A New Guideline for Lung Cancer and...
Transcript of A New Guideline for Lung Cancer and...
A New Guideline for Lung Cancer and Thymoma
SURYANTI DWI PRATIWI
FKUB – RSSA
MALANG
1WORKSHOP ONKOLOGI KONAS SOLO 2019
TNM 7TNM
TT0Tx
Tis
Tumor primerTidak tampak lesi atau tumor primerTumor primer tidak dapat ditentukan dengan hasil radiologi dan bronkoskopitetapi sitology sputum atau bilasan bronkus positifCarcinoma in situ
T1T1aT1bT2
T2aT2b
Ukuran terbesar ≤ 3cm tanpa lesi invasi ke bronkus utama≤ 2cm>2 sampai ≤ 3cm>3cm sampai ≤ 7cm atau menginvasi intra bronkus, dengan jarak lesi ≥2cm daridistal karina, berhubungan dengan invasi pleura visceralis atau atelektasis ataupneumonitis obstruktif pada daerah hilus>3cm sampai ≤ 5cm> 5cm sampai ≤ 7cm
3
Lanjutan TNM 7
TNM
T3 Ukuran tumor > 7cm atau tumor menginvasi dinding dada termasuk sulkus superior, diafragma, Nervus Phrenicus, menempel pleura mediastinum, pericardium. Lesiintrabronkus ≤ 2cm distal karina tanpa keterlibatan karina. Berhubungan denganatelektasis atau pneumonitis obstruktif di paru. Lebih dari satu nodul dalam satulobus paru yang sama dengan tumor primer.
T4 Tumor berbagai ukuran yang menginvasi mediastinum, jantung, pembuluh darah, nervus laringeal, karina, trakea,nervus laring, esophagus, tulang belakang. Lebih darisatu nodul berbeda menunjukkan nodul berbeda lobus pada sisi yang sama(ipsilateral)
4
TNM
NN0NxN1N2N3
Metastase ke Kelenjar Getah Bening (KGB) Tidak ditemukan metastasis ke KGBMetastasis ke KGB mediastinal sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastasis ke KGB peribronkus, hilus, intrapulmoner ipsilateralMetastasis ke KGB mediastinum ipsilateral atau subkarinaMetastase ke KGB peribronkial, hilus, intrapulmoner, mediastinum kotralateraldan atau KGB supraklavikula
MM0MxM1aM1b
Metastasis ke organ lainTidak ditemukan metastasisMetastasis sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastase ke paru kontralateral, efusi/nodul pleura atau pericard malignaMetastase jauh ke organ lain
Lanjutan TNM 7
5
TNM 8TNM
TT0Tx
Tis
Tumor primerTidak tampak lesi atau tumor primerTumor primer tidak dapat ditentukan dengan hasil radiologi dan bronkoskopitetapi sitology sputum atau bilasan bronkus positifCarcinoma in situTis(AIS): AdenocarcinomaTis(SCIS): Squamous Cell Carcinoma
T1T1a(mi)T1aT1bT1c
Ukuran terbesar ≤ 3cm tanpa lesi invasi ke bronkus utamaAdenokarsinoma invasive minimal≤ 1cm>1 sampai ≤ 2cm>2cm sampai ≤ 3cm
6
Lanjutan TNM 8
TNM
T2
T2aT2b
>3cm sampai ≤ 5cm atau menginvasi intra bronkus tanpa karina, terlepas dari jarakdengan karina, invasi pleura visceralis, atelektasis atau pneumonitis obstruktif padadaerah hilus dan sebagian atau seluruh paru>3cm sampai ≤ 4cm> 4cm sampai ≤ 5cm
T3 Ukuran tumor > 5cm sampai 7cm atau tumor dengan berbagai ukuran yangmenginvasi dinding dada, pericardium, Nervus Phrenicus atau menunjukkan nodulsatelit di lobus paru yang sama
T4 Tumor dengan ukuran > 7cm atauTumor berbagai ukuran yang menginvasi mediastinum, diafragma, jantung, pembuluh darah besar, nervus laryngeal, carina, trakea, esophagus, tulang belakangatau menunjukkan nodul satelit pada lobus lain di sisi ipsilateral
