดมทน

มลนธกองทนประเทศไทยเพอการยตเอดส วณโรค และมาลาเรย (Thai Fund for Ending AIDS, TB and Malaria Foundation: TFATM)

• ตงทกรมควบคมโรค

• จะมระยะเวลาท างานไมเกนป 2578 (เปาหมายก าจดมาลาเรยภายในป 2567 ยตเอดสภายในป2573 ยตวณโรคในป 2578)

• มแนวคดระดมทนจากรฐ 70% จากเอกชน 30% (เนนผบรจาครายใหญ บรษททม CSR สลากกนแบงรฐบาล องคกรนานาชาต และประชาชนทวไป)

• จะเสนอแผนบรหารจดการ ใหรฐมนตรอนมตภายในป 2560

• งบฯ ป 2560 - 2564 เสนอ 3,024 ลานบาท

โครงการอกนดพชตเอดส: AIDS-Almost Zero

• เพอเตรยมความพรอมของประเทศในการเปลยนผาน เชอมโยงกบแผนยตเอดสของประเทศ โดยอดชองวางการท างานของ CSOs

• จะระดมทนภาคธรกจ (รายใหญ - ยอย) เปา 5 ปแรก 520 ลานบาท (ปแรก 20 ลานบาท)

• มคณะกรรมการจากภาค CSO นกธรกจ รฐ องคกรนานาชาต ผทรงคณวฒ – คณอานนท ปนยารชน เปนทปรกษากตตมศกด

• เปดตว 8 พฤษภาคม ทท าเนยบรฐบาล

• ประกวด Viral Clip /แผนระดมทน online&offline

ความทาทาย..การกาวตอ

ใหมงบรฐสนบสนนงาน CSOs เพอการยตเอดส อยางเพยงพอ ตอเนอง

• งบอดหนนฯ - จะท าใหเกดการท างานทมผลงานเชงคณภาพ และการตงงบประมาณเพมใหสอดคลองกบสถานการณอยางไร?

• งบปองกน สปสช.- จะท าให CSOs เขาถงงบฯ เพมขน และท างานเชงรกอยางมประสทธผลอยางไร?

• การเสนอคณะรฐมนตรตงงบพเศษ เพอการยตเอดสภายในป 2573

มลนธเอดสฯ โดย STAR & SHIFT จะชวยท าใหเกดขอมลหลกฐานส าหรบเสรมบทบาทและการมสวนรวมของ CSOs ในการแกไขปญหาเอดส

การศกษาทบทวนกฎหมายและขอบงคบของประเทศไทยเรองการจดสรรงบประมาณของรฐดานแผนงานเอชไอวส าหรบภาคประชาสงคม

การพฒนาบทเรยนการด าเนนงานทดของภาคประชาสงคมในเรองการจดสรรงบประมาณส าหรบงานเอชไอวในกลมประชากรหลกในประเทศไทย

การพฒนาศกยภาพ CSOs ในการระดมทน

ฐานขอมล CSOs

ประเดนแลกเปลยนของผเขารวม

- หากมงบ THAI FUND เยาวชนจะไดอยในกลมเปาหมายหรอไม อยางไร

- เยาวชนกเปนกลมคนทมความเสยง งบประมาณทสนบสนนไมตอเนองในการท างานกบกลมเยาวชน

- งบทสนบสนนกองทนตางประเทศยงคงเนนประชากรหลก ทมความเสยงสง จะพชตเอดสไดจรงหรอไม

- จะตองกระจายงบประมาณกบภาวะปญหาเอดสใหทวถง

- ยทธศาสตร 13 ป เมอน าลงมาสการปฏบตมปญหา เชน เรองการลดการตตรา รฐไมมแผนการท างานอยางจรงจง มแตการคนหาคนมาตรวจเลอดเทานน


1.ทบทวนกจกรรมทท าเมอวาน

ดสถตขอมลสถานการณการอบตใหมและความชกของการตดเชอฯ และสถานการณการตตรา

เลอกปฏบต

ชวนวเคราะหจากตวเลข – แบงกลมยอยตามงานทไดตวเองท า

ประมวลมมมองตอสถานการณตวเลขจากการท างานเอดส

- ทวนเปาหมายในการท างานเอดส 3 ศนย และเปาหมายป 2573 คอ 90 90 90

- เปา 90 จะมาอยทศนยท 2 คอ ลดการเสยชวตของผตดเชอฯ กลาวคอ

90% ของผตดเชอฯ รผลเลอดของตวเอง

90% ของผตดเชอฯ เขารบการรกษา

90% ของผตดเชอฯ ทไดรบการรกษาแลว VL ต ากวา 50 copies

- ตวเลขความชกและการอบตใหม กรณการตดเชอเอชไอวของหญงตงครรภ บอกอะไรบาง?

- หญงตงครรภเปนภาพตวแทนของหญงทวไปหรอไม?

