Perifériás érbetegség és krónikus vesebetegség: a fokozott kardiovaszkuláris kockázat
A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban
description
Transcript of A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban
![Page 1: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/1.jpg)
A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban
dr. Szabó TamásB.Braun Avitum, Kistarcsa
Debreceni Nephrológia Napok
2011. június 3.
![Page 2: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/2.jpg)
Áttekintés
• kalcium anyagcsere szabályozása
• foszfor anyagcsere szabályozása
• hormonális tényezők
• változások KVE 3. és 4. stádiumában
• változások KVE 5. stádiumában
![Page 3: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/3.jpg)
A test kalcium tartalmának megoszlása
Intracellularis Ca 0.9%
Intersticialis Ca0.075%
Plazma Ca0.025%
Teljes test kalcium = 1500 g
Csont 99%
![Page 4: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/4.jpg)
Az extracelluláris kalcium megoszlása
fehérjéhez kötött – 45%
komplex kötésben – 10%
ionizált – 45% biológiailag aktívfrakció
szabadonfiltrálódik
A kötött és ionizált frakciók arányát jelentősen módosíthatja:- hypalbuminémia- acidózis
![Page 5: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/5.jpg)
Kalcium homeosztázis
extracelluláriskalcium (1500mg)
napi Ca bevitel1000 mg
800 mg
200 mg
400 mg
200 mg
9.800 mg10.000 mg
200 mg
200 mg
![Page 6: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/6.jpg)
PTH elvátasztás szabályozása - CaR
Intracelluláris jelzőrendszer
PTH szekréciógátlása
Kalcium kötődése CaR
PTH: parathyroid hormone; CaR: calcium-sensing receptorAdapted from Goodman WG et al. Adv Ren Replace Ther 2002; 9: 200-208
Kalcium kötődése a receptorhoz csökkenti a PTH szekréciót
![Page 7: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/8.jpg)
Parathormon (PTH)
• elválasztását fokozza– elsősorban az alacsony ionizált Ca– magas szérum foszfát szint
• elválasztást csökkenti– magas ionizált Ca– alacsony foszfor szint– aktív D vitamin
![Page 9: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/9.jpg)
Parathormon hatásai
• vesében– kalcium reabszorpció fokozása
kalcium szint emelkedése– foszfor reabszorpció gátlása
foszfor szint csökkenése– 1-alpha-hydroxylaze aktivitás fokozása
D-vitamin szint emelkedése
• csontszövet– segíti az egészséges csontátépülést– kalcium reszorpcio fokozása– foszfát reszorpcio fokozása
• bélrendszer– nincs direkt hatás– D vitamin emelésével indirekt hatás
![Page 10: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/10.jpg)
D vitamin
7-Dehydro-cholesterol
Vitamin D3(Cholecalciferol)
25-OH-Vitamin D3
1,25-(OH)2-Vitamin D3
bőr (UV fény)
máj
vese
diétás bevitelnövényi D2 vitaminállati D3 vitamin
Inaktiváció24,25-(OH)2-Vitamin D3
![Page 11: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/11.jpg)
Aktív D vitamin hatásai
• vesében– hat a kalcium és foszfor reabsorpcióra
• csont– szükséges a megfelelő mineralizációhoz– magasabb dózisban kalciumot és foszfort mobilizál
• bélrendszer– kalcium és foszfor felszívódás fokozása a vékonybélben
![Page 12: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/12.jpg)
Kalcium homeosztázis
extracelluláriskalcium (1500mg)
napi Ca bevitel1000 mg
800 mg
200 mg
400 mg
200 mg
9.800 mg10.000 mg
200 mg
200 mg
PTHD vitamin
![Page 13: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/13.jpg)
A test foszfor tartalmának megoszlása
Intracellularis P 13%
Extracelluláris P0.5%
Teljes test foszfor = 700 g
Csont 86%
![Page 14: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/14.jpg)
Az extracelluláris foszfor megoszlása
fehérjéhez kötött – 10%
komplex kötésben – 5%
ionizált – 85%
biológiailag aktívfrakció
szabadonfiltrálódik
A kötött és ionizált frakciók arányát jelentősen módosíthatja:- hypalbuminémia- acidózis
![Page 15: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/15.jpg)
Foszfor homeosztázis
extracellulárisfoszfor (400mg)
napi P bevitel1000 mg
400 mg
600 mg
600 mg
4.400 mg5.000 mg
1000 mg
1000 mg
Szövetek - izmok
![Page 16: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/16.jpg)
