A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban

Dr. Jermendy György

Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest

XVI. Debreceni Nephrologiai NapokDebrecen, 2011. június 1.

A vércukor-önellenőrzés szerepe(ADA állásfoglalás)

• Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása

• Hypoglykaemia felismerése és elkerülése• Hyperglykaemiás anyagcsere-kisiklás

megelőzése• A kezelés életvezetéshez, aktuális

élethelyzethez történő igazítása• Gesztációs diabetesben az inzulinkezelés

szükségességének felismerése

Vércukor-önellenőrzés 1-es típusú diabetesben

• Az ICT szerves része

• Előnyét az anyagcsere-helyzet javulása terén több tanulmány és meta-analízis igazolta

• Hazai összefoglaló munka

Winkler G: Diabetologia Hungarica

2007/2. szám

Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben

• Sürgősségi állapotokban• Páciens-edukációban

• Jobb anyagcsere-helyzet elérése, szövődmények megelőzése terén

előny egyértelmű

Külön vizsgálandó az inzulinnal kezelt és az inzulinnal nem kezelt 2TDM

Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben

• Csak életmód-terápia

• OAD

• OAD + bedtime inzulin

• Kétszeri premix inzulin

• Prandialis premix terápia

• ICT

Treat to Target Trial: Design

Screening Screening phasephase

Week – 4 to Week – 4 to week –1week –1

Week 0 Week 0 (baseline)(baseline)

Week 24 Week 24 (endpoint)(endpoint)

Treatment phaseTreatment phase

Insulin starting dose: 10 IU/day.Dose titration target: FPG 5.6 mmol/L (100 mg/dL).OHAs, oral hypoglycaemic agents.

Riddle MC: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.Riddle MC: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

N=756N=756

Insulin glargine + continued OHAs (n=367)Insulin glargine + continued OHAs (n=367)

NPH insulin + continued OHAs (n=389)NPH insulin + continued OHAs (n=389)

Type 2 DM

Dózistitrálás a TTT vizsgálatban

• 180 mg/dl (>10.0 mmol/l) 8 NE

• 140–180 mg/dl (7.8–10.0 mmol/l) 6

• 120–140 mg/dl (6.7–7.8 mmol/l) 4

• 100–120 mg/dl (5.6–6.7 mmol/l) 2

Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

Treat-to-Target Trial (HbA1c értékek)

Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

Treat-to-Target Trial

(kumulatív hypoglykaemia vc 4 mmol/l)

Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

TTT-detemir (2TDM)

• Korábbi OAD megtartása mellett

• 2x detemir vagy NPH

• Éhomi/vacsora előtti vércukor célérték

≤6,0 mmol/l

• Kezdő inzulindózis: 10 E – 10 E

Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: 1269-1274, 2006.

Dózistitrálás a TTT-detemir vizsgálatban

Étkezés (reggeli/vacsora) előtti vércukor átlaga

• >10,0 mmol/l +10 E

• 9,1 – 10,0 mmol/l +6

• 8,1 – 9,0 mmol/l +4

• 7,1 – 8,0 mmol/l +2

• 6,1 – 7,0 mmol/l +2

Reggeli előtti egyetlen vércukor• 3,1 – 4,0 mmol/l -2• <3,1 mmol/l -4

Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: 1269-1274, 2006.

ROSSO*

Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and

long-term outcome: an epidemiological cohort study

Martin S, Schneider B, Heinemann L, Ludwig V,

Kurth HJ, Kolb H, Scherbaum WA. for the ROSSO

Study Group. Diabetologia 49: 271-278, 2006.

*ROSSO: Retroelective study: „self-monitoring of blood glucose (SMBG) and outcome in people with type 2 diabetes”

ROSSO – a vizsgálat felépítése

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO tanulmány: a betegek terápiája

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében.

Összes beteg

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

Non-fatal endpoints Fatal endpoints

ROSSO: Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében.

Inzulinnal nem kezelt betegek

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

Non-fatal endpoints Fatal endpoints

ROSSO tanulmány: az esélyhányadosok alakulása

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO eredmények (összes beteg)

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

ROSSO eredmények (inzulinnal nem kezelt betegek)

Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

Fremantle Diabetes Study

Davis WA et al: Diabetes Care 29: 1764-1770, 2006. Davis WA et al: Diabetologia 50: 510-515, 2007.

Welschen LM et al: Self-monitoring of blood glucose in patients with 2TDM who are not using insulin.

Cochrane Database Syst Rev 2005. CD005060

„…self-monitoring of blood glucose might be effective in improving glycaemic control in patients with T2DM who are not using insulin.”

Effectiveness of self-management training in T2DM (meta-analysis 1980-1999)

Norris SL et al: Diabetes Care 24: 561-587, 2001.

Összefoglalás: SMBG – T2DM

• Sürgősségi / acut állapotokban (hypo-, hyperglykaemia, interkurrens betegség, fizikai aktivitás) egyértelműen hasznos.

• Páciens-edukációban egyértelműen hasznos.

Összefoglalás: SMBG – T2DM

• Jó anyagcsere-egyensúly elérésében (szövődmények megelőzésében)

inzulinnal kezelteknél: – előnyös

nem-inzulinnal kezelteknél:

- valószínűen előnyös

• Metodikai gondok nehezítik a vizsgálatokat

Összefoglalás: SMBG – T2DM

Nincs elegendő adat:• hányszor mérjen a beteg• mikor mérjen (éhomi, étkezés után)• mi az előnyös hatás magyarázata valószínűen összetett: beteg compliance, orvos compliance, pszichés-edukatív hatás• Hogyan tudjuk az előnyös hatást tartósan fenntartani

Köszönöm a figyelmet.