- ตวเลขการตดเชอฯ รายใหมของหญงตงครรภไมมการเปลยนแปลงอยางมนยยะส าคญ

สงผลใหไมมความหมายตอการท ายทธศาสตรของประเทศ ในการลดอตราการตดเชอฯ

ในหญงตงครรภ

- ปรากฏการณหญงตงครรภไมตดเชอฯ ในทองแรกแตตดในทองท 2 และ 3 บอกอะไร?

- ตวเลขความชกและการอบตใหมกรณการตดเชอเอชไอวของทหารเกณฑ บอกอะไรบาง?

- ทหารเกณฑเปนภาพตวแทนของชายไทยทวไปหรอไม?

- อตราการตดเชอฯ รายใหมของทหารเกณฑสงขนทกป

- คของทหารเกณฑเปนใครไดบาง?

- งานทท าอย ตอบโจทยตวเลขการเพมขนของผ ตดเชอฯ รายใหมทเปนทหารเกณฑหรอไม?

- อตราการใชถงยางใน MSM

- การใชถงยางต าลง แตท าไมการตดเชอฯ รายใหมใน MSM จงนอยลง

- ใส intervention อะไรลงไปหรอเปลาในการท างาน

- การเกบขอมลถกตองหรอไม

- การตตรา เลอกปฏบต มตวเลขชดเจนขน โดยกอนหนานเปนเพยงปรากฏการณ ไมมการเกบสถต

ท าใหกระทรวงสาธารณสขคดงานเพอจดการปญหา

- ชมชนอยตรงไหนในการท างานของกระทรวงสาธารณสข?

- ไมมการเกบตวเลขใน setting อนๆ เชน โรงเรยน โรงงาน

- การเขาถงการรกษา พบวา มการ “หายไป” ของผตดเชอฯ ตงแตตรวจเจอเชอฯ แลวไมเขารบการ

รกษา หรอกนยาไปสกพกหนงแลวหายไป

- ตวเลขทหายไปนเกยวของกบการท างานของเราหรอไม อยางไร?

- ระบบการใหค าปรกษาเพอเตรยมความพรอมในการกนยามปญหาหรอไม?

2.แบงกลมยอย ระดมความเหน

ผด าเนนกจกรรมใหผ เขารวมเลอกเขาหองยอยตามประเดนทตวเองสนใจ ดงน 1.กลมลดการตด

เชอฯ รายใหม (งานปองกน) 2.กลมลดการเสยชวตจากเอดส (งานรกษา) 3.กลมลดการตตรา และเลอก

ปฏบต และ 4.กลมเปาหมาย 3 ศนย

โจทย

1. ถาจะไปใหถง 3 ศนย เราเหนชองวางอะไร?

2. ในการท างาน เราอยากท าอะไรเพมหรอจะท าอะไรเพอตอบโจทย 3 ศนย

3. สถานการณ/สถตทควรมเพมเตมเพอสนบสนนการท างาน 3 ศนย

การลดการตดเชอฯ รายใหม

1. ชองวางเพอจะไปสเปาหมายเรองการปองกน (การลดตดเชอฯ รายใหม) มอะไรบาง?

- ปรมาณถงยางอนามยไมเพยงพอ ในการปองกน

- เยาวชนไมมเงนซอ

- โรงเรยนไมใหตดตงตถงยางหยอดเหรยญ

- อตราการใชถงยางนอย

- งบประมาณของรฐในเรองถงยาง มใหเฉพาะผตดเชอฯ หากโรงพยาบาลไมเหนความส าคญ

อาจไมมการจดซอใหประชาชนไปรบฟร

- ภาครฐ (คายทหาร) ไมมถงยาง ยงตองมาขอจากภาคประชาสงคม

- พนทขาดแคลนถงยางอนามย ในขณะทโรงพยาบาลรฐมเปนจ านวนมาก แตจ ากดชนให

- การท างานละเลยคนบางกลม จนขาดกระบวนการในการไปท างาน เชน กลมผหญง แมบาน

เยาวชน

- การประชาสมพนธเรองการปองกนหายไป

- คนทมความเสยงยงขาดความตระหนก ยงเปลยนวธคด / พฤตกรรมไมได เชน พนกงานใช

ถงยาง 100% กบแขก แตไมใชกบค

- การสอสารทเหมาะสมกบกลมเปาหมาย เชน เนอหาทนสมยมากขน เฉพาะกลมมากขน

- งบประมาณของประเทศในเชงปองกนตองเพยงพอ

ขอสงเกตของผเขารวม

- เปนการตอกย า ตตราในกลม key pop หรอไม

- ความเปนตวแทนของทหารเกณฑใชเปนตวแทนของชายไทยทงหมดหรอไม

- อตราการตดเชอฯ ของทหารเกณฑเพมขนทกป แสดงวาเราไมไดท างานปองกนกบเยาวชน

อยางจรงจงหรอไม?

- ในงานปองกน ถงยางอนามยเปนค าตอบเดยวหรอไม?

