A hasnyálmirigy

Szabó Endre

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Hashártyaviszonyok 1

• elülső pararenális tér:

– fali peritoneum

– patkóbél

– Gerota fascia

a kis ventralis

hozzánő a nagy

dorsalishoz

Hashártyaviszonyok 2

• farka ált

intraperitonealis, a lig.

splenorenale-ban ér

véget

Erek

• AMS körül zsír, a

vénához hozzáér

• v. és a. lienalis

• CBD, MPD: max. 5

mm

Felépítés

• 80 % exokrin mirigy

• 2 % Langerhans f. szigetek

• 18 % stroma

Módszerek

• RTG

• UH – hasi $50

– endoszkópos

– intraoperatív

• CT $112

• MR $267

• ERCP/MRCP

• PET/CT

• izotóp

Indikációk:

Tu. kimutatás

cc. tu. kimutatás, operabilitás?

endokrin elhelyezkedés

Onkológiai

követés

th. eredményessége, kiújulás?

Trauma repedés? gyulladás?

Gyulladás exsudatív vs. necrotizáló forma,

kiterjedés th. előtt, áltömlő kimutatás,

tályog?

Fejlődési rendellenességek 1

• dupla drenázs – 30 % 2 vezeték, 2 papilla

• pancr. divisum – 10 % zsír választja ketté

• ectopiás pancreas – <10 % nagygörbület, duod.

leszálló szár,

• hypoplasia/agenesia – 1-1 szegmentum

Akut pancreatitis • Alkohol

• Dohányzás

• Epekő

• Metabolius eltérések: öröklődő pancreatitis, hypercalcemia,

hyperlipidemia, alultápláltság

• ERCP

• Hasi trauma

• Penetráló fekély

• Rosszindulatú daganat

• Gyógyszerek: diuretikum (pl. tiazid, furosemid), tetracyclin,

sulfonamidok, ösztrogének, azathioprin és mercaptopurin,

pentamidin, szalicilátok, szteroidok

• Fertőzések: mumpsz, vírusos hepatitis, coxsackievirus,

cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, ascaris,

• Szerkezeti eltérések: choledochokele, pancreas divisum

• sugárzás

Acut pancreatitis

• Ritkább okok:

• skorpió méreg

• pancreas divisum

• hosszú közös vezeték

• pancreasfej carcinoma és egyéb rákok

• vezetéket eltömeszelő ascaris

• májmétely

• bypass utáni ischemia

• zsírnecrosis

• várandósság

• mumpszon kívüli fertőzések, pl. varicella zoster

• ismételt maraton futás

• hyperparathyroidismus

• cystás fibrosis

Acut pancreatitis

• Dg: megnagyobbodott, sok folyadék, zsírterek

beszűrtek

• Path: ödémás vs. elhalással járó

• CT: méret, inhomogén halmozás (necrosis),

gyűrű (tályog), epekő, álaneurysma, pleurális

folyadék, atelectasia

• Klinikai beosztás: Ranson, APACHE-II, Marshall,

BISAP

• CTSI=gyulladás (mirigyen kívül is)+elhalás

Acut pancreatitis DDx

• infiltráló cc

• perforált duodenum fekély

• shock pancreas

• lymphoma/met

Acut pancreatitis

• Etiológia: alkohol, epekő, anat. variáció

• Klinikum:

– Grey Turner jel: kék lágyék

– Cullen jel: köldök körüli elszíneződés

Pseudocysta

• Dg: cysta + beszűrt zsír

• ⅔ intrapancreaticus: 85% test&farok, 15%

fej

• ⅓ lép mellett, retroperitoneálisan,

pararenális, máj bal lebenyben

• 2-10 cm

• AP 15%-ában van jelen

• 4-6 hét alatt fejlődik ki

Pseudocysta

• Klinikum: fájdalom, terime

• Szövődmény: kireped, belet vagy CBD-t

nyom, érfal erózió

• 25-40% spontán gyógyul

• aspiráció 90%-ban eredményes

• 5-10% szövődményes

Krónikus pancreatitis

• Dg: atrófiás mirigy, Ca, tág MPD

• NECT: a fentiek + cysta, megvastagodott

fascia

• CECT: inhomogénen halmozó mirigy

• diffúz, 90%-ban alkohol

Traumás pancreatitis

• Dg: kiszélesedett mirigy, folyadékgyülem

és trauma az anamnézisben

• CT: 24-48 óra múlva szebb, kiszélesedés,

inhomogén halmozás, erek mentén terjedő

folyadék, szakadás – vonalas, vérömleny

+ máj-vese-patkóbél-bél sérülés

SCA – serosus cystadenoma

• Dg: szivacs/lépesmézszerű fej =

microcystás SCA

• sok pici (1-20 mm) cysta egy 50-100 mm-

es cysticus lézióban

• véletlen lelet 10-30%-ban

• 38%-ban Ca (vs. 16% MCA)

