A főbb anyagcsere betegségek A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiájaepidemiológiája

Elhízás, cukorbetegség, osteoporosisElhízás, cukorbetegség, osteoporosis

Dr. Sárváry Attila

ELHÍZÁSELHÍZÁSA TÉMA JELENTŐSÉGE I.A TÉMA JELENTŐSÉGE I.

• Az elhízás prevalenciája a fejlett országokban Az elhízás prevalenciája a fejlett országokban jelentősen emelkedett az utóbbi évtizedekbenjelentősen emelkedett az utóbbi évtizedekben

• 1 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott a 1 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott a világon (WHO 2003)világon (WHO 2003)

• A túlsúlyosság és elhízás számos betegség A túlsúlyosság és elhízás számos betegség etiológiájában szerepet játsziketiológiájában szerepet játszik

• Metabolikus X szindróma (halálos négyes)Metabolikus X szindróma (halálos négyes) (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint)magas koleszterinszint)

• A túlsúlyosság és elhízás fokozza a mortalitástA túlsúlyosság és elhízás fokozza a mortalitást

A TÉMA JELENTŐSÉGE II.A TÉMA JELENTŐSÉGE II.

• Az elhízás miatti direkt kiadások a teljes Az elhízás miatti direkt kiadások a teljes egészségügyi költségek mintegy egészségügyi költségek mintegy 6%-át6%-át teszik ki teszik ki az USA-banaz USA-ban

• A táppénz és rokkantság mintegy A táppénz és rokkantság mintegy 10%-áért10%-áért tehető felelőssétehető felelőssé

• A jóléti társadalmakban az alacsony iskolai A jóléti társadalmakban az alacsony iskolai végzettségű lakosok körében gyakoribbvégzettségű lakosok körében gyakoribb

• A fejlődő országok esetében az elhízás gyakran A fejlődő országok esetében az elhízás gyakran a jólét markerea jólét markere

Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az USA-ban USA-ban ((milliárdmilliárd 1995 1995 ddollolláár)r)

Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az USA-ban USA-ban ((milliárdmilliárd 1995 1995 ddollolláár)r)

Diab. mell. 2-es típ.Diab. mell. 2-es típ.

ISzBISzB

MagasvérnyomásMagasvérnyomás

Epehólyag bet.Epehólyag bet.

EmlőrákEmlőrák

EndometriEndometriumum cc.cc.

VastagbélrákVastagbélrák

OsteoarthritisOsteoarthritis

TotalTotal

Diab. mell. 2-es típ.Diab. mell. 2-es típ.

ISzBISzB

MagasvérnyomásMagasvérnyomás

Epehólyag bet.Epehólyag bet.

EmlőrákEmlőrák

EndometriEndometriumum cc.cc.

VastagbélrákVastagbélrák

OsteoarthritisOsteoarthritis

TotalTotal

BetegségBetegség Direkt költs.Direkt költs. Indirekt költs.Indirekt költs.$32.4$32.4

$ 7.0$ 7.0

$ 3.2$ 3.2

$ 2.6$ 2.6

$ 0.8$ 0.8

$ 0.3$ 0.3

$ 1.0$ 1.0

$ 4.3$ 4.3

$51.6$51.6

$32.4$32.4

$ 7.0$ 7.0

$ 3.2$ 3.2

$ 2.6$ 2.6

$ 0.8$ 0.8

$ 0.3$ 0.3

$ 1.0$ 1.0

$ 4.3$ 4.3

$51.6$51.6

$30.7$30.7

$ NA$ NA

$ NA$ NA

$ 0.1$ 0.1

$ 1.5$ 1.5

$ 0.5$ 0.5

$ 1.8$ 1.8

$ 12.9$ 12.9

$47.5$47.5

$30.7$30.7

$ NA$ NA

$ NA$ NA

$ 0.1$ 0.1

$ 1.5$ 1.5

$ 0.5$ 0.5

$ 1.8$ 1.8

$ 12.9$ 12.9

$47.5$47.5

Wolf and Colditz, Ob Res 1998;6:97Wolf and Colditz, Ob Res 1998;6:97

Az elhízáshoz kapcsolódó Az elhízáshoz kapcsolódó megbetegedésekmegbetegedések

– keringési betegségek (stroke, keringési betegségek (stroke, magasvérnyomás)magasvérnyomás)

– cukorbetegség (NIDDM)cukorbetegség (NIDDM)– daganatok (epehólyag, méh, vese, daganatok (epehólyag, méh, vese,

gyomor, vastagbél, gyomor, vastagbél, prosztata)prosztata)

– csont- és izületi megbetegedésekcsont- és izületi megbetegedések– csontritkulás (osteoporózis)csontritkulás (osteoporózis)

Forrás: NHANES III.

