2012.09.04.

1

A sebfertőzésA sebfertőzés

•• Dr Izing SimonDr Izing Simon•• SZIE AOTK NÁKSZIE AOTK NÁK

•• ÜllőÜllő

•• A sebfertőzés mértékétől függően A sebfertőzés mértékétől függően elhúzódhat a seb gyógyulásaelhúzódhat a seb gyógyulása––Mechanikai okok (vérellátás Mechanikai okok (vérellátás

csökkenése révén)csökkenése révén)––Bakteriális kollagenolízisBakteriális kollagenolízis

A sebfertőzés A sebfertőzés tüneteitünetei

••Általános tünetek (Általános tünetek (33--6 nappal 6 nappal a sérülés utána sérülés után))

––Magas lázMagas láz––BágyadtságBágyadtság––Csökkent étvágyCsökkent étvágy

A sebfertőzés A sebfertőzés tüneteitünetei

••Helyi tünetek Helyi tünetek ––Fájdalom, bőrpír, Fájdalom, bőrpír, környezeténél melegebb, környezeténél melegebb, duzzadt, működészavarduzzadt, működészavar

A sebfertőzésA sebfertőzés••Befolyásoló tényezőkBefolyásoló tényezők

––A baktériumcsírák száma és A baktériumcsírák száma és virulenciájavirulenciája••bakt. szám egy millió/ gramm bakt. szám egy millió/ gramm

––A szervezet ellenálló képességeA szervezet ellenálló képessége

•• Aerob baktériumokAerob baktériumok–– StaphilococcusStaphilococcus–– StreptococcusStreptococcus–– EnterobacteriumokEnterobacteriumok–– PseudomonasPseudomonas

•• Anaerob baktériumokAnaerob baktériumok

BaktériumokBaktériumok

2012.09.04.

2

ParazitákParaziták Befolyásoló tényezőkBefolyásoló tényezők•• Sebfertőzés kialakulhat alacsonyabb bakt. Sebfertőzés kialakulhat alacsonyabb bakt.

számnál isszámnál is–– Idegen test jelenléteIdegen test jelenléte–– Kiterjedt necrotikus szövetekKiterjedt necrotikus szövetek–– Erős vérzésErős vérzés–– ÉgésÉgés–– Immunszuppresszív gyógyszerekImmunszuppresszív gyógyszerek–– Vérellátás elvesztéseVérellátás elvesztése

Idegen test jelenléteIdegen test jelenléte Kiterjedt szövetelhalásKiterjedt szövetelhalás

VérzésVérzés ÉgésÉgés

2012.09.04.

3

Szövetek vérellátásának elvesztéseSzövetek vérellátásának elvesztése Egyéb befolyásoló tényezőkEgyéb befolyásoló tényezők

•• Magas koncentrációjú fertőtlenítő oldatokMagas koncentrációjú fertőtlenítő oldatok•• Csont szequesterCsont szequester•• VarróanyagVarróanyag•• TalkumTalkum•• Fém inplantátumFém inplantátum

A sebfertőzésA sebfertőzés••Bakteriológiai Bakteriológiai

szempontbólszempontból––Baktérium jelenléteBaktérium jelenléte

••Klinikai szempontbólKlinikai szempontból––Helyi és/vagy általános Helyi és/vagy általános tünetek jelentkezésetünetek jelentkezése

A sebfertőzésA sebfertőzés

••Elsődleges sebfertőzésElsődleges sebfertőzés••Másodlagos sebfertőzésMásodlagos sebfertőzés••Exogen (kontakt, aerogen)Exogen (kontakt, aerogen)••Endogen (haematogen)Endogen (haematogen)

A sebfertőzésA sebfertőzés•• „„CleanClean””-- tiszta (csíramentes)tiszta (csíramentes)•• „„CleanClean--contaminatedcontaminated””-- nem nem

csíramentes, dezinficált (pl. csíramentes, dezinficált (pl. műtétre előkészített)műtétre előkészített)

•• „„ContaminatedContaminated””-- kontaminált, (pl. kontaminált, (pl. nem műtéti körülmények nem műtéti körülmények következtében)következtében)

•• „„Dirty and infectedDirty and infected” ” ––szennyezett, szennyezett, szemmel is látható, mechanikai szemmel is látható, mechanikai szennyeződésszennyeződés

2012.09.04.