• ált. a fejben, vHL-ban

Serosus cystadenoma

• CECT: lépesméz, halmozó sövényekkel,

Ca, tág CBD és MPD

• macrocystás SCA: egy tömlő, nem halmoz

a fala

MCA – mucinosus cystadenoma

• Dg: halmozó, többszörösen osztott terime

a testben vagy farokban

• NECT: hipodenz uni/multilocularis tu. +CA

• CECT: fal v. sövény halmoz

Mucinosus cystadenoma

• <6 cysta

• >2 cm átmérőjűek 95%-ban

• Epidemiológia: a pancreas cysták 10%-a,

1%-a a neoplasiáknak

• Klinikum: tünetmentes v. térfoglalás jelei

• ↑CEA, ↑CA19-9,

• 95%-ban a CA72-4 magas

cisztafolyadékban

Mucinosus cystadenoma

• 50 év körül, F:N=1:9

• teljes eltávolítás után jó a prognózis

Cc.

• Dg: szabálytalan, inhomogénen gyengén

halmozó térfoglalás, CBD és MPD

elzáródást okoz

• fej 60%, test 20%, diffúz 15%, farok 5%

• átl. 2-3 cm, max. 10 cm

• a leggyakoribb (75%) exokrin pancreas tu.

• ritkán távolítható el

Cc.

• Etiológia: dohányzás, DM, CP, zsíros

étrend hajlamosíthat

• alig 2-3%-a a rákoknak, de gyilkos

• társulhat vastagbél cc-hez (Gardner sz.)

Cc.

• Klinikum: ált. tünetmentes, lehet sárgaság,

súlycsökkenés, Courvoisier szabály,

– 65% előrehaladott / áttétes

– 21% lokalizált + regionális nycs.

– 14% csak a pancreas érintett

• ↑CEA, ↑CA19-9

• kezdet 55 év, csúcs a 7. évtizedben

• F:N=2:1

Cc.

• rossz kórjóslat, 20% 5 éves túlélés

pancreaticoduodenectomiával (Whipple

műtét)

• Th: besugárzás, GEA, coeliacus blokád

ICT – szigetsejtes daganat

• pancreasban 85%

• ectopiás 15% (duodenum, gyomor,

petefészek)

• 1-10 mm

• 85% hormonálisan aktív

• ált. 50% körüli malignitás

ICT

• NECT: méret változó, ± Ca, lehet cysticus

• CECT: hypervascularis, májáttétek

Másodlagos daganatok

• Dg: terime, vezetéktágulat nélkül

• CT: 78% egy, 17% többszörös

• hiperdenz: 60% homogén, 15%

inhomogén

• hipodenz: 20%, izodenz: 5%

• + máj 36%, +nycs. 30%, +mvese 30%

• ⅓ vezetéktágulat

Áttét

• RCC 30% akár 5-10 év múlva!

• tüdő 23%

• emlő 12%

• lágyrész sarcoma 8%

• vastagbél, MM 6-6%

• prostata, ovarium

Áttét

Klinikum: tünetmentes vagy sárga

F=N

rossz prognózis

Th: sebészi, ha izolált

Lymphoma

• CT: kiszélesedés, homogén terime

• beszűrhet, ereket befoghatja

• ált. B sejtes NHL

Lymphoma

• primér <1%

• szekunder 30%-ban érintett

• Klinikum: lehet fájdalmas ill. sárga

• F:N=1,4:1

• rossz prognózis

• Th: kemoterápia

Lép

Módszerek: méret? góc?

• RTG

• UH

• CT

• MR

Fejlődése

• agenesia

• polysplenia

• ébrényi lebenyezettség

• járulékos lép

Tu.

• Hemangioma

• Lymphoma

• Met.: melanoma, emlő, hörgő, colon,

ovárium, endometrium