A TTI és a 2-es típ. diabetes, hipertónia ésA TTI és a 2-es típ. diabetes, hipertónia és hiperkoleszterinémia összefüggésehiperkoleszterinémia összefüggése

Az elhízáshoz társuló daganatos Az elhízáshoz társuló daganatos megbetegedések aránya (%) Nagy-megbetegedések aránya (%) Nagy-

BritanniábanBritanniában

Forrás: www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/ band85/b85-4.html

A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA I.MEGHATÁROZÁSA I.

• Testtömeg-index meghatározása:Testtömeg-index meghatározása:– a testmagasság és a testtömeg önbevalláson vagy a testmagasság és a testtömeg önbevalláson vagy

mérésen alapuló adatainak felhasználásávalmérésen alapuló adatainak felhasználásával– értékei alapján a következő kategóriákat képeztük:értékei alapján a következő kategóriákat képeztük:

– kórosan sovány:kórosan sovány: < 18,5 kg/m< 18,5 kg/m22

– normál testsúly: normál testsúly: 18,5 – 24.99 kg/m18,5 – 24.99 kg/m22

– túlsúlyos:túlsúlyos: 25 – 29.99 kg/m25 – 29.99 kg/m22

– elhízott:elhízott: 30 kg/m 30 kg/m22

A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA II.MEGHATÁROZÁSA II.

• Az idős korban a szervezetet felépítő szövetek, Az idős korban a szervezetet felépítő szövetek, szövetközti terek megváltozása miatt a TTI használata szövetközti terek megváltozása miatt a TTI használata a túlsúlyosság és az elhízás meghatározására, a túlsúlyosság és az elhízás meghatározására, valamint annak bizonyos kóros állapotokkal való valamint annak bizonyos kóros állapotokkal való kapcsolatának vizsgálatára kétséges.kapcsolatának vizsgálatára kétséges.

• Helyette a derékkörfogat (haskörfogat) meghatározásaHelyette a derékkörfogat (haskörfogat) meghatározása

• férfiak férfiak 94 cm (TTI=25 kg/m 94 cm (TTI=25 kg/m22) és ) és 102 cm (TTI=30 102 cm (TTI=30 kg/mkg/m22))

• nők nők 80 cm és 80 cm és 88 cm 88 cm

• és a derék és csípőkörfogat hányadosa (WHR)és a derék és csípőkörfogat hányadosa (WHR)

Alma és körte típusú elhízásAlma és körte típusú elhízás

Android, abdominalis Gynoid, gluteofemoralis

PREVALENCIA ÉS TRENDEK PREVALENCIA ÉS TRENDEK

• Az USA lakosságának több mint Az USA lakosságának több mint 30%-a túlsúlyos30%-a túlsúlyos és közel és közel 20%-a elhízott20%-a elhízott

• 18 évesnél idősebb amerikai lakosok körében az 18 évesnél idősebb amerikai lakosok körében az elhízás elhízás gyakorisága mintegy 50%-kal gyakorisága mintegy 50%-kal emelkedettemelkedett 1991 és 1998 között 1991 és 1998 között

• Az európai országok többségében a túlsúlyosság Az európai országok többségében a túlsúlyosság és elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint az és elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint az USA-banUSA-ban

22 millió az 5 év alatti túlsúlyos gyermekek száma a világon 2000-ben.

Az USA-ban 1980-tól a túlsúlyos gyermekek száma megkétszereződött, míg a túlsúlyos felnőttek száma megháromszorozódott.

Az USA-ban a 12-17 évesek között az elhízás prevalenciája fiúknál 5%-ról (1966-70) 13%-ra (1988-91), lányoknál 5%-ról (1966-70) 9%-ra (1988-91) nőtt.