4

Clean contaminatedClean contaminated ContaminatedContaminated

Dirty and infectedDirty and infected

A pyogen sebfertőzés helyi A pyogen sebfertőzés helyi tünetei különféle klinikai tünetei különféle klinikai előfordulások soránelőfordulások során

•• Zárt, varrt sebekZárt, varrt sebek–– Feszesen hullámzó duzzanat, esetleg Feszesen hullámzó duzzanat, esetleg

gennyes csurgógennyes csurgó–– Fájdalom, bőrpír és funkció csökkenésFájdalom, bőrpír és funkció csökkenés–– A sebszélek szétnyílása, demarkáció, A sebszélek szétnyílása, demarkáció,

másodlagos sebgyógyulás szabályos vagy másodlagos sebgyógyulás szabályos vagy szabálytalan formájaszabálytalan formája

•• Ther.: AB, hullámzáskor megnyitás, Ther.: AB, hullámzáskor megnyitás, drain és kötözés drain és kötözés

2012.09.04.

5

A pyogen sebfertőzés helyi A pyogen sebfertőzés helyi tünetei különféle klinikai tünetei különféle klinikai előfordulások soránelőfordulások során

•• Friss nyílt sebek eseténFriss nyílt sebek esetén–– Gennyes váladékozás, csurgó képződés, Gennyes váladékozás, csurgó képződés,

seb környéki duzzanatseb környéki duzzanat–– Fájdalom, bőrpír és funkció csökkenésFájdalom, bőrpír és funkció csökkenés–– DemarkációDemarkáció

••Ther.: AB, a feltisztulás Ther.: AB, a feltisztulás elősegítéseelősegítése

A pyogen fertőzések A pyogen fertőzések különféle klinikai formáikülönféle klinikai formái

•• ErysipellasErysipellas•• PhlegmonePhlegmone•• AbscessAbscess

ErysipellasErysipellas

•• Pyogen csírák főleg Pyogen csírák főleg streptococcusok a bőrbenstreptococcusok a bőrben

•• Gyors progrediálás és demarkációGyors progrediálás és demarkáció•• Ló, sertés és kutyaLó, sertés és kutya•• Pustula, phlegmone és gangrenaPustula, phlegmone és gangrena•• Thr.: AB, szulfonamidok (recidiva)Thr.: AB, szulfonamidok (recidiva)

PhlegmonePhlegmone

•• A kötőszövet szeptikus és/vagy A kötőszövet szeptikus és/vagy aszeptikus gyulladásaaszeptikus gyulladása

•• Subcutan, subfascialis, Subcutan, subfascialis, intermuscularis, speciális formák: intermuscularis, speciális formák: EinschussEinschuss--phlegmone lóban, phlegmone lóban, compartment syndromacompartment syndroma

•• Lokalizált vagy diffúzLokalizált vagy diffúz

A phlegmone tüneteiA phlegmone tünetei

•• SubcutanSubcutan––FájdalomFájdalom––Általában éles határvonalú, Általában éles határvonalú,

tészta tapintatútészta tapintatú––Funkció zavarFunkció zavar––LázLáz

2012.09.04.

6

A phlegmone tüneteiA phlegmone tünetei

•• Subfascialis és intermuscularisSubfascialis és intermuscularis–– Fájdalmasabb (a duzzanat felett a Fájdalmasabb (a duzzanat felett a

bőr elmozdítható)bőr elmozdítható)–– A duzzanat lapos és feszesA duzzanat lapos és feszes–– Kifejezett funkció zavarKifejezett funkció zavar–– LázLáz–– Thr.: AB, nyugalom, hyperaemizálás, Thr.: AB, nyugalom, hyperaemizálás,

meleg borogató kötésmeleg borogató kötés

PhlegmonePhlegmone PhlegmonePhlegmone

•• Felszívódás, gyógyulásFelszívódás, gyógyulás•• AbscessAbscess•• Reparatio (Elephanthiasis)Reparatio (Elephanthiasis)

AbscessAbscess•• Gennyel telt, kötőszövetes tokkal Gennyel telt, kötőszövetes tokkal

elhatárolt üregelhatárolt üreg•• Empyema: genny tartalmú Empyema: genny tartalmú

természetes testüregtermészetes testüreg•• Sequester: elhalt, elhatárolódott Sequester: elhalt, elhatárolódott

terület a csontbanterület a csontban•• Késői megjelenési formája lehet egy Késői megjelenési formája lehet egy

elfertőződött haematomának, elfertőződött haematomának, seromának, phlegmonénak vagy seromának, phlegmonénak vagy idegentestnekidegentestnek

•• Demarkálódott gennyes gyulladás és Demarkálódott gennyes gyulladás és szövet nekrózisszövet nekrózis

EmpyemaEmpyema

•• MellüregMellüreg–– Szúrt sérülésSzúrt sérülés–– Tompa trauma Tompa trauma → bordatörés→bőr → bordatörés→bőr

perforációperforáció

•• HasüregHasüreg–– Szúrt sérülésSzúrt sérülés

–– Hasi sebgyógyulás rendellenességHasi sebgyógyulás rendellenesség

2012.09.04.

