1

DOLOR * EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE RELACIONADA AL SISTEMA

NERVIOSO, ASOCIADA A UN DAÑO TISULAR.

* PROCESOS FISIOLOGICOS DEL DOLOR:

TRANSDUCCION (ESTIMULO NOCIVO PERIFERICOSE EN

ESTIMULO ELECTRICO)

TRANSMISION (EL IMPULSO NERVIOSO HASTA NIVEL

SENSORIAL DEL SNC )

MODULACION (ANALGESIA ENDOGENA E INHIBICION EN

LAS ASTAS DORSALES MEDULARES)

PERCEPCION (EXPERIENCIA SUBJETIVAY EMOCIONAL)

* EVALUACIÓN DEL DOLOR:

INTENSIDAD (LEVE, MODERADO, SEVERO)

DURACIÓN (AGUDO / CRÓNICO)

CARACTERÍSTICAS SOMATOSENSORIALES

(SUPERFICIAL, LOCALIZADO, DELIMITADO,

PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, NO REFERIDO,

DIFUSO, MAL LOCALIZADO, SORDO, REFERIDO)

ETIOLOGÍA: TRAUMÁTICO, PROVOCADO,

INFECCIOSO, FÍSICO, DISFUNCIÓN, PSICÓGENO.

DOLOR ODONTOGÉNICO

* EXPERIENCIA INDIVIDUAL DE ORIGEN

ESPONTÁNEO O INDUCIDO...MUY SUBJETIVA, QUE

VARÍA DE UN INDIVIDUO A OTRO EN CUANTO A LA

INTENSIDAD; CAUSAS.

PATOLOGIA PULPAR (70%"CARIES DENTAL")

LESIONES DENTINARIA (20 %.)

TRAUMA OCLUSAL/PERIODONTAL (5 %.)

PATOLOGIA ALVEOLAR/OSEO (3 %.)

NEUROGENICO/OTROS (2 %.)

MECANISMO: DOLOR ODONTOGÉNICO * EL DOLOR ODONTOGÉNICO: ESTÍMULO FÍSICO

NOCIVO, SOBRE LAS TERMINACIONES DE LAS

FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES NOCICEPTIVAS:

DISTRIBUIDAS EN EL ORGANISMO.

PREDOMINAN EN EL NERVIO TRIGÉMINO:

(INERVA LA PULPA DENTAL Y LOS TEJIDOS

PERIAPICALES)

CLASES DE NOCICEPTORES MAYORES: FIBRAS

NERVIOSAS AMIELINICAS C Y A-DELTA MIELINICAS.

"...EN LA PULPA DENTAL, EXISTEN AL MENOS DE

3 A 8 VECES MÁS FIBRAS AMIELÍNICAS C, QUE

FIBRAS A-DELTA MIELÍNICAS..."

* LA ACTIVACIÓN DEL NERVIO PULPAR DENTAL POR CUALQUIER ESTIMULO TÉRMICO, MECÁNICO,

QUÍMICO O ELÉCTRICO, PRODUCE UNA RESPUESTA

DOLOROSA PURA DE DIVERSA INTENSIDAD (DOLOR

PULSATIL/LANZINANTE)

INFLAMACIÓN: INJURIAS POTENCIALES.

* INFECCIONES: BACTERIAS, VIRUS, HONGOS Y

PARASITOS.

* FISICAS: ACCIDENTALES, PROVOCADOS.

GOLPES/TRAUMATISMOS.

* TERMICAS: FRIO/CALIENTE.

* QUÍMICAS: SUSTANCIAS IRRITANTES.

* VASCULARES: ISQUEMIA.

* CARENCIAL: DESNUTRICIÓN/AVITAMINOSIS.

* AUTOINMUNE: ESCLERODERMIA, LUPUS, ETC.

-

-

-

INFLAMACION * ES UN PROCESO FISIOLÓGICO DE RESPUESTA

DEFENSIVA ORGANICA ANTE A NOXA O

AGENTE INFLAMOGENO, TENIENDO

COMPONENTES HUMORALES Y CELULARES.

“…ESTO OCURRE EN TEJIDOS CONECTIVOS

VASCULARIZADOS CON EL FIN DEFENSIVO DE

AISLAR Y DESTRUIR AL AGENTE DAÑINO; Y ASI

REPARAR EL TEJIDO/ORGANO...”

"..EN CONDICIONES NORMALES NUESTRO SISTEMA

INMUNE SE ENCARGA DE REGULARLA; PERO

CUANDO LA RESISTENCIA ES VENCIDA

REPRESENTA TODA UNA ENTIDAD CLINICA DE

DIVERSO GRADO; DEBE EVALUARSE Y VALORARSE…”

* RECORDAR QUE TODO PROCESO INFLAMATORIO

AGUDO/CRONICO TIENE UN POTENCIAL DAÑO

CELULAR/TISULAR DE DIVERSA MAGNITUD.

TETRADA DE CELSO MODIFICADA

* RUBOR: INCREMENTO DEL APORTE DE SANGRE

(AUMENTO DE PRESION /VASODILATACIÓN)

* CALOR: AUMENTO DEL SUMINISTRO

SANGUÍNEO E INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD METABÓLICA EN LA ZONA INFLAMADA. (INCREMENTO DE OXIGENO)

* DOLOR: LESIONES SUPERFICIALES Y

PROFUNDAS POR ESTIMULACIÓN DE LOS TERMINALES NERVIOSOS EN LA ZONA (PROPIOCEPTIVOS / NOCICEPTIVOS)

* TUMOR: “EDEMA” DE UNA ZONA DEBIDO AL

INCREMENTO DE LA VASCULARIDAD YA A LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO INTERSTICIAL.

* LIMITACION DE LA FUNCIÓN: ES UNA

PERTURBACIÓN DE LA FUNCIÓN MÁS QUE UNA PERDIDA PROPIAMENTE DICHA.

2

3

4

"...LA INHIBICIÓN FUNDAMENTAL DE LA SÍNTESIS DE

PROSTANGLANDINAS, TRAERA COMO EFECTO LA

REDUCCIÓN DEL PROCESO INFLAMATORIO..."

"..TAMBIEN DE LOS PROCESOS CITOPROTECTORES

PRINCIPALMENTE A NIVEL GÁSTRICO Y RENAL, UNO

DE LAS GRANDES CONTROVERSIAS DE LOS AINEs EN

LA ACTUALIDAD..."

ACTIVIDAD DE LAS ENZIMAS CICLOOXIGENASAS:

COX-1: PARTICIPA EN LA BIOSINTESIS DE LAS PROSTANGLANDINAS CITOPROTECTORAS.

(PROLIFERACION CELULAS NORMAL; CONSTITUTIVAS EN TODOS LOS TEJIDOS, PRESERVAR LA FUNCION DEL EPITELIO GASTRICO, FLUJO RENAL, AGREGACION PLAQUETARIA, MIGRACION DE NEUTROFILOS, INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR, ETC.)

COX-2: PARTICIPAN EN LA BIOSINTESIS DE LAS PROSTANGLANDINAS PRO INFLAMATORIAS

/INFLAMOGENAS. MECANISMOS DE INMUNOSUPRESION (INTERFERON, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL, INTERLEUCINAS, FACTORES DE CRECIMIENTO; ADEMAS: NEUTROFILOS, MACROFAGOS, Y MASTOCITOS).

COX-3: PARTICIPAN EN LA PRODUCCION DEL DOLOR A NIVEL CENTRAL Y DE LA FIEBRE. NO

INTERVIENE EN EL PROCESO INFLAMATORIO (ENDOREGULADOR) DERIVADO DEL GEN DE LA COX 1;

FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE DISTINTA.

"...LOS AINEs ESTAN ORIENTADOS A LA INHIBICIÓN DE LA ENZIMA COX/ 2 Y NO LA COX/ 1 (QUE REDUCE

LA INFLAMACIÓN SIN PERJUICIO PARA EL ORGANISMO), Y ESTO SE DEBERIA LOGRAR EN LA

TERAPEUTICA ACTUAL CON CIERTOS AINEs DENOMINADOS SELECTIVOS: MELOXICAM, NIMESULIDA,

VALDECOXIB, ROFECOXIB, ETORICOXIB..."

AINEs * SUPRESION DE: INFLAMACION / DOLOR /

FIEBRE DE DIVERSA ETIOLOGIA.

* DIVERSOS GRUPOS NO RELACIONADOS

QUÍMICAMENTE (PRESENTAN MOLECULAS

ÁCIDAS ORGÁNICAS), CON ACCIONES MUY

SIMILARES A NIVEL DE ACCION PERIFERICOS.

