A citologia és hisztologia kapcsolata

Vélt és valós összefüggések a citologia és a

hisztologia között

Járay BalázsSemmelweis Egyetem II.

Pathologiai IntézetBudapest

A citologia és hisztologia kapcsolata

• A citologiai vizsgálat során ugyanazt az elváltozást vizsgáljuk mint a szövettani vizsgálatkor, csak szöveti összefüggéseikből kiragadott sejtek alapján kell véleményt alkotnunk.

• A szövetek gyakorlatilag sejtek halmazai

• Ezek a sejtek hordozzák magukban a tumor közel mind jellegzetességét, beleértve a genetikai kódokat is.

• Cseppben a tenger

A citologia és hisztologia kapcsolata

• Ugyanaz a disciplina, a patologia foglalkozik mindkét vizsgálómódszerrel

• A citologia a patologiára kell hogy épüljön, ez alól kivételes kivételek lehetnek, de tömegesen csak így lehet biztonságos a képzés.

• A citologiai szakvizsga a patologiára épült második szakvizsga

• Citologia-Core biopszia-Szövettani vizsgálat

• A citologia és core biopszia preoperativ vagy intraoperativ, illetve pretreatment diagnozist biztosít

• A végső diagnózist a szövettani vizsgálat biztosítja

• A core biosziás anyag attól még nem feltétlenül értékelhető mert „ anyag” van benne

• Citologiai diagnózisra igenis lehet alapozni csonkoló műtétet vagy kemoterápiát, ugyanis a vélemény esetenként teljesen objektiv-kiegészítő vizsgálatok

( pajzsmirigy, emlő, hasnyálmirigy, vese, stb)

A citologia és hisztologia kapcsolata

Aspirációs citologiai vizsgálattal a szervezet bármely pontja elérhető „könnyedén”, minimális szövődményveszéllyel

A citologiai vizsgálatok pontossága természetesen kisebb mint egy jól kivitelezett szövettani mintavétel során nyert jó minőségű minta esetében általában, de mint első lépcsős vizsgálat az esetek igen nagy százalékában képes a végső diagnózis megadására

A citologia nem jobb vagy rosszabb mint a szövettan, hanem más

MŰTERMÉK

• Összehasonlítani csak jót a jóval szabad, nem fair hozzá nem értők citologiai vizsgálatainak eredményeit összevetni gyakorlott szövettanászok munkásságával és fordítva

A citologia és hisztologia kapcsolata

• Ha megbízható a preoperativ citologia alacsony a vastagtű biopsziák és intraoper ativ fagyasztásos vizsgálatok száma, diagnosztikus műtétek, explorativ laparotomia tumoros folyamat miatt alig van.

• Intézetünkben gyakorlatilag körülírt térfoglaló folyamatok miatt nincs vastagtű biopszia, kivéve ha neoadjuváns kezelés miatt prognostikai marker meghatározás szükséges.

A citologiai és intraoperativ fagyasztásos vizsgálatok számának változása

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

UH-vezérelt asp. cit. minták Intézetünkben évente

0

100

200

300

400

500

600

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Intraop. fagyasztás/citológia Intézetünkben

összpancreas intraop. Fagyasztás

intraop

cito (…..)

intraop.

2008 140 38 27% 102 73%

2007 135 18 13% 117 87%

2006 152 28 18% 124 82%

2005 160 18 11% 142 89%

2004 149 21 14% 128 86%

2003 174 23 13% 151 87%

2002 204 37 15% 167 85%

2001 180 24 13% 156 87%

2000 158 25 16% 128 84%

A citologia és hisztologia kapcsolata

I.op. fagyasztás esetében mindig kell készíteni lenyomati vagy scrapping keneteket, a kenetben a sejtek morfologiája sokkal jobban vizsgálható, a metszetben a struktúra

Nagyon jó módszer a citologia gyakorlására, tanulására.

Magasan diff.adenocc.

