A házi gyermekorvos feladatai
description
Transcript of A házi gyermekorvos feladatai
![Page 1: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/1.jpg)
A házi gyermekorvos A házi gyermekorvos feladatai feladatai
Kálmán Mihálygyermekorvos
2011
![Page 2: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/2.jpg)
A gyermekorvosi alapellátás A gyermekorvosi alapellátás sajátosságaisajátosságai
• Közvetlen elérhetőség – (előszűrés nélkül)
• Család-közeli tevékenység• Az első döntés (önálló) felelőssége• Folyamatos, bizalmi kapcsolat• Karmester szerep
![Page 3: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/3.jpg)
A gyermekorvosi alapellátás A gyermekorvosi alapellátás tartalma, céljatartalma, célja
• Kórházon kívüli gyógyítás• Egyénre szabott prevenció• Felnőttkori betegségek megelőzése • Védőoltások kiterjesztése
• New morbidity – szűrés• Szociál-pediátriai ellátás
![Page 4: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/4.jpg)
New morbidityNew morbidity
• Diszfunkcionális családok
• Lelki betegségek
• Magatartási, tanulási zavarok
• Nevelési problémák
![Page 5: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/5.jpg)
A házi gyermekorvos A házi gyermekorvos szerepköreszerepköre
• Folyamatos ellátó• Krónikus betegségek gondozója• „New morbidity” menedzser• Közegészségügyi koordinátor• Genetikai interpretáló• Web konzultáns• Közösségi szaktanácsadó
![Page 6: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/6.jpg)
Súlypontok a tevékenységbenSúlypontok a tevékenységben
• Teljes egészség • Szakterületi ellátás
• Szerteágazó gondok
• Szakterületi gondok• Amorf panaszok
• Körülhatároltabb problémák
• Gyakori betegségek • Súlyos, ritka, atípusos
• Folyamatos felelősség • Eseti felelősség
• Prevenció előtérben • Prevenció háttérben
• High - tech.: nem használ • High - tech. használ
Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos
![Page 7: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/7.jpg)
A szemlélet és módszertanA szemlélet és módszertansúlypontjaisúlypontjai
Házi gyermekorvosHázi gyermekorvos Kórházi Kórházi gyermekorvos gyermekorvos
Személyre irányultság Kórformára irányultság
Az idő mint diagnosztikus eszköz
Az idő mint diagnosztikus eszköz
A beteg önállósága nagyobb
A beteg önállósága kisebb
![Page 8: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/8.jpg)
A „visszarendelés” és a kórházi A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjaibeutalás szempontjai
• Betegség súlyossága (diagnózis)
• Beteg életkora (újszülött, csecsemő…)
• Szülő képességei
• Család körülményei
• Folyamatos orvosi megfigyelés igénye
![Page 9: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/9.jpg)
Választható védőoltásokVálasztható védőoltásokkommunikációjakommunikációja
• Érthető és szakszerű tájékoztatás
• Internet interpretáció
• Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata
• A szülő döntési helyzetbe hozása
• A szülő megnyugtatása
![Page 10: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/10.jpg)
„„Rendhagyó” esetismertetésekRendhagyó” esetismertetések
Diagnózis alkotás nehézségei Diagnózis alkotás nehézségei Kommunikáció zavarai Kommunikáció zavarai Gyermekorvosi szerep sérüléseGyermekorvosi szerep sérülése Szociálpediátriai kihágásokSzociálpediátriai kihágások
Hibák, problémák, tanulságok!Hibák, problémák, tanulságok!
![Page 11: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Rendhagyó kazuisztika1. Rendhagyó kazuisztika„Az első döntés felelőssége”
B.L. 16 éves, fiú • hőemelkedés, náthás, egyedül jött !
• banális felső-légúti hurut
• 2 hét múlva új vizsgálat
• viszketés, izzadás
• a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása!
• Dg: M. Hodgkin
![Page 12: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/12.jpg)
2. Rendhagyó kazuisztika2. Rendhagyó kazuisztika
„Mit vesz észre a szülő?” T. L. 4,5 éves leány
• 5 hónapos csecsemő testvért védőoltásra hozzák
• 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága (kísérőként jön!)
• sürgős labor (We:128 mm/óra, magas fvs. szám),
• Dg:akut lymphoid leukémia (ALL)
• az édesanya ápolónő!