PREVALENCIA ÉS TRENDEK PREVALENCIA ÉS TRENDEK

A túlsúlyosság prevalenciája a gyerekek és a fiatal felnőttek között (6-19 év) az USA-ban

Forrás: www.cdc.org

A túlsúlyosság és az elhízás* prevalenciája az USAfelnőtt lakossága körében (20-74 év)

Forrás: www.cdc.org

Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

Az elhízás alakulása az USA-ban a felnőttek között1991, 1996, 2003

Nincs adat <10% 10%-14% 15%-19% 20%-24% 25%

19911996

2003

AZ ELHÍZÁS OSZTÁLYOZÁSAAZ ELHÍZÁS OSZTÁLYOZÁSA

• Genetikai tényezőkGenetikai tényezők

• Táplálkozási egyensúly felbomlásaTáplálkozási egyensúly felbomlása

• Fizikai inaktivitásFizikai inaktivitás

• Endokrin elhízásEndokrin elhízás

• Iatrogén elhízásIatrogén elhízás

AZ ELHÍZÁS EMELKEDŐ AZ ELHÍZÁS EMELKEDŐ PREVALENCIÁJÁÉRT FELELŐS PREVALENCIÁJÁÉRT FELELŐS TÉNYEZŐKTÉNYEZŐK

• Táplálkozási szokások változásaTáplálkozási szokások változása

• A fizikai aktivitás csökkenéseA fizikai aktivitás csökkenése

Hollandia 30 18 5 45 Németország 12 22 16 49Anglia 8 12 14 62Olaszország 5 28 16 42Kanada 1 10 14 74USA 1 9 3 84

Hollandia 30 18 5 45 Németország 12 22 16 49Anglia 8 12 14 62Olaszország 5 28 16 42Kanada 1 10 14 74USA 1 9 3 84

Az utazási módok megoszlása (%) a városokbanországok szerint

Az utazási módok megoszlása (%) a városokbanországok szerint

Transportation Quarterly 1997; 51:31Transportation Quarterly 1997; 51:31

Tömeg Ország Kerékpár Gyaloglás közlekedés Autó

Tömeg Ország Kerékpár Gyaloglás közlekedés Autó

Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel töltött idő szerinttöltött idő szerint

((NHES Youth Aged 12-17NHES Youth Aged 12-17 évesek évesek 1967-70 1967-70)) ésés NLSY Youth Aged 10-15 NLSY Youth Aged 10-15 évesekévesek 1990 1990

Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel töltött idő szerinttöltött idő szerint

((NHES Youth Aged 12-17NHES Youth Aged 12-17 évesek évesek 1967-70 1967-70)) ésés NLSY Youth Aged 10-15 NLSY Youth Aged 10-15 évesekévesek 1990 1990

0

5

10

15

20

25

30

35

40

TV nézéssel töltött idő (Youth Report)

Prevalencia (%)

NHES 1967-70

NLSY 1990

LEGFONTOSABB HAZAI LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK I.ADATOK I.

Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet (OÉTI) Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet (OÉTI) által 1985-88-ban készített Első Magyarországi Reprezentatív által 1985-88-ban készített Első Magyarországi Reprezentatív Táplálkozási Vizsgálat (16641 személy bevonásával) Táplálkozási Vizsgálat (16641 személy bevonásával) mérésmérés

1992-94-es Táplálkozási felmérés (2559 személy bevonásával) 1992-94-es Táplálkozási felmérés (2559 személy bevonásával) mérésmérés

Központi Statisztikai Hivatal (KSH) 1994-es Központi Statisztikai Hivatal (KSH) 1994-es Egészségmagatartás vizsgálata (5476 személy bevonásával) Egészségmagatartás vizsgálata (5476 személy bevonásával) önbevallásönbevallás

• Népjóléti Minisztérium Világbanki Programirodája által Népjóléti Minisztérium Világbanki Programirodája által támogatott Szívbarát Program 1997 tavaszi és azt követően támogatott Szívbarát Program 1997 tavaszi és azt követően ismétlődő táplálkozási szokások kérdőíves felmérései (3-3000 ismétlődő táplálkozási szokások kérdőíves felmérései (3-3000 személy) személy) önbevallásönbevallás

Férfiak Nők Együtt

1985-88 OÉTI1 58 % 62 % -

1992-94 OÉTI1 63 % 49 % 55%

1994 KSH (Egészségmagatartásvizsgálat)2 47% 40 % 43%

1997 Szonda Ipsos

(Szívbarát program)2- - 39%

*TTI > 25 kg/m21 a testtömeg index megállapítása a testtömeg és a testsúly mérésén alapszik2 a testtömeg index kiszámításához a testmagasság és a testsúly meghatározása kérdőíves felmérés formájábanönbevalláson alapszik

LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK II.II.

