SÍNDROME DIARREICO Y DISENTÉRICO

Diarrea: síntoma común y de gravedad variable, desde aguda autolimitada hasta poner en peligro la vida.

DIARREA

Definición Heces con mayor contenido acuoso,

(aumento en número y volumen) Evacuaciones líquidas en cantidad superior

a 200 gr. En 24 hrs.Causas: Inadecuada absorción de nutrientes. Alteración en la secreción intestinal. Alteración en lamotilidad intestinal.

DISENTERÍA

Definición: Griego dys = mal. Enteron = intestino. Enfermedad aguda específica caracterizada

por lesiones inflamatorias, ulcerosas y/o gangrenosas del colon y porción inferior del ileon, clínicamente caracterizada por múltiples evacuaciones mucosanguinolentas, acompañadas de dolor, tenesmo y ataque al estado general

Mecanismos de Producción

1. OSMÓTICA. (mala absorción) Aumento de la osmolaridad de la luz intestinal. Ingestión de un soluto absorbido en forma

deficiente. Laxantes osmóticos Digestión deficiente (insuficiencia pancreática). Deficiencia de disacaridasas.(intolerancia a lactosa,

fructuosa, etc.).

“Tip” clínico: CEDE O DISMINUYE EN AYUNO

Mecanismos de Producción

2. SECRETORA Ó ENTEROTOXIGÉNICA. Alteración de la permeabilidad del enterocito con

activación del AMPc secundaria a Tóxinas Agentes neurohumorales (VIP, serotonina,

calcitonina y gástrina). Sales biliares. Ácidos grasos. Antibióticos. “Tip” clínico: NO CEDE CON EL AYUNO.

Mecanismos de Producción

3. INFLAMATORIA. Invasión de la mucosa intestinal por patogenos: Invasión-multiplicación-inflamación-necrosis

celular. Siempre fiebre, dolor cólico y moco, puede haber o

no sangre macroscópica.

4. MOTORA Alteración de la motilidad intestinal, puede ser por

tránsito rápido o lento.

Diarreas

Intestino Delgado: Color claro. Abundantes. Líquidas.Colon: Más obscuras. Escasas. Moco. Con pujo y/o tenesmo.

Agentes Patogenos

Bacterias: Escherichia coli enteroinvasora. Campilobacter yeyuni. Salmonella no tiphy. Shigella disenteriae. Clostridium difficile. Yersinia enterocolítica

Gastroenteritis por alimentos Agente: Fuente: Vibrio cholerae Agua y mariscos. Escherichia coli (ETEC) “Viajero” Vibrio parahemolítico Mariscos. Clostridium perfringens Carne, productos

avícolas. Bacillus cereus:1. Síndrome emético Arroz frito2. Síndrome diarreico Preparados mal

refrigerados Stafilococcus aureus Alimentos ricos en

proteínas Salmonella NO typhi Huevo, aves, res,

leche.

Agentes

Virus: Rotavirus (Toxigénica). Parvovirus.(Toxigénica).

Protozoarios: Entamoeba hystolítica (Invasora). Giardia lamblia (Invasora).

Agentes

Patógenos entéricos que presentan Sangre:Intestino delgado: Escherichia coli enterohemorrágica. Salmonella.Colon: Shigella. Entamoeba hystolítica. Campilobacter yeyuni. Clostridium difficile.

DIARREA INFLAMATORIA:

No asociada a patógenos entéricos: Colitis ulcerativa Enfermedad de Crohn Colitis por radiación Colitis Pseudomembranosa DiverticulitisAsociada a patógenos entéricos Colitis infecciosa: Shigella, Campilobacter, Salmonella, Amiba.

Diarreas: Estudio clínico

Inicio y tiempo de evolución. Características de las heces: Número de evacuaciones. Consistencia. Color. Olor. Presencia de: Moco (inflamatoria) Sangre (invasión) Pus (patógena) Parásitos (parasitaria)

Diarreas: Estudio clínico

Fenómenos que los provocan: Ingesta de alimento o agua. Ingesta farmacos (laxantes, antibióticos).

Fenómenos que la acompañan: Naúsea (respuesta refleja). Vómito (irritación peritoneal).

Diarreas Diagnóstico:

CPS (3) Quistes, trofozoítos, huevecillos.

NO UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS Amiba en Fresco.

UTIL PARA TROFOZOITOS AMIBIANOS Prueba de Azul de Metileno.

(PMN en heces ). Coprocultivo (bacterias, hongos). Prueba de Sudán (grasa en heces)

Diarreas Diagnóstico:

DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES: BH (Anemia, sepsis). QS (Desnutrición). Electrolitos ( DHE).

Diarreas Diagnóstico:

Coprológico (grasa y fibras musculares ). SOH (Lesión de la mucosa). PSA (calcificaciones pancreáticas). Aspirado yeyunal (presencia de trofozoítos

de giardia).

Diarreas Diagnóstico:

ESTUDIOS CONTRASTADOS: Serie esófago gastro-duodenal. Tránsito intestinal. Colon por Enema.BIOPSIA INTESTINAL PERORAL.PRUEBAS DE ABSORCIÓN: D Xilosa. Shilling. Beta carotenos séricos.

Diarreas Diagnóstico:

OTROS ESTUDIOS Perfil tiroideo (T3,T4, TSH) Gamagrama tiroideo (neoplasia). AC 5 HIA (carcinoide).

Concentración plasmática de: calcitonina, VIP, gastrina.

Diarreas Diagnóstico

Estudios armados c/s toma de biopsia: RectoSigmoidoscopia Endoscopia. Colonoscopia. Ileoscopia.

