รศ.อุษณีย เพชรรัชตะชาติคณะพยาบาลศาสตร มหาวิทยาลยัสงขลานครินทร

ผลกระทบของการมีผูปวยโรคเรื้อรังที่บาน

สภาพความเจ็บปวย

บทบาทหนาที่

ความรุนแรงในครอบครัว

การเผชิญปญหาตอเนื่อง

ความเครียด

ความตองการที่เพิ่มขึ้น

ความคลมุเครือในบทบาท

Home Health Care Home Health Care

ระบบการให้บริการดา้นสขุภาพโดยบุคลากรสหวิชาชีพ

ที่บ้านของผู้ป่วย

HOME visit

เป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่บ้าน

เพื่อรกัษาไวซึ่งชีวิต ลดอัตราการตาย ลดภาวะ แทรกซอน ลดความพิการที่อาจเกิดขึน้ สงเสริมการฟนฟสูภาพ และชวยเหลือใหครอบครัวเผชิญกับปญหาไดอยางมีประสิทธิภาพ

แนวทางการเยี่ยมบ้าน1. การประเมินสภาพครอบครัว2. การระบุปัญหาสุขภาพและความต้องการของครอบครัว3. การวางแผนเพื่อช่วยเหลือครอบครัว4. การปฏิบัติตามแผน5. การประเมินผลการให้บริการ

การประเมินสภาพครอบครัว

• การเก็บรวบรวมขอมูล• การทดสอบความแมนยําของขอมูล

ขอมูลครอบครัว

• รางกาย (Biophysical)• จิตใจ (Psychological)• สภาพแวดลอม (Physical environment)• สังคมเศรษฐกิจ (Sociocultural)• พฤติกรรม (Behavioral)• ระบบสุขภาพ (Health system)

แผนผังโครงสรางครอบครัว Genogram

โครงสรางของครอบครวั

การดําเนินบทบาทในครอบครวั

ความเปราะบางของครอบครวั

แผนผังระบบนิเวศของครอบครวั Ecomap

โรงพยาบาล

อสม

วัด

เพื่อนบาน

การสือ่สารภายในครอบครัว ความผูกพันในครอบครวั การมกีิจกรรมรวมกัน การใหความรักและเอาใจใส การใหการยอมรบั พันธะสัญญา ความสามารถของครอบครัวทีอ่ดทนตอสิ่งคุกคาม

ความเขมแข็งของครอบครัว

พิมพพรรณ ศิลปสุวรรณ, 2547

การระบุปญหาสุขภาพและความตองการ

การแปลความหมาย และการวิเคราะหขอมูล

• กรณีทราบปญหาแลว• กรณีขอมลูไมเพียงพอในการสรปุปญหา• การวินิจฉัยปญหาครอบครัว

การวางแผนเพื่อชวยเหลือครอบครัว

• กําหนดเปาหมายที่ตองการ

• เปาหมายระยะสั้น

• เปาหมายระยะยาว

• กําหนดเกณฑในการประเมินผล

การปฏิบัติตามแผนการปฏิบัติตามแผน การเยี่ยมบานการเยี่ยมบาน

• ขั้นกอนเยี่ยม (Pre-visit stage)

• ขั้นดําเนินการเยีย่ม (Visiting stage)

• ขั้นหลังการเยีย่ม (Post-visit stage)

กอนเยี่ยมบานกอนเยี่ยมบาน

• การเตรยีมขอมูล

• การเตรยีมตวัเอง

• การเตรยีมวัสดุอุปกรณ

อุปกรณในการเยี่ยมบาน• แผนที่บ้าน • แฟ้มบันทึกประวัติครอบครัว• ปรอทวัดไข้• หูฟงั (Stethoscope)• เครื่องวัดความดัน • ไฟฉาย • ไม้กดลิ้น • อุปกรณ์พเิศษ ในกรณีทําแผล/เปลี่ยนสายยางต่างๆ

ดําเนินการเยีย่มดําเนินการเยีย่ม

• การสราง พัฒนา และดํารงสัมพันธภาพ

• การปฎิบัติการเยี่ยม

• การจบการเยีย่ม

• การกําหนดชวงระยะเวลาการเยีย่มครอบครัว

I: ImmobilityN: NutritionH: Home EnvironmentO: Other peopleM: MedicationE: ExaminationS: SafetyS: Spiritual HealthS: Service

หลังเยีย่มบานหลังเยีย่มบาน

• สรุปรายงานทันที

• SOAP

• วางแผนการเยีย่มครั้งตอไป

• จัดทําสมุดบันทึกสุขภาพครอบครัว หรอืลงแฟมขอมูลในคอมพิวเตอร

การประเมินผลการใหบริการ

• เปรียบเทียบกบัเกณฑการประเมินผลที่กําหนดไว

• การสังเกตพฤติกรรมของสมาชกิในครอบครัว

• ผลการตรวจรางกายหรือผลการตรวจทางหองปฏิบตัิการ

• ประเมินทีมเยี่ยมบานวาสามารถทํางานไดสําเร็จลลุวงตามวัตถุประสงคหรือไม

สมรรถนะของพยาบาลเยี่ยมบาน

สมรรถนะดานความรู

สมรรถนะเชิงทักษะ

สมรรถนะเชิงเทคนิค

สวัสดีค่ะ