- การเกบขอมลมเงอนไขในการท างาน เชน ลงไปตรวจเลอดในชวงกลางวน ตรวจวนธรรมดา

ตวชวดมจ านวนมาก อาจไมสะทอนภาพความเปนจรง

2. เราจะท าอะไรเพม

- ประเทศตองมยทธศาสตรการท างานกบคนกลมอนดวย เชน แมบาน ทไมมทกษะการตอรอง

กบค / ผตดเชอฯ / เยาวชน เพอลดการตตรากลมเสยงบางกลม อยางชายรกชาย

- ยกระดบงานทท าใหเปนการปรบเปลยนพฤตกรรม หรอตระหนกในกลมทงทมเชอฯ แลวและ

ยงไมมเชอฯ

- เนนทพฤตกรรมเสยง อยาเนนเปนกลมคน

- สอนเพศวถศกษารอบดานตงแตชนประถมศกษาอยางตอเนอง

- การท างานตองท าใหสอดคลองกบวถชวตของกลมเปาหมาย พรอมปรบเปลยนทศนคตในเรอง

เอดส เรองเพศ

- หาเครองมอปองกนทสอดคลองกบวถชวต เชน การสงเสรมการใชถงยางอนามย การใชเขม

สะอาด

- งบประมาณของประเทศตองจดสรรใหม โดยมงอดชองวางทเกดขน ทนอกจากกลม Key pop

ในเชงกลมคน และเชงพนท (งบ 200 ลานบาท / งบอดหนน) รวมทงการน างบประมาณของ

ทกกระทรวงในเรองเอดสมาวางยทธศาสตรรวมกน

3. ขอมลทตองการเหนเพมเตม

- ขอมลกลมอนๆ เมอไมมการเกบ ท าใหไปตอกย าภาพวาชายรกชายตดเชอฯ มาก

ลดการตตราและเลอกปฏบต

1. ยงมชองวางอะไร ทจะตองท าเพอตอบโจทย 3 ศนย

- ในหนวยงานระดบชมชน เชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล (รพ.สต.) ยงไมได

ท างานเรองเอชไอว/เอดสอยางจรงจง

- ไมมการท างานกบกลมคนทมความเสยงสง เชน พอบาน แมบาน ผสงอาย ผ ตองขงใน

เรอนจ า แตกลบท างานในกลมเฉพาะเจาะจง เชน เยาวชน MSM

- การเขารบบรการตรวจเลอด กลม MSM และ TG ไมคอยเขามาตรวจ เพราะเมอไปหนวย

บรการกถกตตราแลววาเปนกลมเสยง

- คนทตรวจเอชไอว ความรสกยงไมเทากบ คนทเดนไปตรวจเบาหวาน ความดน ขอสงเกต

คอ ชองวางนเกดจากอะไร คนท างานในหนวยบรการ หรอการจดสภาพแวดลอมไมเออตอ

การไปใชบรการหรอไม?

- การพฒนาใหงานลดการตตรา เขาไปอยในงานประจ าทท า ไมวาจะเปนงานปองกนหรอ

งานรกษา

- ในระดบประเทศไมมการลงทนดานงบประมาณ/ทรพยากร ในงานลดการตตราอยาง

จรงจง

- การท างานรณรงค เพอปองกนผตดเชอฯ รายใหมและการท าใหเขาถงการรกษาในอกมม

หนงคอการตตราผตดเชอฯ และตอกย าประเดนการตตราในงานเอดสหรอเปลา?

- การตตราเกดจากอะไร จากการไมรขอมล เปนความกลว หรอรทกอยางแลวแตเปน

ทศนคต หรอเปนเพราะนโยบาย?

- กระบวนการท างานเพอลดการตตรา ในหนวยบรการของกระทรวงสาธารณสขไมตอเนอง

มแตกระบวนการอบรม จงไมคดวาจะชวยจดการปญหานได

- นโยบายบางอยางของรฐ ท าใหเกดการตตราและยากตอการท างานดวย เชน กฎหมาย

เอาผดตอผ ใชยาเสพตด คนไรสถานะ แรงงานขามชาต ท าใหกลมคนเหลานไมกลาเขาไป

ใชบรการในหนวยบรการ

2. เราจะท าอะไรเพม เพอลดชองวาง

- ในระดบบคคล ตองเปลยน ตองชวยกนแกวาทกรรมเรอง “กลมเสยง” จะตองท างานกบ

“พฤตกรรมเสยง” ไมใช “กลมเสยง” โดย “กลมเสยง” คอการเหมารวมและเปนการตตรา

การเปลยนจะตองเรมจาก “ตวเรา” ในการท างานในระดบพนท เปลยนวธการสอสารกบ

เพอนๆ

- ในระดบนโยบาย เสนอดงน

แนวนโยบาย กฎหมาย การสอสารสาธารณะ

ผลกใหนโยบายตางๆ สามารถบงคบใชไดจรง เชน แนวปฏบตในสถานศกษามแตใชไมคอยไดจรง สงทตองท าคอ ตงวงพดคย ชวนกนไปกระทรวงศกษาธการ /นโยบาย Harm ของกระทรวงสาธารณสข (สธ.) วาจะท า