Gyermekkori elhízás MagyarországonGyermekkori elhízás Magyarországon2002-ben2002-ben

Korcsoport Korcsoport (év)(év)

FiúkFiúk LányokLányokTúlsúlyos Túlsúlyos (%)(%)

Elhízott Elhízott (%)(%)

Túlsúlyos Túlsúlyos (%)(%)

Elhízott Elhízott (%)(%)

11,511,5 10,610,6 3,43,4 7,87,8 1,41,4

13,513,5 13,313,3 2,52,5 9,09,0 1,41,4

15,515,5 12,212,2 3,23,2 7,87,8 2,12,1

17,517,5 12,312,3 3,13,1 5,15,1 1,51,5

Forrás: Aszmann A. (szerk.): Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása. OrszágosForrás: Aszmann A. (szerk.): Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása. OrszágosGyermekegészségügyi Intézet, Budapest, 2003.Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest, 2003.

LEÍRÓ ELEMZÉSEK, OLEFLEÍRÓ ELEMZÉSEK, OLEF2000 2000 (2003)(2003)

• Az önbevalláson alapuló eredmények szerint Az önbevalláson alapuló eredmények szerint túlsúlyos vagy elhízott volt a túlsúlyos vagy elhízott volt a felnőttek felefelnőttek fele (33,2% illetve 18,2%).(33,2% illetve 18,2%).

túlsúlyos túlsúlyos elhízottelhízott

nők nők 28,5% (29%)28,5% (29%) 18,5% (19%)18,5% (19%)

férfiak férfiak 38,5% (38%)38,5% (38%) 18% (20%)18% (20%)

• A nők 5,5%, a férfiak 1,4% volt kórosan sovány.A nők 5,5%, a férfiak 1,4% volt kórosan sovány.

Túlsúlyosság és elhízás gyakorisága Túlsúlyosság és elhízás gyakorisága kor és nem szerint, OLEFkor és nem szerint, OLEF20002000

Életkor

15.1%

33.9% 34.8%30.7%

42.3% 43.6%7.4%

22.5% 24.6%

11.3%

22.5% 17.7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18-34nők

35-64 65- 18-34férfiak

35-64 65-

elhízott

túlsúlyos

15.1%

33.9% 34.8%30.7%

42.3% 43.6%7.4%

22.5% 24.6%

11.3%

22.5% 17.7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18-34nők

35-64 65- 18-34férfiak

35-64 65-

elhízott

túlsúlyos

ÖSSZEFÜGGÉS ELEMZÉSEK, ÖSSZEFÜGGÉS ELEMZÉSEK, OLEFOLEF20002000

• Milyen kapcsolat van a túlsúlyosság vagy elhízás Milyen kapcsolat van a túlsúlyosság vagy elhízás esélye és a társadalmi-gazdasági tényezők között?esélye és a társadalmi-gazdasági tényezők között?

• Többszörös logisztikus regressziós elemzéssel Többszörös logisztikus regressziós elemzéssel becsült prevalencia esélyhányadosbecsült prevalencia esélyhányados

• Kimeneti változó Kimeneti változó – testtömeg-index: normál vs. túlsúlyos vagy elhízotttesttömeg-index: normál vs. túlsúlyos vagy elhízott

• Magyarázó változókMagyarázó változók– a kor, az iskolázottság, az anyagi helyzet, a a kor, az iskolázottság, az anyagi helyzet, a

foglalkozás, a munkaviszony, a társas foglalkozás, a munkaviszony, a társas támogatottság, a régió és a településnagyságtámogatottság, a régió és a településnagyság

11.1

0.80.7

0.40.50.60.70.80.9

11.11.21.31.4

8 általános érettségi nélkül legfeljebbérettségi

felsőfokú

Iskolai végzettség

Esé

lyh

ánya

do

s

A túlsúlyosság vagy elhízás A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az iskolázottság esélye és az iskolázottság összefüggése nők közöttösszefüggése nők között

1

5.1

7.48.1

5.4

2.3

12.2

3.1 3.4

1.92.4

1.32.3

0

2

4

6

8

10

12

14

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-X

Életkor (év)

Esé

lyhá

nyad

os

nők

férfiak

A túlsúlyosság vagy elhízás esélye A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az életkor összefüggéseés az életkor összefüggése

11.3

1.8 1.8 1.9

2.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

legrosszabb legjobb

Anyagi helyzet

Esé

lyhá

nyad

os

A túlsúlyosság vagy elhízás esélye A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az anyagi helyzet összefüggése és az anyagi helyzet összefüggése férfiak közöttférfiak között

Diabetes mellitusDiabetes mellitusDiabetes mellitusDiabetes mellitus

• több mint 150 millió ember szenved

cukorbetegségben (WHO 2002)

• számos országban az 5. leggyakoribb halálok

(alulbecsült!)