“…LOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA

INFLAMACIÓN, SON PRODUCIDOS POR LOS

EICOSANOIDES (PRINCIPALES MEDIADORES ENDOGENOS DE LA INFLAMACION/DOLOR)…”

PROSTANGLANDINAS, BRADIQUININAS

TROMBOXANOS, LEUCOTRIENOS

PROSTACICLINAS, HISTAMINA

PROPIEDADES ESPECÍFICAS DE LOS AINEs

1. INTERFIEREN LA ACTIVIDAD LA ACTIVIDAD DEL

GLUTAMATO Y SUSTANCIA P (NTM DEL DOLOR)

2. INCREMENTO DE NIVELES DE PEPTIDOS OPIOIDES

ENDOGENOS (MODULACION FRENTE AL DOLOR)

3. ACTIVACION DEL SISTEMA DESCENDENTE

INHIBITORIO DEL DOLOR (MODULACION FRENTE

AL DOLOR)

4. INHIBICION DE LA ACTIVIDAD CICLOOXIGENASA

Y OTROS EICOSANOIDES (MODULACION FRENTE

AL DOLOR E INFLAMACION) 5. INTERFERENCIA CON LA ACTIVACION DE

NEUTROFILOS. 6. ESTIMULACION DE LA VIA OXIDO NITRICO - GMPc 7. BLOQUEO DE LAS CITOCINAS. 8. DISMINUCION DE LA EXPRESION DE CANALES

IONICOS SENSIBLES A CAMBIOS DE pH.

AINEs * LOS AINEs FIGURAN ENTRE LOS FARMACOS MAS

PRESCRITOS Y AMPLIAMENTE EMPLEADOS EN EL

MANEJO DEL DOLOR, ESPECIALMENTE ASOCIADO

CON CONDICIONES INFLAMATORIAS.

DOLOR/INFLAMACIÓN=TTO DENTAL+FARMACOTERAPIA

(AINEs, COMBINACIONES, ANALGESICOS Y AIEs)

DESARROLLO DE LOS INHIBIDORES

SELECTIVOS COX-2

1900:……. ACIDO ACETIL SALICILICO. 1922: …… METAMIZOL 1950:……. FENILBUTAZONA

1960:……. INDOMETACINA 1963:……. PARACETAMOL 1970:…….. IBUPROFENO 1972:…….. DICLOFENACO 1975:…….. NAPROXENO 1990: ……. COX2 IDENTIFICADA

1998:…….. ROFECOXIB 2000:…….. CELECOXIB 2002: ……. ETORICOXIB

2003:…….. PARECOXIB Y VALDECOXIB 2005:…….. LUMIRACOXIB

5

PROSTANGLANDINAS TIPO RECEPTOR FUNCION

PGI2 DP2 VASODILATACIÓN

INHIBE LA AGREGACIÓN

PLAQUETARIA

PGE2

EP1 BRONCO CONSTRICCIÓN

TRACTO GASTROINTESTINAL:

CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO

LISO

EP2 BRONCODILATADOR

TRACTO GASTROINTESTINAL:

RELAJA EL MÚSCULO LISO

VASODILATACIÓN

EP3 ↓ SECRECIÓN ÁCIDA DEL

ESTÓMAGO

↑ SECRECIÓN MUCOSA DEL

ESTÓMAGO

EN EMBARAZADAS:

CONTRACCIÓN UTERINA

CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO

LISO DEL ESTÓMAGO

INHIBE LA LIPOLISIS

↑ AUTONÓMICO

NEUROTRANSMISORES

Inespecíficos HIPERALGESIA PIRÓGENO

PGF2α FP CONTRACCIÓN UTERINA

BRONCOCONSTRICCIÓN

PROSTANGLANDINAS, FUNCIONES:

A) INTERVIENEN EN LA RESPUESTA INFLAMATORIA: VASODILATACIÓN, AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS TEJIDOS PERMITIENDO EL PASO DE LOS LEUCOCITOS, ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO,

ESTÍMULO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL DOLOR...

B) AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE MUCUS GÁSTRICO, Y DISMINUCIÓN DE SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO.

C) PROVOCAN LA CONTRACCIÓN DE LA MUSCULATURA

LISA. ESTO ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN EL

ÚTERO DE LA MUJER. (FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA, DESPRENDRIMIENTO DEL ENDOMETRIO).

D) INTERVIENEN EN LA REGULACIÓN DE LA

TEMPERATURA CORPORAL.

E) CONTROLAN EL DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL AL FAVORECER LA ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS EN EL RIÑÓN.

ENDOPEROXIDOS CICLICOS

MEDIADORES (EICOSANOIDES) DOLOR OROFACIAL:

RANGO DIAGNOSTICO

DOLOR INTRACRANEAL / VASCULAR

DOLOR NEURO VASCULAR

DOLOR NEUROGENICO / NEUROPATICO

* DESORDENES DOLOROSOS PAROXISTICOS

* DESORDENES DOLOROSOS CONTINUOS

DOLOR EXTRACRANEAL

* DESORDENES OCULARES, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA.

* DESORDENES DOLOROSOS INTRAORAL

* DESORDENES DENTALES, PERIODONTALES.

* DESORDENES MUCOGINGIVALES, LENGUA,

GLANDULAS SALIVALES.

* DESORDENES DOLOROSOS MUSCULO

ESQUELETICOS.

DESORDENES CERVICALES

DESORDENES MAXILARES

LEUCOTRIENOS

PROSTACICLINA

PROSTANGLANDINAS

TROMBOXANO

VASODILATACION

VASOCONSTRICCION

DOLOR E INFLAMACION

BRONCOCONSTRICCION

MUCOSIDAD GASTRICA

VASODILATACION

ACTIVIDAD GASTRICA

ANTIAGREGACION

PLAQUETARIA

DOLOR E INFLAMACION

FIEBRE PgE

CONSTRICCION /

DILATACION

FLUJO SANGUINEO

SENSIBILIDAD RECEPTORES

HISTAMINA Y SEROTONINA

EXTASIS VASCULAR

AGREGACION

PLAQUETARIA

VASOCONSTRICCION

BRADIQUININAS

VASODILATACION

COMPRESION NERVIOSA

TERMINACIONES DEL

DOLOR

AGRESION TISULAR

6

ACTIVIDAD CICLOOXIGENASA

MECANISMOS DE ACCION DE LOS AINEs Y CORTICOIDES

AGENTE INFLAMOGENO (NOXA)

INMUNIDAD HUMORAL

INMUNIDAD CELULAR

RESPUESTA TISULAR

CELULA (Membrana Celular: Fosfolípidos)

FOSFOLIPASA A2 Y C LIPOCORTINA CORTICOIDES

ACIDO ARAQUIDONICO

AINEs CICLOOXIGENASA LIPOOXIGENASA

COX- 1 COX - 2 LEUCOTRIENOS

(Constitutiva) (Inducida)

PG Fisiológicas AINEs SELECTIVIDAD

PG Pro

Inflamógenas

7

COX 1 COX 2

=====

PRINCIPIOS MOLECULARES DE LA INHIBICION ESPECÍFICA

ISOFORMA COX 1 ISOFORMA COX 2 CONSTITUTIVA INDUCIBLE

120 ARGININA (FIJACION) 120 ARGININA (FIJACION)

530 SERINA 530 SERINA

513 ARGININA 513 ARGININA

ISOLEUCINA 523 AMINOACIDO ESCENCIAL

VALINA 523 AMINOACIDO ESCENCIAL SELECTIVO

BOLSILLO LATERAL INACCESIBLE,

CERRADO, INHIBIDOR NO SELECTIVO BOLSILLO LATERAL ACCESIBLE,

ABIERTO, INHIBIDOR SELECTIVO

AINEs ANTI COX SELECTIVOS COX 1 AAS DOSIS BAJAS

NO SELECTIVOS COX1/ COX2 AAS DOSIS ALTAS, INDOMETACINA

PEROXICAM, NAPROXENO, ACETAMINOFENO

KETOPROFENO, DICLOFENACO, KETOROLACO

PREFERENCIALES COX 2 MELOXICAM

NIMESULIDA

ESPECIFICOS COX 2 ROFECOXIB, ETORICOXIB

CELECOXIB, VALDECOXIB

ISOLEUCINA 523 VALINA 523

DIFERENCIA DEL BOLSILLO LATERAL

EN LA COX 2, LA VALINA EN LA POSICION 523, PERMITE

EL ACCESO AL BOLSILLO LATERAL DONDE DEBE

UNIRSE EL MEDICAMENTO

DIFERENCIA DEL BOLSILLO LATERAL

EN LA COX 1, ESTA OCUPADA POR LA ISOLEUCINA DE

MAYOR TAMAÑO QUE OCLUYE EL ACCESO A LA

MENCIONADA ESTRUCTURA.