กฎหมายเกยวกบยาเสพตด

กฎหมายทมบทลงโทษเกยวกบการละเมดสทธผตดเชอฯ

กฎหมายหามตตรา เลอกปฏบตทกรปแบบ

ผลกใหเรองการตตรา ถกสอสารในระดบสาธารณะ เชน

- สอสารในสอกระแสหลก เชน วทย ทว โดยรฐตองสนบสนนเพอใหเกดบรรยากาศทเออตอ

อยางไรกนแน ชวนกนท างานเพอให สธ.ประกาศวาโรงพยาบาลในสงกดไมมนโยบายเรองการกดกนผตดเชอฯ เขามาขายอาหาร

ผลก/ท างาน/รณรงคใหแตละองคกรมแนวปฏบตเรองการลดการตตรา

กลไกคมครองสทธทถกเขยนไวในยทธศาสตรเอดสชาต ยงไมมแผนปฏบตการรองรบ ดงนนตองท าเพม

การท างาน

- ใช message เดยวกนในการสอสารทงรฐและเอนจโอ และเปน message ทตองสรางความเขาใจใหกบสงคม ไมใชสรางความกลว ตองสรางความเขาใจเรองเอดสและเอชไอว

ประเดนทตองชวนคยกนใหตกผลก

- ตองมการถกเถยงกนในวงคนท างานวาการมเอชไอว ไมไดท าใหคนๆ นนมสทธพเศษหรอไม

ไดรบสทธเหมอนคนอนๆ ใชหรอไม?

- ถงเวลาหรอยงทประเทศไทยจะตองมกฎหมายทเอาผดกบคนทละเมด กดกน ผตดเชอฯ?

หรอวากฎหมายทจะผลกดนออกมาจะมลกษณะเปนภาพรวมใชกบคนทกกลม ไมไดเฉพาะ

กบการละเมดผตดเชอฯ เทานน

3. ขอมลอะไรทตองเกบเพมเพอชวยเราในการท างาน

- ขาดการเกบขอมลการตตราในกลมประชากรอน และการตตราในเรองอน เชน เรองเพศ

เชอชาต โดยตวเลขทเกบมาเปนของผตดเชอฯ และในหนวยบรการเทานน

- พฒนาระบบการจดเกบขอมล เชน การใหแตละหนวยงาน/องคกรเกบขอมลเรองการ

ละเมดสทธ หรอหาหนวยใดหนวยหนงรบผดชอบและสนบสนนงบประมาณให

- การสะทอนขอมลการละเมดสทธในทประชมระดบนโยบาย เพอใหเหนความส าคญจน

สงผลตอการผลกใหเกดยทธศาสตร แนวปฏบต วธการท างาน และการสนบสนน

งบประมาณ

- ขอเสนอ คอ ตงวงคย การออกแบบค าถาม ดชนตวชวด และกระบวนการท างานเพอเกบ

และวดความเปลยนแปลงดานทศนคตทสะทอนภาพความจรงมากทสด โดยทกระทรวงฯ

ใชอยคอการวดทศนคตกอน แลวเตม intervention ลงไป แลววดทศนคตอกครงหนง

ลดการเสยชวตของผตดเชอเอชไอว (งานรกษา)

ทบทวนขอมล

ฐานขอมลสถตจากโปรแกรม NAP

ผตดเชอฯ ทงหมด 438,336 คน

ตรวจ HIV 431,270 คน

รบยาตานฯ 361,317 คน

กนยาตานฯตอเนอง 302,174 คน

ไดตรวจ VL 258,807 คน

VL นอยกวา 1,000 250,653 คน

ขอสงเกตของผเขารวม

- ความนาเชอถอของตวเลข

- ตวเลขทเปนจ านวนผตดเชอฯ ใชหรอไม หรอมากกวานน เพราะหากตวเลขแรกไมใชตวเลขอนกไมใช

- ไมมขอมลทงหมดของสทธอนๆ เชน ขาราชการ ประกนสงคม

- การใชตวเลขวด VL ควรใชท 50 ไมใช 1,000 เพอจะไดตงเปาหมายของเราใหชดเจน

- การมสวนรวมของภาคประชาชนในการพฒนาระบบบรการ

1. ถาจะไปใหถงเปาหมาย 3 ศนย เราเหนชองวางอะไร

จ านวนผตดเชอฯ ทหายไป ไมไดเขาสระบบ

1. คนไมมาตรวจเลอด (7,000 กวาคน)

ระดบบคคล/สงคม

- กลวคนอนร กลวถกเปดเผยความลบ (ถาไมตรวจ กไมร คอ ไมเปน)

1. สงผลตอการด าเนนชวต ตกงาน

2. การรงเกยจของคนรอบขาง ถกตตรา

3. เชอวาเอดสยงปวย ด า เปนภาพเกา

- ส าหรบผใชยา ตองไดรบการรกษาดวยเมทาโดนโดยอตโนมต ท าใหคนยงไมเลอกมาตรวจรกษา

- ความกงวลเรองการรกษา การกนยาตลอดตอเนอง ตองมารบการรกษา

- ประเมนความเสยงตวเองไมได คดวาตวเองไมเสยง

การจดระบบบรการ

- มการจดระบบคลนกเปนวนชดเจน เชน ตรวจ HIV เฉพาะวน / ผใชยามาคลนกผใชยา ไมเออตอการตรวจส าหรบผ ทพรอม (ทกวน)