7
TNM
NN0NxN1N2N3
Metastase ke Kelenjar Getah Bening (KGB) Tidak ditemukan metastasis ke KGBMetastasis ke KGB mediastinal sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastasis ke KGB peribronkus, hilus, intrapulmoner ipsilateralMetastasis ke KGB mediastinum ipsilateral atau subkarinaMetastase ke KGB peribronkial, hilus, intrapulmoner, mediastinum kotralateraldan atau KGB supraklavikula
MM0MxM1aM1bM1c
Metastasis ke organ lainTidak ditemukan metastasisMetastasis sulit dinilai dari gambaran radiologiMetastase ke paru kontralateral, efusi/nodul pleura atau pericard malignaMetastase ekstra torak soliterMetastase ekstra torak multiple, baik di satu organ atau di banyak organ
Lanjutan TNM 8
8
Perbedaan TNM 7 dan TNM 8
TNM Edisi 7 TNM Edisi 8
T Tis Tis(AIS), Tis(SCIS)
- Tmi
T1a (≤2cm) T1a (≤1cm)
T1b (>2 - ≤3cm) T1b (>1 - ≤2cm)
T1c (>2 - ≤3cm)
T2a (>3 - ≤5cm) T2a (>3cm - ≤4cm)
T2b (>5 - ≤7cm) T2b (>4cm - ≤5cm)
T3 (>7cm) T4
9
TNM Edisi 7 TNM Edisi 8
T3- berhubungan dengan atelektasis / pneumonitis obstruktif di paru
T2-berhubungan dengan atelektasis / pneumonitis di paru
T3- tumor menginvasi bronkus utama, dengan jarak ≤ 2cm dari carina
T2- tumor menginvasi bronkus utama, terlepas jarak dari carina
T3- tumor menginvasi diafragma T4- tumor menginvasi diafragma
N Tidak ada perubahan
M M1b-metastasis ke organ lain M1b- single metastase ekstra thorakM1c- multipel metastase ekstra thorak
10
T stagingTT0 :tidak tampak lesi atau tumor primerTis :carcinoma in situ, terlepas dari ukuran.
Hanya bisa didiagnosa setelah reseksi tumorT1 : Ukuran Tumor ≤ 3 cm
T1a : ukuran tumor ≤ 1 cmT1b: ukuran tumor > 1cm sampai ≤ 2 cmT1c: ukuran tumor > 2cm sampai ≤ 3 cm
T1a(Tmi)→minimal invasive, terlepas dari ukurannya
11T1a T1b T1c
T1 tampak dalam foto rontgen torak
12
• T1a(mi) atau Tmi→ single nodul adenocarcinoma dengan lepidic growth menginvasi ≤5 mm kemembrane yang lain.
• Penilaian untuk T1a(mi) bisa dilakukan setelahpasien dilakukan reseksi tumor dan diperiksakan PA
Lanjutan T Staging
Gambaran patologi anatomiadenokarsinoma dengan lepidic growth
Lanjutan T Staging
T2• Ukuran tumor > 3cm tetapi ≤ 5 cm,
atau• Tumor dengan ukuran sembarang
yang• Menginvasi Pleura Visceralis• Menginvasi Bronkus Utama,
terlepas dari jarak ke carina• Menunjukkan suatu atelektasis
atau pneumonitis obstruktifpada daerah hilus, sebagianatau seluruh paru
T2a: >3 sampai ≤4 cmT2b: >4 sampai ≤5 cm
13
T2a T2b
Masa dengan gambaran atelektasis paru
T3• Ukuran tumor > 5cm sampai 7cm atau• Tumor pancoast yang menginvasi saraf dinding
dada hanya setinggi T1 dan T2• Tumor dengan berbagai ukuran yang
• Menginvasi dinding dada• Menginvasi pericardium• Menginvasi Nervus Phrenicus• Menginvasi bronkus utama, terlepas jarak dari
karina• Menunjukkan satu atau lebih nodul satelit di
lobus paru yang sama
Lanjutan T Staging
14T3
T4• Tumor dengan ukuran > 7cm
atau• Tumor pancoast yang
menginvasi C8 atau saraf yang lebih tinggi, plexus brachialis, pembuluh darah subclavia atautulang belakang