AINEs: MENOR A MAYOR GASTROLESIVIDAD Inhibidores selectivos/específicos COX 2

Rofecoxib / celecoxib. Inhibidores preferenciales COX 2 Meloxicam. AINEs clásicos

Ibuprofeno. AAS. Diclofenaco. Naproxeno. Ketorolaco Indometacina. Piroxicam

8

INDICACIONES EN ODONTOLOGÍA:

INFLAMACION / DOLOR: LEVE, MODERADO Y AGUDO DIVERSA ETIOLOGIA.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE DIAGNÓSTICO (BIOPSIAS) Y OPERATORIA DENTAL.

PRÓTESIS E IMPLANTES. ALVEOLITÍS, PERIIMPLANTITIS.

INFLAMACIONES GINGIVALES Y PERIODONTALES, ULCERAS GINGIVALES.

CIRUGÍA ESTOMATOLÓGICA, TRAUMATISMO ODONTOMAXILAR, POST/EXTRACCIONES.

TRATAMIENTOS ENDODONTICOS: LESIONES INFLAMATORIAS PULPARES Y PERIAPICALES.

MEDICINA BUCAL / ORAL. ODONTOPEDIATRIA, ODONTOGERIATRIA.

* ALTERNATIVA Nº 1: AINEs / SOLOS (DOLOR/INFLAMACIÓN/FIEBRE ODONTOGENICA LEVE/MODERADA/

AGUDA)….VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE.

* ALTERNATIVA Nº 2: AINEs /EN COMBINACION (DOLOR/INFLAMACIÓN/FIEBRE ODONTOGENICA LEVE/

MODERADA/AGUDA)….VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE.

* ALTERNATIVA Nº 3: AINEs /ANALGÉSICOS LEVES / MODERADOS (DOLOR/INFLAMACIÓN/FIEBRE

ODONTOGENICA MODERADA/AGUDA)….VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE.

* ALTERNATIVA Nº 4: AINEs/ GLUCOCORTICOIDES (DOLOR/INFLAMACIÓN/FIEBRE MODERA/AGUDA

ODONTOGENICA)….VALORANDO EL CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE.

* ALTERNATIVA Nº 5: AINEs COMBINADOS ANALGESICOS / GLUCORTICOIDES/ INHIB.

POLISINAPTICOS (DOLOR/INFLAMACIÓN/FIEBRE ODONTOGENICA MODERADA/AGUDA)….VALORANDO EL

CUADRO CLINICO Y CONDICION DEL PACIENTE.

INDICACIONES GENERALES. PROCESOS DOLORIGENOS, INFLAMACIONES, FIEBRE DE DIVERSA ETIOLOGÍA / INTENSIDAD EN DIVERSAS

AREAS EN MEDICINA GENERAL Y SUS ESPECILIDADES. MEDICINA DEPORTIVA (TRAUMATOLOGIA)

REUMATOLOGIA Y GOTA. OSTEOARTRITIS Y REUMATISMOEXTRA ARTICULAR.

COADYUVANTES DE PROCESOS INFECCIOSOS CON DIVERSOS AGENTES ANTIBIOTICOS.

TRATAMIENTOS COMO PRE OPERATORIOS Y DOLOR POSTOPERATORIO.

1.

2.

9

AINEs: ALGUNOS PARAMETROS FARMACOCINETICOS.

FARMACO

VIDA

MEDIA

(h)

TIEMPO

CONCENTRACION

MAXIMA (h)

TIEMPO DE ACCION COMO AINEs

INICIO (h) DURACION (h)

VIDA MEDIA < 5 h ACIDO ACETIL SALICILICO 0.5-1 0.15-0.25 4-6 6-10

ACETAMINOFEN 2 1-2 0.5-1 4-6

IBUPROFENO 1-3 1-3 0.5 4-6

KETOPROFENO 2-4 1-2 0.5 6

DICLOFENACO 2-3 2-3 0.5 6-8

ACIDO MEFENAMICO 2-4 2-4 1-2 6-8

VIDA MEDIA > 5 – 15 h DIFLUNIZAL 8-12 2-3 1 8-12

NAPROXENO 10-14 2-4 1 6-8

KETOROLACO 5-8 0.8 0.2-0.5 3-7

CELECOXIB 10-12 3 1 15-24

VIDA MEDIA > 15 h PIROXICAM 25-75 3-5 1 12-20

MELOXICAM 18-20 5-10 1 24

ROFECOXIB 17-19 3 0.45 24

CLASIFICACIÓN DE LOS AINEs GRUPOS PRINCIPALES REPRESENTANTES ÁCIDO SALICÍLICO (PREDOMIO:ANTIPIRETICOS / ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS Y

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS)

ÁCIDO ACETILSALICILICO, DIFLUNISAL.

PIRAZOLONAS

(PREDOMIO: ANALGESICOS / ANTIPIRETICOS NO OPIOIDE)

AMINOFENAZONA, METAMIZOL,

FENILBUTAZONA

ÍNDOLES E IMIDAZOLES Y

DERIVADOS / AC. ACETICO

(PREDOMINIO: ANTIPIRETICOS / ANALGESICOS, ANTIINFLAMATORIOS)

SULINDACO, BENCIDAMINA, INDOMETACINA.

ARILANTRANILICOS

(PREDOMINIO: ANALGESICOS NO OPIACEOS/ NO NARCOTICOS)

ÁCIDO FLUFENAMICO, ÁCIDO MEFENAMICO, ÁCIDO MECLOFENAMICO, CLONIXINATO DE LISINA

ARILACETICOS (PREDOMINIO: ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS)

DICLOFENACO SODICO, DICLOFENACO

POTASICO, ALCLOFENACO, TOLMETINA, FENCLOFENACO.

ARILPROPIONICOS

(PREDOMINIO: ANTIPIRETICOS / ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS)

NAPRONEXO, NAPRONEXO SÓDICO, IBUPROFENO,

KETOPROFENO, FLURBIPROFENO.

PARAAMINOFENOL

(PREDOMINIO: ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS NO OPIOIDE)

ACETAMINOFENO.

OXICAMOS (PREDOMINIO: ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS

/ ANTIREUMATICOS / TRASTORNOS ARTICULARES)

PEROXICAM, TENOXICAM, METOXICAM.

MELOXICAM

CARBOXILICOS Y PIRROLOPIRÓLICOS

(PREDOMINIO: ANALGESICOS NO OPIACEO / NO NARCOTICO)

ETODOLACO, KETOROLACO TROMETAMINA

GRUPO INHIBIDORES SELECTIVOS Y

ESPECÍFICOS COX/2 (PREDOMINIO: ANALGESICOS / ANTIINFLAMATORIOS

/ ANTIREUMATICO / TRASTORNOS ARTICULARES)

NABUMETONA, NIMESULIDA, CELECOXIB,

ROFECOXIB, VALDECOXIB, ETORICOXIB

10

I. ANALGÉSICO. * ACCION ANALGÉSICA “CENTRAL”/PERIFÉRICA, SU

ACCIÓN SE PRODUCE CONTRA LA ACCIÓN

INFLAMÓGENA.

ACTIVIDAD DE LAS BRADIQUININAS SOBRE LOS NOCICEPTORES DEL DOLOR AGUDO Y CRONICO,

LAS PROSTAGLANDINAS, SON POTENCIADORES

DEL DOLOR PERIFERICO.

ANALGESIA LEVE/MODERADA, MENOR QUE

OPIACEOS,

NO AFECTAN LA CONCIENCIA.

“… LA EFECTIVIDAD ANALGÉSICA SE DA POR

INHIBICIÓN DE LAS PROSTANGLANDINAS

PROINFLAMATORIAS: PGE 1, PGE2 Y PGF 2..”.

II. ANTIINFLAMATORIO. * LA ACCIÓN FRENTE A LAS PROSTAGLANDINAS

INDUCIBLES EN INFLAMACION: AGUDA Y CRONICA.

INFLAMCION AGUDA (INTERFERENCIA DE

NEUTROFILOS); CRONICA (INTERFERENCIA PMN)

VASODILATACION,

QUIMIOTAXIS, BLOQUEO DE MEDIADORES INFLAMACION /

EDEMA (LEVE/MODERADO/SEVERO)

“… EL EFECTO ANTIINFLAMATORIO SE DEBE

FUNDAMENTALMENTE A LA INHIBICIÓN

DE LAS PROSTAGLANDINAS PROINFLAMATORIAS:

PGD2, PGE1, PGE2...”