- มาตรวจแลวไมรผลภายในวนเดยว นดไปฟงผลอกรอบ ท าใหคนไมไปฟงผล

- หนาหองระบชดเจนวา หองตรวจ HIV ไมเปนความลบ

2. คนไมมารบยาตานฯ (70,000 กวาคน)


- รผลเลอดตอนแขงแรง มผลกระทบตอการท างาน เชน ตองลางานบอย ไมตองการใหคนทท างานร

- ผตดเชอฯ ไมรขอมลเรองผลกระทบระยะยาว ไมคดวาตวเองปวย

- กลว กงวลอาการขางเคยงทจะเกดขน

การจดระบบบรการ

- ระบบโรงพยาบาลไมเหนดวยกบการเรมยาเรว ยงรอไดหาก CD4 ยงสงอย / มองเรองภาระงาน

- มาตรวจแลวไมรผลภายในวนเดยว นดไปฟงผลอกรอบ

- ทศนะการตตราตอกลมประชากรบางกลม ไม Any CD4 เชน ผใชยา

3. คนไมกนยาตอเนอง (60,000 กวาคน)


- เจอผลขางเคยงแลวทนไมไหว ท าใหหยดยาไปเลย

- กรณผใชยา เรมยาตอน CD4 ต ามาก ไมรขอมล ทนอาการขางเคยงไมไหว

- กงวล กลวคนร แตงงานใหม มคใหม ทท างานใหม

- เยาวชนขาดความหวง / เบอการกนยา ตงค าถามในการกนยาของตวเอง การมวถชวตของเดก เยาวชน

- วถชวตของคนทยายทท างานใหม เชน พนกงานบรการ / ไมมเงนมารบยาในทเดม

- ไมสามารถจดการเรองการกนยาตอเนองไดตามแตกรณของตวเอง เชน การใชสารเสพตด การท างานตางถน เดกเยาวชน

การจดระบบบรการ / การท างานของเอนจโอ

- ระบบการเตรยมความพรอมของคนทมาเรมยา (ระบบโรงพยาบาล / แกนน า)

- การเตรยมการรองรบเพอจดการอาการขางเคยงของคนทเจอวาตดเชอฯ ไดทน

- การท างานกบวถชวตของเดกเยาวชนทมเชอฯ

- ระบบบรการทไมเออกบการยายงานตางถน ยายสทธ ตองมคนรบรอง

- กอนเรมยา แกนน าศนยองครวมไมไดมโอกาสเจอเพอนผตดเชอฯ ไมไดเตรยมเพอนกอน

2. ในการท างานตองการท าอะไรเพม

การพฒนา/สนบสนนระบบบรการ

- การพฒนากระบวนการใหค าปรกษา / การเตรยมความพรอม

- สนบสนนผใหบรการจดบรการไดสอดคลองกบผ รบบรการ เชน การปรบเปลยนสตรยา การยายสทธ

- พฒนาและสนบสนนใหระบบบรการมมาตรฐาน เชน ตรวจ LAB ยาตานฯ

บทบาทของภาคประชาสงคม

- ท าใหเพอนรขอมล

1. การเตรยมความพรอมกอนกนยา

2. การกนยาตอเนอง

3. การยายสทธ

- การเขาไปมสวนรวมของภาคประชาสงคมในการรวมบรการเตรยมความพรอมและตดตามเพอนผตดเชอฯ อยางตอเนอง และท าไดอยางยงยน

ชองวาง การสนบสนนงบในการตดตามผตดเชอฯ ของภาครฐท าใหบทบาทการท างานของภาคประชาชนเปลยนไป ภายใตการท างานของโรงพยาบาลเปนลกจาง ไมไดท างานตดตามเพอนผตดเชอฯ

ขอเสนอ

1. ภาครฐตองสนบสนนงบประมาณภาคประชาสงคมในการเขาไปมสวนรวมในการพฒนาระบบการตดตาม

2. การพฒนาภาคประชาสงคมใหเหนวาบทบาทการท างานมสวนรวมทมประสทธภาพ พสจนไดวาชวยการท างานใหเหนผลไดชดเจน