7

EmpyemaEmpyema EmpyemaEmpyema

Izületek, ínhüvelyek sérüléseIzületek, ínhüvelyek sérülése

•• Minden izület, ínhüvely sérülésnél fennáll a Minden izület, ínhüvely sérülésnél fennáll a baktériumokkal történő kontamináció. baktériumokkal történő kontamináció.

•• Sürgősségi bevatkozásSürgősségi bevatkozás–– 6 órán belül az ideális6 órán belül az ideális

2012.09.04.

8

A szem sérüléseA szem sérülése

TályogTályog

2012.09.04.

9

SequesterSequester

HaematomaHaematoma

A tályog okaA tályog oka

•• Nem megfelelően fertőtlenített bőrfelületNem megfelelően fertőtlenített bőrfelület•• Nem steril tű, eszközökNem steril tű, eszközök•• Erősen szövetiritatív anyagokErősen szövetiritatív anyagok•• Beolvadó phlegmoneBeolvadó phlegmone•• Nagy kiterjedésű szövetelhalásNagy kiterjedésű szövetelhalás•• Idegen testIdegen test

2012.09.04.

10

A tályog tüneteiA tályog tünetei

•• Jól körülhatárolt, hullámzó Jól körülhatárolt, hullámzó tapintatú, fájdalmas duzzanattapintatú, fájdalmas duzzanat

•• PróbacsapolásPróbacsapolás

A tályogA tályog

•• A tályog sorsaA tályog sorsa––FelszívódásFelszívódás––FeltörésFeltörés––SipolyképződésSipolyképződés

••Thr.: Megnyitás, curettage, Thr.: Megnyitás, curettage, lavage, lavage,

2012.09.04.

11

A gennyA genny

•• Savó és elhalt szövettörmelék Savó és elhalt szövettörmelék elhalt fehérvérsejtekkel és elhalt fehérvérsejtekkel és baktériumokkalbaktériumokkal

•• Faj spcificitásFaj spcificitás

Putrid sebfertőzésPutrid sebfertőzés

•• Putrid bakteriumok és rendszerint Putrid bakteriumok és rendszerint gennykeltő csírák együttes gennykeltő csírák együttes fertőzésefertőzése–– ClostridiumClostridium

––ProteusProteus––PseudomonasPseudomonas

Gennyes fertőzés általános Gennyes fertőzés általános következményeikövetkezményeiToxaemaToxaemaSepticaemia (sepsis)Septicaemia (sepsis)PyaemiaPyaemia

Gennyes fertőzés késői Gennyes fertőzés késői következményeikövetkezményeiSipolyképződésSipolyképződés

2012.09.04.

12

2012.09.04.

13

Anaerob sebfertőzésAnaerob sebfertőzés

•• Anaerob baktériumok rendszerint Anaerob baktériumok rendszerint mély sérülésekhez társulnakmély sérülésekhez társulnak–– GázphlegmoneGázphlegmone–– TetanuszTetanusz

GázphlegmoneGázphlegmone

––ClostridiumokClostridiumok––A tünetek megjelenése gyors (1A tünetek megjelenése gyors (1--

4 hrs)4 hrs)––ToxinokToxinok––Emphysemás gáz felhalmozódásEmphysemás gáz felhalmozódás––Súlyos tünetekSúlyos tünetek––Thr.: Sebészeti feltárás, AB, 3% Thr.: Sebészeti feltárás, AB, 3%

HH22OO22

2012.09.04.

14

TETANUSZTETANUSZ

Ok: Clostridium tetaniOk: Clostridium tetaniLappangás = 4 Lappangás = 4 –– 20 nap20 nap

Gyakori = ló, sertés, kiskérődzőkGyakori = ló, sertés, kiskérődzőkRitka = húsevőkRitka = húsevők

Tünetek: jellegzetesek, de fajonként Tünetek: jellegzetesek, de fajonként némileg eltérőeknémileg eltérőek

Prognózis: rosszPrognózis: rossz

Terápia: szérum, antibiotikum, Terápia: szérum, antibiotikum, sebfeltárás,sebfeltárás,

nyugtatás, görcsoldás nyugtatás, görcsoldás ( diazepam, Seduxen inj. )( diazepam, Seduxen inj. )

Mesterséges táplálásMesterséges táplálásN Y U G A L O M !N Y U G A L O M !

Megelőzés: Megelőzés: lovonlovon aktív és passzív aktív és passzív immunizálásimmunizálás

Nyílt sérüléskor ismételt szérumNyílt sérüléskor ismételt szérumvagy vakcina !vagy vakcina !

••Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!