IIII. ANTIPIRETICO. * ACCIÓN DE LOS AINEs ES EN EL CENTRO

TERMORREGULADOR (HIPOTALAMO),

BLOQUEO PIROGENO IL 1/ PROSTANGLANDINA E2 NO CAUSA HIPOTERMIA (EFECTO

VASODILATADOR: DIAFORESIS POST FEBRIL), NO BLOQUE PRODUCCION DE PIROGENOS POR

MACROFAGOS.

I NHIBICION DE COX 3(ACCION CENTRAL)

“…LA TEMPERATURA DESCIENDE PERO SOLO EN

PACIENTES CON FIEBRE, ESTE EFECTO NO SE

PRODUCE EN PACIENTES CON TEMPERATURA

NORMAL...ACCION SELECTIVA A ESTE NIVEL…”

IV. ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO * ACCION SELECTIVA A NIVEL DE

PROSTAGLANDINAS:TROMBOXANO (TXA-2)

* SON PROAGREGANTES PLAQUETARIOS. * INHIBIDOS POR LOS AINEs (SALICILATOS):

INTERFIEREN SINTESIS DE PROTROMBINA,

INHIBICION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA

A DOSIS TERAPEUTICAS CONTROLADAS.

AGRANULOCITOSIS

ANEMIA APLASICA.

“…CONSECUENTEMENTE EL TIEMPO DE

COAGULACIÓN Y SANGRÍA PUEDE PROLONGARSE EN

TERAPIAS NO CONTROLADAS...”

PRINCIPALES PROPIEDADES Y CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS AINEs:

* POSEEN PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS MUY

SIMILARES Y HASTA ALGUNOS EFECTOS

SECUNDARIOS SIMILARES... (TENER EN CUENTA EL

RIESGO / BENEFICIO AL SELECCIONARLO)

* EN LO CONCERNIENTE A LA FARMACOCINÉTICA

DE ESTOS FÁRMACOS, SE PUEDE ENCONTRAR VARIACIONES SUBSTANCIALES.

* LA ABSORCIÓN DE LOS AINEs VO, SE DA CASI

TOTAL DESDE EL APARATO GASTROINTESTINAL

(80 – 100%), SE PRODUCE EN FOPMA RÁPIDA

LUEGO DE LA INGESTIÓN.

* ALGUNOS, COMO EL NAPROXENO, TIENE UNA

ABSORCIÓN MÁS RÁPIDA CUANDO SE ASOCIAN

COMO SALES DE SODIO (NAPROXENO SÓDICO) O SE INGIEREN SIMULTÁNEAMENTE CON

BICARBONATO DE SODIO...

* LA VIDA MEDIA DE LOS AINEs, LA DURACIÓN

DEL EFECTO TERAPÉUTICO, DISTRIBUCIÓN Y SUS

VÍAS DE ELIMINACIÓN SON IMPORTANTES DE

CONOCER PARA CONSEGUIR, UNA ADECUADA

PRESCRIPCIÓN EN CADA PACIENTE.

* LA PRESENCIA DE ALIMENTOS PUEDE

RETARDAR LA VELOCIDAD DE ABSORCIÓN,

MÁS NO LA CANTIDAD, COMO ES EL CASO DE

LOS DERIVADOS DEL ÁCIDO ARILPROPIONICO

(IBUPROFENO, NAPROXENO)

11

* EN PACIENTE CUYA HISTORIA CLÍNICA SE REGISTRA ALTERACIONES DEL RIÑÓN O DEL

HÍGADO, SE EVALÚA LA POSIBILIDAD DE

DISMINUIR LAS DOSIS O AMPLIAR EL

INTERVALO DE LA POSOLOGÍA.

ÍNDICE ULCEROGÉNICO.

* TODOS LOS AINEs, POSEEN UN VARIADO EFECTO

ULCEROGÉNICO. (EVALUACION AL RECETARLO)

EN MENOR GRADO: ACETAMINOFENO,

NIMESULIDA, DICLOFENACO, ETORICOXIB.

EN REGULAR GRADO: NAPROXENO, PIROXICAM,

INDOMETACINA, IBUPROFENO. EN MAYOR GRADO: ÁCIDO ACETILSALICILICO,

KETOROLACO, NAPROXENO, IBUPROFENO.

*...EN LOS PROCESOS INFLAMATORIOS ODONTOLÓGICOS AGUDOS, DONDE EL PCTE NO

TIENE ANTECEDENTES DE GASTRITIS O ÚLCERA

PÉPTICA, Y NO EXISTIENDO UNA

CONTRAINDICACIÓN ESPECIFICA, PUEDE

INDICARSE UN AINEs DE UNO U OTRO GRUPO...

"SIEMPRE Y CUANDO SE JUSTIFICA SU USO"

"...EN CASO DE TRATAMIENTOS MUY

PROLONGADOS Y EN PACIENTES CON ALGUNA

ALTERACION GASTRICA, SERÁ NECESARIO EL USO

DE AQUELLOS CON BAJO ÍNDICE ULCEROGÉNICO Y

BIEN TOLERADOS POR EL PCTE..."

ÍNDICE DE EXACERBACION DE

CUADROS ALERGICOS

* LA INHIBICIÓN DE PROSTAGLANDINAS (EN

ESPECIAL LAS CITOPROTECTORAS) POR LOS,

AINEs SEGÚN LA LITERATURA CIENTIFICA, PODRIA

PRECIPITAR O AGRAVAR ESTADOS ALÉRGICOS Y PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. "..INCLUIDO EL ACETAMINOFENO (CATALOGADO

COMO EL “AINEs” MÁS INOCUO, PUEDE TENER

CONSECUENCIAS).

1. * LAS MÚLTIPLES FORMAS DE PRESENTACIÓN, ES

2. UNA GRAN VENTAJA / ALTERNATIVA, FRENTE A

3. DIVERSOS CUADROS INFLAMATORIOS EN

PRACTICA MEDICA Y ODONTOLOGIA: GOTAS,

4. CREMAS, JARABES, TABLETAS, PASTILLAS,

5. SUPOSITORIOS, COMPRIMIDOS, EFERVESCENTES,

6. AMPOLLAS (VIM, VIV) 7.

"...ESTO PERMITE PODER ADMINISTRAR UN AINEs

POR UNA VÍA CUANDO NO SE DISPONGA DE OTRA,

O COMBINAR AMBAS SEGÚN QUE EL CUADRO

CLINICO LO AMERITE..."

DOSIFICACIÓN SIMPLE

* ESTA DEMOSTRANDO QUE UN MEDICAMENTO

QUE SE ADMINISTRA MENOS VECES AL DÍA

PERMITE AL PACIENTE CUMPLIR MÁS

FÁCILMENTE EL TRATAMIENTO.

*

* LA DOSIFICACIÓN DE 4 O MÁS VECES AL

DÍA ES ALGO DIFÍCIL DE CUMPLIR AÚN POR

PERSONAS CON BUENA INSTRUCCIÓN, POR

ELLO SE RECOMIENDA AQUELLOS, QUE SE

ADMINISTREN 2 O 3 VECES AL DÍA.

FARMACOECONOMIA

* EN NUESTRO MEDIO ES IMPORTANTE ESTE

CRITERIO, RECORDAR QUE LOS AINEs ES EL TIPO DE MEDICAMENTOS QUE MÁS SE UTILIZA.

(DOLOR / INFLAMACION / FIEBRE)

* AINEs: GENERICOS VS COMERCIALES (VALORAR

SEGÚN EL CUADRO CLINICO)

"....SERÁ DE GRAN UTILIDAD CONOCER EL COSTO

DIARIO DEL TRATAMIENTO..."

USO DE AINEs + ANTIBIOTICOS.

* LA COMBINACIÓN DE VARIOS GRUPOS DE AINEs

Y ATBs EN EL MANEJO DE INFECCIONES, ES UNA

PRÁCTICA VALIDA.

USO DE AINEs + ANTIBIOTICOS.

“...LOS AINEs, DISMINUYEN LA MIGRACIÓN

DE LOS MACROFAGOS AL TEJIDO INFLAMADO

Y LIMITA A QUE ESTOS, FAVORESCAN LA

REPARACION TISULAR EN EL AREA

INFECTADA...”

"..ASÍ SE EVITARA LA EXCESIVA CONCENTRACIÓN

DE MEDICAMENTO EN PLASMA Y REDUCIREMOS

LOS EFECTOS SECUNDARIOS..."

12

PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DEL USO DE LOS AINEs

A) ALERGIA AL PRINCIPIO ACTIVO; EXISTE

RIESGO DE REACCIONES DESDE TIPO LEVES

HASTA LAS GRAVES DE TIPO ANAFILACTÓIDES... B) TENER ESPECIAL CUIDADO EN PCTS CON

ANTECEDENTES DE ULCERA GÁSTRICA ACTIVA.