• Tumor berbagai ukuran yang• Menginvasi mediastinum• Menginvasi diafragma• Menginvasi carina• Menunjukkan satu atau
lebih nodul satelit padalobus lain di sisi ipsilateral
Lanjutan T Staging
15
T4
Massa menginvasi diafragma
Massa menginvasi mediastinum
16
N staging 1 Low Cervical, supraclavicular, dan sternal notch
Supraclavicula zone
2R Upper Paratracheal (Right)
2L Upper Paratracheal (Left)
3a Prevascular
3p Retrotracheal
4R Lower Paratracheal (Right)
4L Lower Paratracheal (Left)
Superior Mediastinal Nodes
Upper zone
Aortic Nodes
5 Subaortic
6 Para aortic (ascending aorta or phrenic)
AP Zone
Inferior Mediastinal Nodes
Subcarinal zone7 Subcarina
Lower Zone8 Paraesophageal (below carina)
9 Pulmonary ligament
N1 Nodes
Hilar / Interlobar zone10 Hilar
11 Interlobar
Peripheral zone12 Lobar
13 Segmental
14 Subsegmental
17
Lanjutan N Staging
Untuk tumor di paru sebelah kanan:N1• Ipsilateral peribronkial dan atau
limfonodi hilus• 10R-14RN2• Ipsilateral mediastinal dan atau
limfonodi subcarina• 2R, 3aR, 3p, 4R, 7, 8R, 9RN3• Kontralateral mediastinal dan atau
hilus, limfonodi supraklavikula• 1, 2L, 3aL, 4L, 5, 8L, 9L, 10L-14L
Lanjutan N Staging
18
Untuk tumor di paru sebelah kiri:N1• Ipsilateral peribronkial dan atau
limfonodi hilus• 10L-14LN2• Ipsilateral mediastinal dan atau
limfonodi subcarina• 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7, 8L, 9LN3• Kontralateral mediastinal dan atau
hilus, limfonodi supraklavikula• 1, 2R, 3aR, 3pR, 8R, 9R, 10R-14R
Lanjutan N Staging
19
N1N1-nodes berada di paru ipsilateralhingga hilusN1 mengubah prognosis tetapi tidakmenejemen terhadap pasien
Lanjutan N Staging
20
N2N2-nodes menunjukkanlimfadenopati mediastinum atausubkarina ipsilateral
N3N3-nodes menunjukkanlimfadenopati mediastinum kontralateral / limfadenopati hiluskontralateral /nodussupraclavicula
Lanjutan N Staging
21
M staging
M StagingM0: tidak ditemukan metastaseM1: ditemukan metastase
M1a: metastase regional yang didefinisikanefusi/nodul pleura atau pericard maligna, kontralateral atau bilateral nodul paru
M1b: metastase ekstra thorak soliterM1c: metastase eksta thorak multiple, baik di
satu organ atau di banyak organPada m staging disarankan pemeriksaan menggunakanPET Scan untuk menilai metastase ke organ lain.
22
M1c
23
Pasien dengan massa paru kanan, tampak adanyametastase di hepar dari gambaran PET Scan
Pasien dengan massa paru kiri, tampak adanyametastase dari gambaran PET Scan
Staging Tumor Paru sesuai TNM 8Stage T N M
Occultcarcinoma
Tx No Mo
Stage 0 Tis No Mo
Stage IA T1 No Mo
Stage IA1 T1mi No Mo
T1a No Mo
Stage IA2 T1b No Mo
Stage IA3 T1c No Mo
Stage IB T2a No Mo
Stage IIA T2b No Mo
Stage IIB T1a-c, T2a,b N1 Mo
T3 No Mo
Stage T N M
Stage IIIA T1a-c, T2a,b N2 Mo
T3 N1 Mo
T4 No, N1 Mo
Stage IIIB T1a-c, T2a,b N3 Mo
T3, T4 N2 Mo
Stage IIIC T3, T4 N3 Mo
Stage IV Any T Any N M1
Stage IVA Any T Any N M1a,M1b
Stage IVB Any T Any N M1c
24
THYMOMA/ THYMIC CARCINOMA
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
KESIMPULAN
TERIMA KASIH
44