3. การพฒนาคนรนใหม

3. สถานการณ/ขอมลทควรมเพมเตม

- ท าขอมลใหครบทกสทธ ทงบตรทอง ประกนสงคม ขาราชการ ฯลฯ ใหเปนฐานเดยวกน

- การแปรผลขอมลและคนขอมลใหกบคนด าเนนงานทงภาครฐและภาคประชาสงคม

- การใชตวเลขวด VL ควรใชตวเลข 50 ไมใช 1,000 เพอจะไดตงเปาใหชดเจน

3.บทเรยนจาก กพอ.ภาคตางๆ

ภาคอสาน

สงทท าในรอบ 1 ปทผานมา

- มตวแทนภาคอสานรวมเวท กพอ.ระดบชาต

- มการพฒนาโครงการรวมกนของภาค เสนอ สอวพ. ในประเดนเรองการพฒนาบคลากรและ

กลไกการท างานนโยบายภาคอสาน

- สรปบทเรยนการท างานของภาคอสาน โดยมลนธเอดส รวมกบ กพอ.ชาต

การท างานของภาคอสาน

- งบทไดรบการสนบสนนภาคประชาสงคมมประมาณ 17.2%

- งบประมาณสวนใหญจะลงไปทเครอขายผตดเชอฯ

- มการท างานกบกลมเยาวชนบาง นอกเหนอจากกลม Key pop

- มการจดการหลายรปแบบ เชน ตางคนตางท า / ท าเปนแพคเกจ มโครงการรวมกน รบงบแลว

กระจายไปสองคกรสมาชก / ก าหนดยทธศาสตรการท างานรวมกนระหวางองคกร

ความทาทาย

- การเชอมตอระหวางองคกร การพดคยกนนอยลง ตางคนตางท า

- การขบเคลอนกลไก กพอ.ภาคอสานใหเปนจรง มคนประสานงาน มคนสนบสนน

- งบอดหนนภาคประชาสงคมนอยลง แตองคกรทตองการงบประมาณในการท างานมมากขน

ขอเสนอในการท างานรวมกบเขต

- หาตวแทนภาคประชาสงคมไปรวมบรหารงบในเขตทยงไมมตวแทน เพอน างบไปสนบสนนเปา

3 ศนย

- ภาคประชาสงคมเชอมคนท างานมารวมท างานดวยกน

ภาคเหนอ

การสนบสนนงบประมาณ

- ม 57 องคกร ขอโครงการไปทเขต

สงทท า

- การตดตามและสนบสนนเวทระดบจงหวด 1 ครง โครงการระดบเขต 1 ครง ท าหลายจงหวด /

กรรมการ กพอ.ทอยในจงหวดลงเวทตดตาม

- สงทคนพบ 65 – 70% ใชโครงการตามเมน

- มความรวมมอในการท างานรวมกบภาครฐ เชน สสจ. โรงพยาบาล และภาคประชาชน

- มเวทตดตามรวมกนในระดบจงหวด (เหนองคกร งบประมาณในจงหวดรวมกน / มการท างาน

รวมกบโรงพยาบาล และเครอขายผตดเชอฯ ในการพฒนาระบบบรการ

ชองวาง

- ไมมการท าแผนตดตามการท างานของพนท / จงหวด รวมกนระหวาง สคร.และ กพอ.

- การท างานรวมกนยงไปไมถงเปา

- งบประมาณไมสอดคลองกน โดยเฉพาะการออกแบบโครงการตามเมน ไมสามารถท าไดตามท

คดไว

- เจาหนาทภาครฐยงมองวาไมใชบทบาทของผตดเชอฯ ในการไปรวมพฒนาระบบบรการ

- การเปลยนผบรหาร สสจ.