![Page 13: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/13.jpg)
3. Rendhagyó kazuisztika3. Rendhagyó kazuisztika Münchausen syndróma by proxy?Münchausen syndróma by proxy?
T.S.S. 2 éves kisfiúT.S.S. 2 éves kisfiú
- önző, csak betegségeivel foglalkozó anyaönző, csak betegségeivel foglalkozó anya- mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis, mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis,
pszichoszomatikus panaszok)pszichoszomatikus panaszok)- sajátos orvos-gyermek kapcsolatsajátos orvos-gyermek kapcsolat- bizarr, oda nem illő panaszok, leletekbizarr, oda nem illő panaszok, leletek- állandó kivizsgálási kényszerállandó kivizsgálási kényszer- jó anyagi körülményekjó anyagi körülmények- nevelésre alkalmatlan családi környezetnevelésre alkalmatlan családi környezet
![Page 14: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/14.jpg)
4. Rendhagyó kazuisztika4. Rendhagyó kazuisztika
3 appendicitis perforatio tanulságai:
1. K. F. négyéves leány- három napon át 1-1 hányás („hányogat”)- negatív hasi tapintási lelet- két napos sebészeti observatio- perforatio
![Page 15: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/15.jpg)
5. Rendhagyó kazuisztika5. Rendhagyó kazuisztika
2. 2. O.J. 14 éves fiú
• hőemelkedés• 1 napja fáj a hasa• bizonytalan hasi tapintási lelet• visszarendelés másnapra• alacsony szülői compliance, (2 nap múlva
jön!) • perforatio
![Page 16: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/16.jpg)
6. Rendhagyó kazuisztika
3. . B. I. 16 éves fiú
• magas láz, hasa fáj, 1x hányt• hétvége, sikertelen telefonhívás• visszahívás csak hétfőn• sápadt, hasa már nem fáj!• perforált appendicitis
![Page 17: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/17.jpg)
7. Rendhagyó kazuisztika7. Rendhagyó kazuisztika
„„Tömegrutin és ritka betegségek”Tömegrutin és ritka betegségek”
P. E. újszülött fiú/lány?P. E. újszülött fiú/lány?
• intersex külső nemi szervekintersex külső nemi szervek• dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalisdg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis• fiú anyakönyvezésfiú anyakönyvezés
• „„lépcsőházi” gondolatlépcsőházi” gondolat: : • adrenogenitális szindróma? congenitális adrenogenitális szindróma? congenitális
adrenalis hyperplasia? adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?!sóvesztő forma?!
• ionogram? 17-hydroxyprogestreron?ionogram? 17-hydroxyprogestreron?• dg: leány, CAH sóvesztő formája dg: leány, CAH sóvesztő formája
![Page 18: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/18.jpg)
8. Rendhagyó kazuisztika8. Rendhagyó kazuisztika„„Egy kis szociálpediátria”Egy kis szociálpediátria”
K. család, 4 gyerekK. család, 4 gyerek
• ideges, veszekedő materideges, veszekedő mater
• gyermekeit szeretigyermekeit szereti
• szomszédasszony bejelentéseszomszédasszony bejelentése
• átmeneti állami gondozásátmeneti állami gondozás
• nem tudtam róla!nem tudtam róla!
• az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!
![Page 19: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/19.jpg)
9. Rendhagyó kazuisztika9. Rendhagyó kazuisztika
„„Karmester szerep”Karmester szerep”
S. ZS. 12 éves leányS. ZS. 12 éves leány
• hónapok óta fáj a fejehónapok óta fáj a feje
• otthoni vizsgálat: negatív státuszotthoni vizsgálat: negatív státusz
• kivizsgálási terv, fejfájásnaplókivizsgálási terv, fejfájásnapló
• másnap mater kezdeményezésére: CT lelet !másnap mater kezdeményezésére: CT lelet !
• sérült a karmester szerep!sérült a karmester szerep!
![Page 20: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/20.jpg)
OrvosszerepOrvosszerep
„„Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg aNem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a
színpadi színész egy időben számos színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész új szerepeket kap, az orvos egy életen át új szerepeket kap, az orvos egy életen át ugyanazt játssza.”ugyanazt játssza.”
Szutrély PéterSzutrély Péter
![Page 21: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/21.jpg)
Szakmapolitikai vitaSzakmapolitikai vitaSzükség van-e gyermekorvosi alapellátásra?Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra?
Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkelKell-e általános gyermekorvosi ismeretekkelrendelkező gyermekorvos a területre?rendelkező gyermekorvos a területre?
Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa elHázi gyermekorvos vagy háziorvos lássa elkórházon kívül a gyermekeket?kórházon kívül a gyermekeket?
Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitásKitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitáskereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet,kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet,ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)
![Page 22: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/22.jpg)
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia véleménye:Akadémia véleménye:
„A gyermekorvosok a legalkalmasabbak a csecsemők, a gyermekek és a tinédzserek orvosi alapellátására”
![Page 23: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/24.jpg)
A házi gyermekorvos feladataiA házi gyermekorvos feladatai(4/2000 EüM rendelet)(4/2000 EüM rendelet)
• Betegrendelés• Tanácsadási rendelés• Otthoni betegellátás• Veszélyeztetettek kiemelt gondozása• Iskolai szűrővizsgálatok• Közegészségügyi és járványügyi feladatok• Pályaalkalmasság véleményezése• Keresőképesség elbírálása
![Page 25: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/25.jpg)
Az iskolaorvos feladataiAz iskolaorvos feladatai(26/1997 NM rendelet)(26/1997 NM rendelet)
• A tanuló egészségi állapotának szűrése
• Alkalmassági vizsgálatok
• Közegészségügyi és járványügyi feladatok
• Környezet-egészségügyi feladatok
• Egészségnevelő tevékenység
![Page 26: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/26.jpg)
Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!