GASTRITIS, VARICES GASTROESOFÁGICAS.

C) GESTACIÓN; SOBRE TODO DURANTE EL

PERIODO DE ORGANOGÉNESIS (PRIMER

TRIMESTRE DE EMBARAZO), CRITERIO A

INTERCONSULTAR CON EL MEDICO TRATANTE...

"...DE MANERA ESPECIAL EL DICLOFENACO,

IBUPROFENO Y ACETAMINOFEN, NO HAN

DEMOSTRADO EFECTO TERATOGENICO, PERO SI

ALGUNAS REACCIONES ADVERSAS....LOS DEMAS

SERAN RIESGOSOS..." D) TENER CUIDADO EN PACIENTES CON

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN DE DIVERSO

TIPO, SEA DEPENDIENTE DEL FACTOR CELULAR

DADO POR PLAQUETAS, COMO LA PÚRPURA

TROMBOCITOPÉNICA, IDIOPÁTICA, APLASIA

MEDULAR; ESTADOS EN LOS QUE LA CANTIDAD DE

PLAQUETAS ESTA DISMINUIDA (POR SALICILATOS)

“…RECORDAR QUE LOS AINEs SON INHIBIDORES

DE LA AGREGACION PLAQUETARIA EN DIVERSO

GRADO Y PUEDEN PROLONGAR EL TIEMPO DE

SANGRIA EN ALGUNOS PROCEDIMIENTOS…”

F) PCTES. HEMOFÍLICOS, CONTRAINDICADO

LA ADMINISTRACIÓN DE LOS AINEs, DADO A

EXCEPCIÓN DEL ACETAMINOFEN;

“…PUEDEN COMPROMETEN AÚN MÁS AL

COMPONENTE HUMORAL Y CELULAR DE LA

COAGULACIÓN, POR ELLO PUEDEN PRECIPITAR

HEMORRAGIAS MODERADAS A SEVERAS…”

E) PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL;

LOS AINEs DISMINUYEN LA FILTRACIÓN

GROMERULAR, Y PUEDEN PROVOCAR UN

DETERIORO RENAL, INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA/AGUDA EN TERAPIAS NO

CONTROLADAS.

"...CONSECUENTEMENTE SE RETIENEN

LÍQUIDOS, POR LO QUE EL ESTADO CLÍNICO DEL

PACIENTE CON INSUFICIENCIA

CARDIACA O HTA PUEDE VERSE AGRAVADO..."

G) PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA:

LA MAYOR PARTE DE AINEs SE METABOLIZA

EN EL HÍGADO, EN ESTE TIPO DE PACIENTES

PUEDE ELEVARSE LAS CONCENTRACIONES DE

AINEs EN LA SANGRE...

“…PRECIPITAR EFECTOS SECUNDARIOS

DESAGRADABLES COMO CONSECUENCIA DE SU

ACUMULACIÓN: NECROSIS HEPATICA…”

H) EN PCTES. PEDIÁTRICOS: ES AÚN

INSUFICIENTEMENTE DOCUMENTA, SIN EMBARGO,

DIVERSAS PUBLICACIONES COINCIDEN QUE EL

ACETAMINOFEN, IBUPROFENO Y DICLOFENACO SON DE UTILIDAD.

“…POR LA CUAL SE EMPLEAN DE VMP

CORTA A DOSIS DECUADA / A NECESIDADES DEL

CUADRO CLINICO / DOSIS AJUSTADAS A

KILOGRAMOS DE PESO….”

I) DEBE MENCIONARSE TAMBIÉN QUE LA

MEDICACIÓN DE AINEs EN LA LACTANCIA DEBE

SOPESARSE ADECUADAMENTE,

“…ALGUNOS PASAN A LA LECHE MATERNA Y

PUEDEN SER CAUSA DE EPISODIOS DE

GASTRITIS EN LOS LACTANTES...”

“…ALTERNAR HORARIO Y/O FORMULA…”

PRINCIPALES VENTAJAS DE LOS AINEs:

NO PRODUCEN DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

NO PRODUCEN DEPENDENCIA PSÍQUICA NI

FÍSICA.

TIEMPO CORTO DE ADMINISTRACION.

NO DESARROLLAN TOLERANCIA.

EFECTO ADITIVO CON LOS OPIÁCEOS:

“ANALGESIA BALANCEADA”

13

PROPUESTAS ESQUEMA DE TRATAMIENTO: DOLOR / INFLAMACION ODONTOGENICA

SEVERO

DICLOFENACO 75mg

1 amp VIM C/12 hrs durante 1 día. DICLOFENACO 50mg /PARACETAMOL 500mg

1 tab VO C/8 hrs durante 4 días.

DICLOFENACO 75mg + B1 / B6 / B12

1 amp VIM C/12 hrs durante 1 día.

DICLOFENACO 50mg + B1 / B6 / B12

1 grag VO C/8 hrs durante 4 días. KETOROLACO 60mg + DEXAMETASONA 4mg

1 amp VIM C/12-24 hrs durante 1 día.

DICLOFENACO 50mg /PARACETAMOL 500mg

1 tab VO C/8 hrs durante 4 días.

KETOPROFENO 100mg

1 amp VIM C/12 hrs durante 1 día. KETOPROFENO 50mg

1 cap VO C/8 hrs durante 4 días. DICLOFENACO 50mg + CODEINA 50mg

1 comp VO C/8 hrs durante 3 días. TRAMADOL 37.5mg + PARACETAMOL 325mg

1 comp VO C/6-8 hrs durante 3 días.

MODERADO

DICLOFENACO 50mg /PARACETAMOL 500mg

1 tab VO C/8 hrs durante 3-4 días.

DICLOFENACO 50mg + B1 / B6 / B12

1 grag VO C/8 hrs durante 3-4 días.

KETOPROFENO 50mg 1 cap VO C/8 hrs durante 3-4 días.

MELOXICAM 7.5mg

1 comp VO C/12 hrs durante 3-4 días.

NAPROXENO 550mg

1 tab VO C/8-12 hrs durante 3-4 días.

ETORICOXIB 120mg

1 tab VO C/24 hrs durante 3 días.

LEVE

ETORICOXIB 90mg

1 tab VO C/24 hrs durante 2-3 días.

IBUPROFENO 400mg

1 tab VO C/6-8 hrs durante 2-3 días

CLONIXINATO DE LISINA 125mg

1 comp VO C/6-8 hrs durante 2-3 días

PARACETAMOL 1g

1 tab VO C/6-8 hrs durante 2-3 días

AINEs: AJUSTE DE DOSIS PEDIATRICO

Ibuprofeno: 8-10 mg/kg c/6-8 hrs

Naproxeno sódico: 5-10 mg/kg c/8-12 hrs

Diclofenaco: 1-2 mg/kg/día c/8 hrs

Paracetamol: 10 mg/kg C/6-8 hrs

OTRAS COMBINACIONES ANALGÉSICOS

USADAS EN ODONTOLOGÍA: ADULTOS

AAS + Paracetamol + Cafeína

“EXCEDRIN” AAS + Cafeína + Codeína

“DOLVIRAN”

Paracetamol + Ibuprofeno

“CALMIREN” Paracetamol + Diclofenaco Sódico

“DOLO-QUIMAGÉSICO”

OTRAS COMBINACIONES ANALGÉSICOS

USADAS EN ODONTOLOGÍA: ADULTOS

Paracetamol + Diclofenaco potásico

“DOLOCORDRALAN RAPID”

Diclofenaco Sódico + Codeína

“VOLTAREN FORTE”

Paracetamol + Clorzoxazona

“FLECTADOL, PARAFON FORTE” “Paracetamol + Dextropropoxifeno”

PROPOXI-66

Paracetamol + Codeína

“WINADEINE”

14

ALGUNOS CRITERIOS RESPECTO A LOS AINEs FÁRMACO VIA DOSIS (mg)

TOMA

INTERVALO DOSIS

(HORAS)

DOSIS MAXIMA

AL DIA (mg)

METAMIZOL

ORAL VIV

500 2000

06 08

4500 4500

PARACETAMOL

ORAL

500 - 1000

04 - 06

4000

DICLOFENACO

ORAL

VIM

RECTAL

50

75

75

08 - 12

12 - 24

12 - 24

150

150

150

NAPROXENO

ORAL

250 - 500

12

1500

IBUPROFENO

ORAL

400 - 600

800

04 – 06

24

3200

3200

MELOXICAM

No odontopediatría

ORAL

7,5 - 15

24

15

KETOROLACO

No odontopediatría

ORAL

VIV/ VIM

10

30 - 60

04 - 06

06 - 08

60

90

CLONIXINATO

DE LISINA

No odontopediatría

ORAL

125

250

06 - 08

625

ETORICOXIB

No odontopediatría

ORAL

60

90

120

24

120

15

ANALGÉSICOS * SON SUSTANCIAS QUE TIENEN LA PROPIEDAD DE

SUPRIMIR EL DOLOR ACTUANDO

DIRECTAMENTE SOBRE EL SNC (INHIBIENDO LA

TRANSMISION SINAPTIA: EN RECEPTORES Mu,

Kappa Y Delta); DEPRIMIENDO LOS CENTROS

CORRESPONDIENTES.

