A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés,...
Transcript of A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés,...
![Page 1: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/1.jpg)
A bal kamra diasztolés funkciója Dr. Faludi Réka
PTE Szívgyógyászati Klinika
Pécs
Pécs, 2016. április 8.
![Page 2: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/2.jpg)
A diasztolés funkció vizsgálatának jelentősége
A „fejlett világban” a szívelégtelen betegek 50%-ában a bal kamra systoles funkciója (közel) normális.
•„Diastolic heart failure”
•„Heart failure with preserved systolic function”
•„Heart failure with preserved ejection fraction”
![Page 3: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/3.jpg)
HFPEF: idősebb, nő, obes, hypertoniás…
HFPEF-populáció jellemzői
Owan et al. N Engl J Med 2006;355:251-9.
![Page 4: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/4.jpg)
Mi is a disztolés funkció?
A normális diasztolés funkció a kamrák
adekvát telődését jelenti nyugalomban és
terhelés alatt egyaránt, a töltőnyomás
érdemi emelkedése nélkül
• Relaxáció: aktív, energiaigényes folyamat
• Compliance/stiffness: passzív
![Page 5: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/6.jpg)
Gyakori okok – Iszkémia
– Magas vérnyomás
– Életkor
– Obezitás
– Aorta stenosis
Ritkább okok – Szívizom betegségei
• infiltratív (amyloid)
• nem infiltratív (HCM)
– Tárolási betegségek
– Perikardium betegségei
• konstrikció
A disztolés funkció károsodásával járó állapotok, kórképek
![Page 7: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/7.jpg)
HFPEF kialakulásának mechanizmusa
Satpathy et al. Am
Fam Physician
2006;73:841-6.
![Page 8: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/8.jpg)
HFPEF diagnosztikus kritériumai
• Pangásos szívelégtelenség tünetei és fizikális jelei
• Normális vagy kissé csökkent szisztoles bal kamra funkció (EF>45%), normális dimenziók
• A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros
• Egyéb kórokok kizárhatók (COPD, vitiumok stb.)
How to diagnose diastolic heart failure? European Study Group on Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998;19:990-1003.
![Page 9: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/9.jpg)
Iliesiu A.
![Page 10: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/10.jpg)
Mitrális beáramlási görbe
•Mitrális vitorlák csúcsánál, PD-rel •Color Doppler segíthet a kurzor pozícionálásában
•E hullám –early filling –végdiasztolés volumen 80%-a
•A hullám –atrial contraction –20%
•E/A •DT: decelerációs idő •IVRT: izovolumetriás relaxációs idő
–Aorta billentyű záródása és mitrális billentyű nyitása között eltelt idő (PD vagy CW)
![Page 11: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/11.jpg)
A mitrális beáramlási görbe preload-függő
Probléma: pseudonormalizáció
![Page 12: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/12.jpg)
Valsalva manőver
Valsalva manőver hatására a bal kamrai preload csökken
Sikeresnek számít a manőver, ha az E értéke ≥ 20 cm/s-al csökken
Pseudonormális mitrális görbe helyett átmenetileg „impaired relaxation” pattern jelenik meg
Pozitívnak tekintjük a manővert, ha az E/A arány csökkenése ≥ 50%
Nagueh et al. JASE 2013
![Page 13: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/13.jpg)
Véna pulmonalis beáramlási görbe
•Jobb véna pulmonalisban 0.5 cm mélyen, PD-rel
•PVs1 – korasystole
•PVs2 - közép és késősystole
-ezt értékeljük!
•PVd - diasztole
•PVa - reverz flow
![Page 14: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/14.jpg)
„2D” paraméterek
Bal kamra hypertrophia
Falvastagság mérése
Izomtömeg becslése
Bal pitvari volumen mérése
2D Simpson módszer
![Page 15: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/15.jpg)
Pulmonális nyomás
Bal szívfél elégtelenség esetén a számított jobb kamrai systolés nyomás jól korrelál a bal kamrai töltőnyomással
Kivétel
Komolyabb tüdőbetegség
Pulmonális artériás hypertónia
Ahn et al. Herz 2013
![Page 16: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/16.jpg)
• A mitrális beáramlási görbe preload-függő, a normális és pseudonormális görbe nem megkülönböztethető
• Klasszikusan a véna pulmonális beáramlási görbe segít a feladat megoldásában
• A mérés technikailag kihívást jelenthet, nem vált rutin vizsgálattá
Diasztolés funkció vizsgálata klasszikus módszerekkel
![Page 17: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/17.jpg)
A szöveti Doppler a szívizomról visszaverődő kis sebességű (5-30 cm/sec) jeleket detectálja
Technikai háttér – szöveti Doppler
A hagyományos Doppler technikával a vörösvértestek mozgásának 0.3-8 m/sec közötti sebességét mérjük
![Page 18: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/18.jpg)
• Color M-mód
Diastole Systole Anterior infarctus után
TDI – megjelenítés módjai I.
• Color Doppler
![Page 19: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/19.jpg)
a.
L
S
E’A’
S
a.
L
S
E’A’
S
E’A’
S
Pulzatilis szöveti Doppler: kvantitatív mérések
TDI – megjelenítés módjai II.