Foszfor homeosztázis
extracellulárisfoszfor (400mg)
napi P bevitel1000 mg
400 mg
600 mg
600 mg
4.400 mg5.000 mg
1000 mg
1000 mg
PTH
Szövetek - izmok
D vitamin
![Page 17: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/17.jpg)
Krónikus veseelégtelenség
• csökken a GFR
• foszfát retenció
• csökkenő alpha-hydroxylaze aktivitás
• uremiás toxinok felszaporodása
• metabolikus acidózis
• malnutrició – hypalbuminémia
• csontanyagcsere lassulása
![Page 18: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/18.jpg)
Secundaer Hyperparathyreosis kialakulása
GFR csökkenés
Foszfor retenció
Hyperfoszfatémia
Calcitriol szintéziscsökken
GI kalcium felszívódáscsökken
Ionizált seCa csökken
PTH elválasztás
Mellékpajzsmirigy hyperplazia
Sec. Hyperparathyreosis (HPT)
![Page 19: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/19.jpg)
PTH hatásmechanizmusaiHypocalcemia: CaHyperfoszfatemia: P
PTH
Csont anyagcsere
mobilizációCa P
D vitamin
Calcitriol szint emelése
GI felszívódásCa P
Kalcium visszaszívás
Foszfor ürítés
Kalcium szint emeléseFoszfor normalizálása
Csont 1--hydroxylaseAktivitás fokozása
Veseműködés
Ca P
![Page 20: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/20.jpg)
KVE 3.-4. stádium
• A PTH szabályozásban a kalcium helyett a hyperfoszfatemia lesz a domináns
• Csökkenő GFR miatt foszfát retenció alakul ki
• Emelkedő PTH foszfaturiát okoz
• Normalizálja a szérum foszfor szintet
• Emelkedett PTH szint árán – a kalcium és foszfor szintek normalizálhatók
– D vitamin szint emelkedik
– Csontanyagcsere élénkül
![Page 21: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/21.jpg)
Ca/P anyagcsere terápiás célértékei
CKDstage 3
CKDstage 4
CKD stage 5
intact PTH (pg/ml) 35 – 70 70 – 110 150 – 300
P (mmol/l) 1 – 1,5 1 – 1,5 1,1 – 1,77
Ca (mmol/l) 2,2 – 2,6 2,2 – 2,6 2,1 – 2,38
Ca x P (mmol/l)2 < 4,4
K/DOQI Clinical Practice GuidelinesBone Metabolism Target Levels (2003)
![Page 22: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/22.jpg)
KVE 5. stádium
• GFR 15 ml/min alatt
• A vesében a szabályozó mechanizmusok nem tudnak érvényesülni
• Kalcium egyensúly nem biztosítható
• Foszfor egyensúly nem biztosítható
• Uremiás környezet egyre kritikusabb– acidózis, malnutrició
• Hyperparathyreozis felgyorsul
![Page 23: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/23.jpg)
Kalcium egyensúly ESRD esetén
extracelluláriskalcium
napi Ca bevitel1000 mg
800 mg
200 mg
400 mg
200 mg
9.800 mg10.000 mg
200 mg
200 mg
D vitamin
PTH
?
dializáló oldat lágyrészek
?
![Page 24: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/24.jpg)
Foszfor homeosztázis
extracellulárisfoszfor (400mg)
napi P bevitel1000 mg
400 mg
600 mg
600 mg
4.400 mg5.000 mg
1000 mg
1000 mg
PTH
Szövetek
D vitamin
dializátum
??
![Page 25: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/25.jpg)
Kalcium homeosztázis ESRD-benHyperfoszfatemia: P
PTH
Csont anyagcsere
mobilizációCa P
D vitamin
Calcitriol szint emelése
GI felszívódásCa P
Kalcium visszaszívás
Foszfor ürítés
Kalcium szint emeléseFoszfor normalizálása
Csont 1--hydroxylaseAktivitás fokozása
Veseműködés
Ca P
![Page 26: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/26.jpg)
A Secundaer Hyperparathyreosis (SHPT) kialakulása és klinikai megnyivánulásai
iPTH
Csont betegség•Renalis osteodystrophia
-Osteitis cystisa fibrosa-Demineralizáció-Csontfájdalom -Frakturák
Systemás Toxicitás• Cardialis• Csontvelődepresszió• Lágyrészmeszesedés
- érfal, izom, izület, sclera• Cutan manifesztáció
- calciphylaxis
Ca2+
Vit D PO4
krónikus veseelégtelenség
iPTH
![Page 27: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/27.jpg)
PTH
High-Turnover Bone Disease Can Result in Soft-Tissue Calcification
Calcium
Magnesium
Phosphorus
Deposition Into Tissues Calcification
![Page 28: A kalcium és foszfor anyagcsere szabályozása a krónikus vesebetegség egyes szakaszaiban](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051002/56815949550346895dc68605/html5/thumbnails/28.jpg)
Low-Turnover Bone Disease Can Result in Soft-Tissue Calcification
Calcium
Magnesium
Phosphorus
Deposition Into Tissues Calcification
PTH