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A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Epidémiologie de la maladieEpidémiologie de la maladiecardiovasculaire ischémiquecardiovasculaire ischémique
Dr Annick Fontbonne
Centre IRD de Montpellier, France
Unité de Recherches UR024, “Epidémiologie et Prévention”
Levi et al., Heart 2002:119
Evolution de la mortalité par cardiopathieEvolution de la mortalité par cardiopathieischémique dans les pays développésischémique dans les pays développés
Méta-analyse, bases de données de l’OMS
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Hommes Femmes
Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209
Evolution de l’incidence et de la mortalitéEvolution de l’incidence et de la mortalitépar cardiopathie ischémique en Francepar cardiopathie ischémique en France
Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
MI: myocardial infarction; CD: coronary death; CHD: coronary heart disease
Indicateurs de prise en charge desIndicateurs de prise en charge des événements coronariens aigusévénements coronariens aigus Registres MONICA français, évolution de 1985 à 1992
Létalité à 28 j +1,5 %
Lille
Létalité séjour hospitalier
Baisse 1ers évts
Baisse récurrences
-1,3 %
-1,4 %
-4,8 %**
Adapté de Lang et al., Intern J Epidemiol 1999:1050A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
-3,7 %**
Strasbourg
-5,1 %*
-3,3 %***
-8,3 %***
-5,6 %***
Toulouse
-10,9 %***
-1,2 %
-3,7 %*
*: p<0,05; **: p<0,01; ***: p<0,001
Evolution des facteurs de risqueEvolution des facteurs de risque cardiovasculaires aux Etats-Uniscardiovasculaires aux Etats-Unis Enquêtes NHANES, représentatif adultes 20-74 ans
Chol. ≥ 2,40 g/l 28,2
1971-75
TA ≥ 140/90 mmHg
Tabagisme
Diabète
33,1
39,2
3,4
Adapté de Gregg et al., JAMA 2005:1868
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
27,2
1976-80
26,3
36,0
3,5
19,0
1988-94
14,8
29,3
4,6
Prévalences
33,6
1960-62
30,8
---
1,8
17,0
1999-2000
14,9
26,4
5,0
Evolution des facteurs de risqueEvolution des facteurs de risque cardiovasculaires en Francecardiovasculaires en France Registres MONICA
Hypercholestérolémie 34,0
1985-88
Hypertension
Tabagisme
Diabète
38,5
35,8
7,2
Adapté de Marques-Vidal et al., Eur J Epidemiol 2004:25
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
37,0
1995-97
28,9*
25,6*
9,1
30,4
1985-88
30,7
13,7
5,3
Prévalences
33,1
1995-97
24,7*
15,9*
7,9*
*: tendance significative
Hommes Femmes
Quelques pathologies liées au surpoidsQuelques pathologies liées au surpoids Health Professionals Follow-up Study, hommes 46-65 ans, suivi 10 ans
Ris
qu
e r
ela
tif d
’inci
de
nce
IMC (kg/m2)
3
6
21 24 30
Lithiase vésiculaire
Cardiop. ischémiques
HTA
Diabète
Willett et al., NEJM 1999:427A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Répartition des graisses et risque de diabèteRépartition des graisses et risque de diabète
Source Scheen, Internet, Prévention du DT2A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Insulinémie cumulée
Triglycéridémie
Cholestérolémie
HDL/cholestérol total
TA systolique
TA diastolique
32,2
24,6
4,7
7,9
14,2
17,7
49,9**
60,0**
3,8
14,8
27,4*
30,0*
* p<0,05 ; ** p<0,01
% de variance expliquée
par la masse grasse totale
par la massegrasse viscérale
Peiris et al., Ann Intern Med 1989:867
Répartition des graisses et anomalies métaboliquesRépartition des graisses et anomalies métaboliques
Etude chez 33 femmes non ménopausées en bonne santéMasse grasse estimée par pesée hydrostatique et répartition par scanner
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/25/3143
Le syndrome métaboliqueLe syndrome métabolique
Définition NCEP-ATPIII
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Metabolic syndrome as multiple, interrelated factors that raise risk
Characterized by a constellation of metabolic risk factors in one individual
• Abdominal obesity• Atherogenic dyslipidemia• Raised blood pressure• Insulin resistance and/or glucose intolerance• Prothrombotic state• Proinflammatory state
There is little doubt that this syndrome taken in aggregate enhances the risk for CHD at any given LDL-cholesterol level
Syndrome métabolique etSyndrome métabolique et prévention du diabèteprévention du diabète
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Interventions “naturelles” Interventions “naturelles” Incidence cumulée chez des sujets d’âge moyen intolérants au glucose
Da Qing DPS DPPn = 530 522 3234
Suivi 6 ans 4 ans 3 ans
Régime seul
Activ. phys. seule
Régime + activ. phys.
Témoins
p <
Réduction risque de diabète
67,7 % 23 % 28,9 %
43,8 %
41,1 %
46,0 %
0,05
11 %
0,001
14,4 %
0,001
---
---
---
---
42 % 58 % 58 %Pan et al., Diabetes Care 1997:537
Tuomilehto et al., NEJM 2001:1343
DPP Research Group, NEJM 2002:393
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Syndrome métabolique etSyndrome métabolique et risque cardiovasculaire des femmesrisque cardiovasculaire des femmes
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209
Différentiel d’incidence des cardiopathiesDifférentiel d’incidence des cardiopathiesischémiques selon le sexeischémiques selon le sexe
Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Mortalité par cardiopathie vs. cancer du seinMortalité par cardiopathie vs. cancer du seinFemmes de la cohorte de Rancho Bernardo
Barrett-Connor, Circulation 1997:252A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Résultats de l’essai Women’s Health InitiativeRésultats de l’essai Women’s Health Initiative
JAMA 2002:321
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Relations entre IMC et graisse viscéraleRelations entre IMC et graisse viscéraleselon le sexe et l’âgeselon le sexe et l’âge
Méta-analyse de cohortes européennes
Seidell et al., Eur J Clin Nutr 1988:805A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Larsson et al., Am J Epidemiol 1992:266
Répartition des graisses et risque vasculaireRépartition des graisses et risque vasculaire
Incidence cardiopathies selon le sexe et le rapport taille sur hanchesCombinaison des études de Göteborg “hommes” et “femmes”
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
ConclusionConclusion
Obésité, syndrome métabolique, diabète :les défis du XXIème siècle pour l’épidémiologie cardiovasculaire ?
A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007
Popkin & Gordon-Larsen, Intern J Obes 2004:S2 Lobstein, Intern J Epidemiol 2006:74