- การท างานแบบมออาชพ ในเรองการบรหารจดการโครงการ จดกจกรรมตามแผนงาน

เปาหมายโครงการ การสงรายงานตรงเวลา

ขอเสนอ

- การท าแผนลงตดตามและสนบสนนระดบจงหวด

ภาคกลาง ตะวนออก ตะวนตก

ขอสงเกต

- บาง สคร.ไมซอเมนเลย

- เรองการลดการตตราท านอยมาก ขณะทพนทกรงเทพฯ ไมมเลย

- กลมทด าเนนการในพนทสวนใหญถกจดตงโดยภาครฐ ตองยดเนองานและขอคดเหนจากพ

เลยงเทานน

- สคร.6 ถอดบทเรยนการด าเนนการ มการท าเวรคชอปความเขาใจเมนใหกบ สสจ.ทกจงหวด

เพอน ามาใชพฒนาโครงการในป 2561

- จงหวดไมมการวเคราะหชองวางการท างานของตวเอง

- มความซ าซอนของงบประมาณ

- ไมม กพอ.ภาคกลาง

ภาคใต

- 84 กลมทเขาโครงการ มประมาณ 3 – 4 โครงการ ทเขากบเมน

- จะท าเวทประเมนผล

- ยงไมสามารถรวมกนทงภาคได ระหวางภาคใตตอนบน และตอนลาง

ขอสงเกต

- กรรมการไมมสดสวนของภาคประชาสงคม เชน เขต 4 กรรมการไมเขาใจเมนทภาคประชาชน

น าเสนอ

- โครงสรางของ กพอ.ควรตองมตวหลก เชน ในภาคกลาง ตะวนออก ตะวนตก

ตวอยางการรวมกนเสนอโครงการในงบอดหนน โดยม กพอ.ภาค เปนทมสนบสนน

- กระบวนการส าคญ ตองวเคราะหสถานการณ ชองวางในระดบภาค เขต จงหวด

- วางเปาหมายและพฒนาแนวทางการแกปญหารวมกน

- องคกรทม มอะไรบางทสนใจรวมขบวนการ

- ดความซ าซอนของงบประมาณทมอยแลว

- พดคยการบรหารจดการ ใครจะเปน PR ใครจะเปน SR ประเดนใดบาง

- การสนบสนน ตดตาม ดการเปลยนแปลงประเมนผลโครงการ

ตวอยางประเดนเชน

- การท างานปองกน ลดการตดเชอฯ รายใหม

- การประเมนความเสยง และเขาสการรกษา

- การรบยาตานฯ อยางตอเนอง

- ลดการรงเกยจ เลอกปฏบต


1.แบงกลมตามภาค วเคราะห และวางแผนการท างานรวมกนในภาค

กพอ.ภาคอสาน

1. ขนตอนการท าโครงการรวมกน

วเคราะห: เราจะท า “พวง” แบบไหน? แบบเขต แบบ สคร.?

สถานการณในพนท

- เขต 7 (5 จงหวด) สสจ.จะพจารณางบ วนท 20 เมษายน 2561

- เขต 8 (7 จงหวด) งบ 3,500,000 บาท มการพจารณาจดสรรกนไปเรยบรอยแลว

- เขต 9 (4 จงหวด) ยงไมมขอมล

- เขต 10 งบ 2,900,000 บาท มการพจารณางบไปแลว 5 จงหวด และเซนสญญาไปแลวบาง

จงหวด ตวอยาง คอยโสธรม 10 โครงการ แตรวมเปนโครงการใหญโครงการเดยว 1 โครงการ

ถาจะรวมแบบจงหวดจะตองให สสจ.เขามามบทบาท เพราะ สสจ.เปนผรวบรวมโครงการเพอ

น าเสนอของบประมาณ

ถาจะรวมแบบจงหวด มความเปนไปไดมากทสด แตตองคยกนใหละเอยด เพราะแตละองคกรม

หนางานทตางกน บางองคกรท ากบแรงงานขามชาต บางองคกรท ากบเยาวชน หากท าเปนพวงแลว

ตองเปลยนกลมเปาหมายทท างานอยดวยกจะล าบาก เพราะไมถนด ไมคนชน และไมใชเปาหมายการ

ท างานขององคกร

ขอเสนอ คอ จงหวดใดทพรอมรวมกใหรวม แตจงหวดใดทท างานองคกรเดยวสะดวกกวา กให

รอดความพรอมกอน

สรป

จะมการท างานรวมกนตามเปาหมาย 3 ศนย (งานปองกน งานรกษา งานลดการตตรา)

แตละจงหวดจดหาเวทคยกนเรองการท างานรวมกน

ก าหนดเวลา

เปาหมาย คอ เรมโครงการในป 2562

การท างานในป 2561 เพอเปาหมายการรวมกนท าโครงการใหไดในป 2562

การจด/หาเวทระดบเขต จงหวด องคกร เพอพดคยหาแนวทางความเปนไปไดในการ

รวมกนท างาน

ในการคยระดบองคกร เรมจากองคกรทมประสบการณการท างานกบ กพอ.กอน

เพราะคยกนงาย เนองจากพอเหนแนวทางการท างานเปนพวงแลว (22 ธนวาคม

2560)

ในระดบจงหวดทมหลายองคกร ทงองคกรทเคยมและไมเคยมประสบการณการ

ท างานรวมกบ กพอ. อาจจะตองเรมจากใหเครอขายผตดเชอฯ ไปขยายขอมลเรอง

การท างานรวมกน (เปนพวง) ใหกบองคกรอนๆ ทงน เครอขายฯ จะตองไปขยาย

ขอมลใหเพอนสมาชกกอนดวย เพอใหเขาใจตรงกนในเรองการท างานในรปแบบพวง

หาวธการทจะเพมสดสวนของ NGO, CSO เขาไปมสวนรวมในการพจารณาโครงการ

กพอ.ภาคใต

ประเดนถกเถยง - ขอดในการท างานรวมกนเปนพวง

- การรวมกนท างาน นาจะท าใหการเขยนโครงการดขน งายตอการน าเสนอโครงการ และตอบโจทย

การท างานของประเทศ

- มรปแบบการท างานเหมอนกน

- ยกระดบการท างานใหดขน

- ของบทองถนไดงายขน

- ท างานเปนกลม เปนทมทด

ความกงวลใจ

- โครงการซ าซอน?

