A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI
description
Transcript of A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI
![Page 1: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/1.jpg)
A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI
A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI
![Page 2: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/2.jpg)
• fizikális vizsgálat
• laboratóriumi vizsgálat
• RDV
• endoscopia
• intraluminalis UH
• (Rtg), CT
• fizikális vizsgálat
• laboratóriumi vizsgálat
• RDV
• endoscopia
• intraluminalis UH
• (Rtg), CT
COLON-RECTUM VIZSGÁLATACOLON-RECTUM VIZSGÁLATA
![Page 3: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/3.jpg)
• segmentalis és propulsiv bélmozgás
• felszívódás – H2O, Na
• secretio (10-15 meq K/die)
• bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj,
gombák
• széklet: 70% víz, 15% bacterium
• segmentalis és propulsiv bélmozgás
• felszívódás – H2O, Na
• secretio (10-15 meq K/die)
• bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj,
gombák
• széklet: 70% víz, 15% bacterium
COLON-RECTUM VIZSGÁLATACOLON-RECTUM VIZSGÁLATA
![Page 4: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/4.jpg)
MEGACOLON CONGENITUMMEGACOLON CONGENITUMM. Hirschprung (aganglionaris segment),
Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek
M. Hirschprung (aganglionaris segment), Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek
![Page 5: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/5.jpg)
DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS
DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS
• Rostszegény táplálkozás következménye
• A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly
• Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt
• DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.
• Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis
• Rostszegény táplálkozás következménye
• A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly
• Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt
• DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.
• Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis
![Page 6: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/6.jpg)
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN
• EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)
• TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz
• DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia
• SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly
• Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis
• EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)
• TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz
• DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia
• SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly
• Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis
![Page 7: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/7.jpg)
•KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol
• SEBÉSZI: elektív – acut
• Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch
•M. Crohn: "takarékos" resectio
•KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol
• SEBÉSZI: elektív – acut
• Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch
•M. Crohn: "takarékos" resectio
IBD TERÁPIÁJAIBD TERÁPIÁJA
![Page 8: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/8.jpg)
COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA• Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint• szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis• Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,
paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS
• Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint• szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis• Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,
paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS
![Page 9: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/9.jpg)
•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás
•POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis
Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma
• lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)
•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás
•POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis
Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma
• lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)
A COLON BENIGNUS DAGANATAIA COLON BENIGNUS DAGANATAI
![Page 10: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/10.jpg)
• A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.
• Általában COX-2 pozitívak
• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kissejtes carcinoma• Carcinoma anaplasticum
• A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.
• Általában COX-2 pozitívak
• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kissejtes carcinoma• Carcinoma anaplasticum
A COLON MALIGNUS DAGANATAIA COLON MALIGNUS DAGANATAI
![Page 11: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/11.jpg)
A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA
A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA
• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat
(az USA-ban már enyhe csökkenés)• Férfi/nő arány azonos, de
rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC
• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat
(az USA-ban már enyhe csökkenés)• Férfi/nő arány azonos, de
rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC
![Page 12: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/12.jpg)
A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN
A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN
• A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken)
• Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van
• A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető
• A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken)
• Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van
• A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető
![Page 13: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/13.jpg)
VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE
• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal
•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását•Civilizációs tényezők:– gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek
•Diétás faktorok– rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,
konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma
• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal
•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását•Civilizációs tényezők:– gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek
•Diétás faktorok– rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,
konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma
![Page 14: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/14.jpg)
GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK
GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK
Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma
(HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS)Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül
Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma
(HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS)Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül
![Page 15: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/15.jpg)
PRAECANCEROSISOKPRAECANCEROSISOK
Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegségAdenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan
elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus)
• Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak
• Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma
Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegségAdenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan
elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus)
• Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak
• Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma
![Page 16: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/16.jpg)
Súlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődikSúlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődik
ADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIAADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIA
![Page 17: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/17.jpg)
A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT
A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT
Stádium Tumor terjedés
Dukes A mucosa, submucosa
Dukes B1 a serosát nem éri el
Dukes B2 a serosát eléri
Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis
Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis
Dukes D távoli áttét
Stádium Tumor terjedés
Dukes A mucosa, submucosa
Dukes B1 a serosát nem éri el
Dukes B2 a serosát eléri
Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis
Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis
Dukes D távoli áttét
![Page 18: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/18.jpg)
COLORECTALIS RÁK - TNMCOLORECTALIS RÁK - TNM
T0 nincs primer tumorTis in situ cc.T1 mucosára/submucosára localizáltT2 a serosán nem terjed túlT3 a szomszédos structurákra ráterjedT4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintettN1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involváltN3 távolabbi regioban involvált nycs.M0 nincs ismert távoli metastasisM1 távoli metastasis jelen van
T0 nincs primer tumorTis in situ cc.T1 mucosára/submucosára localizáltT2 a serosán nem terjed túlT3 a szomszédos structurákra ráterjedT4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintettN1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involváltN3 távolabbi regioban involvált nycs.M0 nincs ismert távoli metastasisM1 távoli metastasis jelen van
![Page 19: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/19.jpg)
CRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓCRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓ• Székelési habitus változása• Véres széklet (occult, friss vérzés)• Hasi discomfort érzés• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség,
subfebrilitás, vérszegénység• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime,
görcs, puffadás
• Coecum 12%• Colon ascendens + j. flexura 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + b. flexura 5%• Sigma 35%• Rectum 35%
• Székelési habitus változása• Véres széklet (occult, friss vérzés)• Hasi discomfort érzés• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség,
subfebrilitás, vérszegénység• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime,
görcs, puffadás
• Coecum 12%• Colon ascendens + j. flexura 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + b. flexura 5%• Sigma 35%• Rectum 35%
![Page 20: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/20.jpg)
CRC DIAGNOSISCRC DIAGNOSIS
• Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása
• RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?• Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30
cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia• Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás
kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)• CT: áttétek, környezetre terjedés• Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek
Carcinoembrionalis antigén (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195)Kollagenáz IV.
• Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása
• RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?• Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30
cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia• Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás
kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)• CT: áttétek, környezetre terjedés• Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek
Carcinoembrionalis antigén (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195)Kollagenáz IV.
![Page 21: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/21.jpg)
CRC SZÖVŐDMÉNYEICRC SZÖVŐDMÉNYEI
• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)
• Passage zavar (subileus, ileus)
• Perforatio
• A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai,
gyomor ürülés zavarai, stb.
• Az áttétek által okozott szövődmények
• Irradiatio okozta szövődmények
• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)
• Passage zavar (subileus, ileus)
• Perforatio
• A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai,
gyomor ürülés zavarai, stb.
• Az áttétek által okozott szövődmények
• Irradiatio okozta szövődmények
![Page 22: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/22.jpg)
CRC – KURATÍV MŰTÉTEKCRC – KURATÍV MŰTÉTEKResectiók:• J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica• Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma• B.o. hemicolectomia: descendens, sigma• Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad• Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmadA kuratív műtétek legfontosabb elvei:• A resectio az épben történjen:
distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)• A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók
eltávolítása• Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio• A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása
Resectiók:• J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica• Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma• B.o. hemicolectomia: descendens, sigma• Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad• Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmadA kuratív műtétek legfontosabb elvei:• A resectio az épben történjen:
distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)• A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók
eltávolítása• Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio• A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása
![Page 23: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/23.jpg)
• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)
• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,
• Tehermentesítő colostoma
• Localis tumor kimetszés (rectum)
• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio
• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)
• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,
• Tehermentesítő colostoma
• Localis tumor kimetszés (rectum)
• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio
CRC – PALLIATÍV MŰTÉTEKCRC – PALLIATÍV MŰTÉTEK
![Page 24: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/24.jpg)
• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél
• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!
• Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis
Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)
• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél
• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!
• Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis
Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)
CRC – ACUT MŰTÉTEKCRC – ACUT MŰTÉTEK
![Page 25: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/25.jpg)
COLOSTOMÁK TÍPUSAICOLOSTOMÁK TÍPUSAI
A colostoma helye szerint:• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít• Transversostoma: bal colonfél tumor• Sigmoideostoma: rectum tumor
A stoma kiképzése szerint:• egynyílású - vagy vég colostoma• kétnyílású - vagy kacs colostoma
Stoma terápia, stoma kellékek
A colostoma helye szerint:• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít• Transversostoma: bal colonfél tumor• Sigmoideostoma: rectum tumor
A stoma kiképzése szerint:• egynyílású - vagy vég colostoma• kétnyílású - vagy kacs colostoma
Stoma terápia, stoma kellékek
![Page 26: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/26.jpg)
ÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁKÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁK
• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio
• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel
• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio
• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel
![Page 27: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/27.jpg)
PROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁSPROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁS• Gasztroenterológus + sebész + onkológus
• Sebészi kezelés
• Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)
• Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív
• A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése
• Gondozási protokollok!
