The Sebek Utility By Jon Wolgast. Sebek Communication Diagram.
A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés
Transcript of A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés
![Page 1: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/1.jpg)
A sebek típusai, a sebgyógyulás
és a sebkezelés
![Page 2: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/2.jpg)
A seb fogalma
Külső vagy belső erő behatásra létrejövő
körülírt folytonosság hiány
A sebek fajtái
• Mechanikus
• Kémiai sebek
• Termikus sebek
![Page 3: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/3.jpg)
A seb jellegzetes tulajdonságai
• Fájdalom (primer-, secunder-,
utófájdalom)
• Vérzés (artériás, vénás, kapilláris)
• Tátong
• Szövetpusztulás
• Szennyeződés, fertőződés
• Működési zavar
![Page 4: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/4.jpg)
A seb részei
• Sebszélek (sebajkak, sebzug)
• Sebrés (sebnyílás, sebszáj, bemeneti,
kimeneti)
• Sebüreg, sebcsatorna
• Sebfenék
![Page 5: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/5.jpg)
Mechanikus sebek fajtái
• Metszett seb, vágott seb (v. scissum et
cae)
• Szúrt seb (v. punctum)
• Zúzott seb (v. contusum)
• Tépett, lacerált seb (v. lacerum)
• Lőtt seb (v. sclopetarium)
• Harapott seb (v. morsum)
![Page 6: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/6.jpg)
Metszett, vágott seb
(Éles vágóeszközök idézik elő)
• Vonal sérülés
• Nem tátong
• Nincs jelentős vérzés
• Kevésbé fájdalmas
• Sebfertőzés veszélye nem nagy
![Page 7: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/10.jpg)
Szúrt seb
• Nincs jelentős szövethiány• Bőr alatt mélyebben elhelyezkedő
képletek károsodhatnak (testüregek,ér-, idegképlet)
• Jelentős vérzés lehetséges• Sebfertőzésre hajlamosít• Anaerob fertőzés veszélye
![Page 11: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/12.jpg)
Zúzott seb
(Tompa eszközök idézik elő)
• Kevés vérzés
• Nincs szövethiány
• Csökkent vitalitású szövetek
• Excoriatio, abrasio alakulhat ki
• Traumás amputatio
![Page 13: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/15.jpg)
Lőtt seb
• Áthatoló sérülés (bemeneti nyílás,
csatorna)
• Vak sérülés (csak bemeneti nyílás)
• Életet veszélyeztető sérülés
• Nagyobb vérzés
• Infectióra való hajlam
![Page 16: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/16.jpg)
Harapott seb
• Jelentős szövethiány
• Infectióra, anaerob fertőzésre való
hajlam
• Vérzés mértéke változhat
• Típusos emberi harapás (metacarpo-
phaleng suppurtiv arthritis)
![Page 17: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/18.jpg)
Sebek fajtái
(tisztaság-bakteriális fertőzöttség alapján)
• Tiszta sebek (műtéti sebek, steril körülmények, csak a normál bőr baktérium flóra mutatható ki)
• Tiszta-kontaminált (tiszta seb felfülfertőződése endogén vagy exogen okból)
• Kontaminált sebek (súlyosan fertőzött seb direkt kontaminácó kapcsán, pl GI traktus sérülése stb)
• Piszkos sebek (nekrotikus szövetek, fertőzés, krónikus seb)
![Page 19: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/19.jpg)
Sebek fajtái (a sérüléstől eltelt idő
alapján)
• Akut sebek
- friss seb: 8 órán belüli seb ellátás lehetséges
- öreg seb: 8 órán túli ellátás
Krónikus sebek
elhúzódó sebgyógyulás > 4 hét (megfelelő seb ellátást követően) vagy 8 héten túl gyógyuló sebek (seb ellátás nélkül)
![Page 20: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/20.jpg)
Sebkezelés
• Anamnesis (Mikor történt? Kontaminació?
Tetanusz védőoltás? Társbetegségek?..)
• Diagnosztikus lépések
- egyéb sérülés felismerése
- keringés, érzés, mozgás ellenőrzése
- csonttörés?
![Page 21: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/21.jpg)
Sebek kezelése
• Sebszélek egyesítése• Primer sutura (8 órán belül)• Halasztott sutura
(24 órán belül, tiszta seb esetén)• Nyitott kezelés (24 órán túl, fertőzött)• Drain• Rendszeres ellenőrzés
![Page 22: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/22.jpg)
Sebek kezelése
• Anaesthesia (lokális, regionális, általános)
• Torniquet – vértelen műtétet biztosítja
(pneumatikus mandzsetta, maximum 45
percig)
• Sebszélek tisztítása, fertőtlenítése
(benzin, jód etc.)