- ตอบโจทยการท างานไมได

โครงการทจะท า

1.การลดการตดเชอฯ รายใหม

2.VCCT

3.การเขาถงการรกษา

4.ลดการตายจากเอดส

5.ลดการตตราและเลอกปฏบต

เขต 12

จงหวด โครงการ 1 โครงการ โครงการ 3

โครงการ 4


ตรง พะยนศรตรง พะยนศรตรง

พทลง แมขร

ใจประสานใจ

แมขร

ใจประสานใจ

สตล เครอขายผตด

เชอฯ จงหวด

เครอขายผตด








สงขลา เครอขายผตด


ไทรงาม







โอโซน



ฟาสรง

ปตตาน เครอขายผตด


ปตมด

ศนยฟนฟ









ปตมด

ศนยฟนฟ

ยะลา เบตง

รกษสขภาพ

เบตง

โอโซน

เบตง

เขต 11 จะไปคยกบทาง สคร.กอน โดยจะเรมการท างานรวมกนในป 2561

จงหวด โครงการ 1

(ศภชย)


(ศภชย)


(ออ)

โครงการ 4 โครงการ 5

(สาว)

ระนอง มกแท

ภเขาหญา

อสม.นาคา

อสม.ราชกรด

มกแท


อสม.นาคา

มกแท

ธารน าแร


กาหยหวาน

คอคอดกระ

กระบ ปลายพระยา เครอขายผตด


ภเกต รงอนดามน รงอนดามน

การตดตาม

- เสนอใหตดตามเปนประเดน (เปนพวง) ไมไดตดตามเปนจงหวด โดยมผ รบผดชอบในแตละ

ประเดน ตามเขต

- วนท 6 – 7 ธนวาคม จะมการนดคยรวมกนของเขต 12

กพอ.ภาคเหนอ

ประเมนโครงการของแตละจงหวดทสงโครงการ ป 2561

จงหวด ปองกน ดแลรกษา ลดการตตรา

ล าปาง

เชยงใหม

เชยงราย 5 1

พะเยา 3 1

ล าพน 1

นาน

แมฮองสอน 3 1

แพร 3

ขนตอนการท างานโครงการ

กระบวนการ ไตรมาส 1

ม.ค. - ม.ค.

ไตรมาส 2

เม.ย.- ม.ย.


ก.ค. - ก.ย.


ต.ค. - ธ.ค.

1. วเคราะหท าความเขาใจการจดท าโครงการ

รวมกนกบองคกร สสจ. สคร. เครอขาย

- หาชองวาง

- จดรวม ประเดนรวมทจะน าไปสการท าโครงการรวมในระดบจงหวด

2. การสนบสนนการท างานจาก กพอ.ภาค ในการท าทศทางและการสนบสนนจงหวด

- จดวางคยกบ สคร. / สสจ. ในการสนบสนนการท างานรวมกนในระดบจงหวด

- การสนบสนนระดบจงหวด

3. การพฒนาโครงการในระดบจงหวดทจะทดลองท า

4. สงโครงการ สคร.

องคกรรบผดชอบ / สนบสนน

จงหวด องคกรรบผดชอบ กพอ.เหนอ ผสนบสนน

เชยงใหม เอดสเนท / สวท. / พนธกจ / แครแมท พนอย / อ.สนน

เชยงราย เครอขายผตดเชอฯ / จตอาสา ปาพม

ล าพน เครอขายผตดเชอฯ / VCAB / รกษไทย ยพา

ล าปาง เครอขายผตดเชอฯ / กลมเขลางคฯ ปาพม

พะเยา เครอขายผตดเชอฯ / มลนธพะเยาฯ พแจด

แพร เครอขายผตดเชอฯ พแจด

นาน เครอขายผตดเชอฯ อ.สนน

แมฮองสอน เครอขายผตดเชอฯ อ.สนน

จงหวดทจะมแนวโนมวาจะสามารถด าเนนการแบบรวมจงหวดได และมกลไกจงหวดทสามารถด าเนนการได

- เชยงราย เนองจากโครงการป 2561 ทางเครอขายเขยนโครงการรองรบเรองการพดคยในจงหวด เพอรวมโครงการในจงหวด โดยแนวทางการเขยนเปนโครงการรวมในแตละประเดน

- ล าพน มโครงการไมมากและมองคกรทรจกกนอย

- เชยงใหม มกลไกหลกทสามารถรวมและพดคยได

- พะเยา มกลไกหลกทสามารถรวมและพดคยได

- ล าปาง มโครงการไมมากและมองคกรทรจกกนอย

จงหวดทยงไมสามารถรวมโครงการไดในป 2562 และตองการการสนบสนนจาก กพอ.ภาค

แมฮองสอน / นาน / แพร

- เนองจากพนทหางไกลกนมาก ท าใหคนท างานในพนทมนอย

- แกนน าพนทยงไมเขาใจการด าเนนงานภายใต 14 เมนไดอยางชดเจน

- ขอจ ากดของ สสจ.ในการสนบสนนใหเกดโครงการรวม (ยงไมเหนภาพชดเจน)

แผน กพอ.ภาคเหนอ

- ประชมวางแผนกรรมการ กพอ.ภาคเหนอ

- เวทพฒนาศกยภาพองคกร

- เวทหารอรวมกบ สสจ. / สคร.

- การสนบสนนการท างานรายจงหวด

- สรปบทเรยนการท างาน

โดย พญ.อัจรา ธีรรัตน์กุล ศูนย์...

Documents

Transcript of โดย พญ.อัจรา ธีรรัตน์กุล ศูนย์...