A MŰTÉT. FELTÉTELEK, ELŐKÉSZÍTÉS

A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS

• Minden olyan tevékenység, mely a szervezet integritását direkt vagy indirekt módon megbontja vagy helyreállítja

FELTÉTELEK

• Asepsis 1847. május 25-31. Semmelweis

• Antisepsis 1867Lister

• Éternarkózis 1846 Morton-Warren

MIKROBIOLÓGIA fejlődése

• Louis Pasteur

• Robert Koch

VÉRCSOPORTOK, ANTIBIOTIKUMOK

• Karl Landsteiner

• Alexander Fleming

KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK

• Wilhelm K. Röntgen

• Werner Forsmann

ÚTTÖRŐ SEBÉSZEK

• Theodor Billroth

• Theodor Kocher

MŰTÉT

• Opus = mű

• Együlésben végzett műtét

• Indicatio

• Contraindicatio

HOGYAN TÖRTÉNJÉK A MŰTÉT?

• A fertőzés minimális veszélyével

• Optimális körülmények között

MI KELL A MŰTÉTHEZ?

• Helyiség• Megvilágítás• Műszerpark• Izoláláshoz textil/papír• Anaesthesia műszerei• Képzett team

MŰTŐEGYSÉG

• A kórház/osztály egyéb részlegeitől jól elkülönítve

• Csíraszegény helyiség (könnyű tisztíthatóság, tiszta-szennyes oldal, utak)

• Klíma-szellőzés• Aseptikus-szeptikus műtő

KLÍMA-SZELLŐZÉS

Laminar air flow

MŰSZEREK (INSTRUMENTARIUM)

1. Alapműszerek2. Speciális műszerek 3. Egyéb eszközök4. Implantátumok5. Protézisek

ALAPMŰSZEREK

1. Szövetek szétválasztására szolgáló eszközök

2. Fogó műszerek 3. Feltáró műszerek4. Vérzéscsillapítás eszközei5. Szövetegyesítő eszközök

SZÖVETSZÉTVÁLASZTÓ MŰSZEREK

Szikék, kések (mechanikus, elektronikus), ollók, kanál, dissector, fűrész

SZÖVETEK MEGFOGÁSÁRA SZOLGÁLÓ MŰSZEREK

csipeszek (anatómiai, sebészi), megfogó, érfogó (Péan, Kocher), Mikulicz, Backhaus, Deschamp

FELTÁRÓ MŰSZEREK

Sebkampók, Roux, Langenbeck

SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK

Varrótűk(éles, gömbölyű, egyenes, ívelt), atraumaticus tűfogók (Mathieu, Tönis, Hegar), varrógépek

• Varrógépek:–Petz Aladár, Autosuture

(GIA, EEA, TA-55)–Használat: oesophago-enteralis és mély

vastagbélanastomosisok)

SZÖVETEK EGYESÍTÉSÉT SZOLGÁLÓ MŰSZEREK

VARRÓGÉPEK

MŰTÉTI TEAM

• Sebészi team (egy vagy több) Operatőr Asszisztensek (I., II., /III./) Műtősasszisztens (műtősnő)

• Anaesthesiologus team Aneszteziológus orvos(ok) Aneszteziológus asszisztens(ek)

• Egyéb személyzet Műtőssegéd(ek) Speciális műszerek kezelői

A BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE A MŰTÉTHEZ

• Általános előkészítésA beteget a műtétre legalkalmasabb

állapotba hozni• Speciális előkészítés

A műtéti régió, szerv, testfelület a műtét számára optimális legyen

MŰTÉTI INDIKÁCIÓ

• Vitális

• Abszolút

• Relatív

• általános állapot• életkor• kísérő betegségek

MŰTÉTI TOLERANCIA

• diagnosztikus vagy terápiás cél• kuratív vagy palliatív• testtájak szerint

A MŰTÉT JELLEGE

ELLENJAVALLAT = CONTRAINDICATIO

• Inoperabilitás• A beteg nem adja beleegyezését• Nem várható javulás• Műtéti rizikó• Egyéb betegségek• Alternatív th-val jobb eredmény érhető el• Feltételek hiánya

A MŰTÉT - ELŐKÉSZÍTŐ MŰVELETEK

• Fektetés• Fertőtlenítés (lemosás)• Izolálás

MŰTÉTEK ALAPMOZZANATAI

• Bőrmetszés• Hasfalmegnyitás• Exploratio• Érdemi műtét• Anastomosis és sebrevisio• Vérzéscsillapítás• Drainage• Zárás (peritoneum, hasfal, bőr)• Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.