• Seb tisztítása (fiziológiás sóoldat, H2O2)
![Page 23: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/23.jpg)
Sebek kezelése
• Károsodott sebszéleket szikével
eltávolítjuk
• Subcután szöveteket, izomszövetet
ollóval
• Csontszilánkokat, idegentestet
eltávolítjuk
• Sebalapon lévő képleteket ellenőrizzük
![Page 24: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/24.jpg)
Sebészi kezelés
• Fascia és subcutan szöveteket csomós felszívódó öltésekkel egyesítjük
• Bőr: a sebszélek pontos egyesítése (feszülés mentes varrat keringési károsodás!)
- csomós öltések (Donati, Allgöwer) tovafutó intracutan öltések, steri-strips, ...
Kötés (rendszeres kötéscsere)
Varratszedés (mikor, hol? Zavaró körülmények?)
![Page 25: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/25.jpg)
Sebészi kezelést
• Primer ellátás tilos:
- fertőzésre utaló jelek esetén
- fertőzött/kontaminalt seb esetén
- idegentest (nem lehet eltávolítani)
- harapott, lőtt sebek ill. mély sérülések esetén
Sebtisztítás, fedés, halasztott sutura (tertier ellátás)
![Page 26: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/26.jpg)
Sebészi kezelés
• Korai szövődmények
- haematoma
- seroma
- sebfertőzés
rendszerint Staphylococcus aureus
tenyésztés
kezelés: feltárás, (varrat ritkítás), seböblítés (fiz.só, H2O2) drainage
![Page 27: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/34.jpg)
Sebgyógyulás
• Gyulladásos fázis
• Vascularis válasz
vasoconstrictio
véralvadás aktivációja
thrombocyta, complement activatio
![Page 35: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/35.jpg)
Sebgyógyulás
Gyulladásos fázis
• Vasodilatáció – fokozott permeabilitás
• Histamin, serotonin felszabadulás
• Kinin – kallikrein aktiváció
• Gyulladás klasszikus jelei alakulnak ki
![Page 36: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/37.jpg)
Sebgyógyulás
Celluláris válasz
• Fehérvérsejtek (néhány órán belül)
(nekrotikus sejtek, idegen anyagok
baktériumok)
• Makrofágok (1-2 napon belül)
(phagocytosis, növekedési faktorok
termelése)
![Page 38: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/38.jpg)
Növekedési faktorok
(cytokinek)
• Thrombocyta derivált növekedési
faktor
• Epidermális növekedési faktor (EGF)
transformáló növekedési faktor béta
(TG-ß)
• Fibroblast növekedési faktor (FGF)
![Page 39: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/39.jpg)
Proliferatív fázis (3 nap – 3 hét)
• Fibroplasia
• Angiogenezis
• Re-epithelializáció
• Extracelluláris matrix szintézis
(collagén, fibronectin, proteoglykán)
![Page 40: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/41.jpg)
Érési – újraalakítási fázis
(3 hónap)
• Extracelluláris matrix átalakulása
• Cellularitás, vascularitás csökken
• Seb – laposabb, lágyabb, világosabb
lesz
• Kollagen vastagabb, sűrűbbé válik
![Page 42: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/44.jpg)
Sebgyógyulást befolyásoló
tényezők
• Tápláltság (fehérjeszint)• Vitaminok (A, B, C, K)• Nyomelemek (Zn, Mg, Cu)• Oxigenizáltság• Fertőzés, idegentest• Seb fajtája• Chronikus megbetegedések (diabetes
mellitus, immunodeficiencia, májelégtelenségek)
• Gyógyszerek (cortikoszteroidok, antibiotikumok, gyulladáscsökkentők)
![Page 45: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/45.jpg)
Elsődleges sebgyógyulás
(sanatio per primam intentionem)
Rövid, szövődménymentes gyógyulás,vonal heg
• Műtéti sebek• Nincs szövethiány• Sebszélek nem roncsoltak• Nincs fertőzés• Nincs idegentest• Nincs haematoma
![Page 46: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/47.jpg)
Másodlagos sebgyógyulás(sanatio per secundam intentionem)
• Tátongó, szövethiányos, sebészileg nem
zárt
• Több granulátios szövet
• A heg szélesebb, gyengébb
![Page 48: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/49.jpg)
Pörk alatti sebgyógyulás
Harmadlagos sebgyógyulás
• Fertőzött seb gyógyulása
• Másodlagos varrat utáni sebgyógyulás
![Page 50: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/50.jpg)
A sebgyógyulás zavarai
• Haematoma, seroma
• Sebfertőzés
• Seb kontraktura
• Hypertrophiás heg
• Atrophiás heg
• Keloid
![Page 51: A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012412/616c34caee1c0338ef5e9ede/html5/thumbnails/51.jpg)