* LOS ANALGÉSICOS PUEDEN SER:

ANALGÉSICOS OPIÁCEOS

ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS: AINEs

ANALGÉSICOS OPIOIDES * LOS OPIÁCEOS SON FÁRMACOS DERIVADOS DEL

OPIO, Y DERIVADOS DE ELLAS (MORFINA,

FENTANILO, CODEINA, ETC).

* DE ACUERDO A LOS TIPOS DE RECEPTORES QUE

ACTUEN, SE TIENE ANALGÉSICOS OPIÁCEOS QUE

SON AGONISTAS POTENTES, MODERADOS Y LEVES O QUE SE COMPORTAN COMO AGONISTAS Y

ANTAGONISTAS (SEGÚN LA DOSIS).

“…EL DESARROLLO DE LA TOLERANCIA Y

DEPENDENCIA FISICA ES ALGO CARACTERISTICO

EN LOS OPIOIDES Y UNA LIMITANTE PARA SU

PRESCRIPCION…VALORACION DE SU USO…”

ANALGÉSICOS OPIOIDES * EXISTEN PÉPTIDOS ENDÓGENOS EN EL SNC:

ENDORFINAS, (QUE SON OPIOIDES ENDÓGENOS):

* ENDORFINAS; TIPOS:

ENCEFALINAS,

DINORFINAS, Y

-ENDORFINAS.

* ENCEFALINAS:

EN TERMINACIONES NERVIOSAS, SU

DISTRIBUCIÓN ES PARALELA A LA DISTRIBUCIÓN

DE LOS RECEPTORES OPIOIDES Y PUEDEN

INFLUENCIAR EN LA MODULACIÓN DE LA

RESPUESTA AL DOLOR MODERADA / SEVERA.

ANALGÉSICOS OPIOIDES * LAS ENDORFINAS POSEEN ACTIVIDAD

ANALGÉSICA POTENTE Y SON ENCONTRADAS EN LA

HIPÓFISIS Y EN EL HIPOTÁLAMO.

* LA IMPORTANCIA DE ESTOS PEPTIDOS RADICA EN

QUE LOS ANALGÉSICOS OPIODES SE COMPORTAN

DE MANERA SIMILAR A ESTOS PÉPTIDOS Y ACTUAN

COMO AGONISTAS DE SUS RECEPTORES EN EL SNC

ANALGÉSICOS OPIODES * SNC: EFECTO ANALGESICO CENTRAL DE DIVERSA

POTENCIA. DEPRESION / EXCITACIÓN LOCOMOTORA.

“…LA SEDACION / DEPRESION ES CARACTERISTICO EN

LOS OPIOIDES ALTERANDO LA CAPACIDAD DE

RAZONAMIENTO Y COORDINACION…USO MUY

ESPECIAL…”

ANALGÉSICOS OPIODES * SISTEMA RESPIRATORIO: DEPRESORES

RESPIRATORIOS Y ANTITUSIVOS.

DISMINUYEN LA FRECUENCIA, PROFUNDIDAD Y VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO.

DEPRIMEN EL REFLEJO TUSIGENO AL ACTUAR

SOBRE EL CENTRO BULBAR DE LA TOS

ANALGÉSICOS OPIODES * SISTEMA CARDIOVASCULAR: VASODILATACION

PERIFERICA Y DISMINUCION DE LA RESISTENCIA

PERIFERICA: HIPOTENSION.

ANALGÉSICOS OPIODES * SISTEMA GASTROINTESTINAL: REDUCEN LA

MOTILIDAD Y PERISTALTISMO INTESTINAL.

UTILIDAD COMO ANTIDIARREICOS

(DIFENOXILATO / LOPERAMIDA)

* INDICACIONES: ENFERMEDADES TERMINALES Y

CANCER (DOLOR), POSTOPERATORIOS, IMA,

ANALGESIA OBSTETRICA, NEUROPATIAS. COADYUVANTE ANESTESICO GENERAL. EDEMA

PULMONAR. DIARREAS SEVERAS, ANTITUSIGENO.

* CONTRAINDICACIONES: INSUFICIENCIA HEPATICA / RENAL.

PACIENTES CON EPOC, ASMATICOS. GESTANTES.

* METABOLISMO: HEPATICO (CONJUGACION.

* EXCRESION: FILTRACION GLOMERULAR / HECES /

ORINA.

* RAMs: DEPRESION RESPIRATORIA, NAUSEAS /

VOMITOS, MIOSIS, SEDACION DIVERSA,

ESTREÑIMIENTO, BRONCOESPAMO, PRURRITO, HIPOTENSION.

* INTERACCIONES: ANTISICOTICOS, AGENTES ANTIDEPRESIVOS. FARMACOS DEPRESORES DEL

SNC.

* BIODISPONIBILIDAD: 20 -25% * LIGAZON PROTEICA VARIADA: MORFINA 35%,

MEPERIDINA 65%, METADONA 90%

16

CLASIFICACION DE ANALGÉSICOS OPIODES

AGONISTAS POTENTES

AGONISTAS LEVES A MODERADOS.

AGONISTA ANTAGONISTA

ANTAGONISTA

MORFINA. HEROÍNA. METADONA. MEPERIDINO. FENTANILO.

CODEÍNA DIHIDROCODEÍNA. OXICODONA.

PROPOXIFENO DIFENOXILATO.

TRAMADOL

BUPRENORFINA. PENTAZOCINA.

NALORFINA. NALOXONA.

CLASIFICACION DEL DOLOR

AGUDO O TRAUMATICO

CRONICO

DOLOR LEVE: Acetaminofen o paracetamol AINEs (ALTERNATIVOS)

DOLOR VISCERAL/CANCER: Opiodes (sí existe compromiso óseo se indican

mas AINEs) Opiodes (cuando existe compromiso nervioso se asocian a antidepresivos triciclicos o

Anticonvulsivantes)

DOLOR MODERADO: AINEs / OPIOIDES(agonistas

leves a moderados)

DOLOR SEVERO: OPIOIDES (solos o en asociación con AINEs)

DOLOR NEUROLÓGICO: Neuropático: Antidepresivos triciclicos o

Anticonvulsivantes Simpático: Clonidina, Prazocin o asociado a

Antidepresivos Triciclicos

DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO: Acetaminofen o AINEs (asociado a Opiodes sí el dolor es severo)

* ANTICONVULSIVANTES: GABAPENTINA, LAMOTRIGINA Y CARBAMAZEPINA

* ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, IMIPRAMINA

17

MORFINA:

o * ES EL MAS IMPORTANTE ALCALOIDE DEL OPIO,

o POSEE PREDOMINANTE EFECTO SOBRE EL SNC,

o TRACTO GASTRO INTESTINAL Y LA MUSCULATURA

o LISA EN GENERAL.

* PRODUCE ANALGESIA Y SEDACION PROFUNDA.

* PRODUCE DEPRESION RESPIRATORIA POR

ACCION TAMBIEN A NIVEL BULBAR.

o o

MORFINA:

* DEPRIME EL CENTRO DE LA TOS, DISMINUYE

LAS SECRECIONES GASTRICAS, BILIAR Y

PANCREATICA.

* PRODUCE VASODILATACION PERIFERICA E

HIPOTENSION ORTOSTATICA.

* PUEDE INDUCIR EFECTOS ALERGENOS Y

DEPENDENCIA FISICA.

* SE INDICA EN CASOS DE POTENCIA ANALGESICA DURANTE TIEMPO PROLONGADO: CANCER.

o o

MEPERIDINO:

* HIPNOANALGESICO. DERIVADO MORFINICO.

EFECTOS ANALGESICOS Y ANTIESPASMODICOS.

* LA ADMINISTRACION PROLONGADA CON

INTERVALOS BREVES PUEDE INDUCIR A LA

TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FISICA.

* SE INDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POST OPERATORIO Y EN NEOPLASIAS.

* PRE OPERATORIO COMO SEDANTE E INDUCTOR

DE LA ANESTESIA GENERAL.

o o

FENTANILO:

* HIPNOANALGESICO NARCOTICO OPIACEO.