• Gasztroenterológus + sebész + onkológus
• Sebészi kezelés
• Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)
• Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív
• A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése
• Gondozási protokollok!
![Page 28: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/28.jpg)
ARTÉRIA:• a. mes. inf. végága az a. haem. sup.• a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf.
VÉNA:• felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába
NYIROK:• felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio
BEIDEGZÉS: •m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív
plexus mes. inf-ból és hypogastricusból
ARTÉRIA:• a. mes. inf. végága az a. haem. sup.• a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf.
VÉNA:• felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába
NYIROK:• felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio
BEIDEGZÉS: •m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív
plexus mes. inf-ból és hypogastricusból
ANORECTUM - ANATÓMIAANORECTUM - ANATÓMIA
![Page 29: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/29.jpg)
Megbetegedései:• gyakoriak (két lábon járás!)• ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők• a háziorvosi ellátásban szerepük nagy
Vizsgálat, eszközök:• anamnesis - inspectio – palpatio• anoscop - rectoscop – biopsia• gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo
Megbetegedései:• gyakoriak (két lábon járás!)• ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők• a háziorvosi ellátásban szerepük nagy
Vizsgálat, eszközök:• anamnesis - inspectio – palpatio• anoscop - rectoscop – biopsia• gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo
ANORECTUM ANORECTUM
![Page 30: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/30.jpg)
•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív
(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése
•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív
(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése
• Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis
• Csak az oki terápia eredményes!
• Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis
• Csak az oki terápia eredményes!
PRURITUS ANIPRURITUS ANI
FISSURA ANIFISSURA ANI
![Page 31: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/31.jpg)
• ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok
• TÜNETEK: súlyosságtól függően
• DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis
•KEZELÉS: konzervatív
• Sebészi: gumigyűrűs ligatura
kryotherapia
infravörös coagulatio
a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio
• ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok
• TÜNETEK: súlyosságtól függően
• DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis
•KEZELÉS: konzervatív
• Sebészi: gumigyűrűs ligatura
kryotherapia
infravörös coagulatio
a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio
NODI HAEMORRHOIDALESNODI HAEMORRHOIDALES
![Page 32: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/32.jpg)
• OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés
• LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis
pelvirectalis
• TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás
• KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!”
feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?
• SZÖVŐDMÉNY: fistula
• OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés
• LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis
pelvirectalis
• TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás
• KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!”
feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?
• SZÖVŐDMÉNY: fistula
ABSCESSUS ANORECTALISABSCESSUS ANORECTALIS
![Page 33: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/33.jpg)
•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal
•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett
•Goodsall-szabály
•MRI!
•KEZELÉSE SEBÉSZI!
•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal
•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett
•Goodsall-szabály
•MRI!
•KEZELÉSE SEBÉSZI!
FISTULA ANIFISTULA ANI
![Page 34: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/34.jpg)
• ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?
• pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)
• incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege
• complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is
• A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?
• THERÁPIA: sebészi
• ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?
• pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)
• incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege
• complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is
• A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?
• THERÁPIA: sebészi
PROLAPSUS RECTIPROLAPSUS RECTI
![Page 35: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/35.jpg)
•ETIOLOGIA: súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio
•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna
• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma
•ETIOLOGIA: súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio
•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna
• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma
INCONTINENTIA ALVIINCONTINENTIA ALVI
![Page 36: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/36.jpg)
• TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,
teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia
• objektívek: prolapsus, rectocele, fissura
• DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)
• DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.
• THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás
• TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,
teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia
• objektívek: prolapsus, rectocele, fissura
• DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)
• DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.
• THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás
PROCTALGIA FUGAXPROCTALGIA FUGAX
![Page 37: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/37.jpg)
•CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi•DDG: tumor!!
•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin
•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis
•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)
•CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi•DDG: tumor!!
•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin
•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis
•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)
STDSTD
![Page 38: A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013112/56813b48550346895da432a6/html5/thumbnails/38.jpg)
• LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis• Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét• Prognosis: stádiumtól függő
•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg
• LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis• Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét• Prognosis: stádiumtól függő
•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg
TUMOR ANITUMOR ANI
• szájon át (étellel, véletlenül)• analisan (sexualis öntevékenység)• eltávolítás - leleményesség• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia
• szájon át (étellel, véletlenül)• analisan (sexualis öntevékenység)• eltávolítás - leleményesség• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia
CORPUS ALIENUMCORPUS ALIENUM