• az egészségi állapotra kifejtett hatása mellet

hatalmas költséggel terheli az egészségügyi

finanszírozást

• jelentős veszteséget eredményez a társadalom

termelékenysége szempontjából

JELENTŐSÉGEJELENTŐSÉGE

Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83; J Am Med Assoc 2001;286:10.

1990 1995

2001

nincs adat <4% 4-6% 6-8% 8-10% >10%

A diabetes prevalenciájának változása az USA felnőtt lakossága körében (gesztációs diabetessel együtt)

1990, 1995, 2001

AZ INZULIN ÉLETTANI AZ INZULIN ÉLETTANI HATÁSAIHATÁSAI

AZ INZULIN ÉLETTANI AZ INZULIN ÉLETTANI HATÁSAIHATÁSAI

• Segíti a glükóz belépését a sejtekbeSegíti a glükóz belépését a sejtekbe• Segíti a glükóz glikogénné alakulásátSegíti a glükóz glikogénné alakulását• Gátolja a máj glikogénlebontását és Gátolja a máj glikogénlebontását és

leadásátleadását• Fokozza a zsírsavak beépülését a Fokozza a zsírsavak beépülését a

zsírsejtekbe, csökkenti a szabad zsírsejtekbe, csökkenti a szabad zsírsavleadástzsírsavleadást

• Fokozza az izomsejtek fehérjeszintézisétFokozza az izomsejtek fehérjeszintézisét

A DIABETES MELLITUS A DIABETES MELLITUS OSZTÁLYOZÁSAOSZTÁLYOZÁSA

(WHO 1985)(WHO 1985)

Inzulin-dependens diabetes mellitus

(IDDM, 1. típusú)

Nem inzulin-dependens diabetes

mellitus (NIDDM, 2. típusú)

Gestatios diabetes mellitus (GDM)

Csökkent glukóz tolerancia (IGT)

I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSI. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS

• környezeti tényezők aktiválta autoimmun folyamat,

genetikailag fogékony emberekben• kisebb gyakoriságú, mint az II. típusú diabetes (10-

15%-a a diabetes eseteknek Európában, ritkább

Ázsiában, az amerikai Indiánoknál és a feketéknél)• az elmúlt években mind az incidencia, mind a

prevalencia• szezonális ingadozást mutat a legnagyobb

incidenciával télen víruseredet (coxsackie B,

congenitális rubeola)• észak-déli grádiens

I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSI. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS

• genetikai prediszpozíció ikervizsgálatok

(25-30%-os konkordancia egypetéjű

ikreknél, míg 5-10% kétpetéjűeknél); HLA

DR3, DR4 vagy DR3/DR4 95%-uk

hordozza; HLA DR2 protektív

II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSII. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS

• az összes diabeteses esetnek 85%-a (WHO 1994)

• európai népeknél 50 éves kor felett jelenik meg; magasabb prevalenciájú

populációkban (Csendes óceáni szigetek) korábbi életkorokban• nagyon jelentős eltérések, mind a prevalenciában, mind az incidenciában különböző népcsoportokon belül és azok között

Korcsoport

18-34 35-64 65+

Nő 1,0 6,6 18,2

[0,4 - 2,0] [5,6 - 7,9] [15,7 - 21,0]

Férfi 0,8 7,7 13,6

[0,4 - 1,6] [6,5 - 9,1] [10,5 - 17,5]

Cukorbetegség gyakorisága Magyarországon Cukorbetegség gyakorisága Magyarországon 2000-ben [95%-os megbízhatósági tartomány]2000-ben [95%-os megbízhatósági tartomány]

II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSII. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS

DETERMINÁNSOK:• fizikai inaktivitás mintegy 2-4-szeres kockázat számos

etnikai csoportban, még az elhízás, a hypertensio és a pozitív családi anamnézisre történő korrigálás után is

(keresztmetszeti és kohorsz vizsgálatok)• testsúly; BMI pozitív asszociáció mindkét nemben és

számos etnikai csoportban• táplálkozás; energiában gazdag, zsíros, rostszegény táplálék• genetikai tényezők; számos lehetséges gént vizsgáltak,

de az ok – okozati összefüggések negatívak; MODY vizsgálatok glukokináz gén; gazdaságos gén elmélet „thrifty gen hypothesis”