Citológiai vizsgálat következményei

növekszik a felfedezett malignus tumorok száma

csökken a benignus elváltozások miatt végzett mûtétek aránya

A legfontosabb összefüggésa találati arány

• Igen nagy a szórás az irodalomban mind a szenzitivitásban mind a specificitásban

• 40-95% ill. 95-100%• A szenzitivitás alacsony volta (sok fals

negativ ) a mintavétel hibája általában-társszakmák-radiologia

• A specificitás hiánnyossága az értékelő hibája-fals pozitiv dg. nagyon kínos, a fals negativok következményei lehetnek súlyosabbak

1-9 mm

982 IDC

10-14 mm 15mm-nél

nagyobb

C1

6,3% 7% 3,27%

C2

4,7% 1,8% 0,3%

C3

16,6% 9,3% 7,5%

C4

21,4% 17,7% 14%

C5

42% 63% 73%

Citologia előnyei és hátrányai a szövettani vizsgálatokhoz képestElőny hátrányGyors-5-10 perc nem ad választ az invázióraOlcsó-1460 pont a stróma alig vizsgálhatóMinimálisan invaziv a tumor csak kis

részletéből származik a minta,

Kiegészítő vizsgálatokra alkalmas nem biztos hogy ez alegjellemzőbbkorlátozott mennyiségben vegezhetőek az immuncitokémiai vizsgálatok

A test vmennyi régiójakönnyen elérhetőA vizsgáló találkozika beteggel

A citologia értéke a hisztologiához képest

• A citologia nem alacsonyabb értékű mint a szövettani vizsgálat, számos esetben pozitiv citologiát követ negativ hisztologia, ezen esetek legnagyobb részében a szövettani mintavétel nem volt megfelelő.

• Ezen esetekben fell kell göngyölíteni az esetet a kezdetektől.

• Nem ritka a negatív szövettant követő pozitiv citologia

A szövettan nem „übereli” a citologiát!

• Negativ citologia-negativ szövettan• minek? ( pld. gyanus kolposzkópia)

• Negativ citologia-pozitiv szövettan• kínos ( általában mintavételi hiba )

• Pozitiv citologia-negativ szövettan• még kínosabb (ált. értékelési hiba,de a szövettani mintavétel

is lehet inszufficiens)

• Pozitiv citologia-pozitiv szövettan

• Mit jelent az hogy negativ citologia? Mire negativ?ha a dg. fibroadenoma, az negativ malignitásra,

pozitiv fibroadenomára-a P kategoria kerülendő

A citologia és hisztologia kapcsolata

• A szövettani diagnozis exact, végső, definitiv vélemény -vagy mégsem

• A citologiai diagnozis gyakran iránydiagnozis, nem törekszik mindig definitiv véleményalkotásra, szűrőként is felfogható

NomenclaturaSzövettani diagnózis alkotásakor törekszünk az

elváltozást legpontosabban megnevezniHodkin kór nodular scelorisOssifikáló fibromatosis ossifikáció nélkülNasopharingeális papilláris adenocarcinomaFibrocartilaginous mesenchymoma

Citologiai véleményalkotáskor csoportdiagnozist is használhatunkOrsósejtes mesenchymális tumorKis kék kereksejtes gyerekkori tumorFolliculáris neoplasia pajzsmirigybenASC-USNHL

Szakkönyvek tartalomjegyzékének hossza!

• A modern szemléletű klinikai citologia szövettani szintű diagnozisra törekszik, közeledik a hisztologiához a találati arány ha összeszokott team tagja a citologus és lehetősége van kiegészítő vizsgálatok végzésére.

• L. Papanicoulau osztályozás versus Bethesda szisztéma

A citologiai munkában való részvétel erősíti a kötődést a patologiához azokban akik nem annyira a kutatás felé orientálódnak, hanem kacsintgatnak a klinikum felé, ezáltal csökkenhet a pályaelhagyás, főképp ha anyagi érdekeltség is társul az érdeklődéshez.

Citologia és autopszia összefüggései

kiválthatja a boncolás alatti fagyasztásos vizsgálatokat

Igen jó módszer a tanulásra

L. Székely Tamás előadása

Citologia kapcsolata a molekuláris pathologiával

Sejttenyészet

Immuncitokémia

FISH

Citogenetika

KRas meghatározás

Flow citometria

FISH

HER2-emlőrák

t(14,18)BCL-2 -folliculáris lymphoma

14-es kromoszoma IgH régió törése-DLBCL

t(11,14)CyclinD1- B sejtes NHL