• INDICAZIONE PREVENTIVA:-post-partum-prima o dopo chirurgia pelvica-ipovalidità dell’elevatore...

www.fisiokinesiterapia.biz

Sinergia di azionedi sostegno tramuscoli/nervie tessuto connettivo

Elevatore dell’ano

Organi pelvici

legamenti e fasce

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALE•• La La fktfkt costituisce ormai da costituisce ormai da oltre un ventennio unoltre un ventennio un’’efficace efficace terapia per molteplici terapia per molteplici disfunzioni urodisfunzioni uro--ginecologiche ginecologiche ((1948 A. 1948 A. KegelKegel ))

••EE’’ il recupero di una funzione il recupero di una funzione corporea, non controindicazionicorporea, non controindicazioni

••Richiede la partecipazione Richiede la partecipazione attiva del pazienteattiva del paziente

esercizio

Corticalizzazione dell’area perineale

Facilizzazioneneuro-muscolare

Strong, fast, well time contraction

+unità motorie

Aumento forza muscolare

30% delle donne non è in grado di contrarre volontariamente il muscolo elevatore dell’ano

la PAZIENTE è il SOGGETTOdella terapia

perineale

• Partecipazione attiva

• Motivazione adeguata

Il terapista

• si assicura che la contrazione venga eseguita in modo corretto

• attua una serie di tecniche atte a facilitare l’acquisizione della capacità di controllo perineale

• Costruisce programmi individualizzati di training muscolare

• Stabilisce adeguata interazione con la paziente

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALE

OBIETTIVO DELLE TECNICHE OBIETTIVO DELLE TECNICHE RIABILITATIVERIABILITATIVE

Miglioramento delle Miglioramento delle ““performance performance perinealiperineali””


Tutte le tecniche riabilitative si rivolgono Tutte le tecniche riabilitative si rivolgono alla elettiva utilizzazione alla elettiva utilizzazione delldell’’elevatore elevatore delldell’’ano,ano, muscolo dotato di unmuscolo dotato di un’’azione azione

““sfintericasfinterica”” e di une di un’’azione azione ““elevatriceelevatrice””..

RIABILITAZIONE PERINEALE

•• Ruolo muscolo elevatore dellRuolo muscolo elevatore dell’’ano:ano:-- azione di supporto dei visceri pelviciazione di supporto dei visceri pelvici-- mantenimento della continenza urinaria mantenimento della continenza urinaria

e fecalee fecale-- ruolo nella qualitruolo nella qualitàà della vita sessualedella vita sessuale-- azione di controllo attivitazione di controllo attivitàà detrusorialedetrusoriale

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALEObiettivi delle tecniche riabilitativeObiettivi delle tecniche riabilitative

-- affinare la affinare la propriocettivitpropriocettivitàà vescicalevescicale e e perinealeperineale-- correggere una eventuale alterazione della correggere una eventuale alterazione della statica lombostatica lombo--pelvica e/o della statica pelvicapelvica e/o della statica pelvica-- migliorare il ciclo continenzamigliorare il ciclo continenza--minzioneminzione-- tonificare gli elevatori delltonificare gli elevatori dell’’anoano-- migliorare il riflesso di migliorare il riflesso di ““chiusurachiusura”” perinealeperinealeallo sforzoallo sforzo-- porre le basi fisiche per una buona sensibilitporre le basi fisiche per una buona sensibilitààvaginale e per una ottimale sensazione orgasmicavaginale e per una ottimale sensazione orgasmica


3 TECNICHE RIABILITATIVE3 TECNICHE RIABILITATIVE

•• chinesiterapiachinesiterapia perinealeperineale•• biofeedbackbiofeedback•• stimolazione elettrica funzionalestimolazione elettrica funzionale


CHINESITERAPIA PERINEALECHINESITERAPIA PERINEALE

“…“…. Fra tutti i metodi per alleviare ed . Fra tutti i metodi per alleviare ed anche guarire molte infermitanche guarire molte infermitàà alle quali il alle quali il corpo corpo èè soggetto, non ve ne soggetto, non ve ne èè alcuno che alcuno che

eguagli leguagli l’’esercizioesercizio””

(Nicolas (Nicolas AndryAndry, 1741), 1741)


CHINESITERAPIA PERINEALECHINESITERAPIA PERINEALEOBIETTIVI:OBIETTIVI:

-- ginecologico: prevenzione e/o trattamento delle ginecologico: prevenzione e/o trattamento delle turbe della statica turbe della statica pelvciapelvcia-- urouro--ginecologico: prevenzione e/o trattamento ginecologico: prevenzione e/o trattamento delldell’’incontinenza urinariaincontinenza urinaria-- coloncolon--proctologicoproctologico: prevenzione e/o trattamento : prevenzione e/o trattamento delldell’’incontinenza fecaleincontinenza fecale-- sessuologicosessuologico: miglioramento della qualit: miglioramento della qualitàà della della vita sessualevita sessuale



INDICAZIONI:INDICAZIONI:

•• PREVENTIVAPREVENTIVA

•• TERAPEUTICATERAPEUTICA

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALECHINESITERAPIA PERINEALECHINESITERAPIA PERINEALE

•• INDICAZIONE PREVENTIVA:INDICAZIONE PREVENTIVA:-- postpost--partumpartum-- prima o dopo chirurgia pelvicaprima o dopo chirurgia pelvica-- ipovaliditipovaliditàà delldell’’elevatore dellelevatore dell’’anoano

•• INDICAZIONE TERAPEUTICA:INDICAZIONE TERAPEUTICA:-- I.U.S.I.U.S.-- prolasso genitale di grado lieveprolasso genitale di grado lieve-- incontinenza fecaleincontinenza fecale-- urgenza urgenza minzionaleminzionale e e urgeurge--incontinenceincontinence lievelieve-- turbe sessuali turbe sessuali ““organicheorganiche”” ((anorgasmiaanorgasmia))

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALECHINESITERAPIA PERINEALECHINESITERAPIA PERINEALE

METODOLOGIA:METODOLOGIA:4 fasi4 fasi

1)1) Presa di coscienzaPresa di coscienza2)2) Eliminazione delle sinergie agoniste ed Eliminazione delle sinergie agoniste ed

antagonisteantagoniste3)3) Training muscolare Training muscolare perinealeperineale4)4) Automatizzazione dellAutomatizzazione dell’’attivitattivitàà

muscolare muscolare perinealeperineale durante le attivitdurante le attivitààdella vita quotidianadella vita quotidiana



1)PRESA DI COSCIENZA1)PRESA DI COSCIENZA

•• adeguata postura di lavoroadeguata postura di lavoro•• tecniche di tecniche di ““stretchstretch reflexreflex”” perinealiperineali•• trattamento trattamento endovaginaleendovaginale: il terapista d: il terapista dàà inizio inizio

alle tecniche di facilitazione previo un alle tecniche di facilitazione previo un corretto posizionamento corretto posizionamento palpatoriopalpatorio tramite tramite due dita (indice e medio) appena al di ldue dita (indice e medio) appena al di lààdelldell’’ostioostio vaginalevaginale


PRESA DI COSCIENZAPRESA DI COSCIENZA

CorticalizzazioneCorticalizzazione degli eventi degli eventi motori e sensitivi dellmotori e sensitivi dell’’area area

perinealeperineale

Posizione di partenza



Costruzione o ricostruzione del Costruzione o ricostruzione del movimento del muscolo elevatore dellmovimento del muscolo elevatore dell’’ano ano e della sua ideazionee della sua ideazione

Ruolo attivo del pazienteRuolo attivo del paziente

Guida e controllo diretto dellGuida e controllo diretto dell’’operatoreoperatore

LL’’obiettivo della obiettivo della chinesichinesi terapia terapia èè far acquisire al far acquisire al paziente la capacitpaziente la capacitàà di eseguire la contrazione di eseguire la contrazione

validavalida del muscolo elevatore delldel muscolo elevatore dell’’ano ano volontariamentevolontariamente ed in modo ed in modo selettivoselettivo

Il terapista Il terapista •• si assicura che la contrazione venga eseguita in si assicura che la contrazione venga eseguita in

modo corretto modo corretto •• attua una serie di tecniche atte a facilitare attua una serie di tecniche atte a facilitare

ll’’acquisizione della capacitacquisizione della capacitàà di controllo di controllo perinealeperineale

•• Costruisce programmi individualizzati di Costruisce programmi individualizzati di training muscolaretraining muscolare

Feed back tattile

Feed back visivo

Stretch reflex perineale

Stretch reflex endovaginale

RUOLO DI SUPPORTO

nella presa di coscienza:

Elettrostimolazione funzionale

Biofeedback


BIOFEEDBACKBIOFEEDBACKPermette una misurazione e una Permette una misurazione e una

visualizzazione dellvisualizzazione dell’’attivitattivitààmuscolaremuscolare


BIOFEEDBACKBIOFEEDBACK

monitormonitor

Sonda Sonda pneumaticapneumatica

AttivitàPC

biofeedback


STIMOLAZIONE ELETTRICA STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALEFUNZIONALE

LL’’elettrostimolazioneelettrostimolazione ee’’ attuata con sonde attuata con sonde vaginali dotate di anelli conduttori vaginali dotate di anelli conduttori posizionate a contatto del muscolo posizionate a contatto del muscolo elevatore dellelevatore dell’’ano che ne determinano la ano che ne determinano la contrazione passiva. contrazione passiva.


STIMOLAZIONE ELETTRICA STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALEFUNZIONALE

FINALITAFINALITA’’::-- interferisce positivamente sulla coscienza interferisce positivamente sulla coscienza

della muscolatura della muscolatura perinealeperineale-- incrementa il trofismoincrementa il trofismo-- riequilibriariequilibria i circuiti alterati regolanti la i circuiti alterati regolanti la

funzione funzione vescicovescico--sfintericasfinterica

Frequenze: Frequenze: rangerange di 10di 10--40Hz e di durata 0.240Hz e di durata 0.2--0.35msec. Forma d0.35msec. Forma d’’onda onda bifasicabifasica

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALESTIMOLAZIONE ELETTRICA STIMOLAZIONE ELETTRICA

FUNZIONALEFUNZIONALEINDICAZIONI:INDICAZIONI:

-- ipovaliditipovaliditàà muscolare muscolare perinealeperineale-- urgenza sensitiva urgenza sensitiva detrusorialedetrusoriale-- iperattivitiperattivitàà detrusorialedetrusoriale-- incontinenza urinariaincontinenza urinaria-- insufficienza insufficienza sfintericasfinterica-- postpost--partumpartum-- prolasso genitale lieveprolasso genitale lieve-- ““pelvicpelvic chronicchronic painpain””-- preparazione allpreparazione all’’intervento chirurgicointervento chirurgico

Sonde vaginali e anali per elettrostimolazione

RIABILITAZIONE PERINEALERIABILITAZIONE PERINEALESTIMOLAZIONE ELETTRICA STIMOLAZIONE ELETTRICA

FUNZIONALEFUNZIONALECONTROINDICAZIONI:CONTROINDICAZIONI:

-- denervazionedenervazione perinealeperineale completacompleta-- pacemaker cardiacopacemaker cardiaco-- gravidanzagravidanza-- periodo mestrualeperiodo mestruale-- reflusso reflusso vescicovescico--uretraleuretrale-- infezione urinariainfezione urinaria-- vaginitevaginite-- importanti prolassi genitaliimportanti prolassi genitali



2)ELIMINAZIONE DELLE SINERGIE 2)ELIMINAZIONE DELLE SINERGIE AGONISTE ED ANTAGONISTEAGONISTE ED ANTAGONISTE

Ci si avvale di stimoli tattili e Ci si avvale di stimoli tattili e propriocettivipropriocettiviperinealiperineali e di simultanei e di simultanei ““controllicontrolli”” operati operati

direttamente dalla paziente e tesi ad direttamente dalla paziente e tesi ad accertare la selettivitaccertare la selettivitàà della contrazione della contrazione

muscolare muscolare perinealeperineale

Percezione antagonisti

antagonisti


3) TRAINING MUSCOLARE 3) TRAINING MUSCOLARE PERINEALEPERINEALE

Agendo sullAgendo sull’’elevatore dellelevatore dell’’ano si ano si determina incremento della forza, la determina incremento della forza, la resistenza allo sforzo e la velocitresistenza allo sforzo e la velocitàà di di accorciamento del muscolo, accorciamento del muscolo, modificando lmodificando l’’estensibilitestensibilitàà e e ll’’elasticitelasticitàà..

FIBRE FASICHEFIBRE FASICHE

FIBRE TONICHEFIBRE TONICHE

Qualità fasiche

Massima tensione alla massima velocità

Qualità toniche

Carichi medi e numerose ripetizioni

Contrazioni fasiche

biofeedback

Biofeedback

Contrazione tonicaContrazione tonica

Controllo attività PC



4) AUTOMATIZZAZIONE DELL4) AUTOMATIZZAZIONE DELL’’ATTIVITAATTIVITA’’MUSCOLARE PERINEALE DURANTE LE MUSCOLARE PERINEALE DURANTE LE ATTIVITAATTIVITA’’ DELLA VITA QUOTIDIANADELLA VITA QUOTIDIANA

In questa fase si attuano In questa fase si attuano eseciziesecizi globali in cui le globali in cui le attivitattivitàà motorie motorie perinealiperineali si integrano in si integrano in schemi di lavoro che prevedono la schemi di lavoro che prevedono la contemporanea attivazione della contemporanea attivazione della muscolatura agonista ed antagonista.muscolatura agonista ed antagonista.