![Page 27: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/27.jpg)
Az iskolaorvoslás problémáiAz iskolaorvoslás problémái
• Tevékenységi kör?• Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas
háló”)• A szülő távolléte• Fantom jelenség• Bizalmi deficit• Kapcsolattartás nehézségei• Mostoha körülmények és finanszírozás
![Page 28: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/28.jpg)
MegoldásokMegoldások
• Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése
• Tevékenység kör: sportorvoslás, diétetika
• Körülmények, finanszírozás javítása
![Page 29: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/29.jpg)
Súlypontok a tevékenységbenSúlypontok a tevékenységben(házi gyermekorvos – kórházi (házi gyermekorvos – kórházi
gyermekorvos) gyermekorvos)
• teljes egészség – szakterületi ellátás• szerteágazó gondok – szakterületi gondok• amorf panaszok – körülhatároltabb
problémák• gyakori betegségek – súlyos,ritka, atípusos• folyamatos felelősség – eseti felelősség• prevenció! – prevenció?• high-tech.? – high.tech.!
![Page 30: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/30.jpg)
A gyermekorvosi tevékenység A gyermekorvosi tevékenység fokozatai: I. Diagnosztikafokozatai: I. Diagnosztika
• Anamnézis• Fizikális vizsgálat• Eszközös vizsgálatok
• A gyanú felvetése: - önálló diagnózis - szakorvosi
konzílium - klinikai, kórházi elhelyezés
![Page 31: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/31.jpg)
II. TerápiaII. Terápia
• A kezelés megkezdéseA kezelés megkezdése
• Definitív ellátásDefinitív ellátás
• Kezelés szakorvosi Kezelés szakorvosi segítséggelsegítséggel
• Klinikai, kórházi elhelyezésKlinikai, kórházi elhelyezés
![Page 32: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/32.jpg)
III. Utógondozás, rehabilitációIII. Utógondozás, rehabilitáció
• Önállóan
• Szakgondozó intézettel
![Page 33: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/33.jpg)
A gyermekorvosi team tagjaiA gyermekorvosi team tagjai
• Házi gyermekorvos
• Orvosírnok-asszisztens
• Védőnő?
![Page 34: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/34.jpg)
Az iskolaorvoslás problémáiAz iskolaorvoslás problémái
• Tevékenységi kör?• Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas
háló”)• A szülő távolléte• Fantom jelenség• Bizalmi deficit• Kapcsolattartás nehézségei• Mostoha körülmények és finanszírozás
![Page 35: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/35.jpg)
MegoldásokMegoldások
• Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése
• Tevékenység kör: sportorvoslás, dietetika
• Körülmények, finanszírozás javítása
![Page 36: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/36.jpg)
New morbidityNew morbidity
• Diszfunkcionális családok
• Lelki betegségek
• Magatartási, tanulási zavarok
• Nevelési problémák
![Page 37: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/37.jpg)
Szervezeti sajátosságokSzervezeti sajátosságok(területi gyermekorvos – kórházi (területi gyermekorvos – kórházi
gyermekorvos )gyermekorvos )
• Gondozottak száma (1000 vs. 100 000)
• Állandóság (bizalmi kapcsolat)
• Lakóhely távolsága
• Beutaló szükségessége
![Page 38: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/38.jpg)
A szemlélet és a módszertan A szemlélet és a módszertan különbségeikülönbségei
• személyre irányultság (háromszoros kórisme) – kórformára irányultság
• az idő, mint diagnosztikus eszköz – az idő, mint diagnosztikus eszköz
• a beteg önállósága nagyobb – a beteg önállósága kisebb
![Page 39: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/39.jpg)
A „visszarendelés” és a kórházi A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjaibeutalás szempontjai
• Betegség súlyossága (diagnózis)
• Beteg életkora (újszülött, csecsemő…)
• Szülő képességei
• Család körülményei
• Folyamatos orvosi megfigyelés igénye
![Page 40: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/40.jpg)
Választható védőoltásokVálasztható védőoltások
• Érthető és szakszerű tájékoztatás
• Internet interpretáció
• Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata
• A szülő döntési helyzetbe hozása
• A szülő megnyugtatása
![Page 41: A házi gyermekorvos feladatai](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56815578550346895dc34182/html5/thumbnails/41.jpg)
Az ellátás helyszínei Az ellátás helyszínei („forgószínpad”)(„forgószínpad”)
„Feladatait a háziorvos….a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.” (4/2000 EüM rendelet)
Iskolaorvosi rendelő
Óvodai csoportszoba?