Segmentális funkció vizsgálata
![Page 20: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/20.jpg)
Milyen sebességet mérünk?
Szívizom szegmentum
D’hooge et al. Eur J Echocardiography 2000;1:154-170.
Csak a mozgás axiális irányba eső (cursor által kijelölt) komponensének sebességét tudjuk mérni!
![Page 21: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/21.jpg)
A bal kamra izomrétegei
Külső ferde Középső körkörös Belső hosszanti (meredeken spirális) (laposan spirális)
![Page 22: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/22.jpg)
Az anulus mozgásai a globális kamra funkciót tükrözik
• A mitrális vagy tricuspidális anulus mozgásait a lényegében mozdulatlan csúcsról vizsgálva a longitudinális rostok nyúlásának ill. rövidülésének sebességét mérjük
• s : a kamra logitudinális systoles funkciójára utal • e’: a kamrai relaxáció jellemzője • a’: a pitvar systoles funkciójára utal
L S T
![Page 23: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/23.jpg)
a.
L
S
E’A’
S
a.
L
S
E’A’
S
E’A’
S• Csak a bal kamra
tulajdonságait
tükrözi
• Normálisan is
nagyobb érték
• Nehezebb
„irányba hozni”
• A jobb szívfél állapota
is befolyásolja
• Kisebb érték
• Könnyen és
tökéletesen axiális
irányba hozható
Újabban a két érték átlagolását javasolják
Hol mérjünk: laterális vs. septális anulus
![Page 24: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/24.jpg)
e’ jellemzői
1. Rodriguez et al. Am Heart J 1996;131:982-7. 2. Nagueh et al. JACC 2001;37:278-87. 3. Nagueh et al. JACC 1997;30:1527-33.
Értéke az életkorral arányosan csökken1
Jól korrelál a bal kamrai izomzat relaxációs készségét jellemző Tau értékkel2
Már a „károsodott relaxáció”-jú csoportban (IR) csökkent az értéke3
![Page 25: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/25.jpg)
Sohn et al. JACC 1997;30:474-80.
… míg az e’ preload-független.
A mitrális beáramlási görbe preload-függő…
![Page 26: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/26.jpg)
Non-invazív paraméter a bal kamrai töltőnyomás becslésére: E/e’
• E≈FP/tau
• e’ ≈ 1/tau
• E/e’ ≈ FP
•A preload-függő mitrális E és a preload- független anuláris e’ aránya jól korrelál a töltőnyomással
• Az ismert Doppler paramétereknél jobb az E/e’ diagnosztikus ereje
Ommen et al. Circulation 2000;102:1788-94.
![Page 27: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/27.jpg)
Ommen et al. Circulation 2000;102:1788-94.
• E/e’<8 – normális töltőnyomás
• E/e’>15 – emelkedett töltőnyomás
• A 8 és 15 között „szürke zóna”
Fontos: E/e’ a károsodott relaxációjú betegekben normális ( e’)
Ommen eredményei
![Page 28: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/28.jpg)
E/e’ kevésbé megbízható…
• Egészséges személyekben
• Jelentős mitrális stenosis vagy regurgitáció esetén
• HCM-ban
• Csökkent EF, szegmentális falmozgászavar esetén
• BTSZB, pace-elt ritmus esetén
• Constrictiv pericarditis esetén
![Page 29: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/30.jpg)
7 7
![Page 31: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/31.jpg)
e’ és E/e’ a gyakorlatban I.
Normális vs. pseudonormális mitrális beáramlás
![Page 32: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/32.jpg)
E/e’ a gyakorlatban II.
65 éves nő, HFPEF. Manifeszt szívelégtelenségben vizsgálva E/e’= 28 (140/5), míg kompenzálás után E/e’= 10 (40/4).
![Page 33: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/33.jpg)
Constrictiv pericarditis vs. restrictiv cardiomyopathia
Constrictiv pericarditis: a pericardium
megvastagodása, hegesedése korlátozza a
diastolés telődést
Restrictiv cardiomyopathia: az emelkedett
myocardialis stiffness korlátozza a bal kamra
telődését
Klinikum: dominálóan jobb szívfél elégtelenség
Mitrális beáramlási görbe: „restrictiv”
Jobb kamrai nyomásgörbe: „Dip and plateau”
Differenciáldiagnosztikai probléma lehet!
![Page 34: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/34.jpg)
Garcia et al. JACC 1996;27:108-14.
Constrictiv vagy restrictiv folyamat? Szöveti Doppler!
• Az anuluson mért kora diasztolés sebesség restrictiv cardiomyopathiában
csökkent, míg pericardiális constrictioban normális
![Page 35: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/36.jpg)
Összefoglalás
•A bal kamra disztolés funkciójának megítélése komplex feladat
•Több (Doppler és 2D) paraméter együttes értékelése szükséges
•A szöveti Doppler paraméterek (e’, E/e’) használata nagy segítséget jelent
![Page 37: A bal kamra diasztolés funkciója - pcongress.hu · • A bal kamrai relaxáció, telődés, diasztolés tágulékonyság ill. stiffness mérhetően kóros • Egyéb kórokok kizárhatók](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013008/5e0efe9324e32f474b065e53/html5/thumbnails/37.jpg)