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓIKOMPLIKÁCIÓI

• mikrovaszkuláris

- retinopátia – látásromlás, vakság - nefropátia – vesefunkció romlása- neuropátia – érzészavar (50%)

• makrovaszkuláris (ateroszklerózis), a diabetes okozta halálozás mintegy 2/3-ért felelős

- ISzB – a halálozás 50%-ért felelős- ISzB – a halálozás 50%-ért felelős- diabeteses láb – fekély, lábujj, láb - diabeteses láb – fekély, lábujj, láb

elvesztéseelvesztése

DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓIDIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJAPREVENCIÓJA

IDDM: alacsony prevalencia magas szenzitivitású és specificitású szűrővizsgálat; szigetsejtek elleni antitestek detektálása (drága, technikailag nehéz)

NIDDM: Primer prevenció:csökkent glükóz tolerancia intervenciós eljárás (Kína): a progresszió NIDDM-be 40%-al csökkent a diétás tanácsadásra és fizikai aktivitásra összpontosító intervenció során populációs és magas rizikójú stratégia (komplementerek) általánosságban: fizikai aktivitás, megfelelő táplálkozás, ideális testsúly, dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás mérséklése

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJAPREVENCIÓJA

Szekunder prevenció: • a fel nem ismert esetek kiszűrése, a hiperglikémia és egyéb metabolikus zavarok

kontrollálása• eddig még fel nem ismert determinánsok azonosítása

Tercier prevenció:• morbiditás és mortalitás csökkentése

A rejtett cukorbetegség gyakorisága A rejtett cukorbetegség gyakorisága az 55-64 éves korcsoportbanaz 55-64 éves korcsoportban

5.3%

3.6% 2.7%3.7%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

Zala Szabolcs-Szatmár-Bereg

Zala Szabolcs-Szatmár-Bereg

prev

alen

cia

(%)

új esetek

ismert esetek

nőkférfiak

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISOSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

JELENTŐSÉGEJELENTŐSÉGEJELENTŐSÉGEJELENTŐSÉGE

• szinonim: alacsony csont ásványanyag szinonim: alacsony csont ásványanyag denzitás (BMD)denzitás (BMD)

• népegészségügyi probléma népegészségügyi probléma morbiditás, morbiditás, mortalitás, csonttörések okozta financiális mortalitás, csonttörések okozta financiális teherteher

• 50 éves kor előtt a csonttörések 50 éves kor előtt a csonttörések incidenciája nő a korral és gyakoribb incidenciája nő a korral és gyakoribb férfiakban férfiakban balesetek miatt balesetek miatt

• 50 éves kor után a csont fragilitása felelős 50 éves kor után a csont fragilitása felelős az emelkedő incidenciáértaz emelkedő incidenciáért

• csípőcsont-, csigolya- és alkartörések csípőcsont-, csigolya- és alkartörések gyakoriak, különösen nőknélgyakoriak, különösen nőknél

OSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁSOSZTÁLYOZÁS

primer osteoporózis:primer osteoporózis:• posztmenopauzálisposztmenopauzális: a menopauza utáni első : a menopauza utáni első

20-25 évben fordul elő20-25 évben fordul elő• szenilisszenilis: 75 éves vagy attól idősebb férfiakon : 75 éves vagy attól idősebb férfiakon

és nőkön előforduló csípőcsonttörésés nőkön előforduló csípőcsonttörés

szekunder osteoporózis:szekunder osteoporózis:• felismert oka van a csonttörésnek felismert oka van a csonttörésnek

(akromegália, Cushing kór, stb…)(akromegália, Cushing kór, stb…)

PREVENCIÓPREVENCIÓPREVENCIÓPREVENCIÓ

• fontos a rizikó faktorok felismerése és fontos a rizikó faktorok felismerése és azok súlyának a megállapításaazok súlyának a megállapítása

• úgy tűnik, 80%-ban genetikai tényezők úgy tűnik, 80%-ban genetikai tényezők (több, egyenként csekély hatású gén) (több, egyenként csekély hatású gén) dominálnak inkább, mint életmódbeli dominálnak inkább, mint életmódbeli tényezők (kávé, alkohol, fizikai aktivitás, tényezők (kávé, alkohol, fizikai aktivitás, kalcium bevitel)kalcium bevitel)

• csontvesztés prevenciója: hormon csontvesztés prevenciója: hormon pótló kezelés (HRT) és BMD szűréspótló kezelés (HRT) és BMD szűrés