TERAPIA RIABILITATIVA

• Percorso individuale

• Percorso di gruppo

Unità dipartimentale di Uroginecologia di

Brescia

Percorso individuale

-difficoltà di coordinazione

-incapacità di utilizzare muscolatura perineale

-presenza di sintomi da vescica iperattiva

-pazienti anziane

PERCORSO DI GRUPPO

-buona coordinazione-PC test almeno di 1-pazienti più giovani-nella riabilitazione post partum

Riabilitazione post partum

• Pazienti sintomatiche• Pazienti con numerosi

fattori di rischio

• Da 2 mesi dopo il parto

Unità dipartimentale di Uroginecologia di

Brescia

Riabilitazione di gruppo post parto:

PCPPCP““PERINEAL CARE PROGRAMPERINEAL CARE PROGRAM””

PCPPCPTIMING DELLTIMING DELL’’INTERVENTO NEL INTERVENTO NEL PERCORSO BIOLOGICO E PERCORSO BIOLOGICO E RIPRODUTTIVO DELLA DONNARIPRODUTTIVO DELLA DONNA

•• Prima della gravidanzaPrima della gravidanza•• In gravidanzaIn gravidanza•• Al partoAl parto•• Nel puerperio primoNel puerperio primo•• Nel puerperio secondoNel puerperio secondo•• Dopo Dopo ““ll’’evento ostetricoevento ostetrico””•• In menopausaIn menopausa

ADOLESCENZAADOLESCENZA

PRIMA ADOLESCENZA PRIMA ADOLESCENZA 1111--15 ANNI15 ANNI

ORGANI GENITALI ESTERNI ZONA SEGRETAORGANI GENITALI ESTERNI ZONA SEGRETA

FONTE DI CURIOSITAFONTE DI CURIOSITA’’(vergogna(vergogna--repulsione)repulsione)

PIENA ADOLESCENZA PIENA ADOLESCENZA 1515--19 ANNI19 ANNI

MAGGIORE INTEGRAZIONE MENTEMAGGIORE INTEGRAZIONE MENTE--CORPOCORPO

ORGANI GENITALI ORGANI GENITALI ESTERNI NATURALE ESTERNI NATURALE PARTE DI PARTE DI SESE’’

PERCEZIONE DEI PERCEZIONE DEI GENITALI INTERNIGENITALI INTERNI

NUOVA NUOVA CONSAPEVOLEZZA CONSAPEVOLEZZA

BISOGNO DI CONOSCENZABISOGNO DI CONOSCENZA

INTERVENTI EDUCATIVIINTERVENTI EDUCATIVI

•• concetti concetti anatomoanatomo--funzionalifunzionali (apparato (apparato genitogenito--urinariourinario•• riconoscerericonoscere caratteristiche e modificazioni del caratteristiche e modificazioni del ciclo mestrualeciclo mestruale•• attuareattuare corrette misure igieniche corrette misure igieniche perinealiperineali•• attuareattuare corrette abitudini corrette abitudini minzionaliminzionali e fecali e fecali

PCPPCPTIMING DELLTIMING DELL’’INTERVENTO NEL INTERVENTO NEL PERCORSO BIOLOGICO E PERCORSO BIOLOGICO E RIPRODUTTIVO DELLA DONNARIPRODUTTIVO DELLA DONNA

•• Prima della gravidanzaPrima della gravidanza•• In gravidanzaIn gravidanza•• Al partoAl parto•• Nel puerperio primoNel puerperio primo•• Nel puerperio secondoNel puerperio secondo•• Dopo Dopo ““ll’’evento ostetricoevento ostetrico””•• In menopausaIn menopausa

• INDICAZIONE PREVENTIVA:-post-partum-prima o dopo chirurgia pelvica-ipovalidità dell’elevatore...

Documents

Transcript of • INDICAZIONE PREVENTIVA:-post-partum-prima o dopo chirurgia pelvica-ipovalidità dell’elevatore...