• Bőrmetszés • Típus metszések

• Testüregek megnyitása • Az operálandó terület feltárása

A MŰTÉT – BEHATOLÁS

• Az anatómiai helyzet tisztázása• Adhaesiolysis• Intraoperatív diagnosztika• Intraoperatív szövettan

A MŰTÉT – EXPLORATIO

• Típusműtétek • Egyedi eltérések

• Megvalósíthatóság• A beteg teherbíróképessége

A MŰTÉT – RECONSTRUCTIO

• Revisio:• Vérzés? • Bélsérülés? • Idegentest? (képalkotók!)• Drainage

• Sebzárás - rétegesen• Kötés, rögzítés

A MŰTÉT – BEFEJEZŐ RÉSZ

IDEÁLIS VARRÓANYAGOK TULAJDONSÁGAI

• Monofil• Bármely eljárásra alkalmas• Könnyen kezelhető• Minimális szöveti reakció• Nagy szakítószilárdság• Megbízhatóan csomózható• Felszívódó (hydrolysis, fermentatio)• Kiszámítható a felszívódás ideje• Steril

• Varrattechnika– Bőr: nem felszívódó, szintetikus vagy felszívódó– Öltések: Donati, Allgöwer, intracutan, – Fémkapcsok (Michel, autosuture), – Ragasztócsík, drótvarratok

• Nyh.: felszívódó, vékony• Technika: nem feszülő, optimális adaptatio, vérellátás!• Varratok:

– egyrétegű, kétrétegű– csomós, tovafutó – felszívódó, nem-felszívódó

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI I.

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI II.

• Kézi varratok (bél):– seromuscularis (Lambert)– transmuralis (Albert)– (Czerny = Albert + Lambert)

• Csomózás: intraluminalis, extraluminalis• Egysoros: extramucosus varrat (Davosi)

optimális: egyszerű, nem ischaemizál

• Szövetragasztók:–(haemostasis utolsó fázisát „játsszák le”

- vérzéscsillapítás, ér, idegvarrat, parenchymás szervek

• Hasi törlők:–gézcsíkok, lapok, compressek,

gézgombócok

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI III.

• Operatiós mikroszkóp• Choledochoscop• Képerősítő rtg készülékek• Implantatumok (dura, spongiosa, hálók,

lemezek, csavarok, szegek, drótok)• Protézisek: ízület, ér, emlő

A MŰTÉTI TECHNIKA ELEMEI IV.

CSOMÓZÁSI TECHNIKA

• Egyszerű• Átvetett• Asszonycsomó• Hajóscsomó• Sebészi• Műszerrel csomózás

LEGGYAKORIBB BŐRMETSZÉSEK AZ ÁLTALÁNOS SEBÉSZETBEN

• Kocher-féle gallérmetszés• Sternotomia• Subcostalis• Median laparotomia

(felső, középső, alsó, total)• Transrectalis• Pararectalis• Transvesicalis

• Suprapubicus (Pfannelstiel)

• Rácsmetszés(McBurney)

• Inguinalis• Periareolaris• Submammaris

(Bardenheuer)

THORACOTOMIÁK

• Posterolateralis• Axillaris• Anterolateralis• Median sternotomia• VATS• Thoracolaparotomia

• Drainage: Functio: indikátor!Retentio megelőzése!

• Hátránya: arrosio, ascensio, vérzés

• Formák: gumicsík, Penrose, Robinson, Redon, öblítő-szívó drainage

DRAINAGE

• Incisio• Excisio• Exstirpatio• Ectomia• Exarticulatio• Ablatio• Amputatio• Resectio

MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK ALAPNOMENCLATURÁJA

• Anastomosis• Stoma• Tomia• Lysis• Desobliteratio• Bypass• Osteosynthesis• Decorticatio