* COADYUVANTE DE LA ANESTESIA GENERAL.

* MÁS POTENTE QUE LA MORFINA.

* SE UTILIZA EN ANESTESIA DE CORTA DURACION.

* PRODUCE EN CONJUNTO CON UN NEUROLEPTICO

LA NEUROLEPTOANALGESIA.

CODEINA:

* HIPNOANALGESICO Y ANTITUSIGENO.

* ALCALOIDE DERIVADO DEL OPIO.

* ACCIONES SIMILARES A LA MORFINA.

* SE UTILIZA PARA TRATAMIENTO DE DOLORES

LEVES Y MODERADOS.

* TRATAMIENTO DEL DOLOR MODERADO A SEVERO.

TRAMADOL:

* ANALGESICO DE ACCION SOBRE RECEPTORES

OPIACEOS CENTRAL; BLOQUEANDO EL DOLOR.

* DERIVADO DE LA CODEINA. * SE UTILIZA PARA TRATAMIENTO DE DOLORES

MODERADOS / SEVEROS.

* ANALGESICO QUE NO PRODUCE ADICCION Y

SEDACION SIGNIFICATIVA.

ANALGESICOS OPIODES

PROPOXIFENO:

* ANALGESICO DE ACCION SOBRE RECEPTORES

OPIACEOS CENTRAL; BLOQUEANDO EL DOLOR.

* SUSTANCIA MORFINOSIMIL.

* ALTERA LOS PROCESOS QUE AFECTAN TANTO LA

PERCEPCION COMO LA RESPUESTA AL DOLOR.

* TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO O CRONICO,

DE LEVE A MODERADO.

18

CONSIDERACIONES DEL USO DE LOS AINEs EN ODONTOLOGÍA

SON QUIZÁS EL GRUPO DE MEDICAMENTO MAS UTILIZADO, PERO POR LA GRAN VARIEDAD DE AINEs EN EL MERCADO, EL PROBLEMA ES EL USO INDISCRIMINADO, SOBRE TODO EN

NUESTRO MEDIO...(AUTOMEDICACIÓN)

"..FALTAN INVESTIGACIONES CONTUNDENTES PARA ENCONTRAR EL AINEs IDEAL…SE HAN

UTILIZADO AINEs MAS POR SU FAMA COMERCIAL QUE POR SU REAL UTILIDAD CLÍNICA..."

TENER EN CONSIDERACION, CASOS DE AINEs DE GRAN FORMULACIÓN Y VENTA COMERCIAL EN

NUESTRO MEDIO QUE ALGUNOS DE ELLOS SE HAN RETIRADO DEL MERCADO INTERNACIONAL /

NACIONAL O ESTÁN EN EVALUACION (DEGEMID: VIOXX, NIMESULIDA, ETORICOXIB, ETC)

HAY QUE VALORAR EL FENÓMENO DEL DOLOR / INFLAMACIÓN; SI EL DOLOR POST-OPERATORIO ES TAN SEVERO QUE LOS AINEs / ANALGÉSICOS SON INCAPACES DE HACERLO TOLERABLE AL

PACIENTE, SERÁ NECESARIO UN REEVALUACIÓN Y UN EXHAUSTIVO EXAMEN CLÍNICO;

MAS NO ASI; UNA MAYOR FARMACOTERAPIA INDISCRIMINADAMENTE..."

Dx DEFINITIVO = EVALUACIÓN CLÍNICA + EXÁMENES AUXILIARES.

PLAN DE TRATAMIENTO = PROCEDIMIENTO DENTAL + FARMACOTERAPIA

EN ODONTOLOGÍA, LA TERAPIA ANALGÉSICA / ANTIINFLAMATORIA ES DE PRIMERA ELECCIÓN, CASI SIEMPRE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS; RESERVAR LOS CORTICOIDES, COMO ALTERNATIVA

SECUNDARIA DE ACUERDO A LA SITUACION CLINICA.

...COMO NORMA, LA TERAPIA CON AINEs / ANALGÉSICOS, SE SUGIERE NO SER MAS DE 3 - 4 DÍAS;

TOMANDO EN CUENTA LOS EFECTOS ADVERSOS Y ASÍ AMINORAR FACTORES DE RIESGOS DE

ESTE GRUPO DE MEDICAMENTOS.

ES RECOMENDABLE EL USO DE AINEs INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DENTAL CON ANESTÉSICOS LOCALES, Y QUE SABEMOS QUE POSTERIORMENTE SE VA A PRODUCIR

DOLOR E INFLAMACIÓN: EL USO CONJUNTO DE AMBOS FÁRMACOS ES IDEAL.

(ACCIÓN SINERGICA EN CONDICIONES OPTIMAS DEL PCTE) SEA POR VÍA ORAL/VIA PARENTERAL.

SE SUGIERE UTILIZAR AINES DE VIDA MEDIA CORTA O INTERMEDIA...TODOS LOS AINEs PRESENTAN " POTENCIALES" EFECTOS ADVERSOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS...

...SE ESTIMA QUE, ENTRE 1 Y 3% DE LA POBLACIÓN DESARROLLA EFECTOS SECUNDARIOS

DIVERSOS, INCLUSO CON DOSIS MÍNIMAS TERAPÉUTICAS.

* AL SELECCIONAR UN AINES SE DEBE PRIMERO CONSIDERAR SU SEGURIDAD, EFICACIA,

TOLERANCIA, COSTO CONVENIENCIA POR DOSIS, PRESENTACIÓN, VÍAS Y HORARIOS

DE PRESENTARSE PROBLEMAS ADVERSOS / TÓXICOS FRECUENTES, DEBERÁ SUSPENDERSE INMEDIATAMENTE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO Y ENVIAR AL PACIENTE A LA

INTERCONSULTA MEDICA, HACIENDO UN DETALLADO INFORME DEL AGENTE CAUSAL.

LA IMPORTANCIA TERAPÉUTICA DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX 2 ES QUE NO

OCASIONAN TANTAS REACCIONES ADVERSAS COMO LOS AINEs CLÁSICOS. ...SIN EMBARGO, DEBEN DE MEDICARSE CON PRECAUCIÓN Y/O EVITARLOS EN PACIENTES CON

PROBLEMAS: NEFROPATIAS, CARDIOPATÍAS, ENF. HEMATOLÓGICAS, HEPATOPATIAS Y SOBRE

TODO EN PCTES CON ANTECEDENTES / PRESENCIA DE ULCERAS GÁSTRICAS DIVERSAS.

SI UN AINEs NO ES EFECTIVO SE DEBE PROBAR CON OTRO HASTA ENCONTRAR LA RESPUESTA

DESEADA....HOY EN DIA SE ENCUENTRAN ASOCIACIONES DE AINEs QUE FAVORECEN LA TERAPIA

ANALGÉSICA / INFLAMATORIA. (DICLOFENACO + PARACETAMOL; NAPROXENO + PARACETAMOL)

LOS PACIENTES ALÉRGICOS A UN AINES PUEDEN SER ALÉRGICOS A TODOS...TENER CUIDADO EN

PCTS SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS, SOBRE TODO REGULAR / SUPERVISAR EL USO DE AINEs

EN MAYORES DE 65 AÑOS, PACIENTES CON CIRROSIS E INSUFICIENCIA RENAL O CARDIACA.

MUCHO CUIDADO EN LOS PCTS PEDIÁTRICOS, GESTANTES (EVALUAR RIESGO / BENEFICIO)

19

PROPUESTA DE SELECCIÓN: AINEs / ANALGÉSICOS / AIEs ODONTOLOGICO

(SIEMPRE TOMANDO EN CUENTA LA CONDICIÓN ORGÁNICA DEL PCTE Y NO HABIENDO

NINGUNA CONTRADICCIÓN ESPECIFICA)

FÁRMACO ANTIPIRÉTICO ANALGÉSICO ANTIINFLAMATORIO

METAMIZOL

(“ANALGESICO NO

OPIOIDE”)

LEVES (-)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

LEVES (+)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

PARACETAMOL

(“ANALGESICO NO

OPIOIDE”)

LEVES (+++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

LEVES (+++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

ETORICOXIB

(AINEs)

LEVES (++)

MODERADOS (++)

SEVERO (++)

LEVES (++)

MODERADOS (++)

SEVERO (++)

DICLOFENACO

(AINEs)

LEVES (+)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

LEVES (+)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

NAPROXENO

(AINEs)

LEVES (++ )

MODERADOS (++)

SEVERO (++)

LEVES (++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

LEVES (++)

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

IBUPROFENO

(AINEs)

LEVES (+++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

LEVES (+++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

LEVES (+++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

KETOPROFENO

(AINEs)

LEVES (++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (++)

LEVES (++ )

MODERADOS (++)

SEVERO (++)

LEVES (++ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

MELOXICAM

(AINEs)

LEVES (+ )

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

LEVES (+)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

KETOROLACO

(AINEs)

LEVES (+)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

TRAMADOL

(ANALGÉSICO

OPIOIDE)

LEVES (-)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

PROPOXIFENO

(ANALGÉSICO

OPIOIDE)

LEVES (-)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

CODEINA

(ANALGÉSICO

OPIOIDE)

LEVES (-)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

PREDNISONA

(GLUCOCORTICOIDE)

LEVES (-)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

DEXAMETASONA

(GLUCOCORTICOIDE)

LEVES (-)

MODERADOS (+++)

SEVERO (+++)

20

AFECCIONES RELATIVA DE ALGUNOS AINEs / ANALGÉSICOS; EN

ALGUNOS PACIENTES TRATADOS EN TERAPIAS PROLONGADAS.

VALORACIÓN: O (INAPRECIABLE) Y 4 (ELEVADA) FÁRMACO IRRITACIÓN

GÁSTRICA

ULCERA

PEPTICA

ALTERACIONES

EN SNC

ALTER.

HEMATOL.

ALTER.

HEPÁTICAS

ALTER.

RENALES

AAS 4 2 1 3 2 1 DICLOFENACO 2 2 1 2 2 1 DIFLUNISAL 1 1 1 2 1 1 FLURBIPROFENO 2 1 1 1 1 1 IBUPROFENO 2 1 1 1 1 – 2 1 INDOMETACINA 4 3 3 3 1 2 KETOPROFENO 2 1 1 1 1 1 KETOROLACO 3 3 1 1 1 2 – 3 CLONIXINATO

DE LISINA 1 1 - 2 1 1 1 1

NAPROXENO 2 2 1 2 1 1 PIROXICAM 3 3 1 1 2 1 MELOXICAM 1 2 1 1 1 1 METAMIZOL 1 2 1 2 2 1 ACETAMINOFENO 1 1 1 1 2 1 - 2 CELECOXIB 1 1 1 2 1 1

PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS GENERALES MAS COMUNES EN AINEs

GASTROINTESTINALES

LESIÓN DE MUCOSA GASTRODUODENAL,

(DE IRRITACIÓN A ULCERA CON VARIADA

SINTOMATOLOGÍA) HEMORRAGIA DIGESTIVA, PIROSIS GÁSTRICA., ETC.

RENALES

DISMINUCIÓN DEL ACLARAMIENTO DE

CREATININA, ALTERACIONES HOMEOSTASICA

HIDROELECTROLITICA (HIPERNATREMIA /

HIPERPOTASEMIA).

RETENCIÓN URINARIA, EDEMA, HIPERTENSIÓN,

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA / CRÓNICA.

SÍNDROME NEFRÓTICO, NEFRITIS AGUDA

INTESTICIAL, ETC.

HEPÁTICAS HEPATOPATIAS CRÓNICAS Y AGUDAS.

EDEMA / ASCITIS.

CIRROSIS HEPÁTICA / NECROSIS HEPÁTICA, ETC.

HEMATOLÓGICAS

INTERFERENCIA CON LA COAGULACIÓN

(EFECTO ANTIAGREGANTE). INTERFERENCIA CON LA SÍNTESIS DE CÉLULAS

SANGUÍNEAS (AGRANULOCITOSIS,

TROMBOCITOPENIA, ANEMIA APLASICA)

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD RINITIS, ASMA, RASH MUCOCUTANEO,

URTICARIA DIVERSA. ANGIOEDEMA.

ANAFILAXIS DIVERSAS.

21

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES BÁSICAS DE LAS ISOFORMAS 1 Y 2 DE LA ENZIMA

CICLOOXIGENASA. (COX)

PARTICULARIDADES COX 1 COX 2

GEN RESPONSABLE CROMOSOMA 9q32 – 33.3 CROMOSOMA 1q25.2 – 25.3

Nº AMINOÁCIDOS 600 - 602 603 - 605

DIFERENCIAS CLAVES EN LA

SECUENCIA DE

AMINOÁCIDOS

RESIDUOS 434 Y 523:ISOLEUKINA.

RESIDUOS 434 Y 523: VALINA.

TEJIDOS DONDE SE EXPRESA

* CONSTITUTIVA, EN LA MAYORÍA DE LOS TEJIDOS:

MONOCITOS / MACRÓFAGOS,

PLAQUETAS, TRACTO GASTRO

INTESTINAL, RIÑÓN.

* CONSTITUTIVA: SNC Y RIÑÓN.

* INDUCIDA: CÉLULAS

ENDOTELIALES, FIBROBLASTOS,

MIOMETRIO, FIBRA MUSCULAR

LISA VASCULAR, CONDROCITOS…

LOCALIZACIÓN

INTRACELULAR

* MEMBRANA DE RETÍCULO

ENDOPLASMATICO.

* MEMBRANA NUCLEAR.

INDUCTORES

DESCONOCIDOS

INESPECÍFICOS: INTERLEUKINAS

TIPO -1, FACTOR DE NECROSIS

TUMORAL, ENDOTOXINAS, FACTOR

DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO

ESPECÍFICOS: LIPOPROTEINAS,

FIBRA MUSCULAR LISA, HORMONA

LUTEINIZANTE EN OVARIO.

o o

CONTRAINDICACIONES SOBRE LOS AINEs

ANCIANOS DESCOMPENSADOS: LOS AINE DEBEN ADMINISTRARSE CON CAUTELA A LOS ANCIANOS POR RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y MUERTE.

ALERGIA: ESTÁN CONTRAINDICADOS SI EL PACIENTE REFIERE ANTECEDENTES DE

HIPERSENSIBILIDAD AL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO O A CUALQUIER OTRO AINE, EN CRISIS

ASMÁTICAS, ANGIOEDEMA, URTICARIA O RINITIS PROVOCADAS POR EL ÁCIDO

ACETILSALICÍLICO O CUALQUIER OTRO AINE.

EMBARAZO Y LACTANCIA: DURANTE EL EMBARAZO PUEDE PRODUCIR MALFORMACIONES

FETALES, COMO POR EJEMPLO EL CIERRE PREMATURO DEL DUCTUS ARTERIOSUS FETAL.

ES ACONSEJABLE NO USAR DURANTE LOS ÚLTIMOS MESES

DEFECTOS DE LA COAGULACIÓN

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: DEBE REDUCIRSE LA DOSIS AL MÍNIMO POSIBLE Y

CONTROLAR LA FUNCIÓN RENAL

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA. TODOS LOS AINE ESTÁN CONTRAINDICADOS EN

LA INSUFICIENCIA CARDÍACA GRAVE. LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA

CICLOOXIGENASA-2 ESTÁN CONTRAINDICADOS EN LA ENFERMEDAD CARDÍACA

ISQUÉMICA, LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, LA ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFÉRICA Y LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA GRAVE O MODERADA.

ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA GÁSTRICA: LOS AINEs NO SELECTIVOS ESTÁN

CONTRAINDICADOS EN LOS PACIENTES CON ÚLCERA PÉPTICA PREVIA O ACTIVA, ASÍ

COMO LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA-2 EN AQUELLOS CON

ÚLCERA PÉPTICA ACTIVA.

USO CONCOMITANTE DESMEDIDO CON CORTICOIDES.

22

ALGUNAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LO AINEs

DROGA AINEs EFECTO ANTICOAGULANTES Fenilbutazona AUMENTA EFECTO

LITIO Probablemente todos

excepto sulindaco y

aspirina

DISMINUYE EXCRECIÓN

HIPOGLICEMIANTES

ORALES Fenilbutazona DISMINUYE METABOLISMO DE SULFONILUREAS

FENITOINA Fenilbutazona CP DE FENITOINA

METOTREXATO Todos DISMINUYE EXCRECIÓN

DIGOXINA Todos CP DIGOXINA

AMINOGLUCÓSIDOS Todos CP AMINOGLUCÓSIDOS

PROBENECID Todos DISMINUYE MATABOLISMO Y CLEARANCE DE AINES

QUINOLONAS Todos AUMENTA RIESGO DE CONVULSIONES

CICLOSPORINA Todos AUMENTA RIESGO DE NEFROTOXICIDAD

DIURÉTICOS Todos AUMENTA RIESGO DE NEFROTOXICIDAD

ANTAGONISMO DEL EFECTO DEL DIURÉTICO

ANTIHIPERTENSIVOS Todos ANTAGONISMO DEL EFECTO ANTIHIPERTENSIVO

INHIBIDORES ECA Todos MAYOR RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL Y DE

HIPERCALEMIA