Diarreas Agudas

CUADROS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO

Intoxicación alimentaria (Toxigénica). Inicio súbito 1-8 hrs. Posteriores a ingesta

de Toxina Agente productor de toxina. Más de una persona que ingiere el mismo

alimento. Náusea y vómito. Recuperación de 24 a 48 hrs.

Intoxicación alimentaria (Toxigénica).Tratamiento: Hidratación. Corregir el Desequilibrio Hidro electrolítico. Quelantes de toxina. Dar antibiótico solo cuando persista más de

3 días para contrarrestar el agente productor de toxina.

Diarreas Agudas

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: Hipovolemia. Hiponatremia. Hipokalemia. Déficit de bicarbonato. Acidosis metabólica. Hipercalcemia secundaria.

Diarrea del Viajero (Invasora). Inicio súbito arriba de 8 hrs. hasta 3 a 4 días

después de la ingesta del alimento o agua con el agente causa.

4 a 6 evacuaciones en 24 hrs. Con duración de 3 a 4 días.

Dolor abdominal tipo “colico”. Fiebre arriba de 38.5° C. Ataque al estado general. Náusea y vómito. Flatulencia.

Diarrea del Viajero (Invasora).TRATAMIENTO:

1. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS: Ayuno. Dieta astringente. Dieta blanda.

2. HIDRATACIÓN: Suero oral. Soluciones parenterales.

Diarrea del Viajero (Invasora)3. ANTIBIÓTICOS: Quinolonas Patógenos entéricos Sulfas Patógenos entéricos Aminopenicilinas Patógenos entéricos Cefalosporinas Patógenos entéricos

de 3a. Generación. Aminoglucosidos. Patógenos entéricos Derivados imidazólicos Protozoarios

4. INHIBIDORES DE MOTILIDAD.

Antibióticos

QUINOLONAS: Ciprofloxacina 500 mg VO c/12hrs por 3 – 5 d. Pefloxacina 500 mg VO c/12 hrs por 3 - 5 d. Ofloxacina 400 mg VO c/24 hrs por 3 - 5 d.

SULFAS: TMP/SMZ 80/400mg c/12 hrs por 7-10/d

160/800mg c/24hrs por 7-10/d

Antibióticos

AMINOPENICILINAS: Ampicilina 1 gr. VO c/8 hrs por 7-10 días. Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs por 7-10 días.

DERIVADOS IMIDAZÓLICOS: Metronidazol 500 mg VO c/8hrs por 10 días. Secnidazol. 2 g. VO c/24 hrs por 3 días.

Antibióticos

AMINOGLUCOSIDOS: Amikacina 500mg IV ó IM c/12 hrs. Gentamicina 80mg IV ó IM c/12 hrs. Kanamicina 250mg IV ó IM c/12hrs. Neomicina 500mg VO c/8 hrs por 2-3 días. Tobramicina 40mg IV ó IM c/12 hrs.

PRECAUCIONES Son nefrotóxicos y ototóxicos. Ajustar dosis en insuficiencia renal.

Otros Fármacos:

INHIBIDORES DE MOTILIDAD: Difenoxilato/atropina: 10/1.0 mg al inicio

continuando con 5/0.050mg c 6 a 8 hrs. Loperamida: 4 mg VO c/6-8hrs sin exeder

los 16 mg en 24 hrs.

Inhibidores de motilidad

Contraindicados en: Niños menores de 2 años. Embarazo. Lactancia. Hepatopatías. Enterocolitis por antibióticos. No dar más de 48 hrs. Individualizar su uso.

Diarrea Secretora (Toxigénica)QUELANTES DE TÓXINA: Subcitrato de Bismuto 150mg c/8hrs x 3

d. Colestiramina 4 g c/8 a 12 hrs x 3 d. Caolín/Pectina 20/1 g suspensión 2 cuch

c/4-6hrs.

Diarrea Viral (Toxigénica)

CUADRO CLÍNICO: Mayor frecuencia en niños, trabajadores con

niños y padres de los niños. Se caracteriza por presencia de vómitos

profusos. Deshidratación rápida. Diarrea acuosa.

Diarrea Viral (Toxigénica)

TRATAMIENTO Solo hidratación oral o parenteral. Se auto limita. Diarrea severa:

Inhibidores de motilidad por 24 hrs.

Diarreas Crónicas

1. Osmótica Deficiencia de Disacaridadas Laxantes Mala Absorción.

2. Secretora Tumores endocrinos Mala Absorción de sales biliares Laxantes

Diarreas Crónicas

3. Inflamatoria Colitis Ulcerativa Enfermedad de Crohn.

4. Funcional Trastornos neurogénicos Trastornos sistémicos Post Quirúrgicos

Diarreas Crónicas

CARACTERÍSTICAS GENERALES: Duración mayor a 15-30 días Pérdida de peso Ataque al estado general Puede o no haber esteatorrea.

Enfermedad Celiaca

Características Generales: - Mala absorción. - Atrofia vellosa del intestino. - Anticuerpos antigliadina. - Mejoría al suprimir el gluten. - Trigo, cebada, centeno y avena.

Sprue Tropical

Características Generales: Mala Absorción. Antecedentes de viajes a zonas tropicales. Anomalías en la estructura y función

enterocito.Tratamiento Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 3 a 6

meses. Ácido fólico 1g. c/24 hrs. VO de 3 a 6 meses.

Enfermedad de Whipple

Características Generales: Infección por Tropheryma whippelii. Mala absorción, alteraciones neurológicas y

artralgias. Infiltración de macrófagos espumosos con PAS Positivo en tejido intestinal, ganglios linfáticos Bazo, hígado, SNC, corazón y espacio sinovial.Tratamiento Tetraciclinas 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año, Cloranfenicol 500mg VO c/8 hrs. por 6m a 1 año.

Tuberculosis Intestinal

Características Generales: Micobacterium tuberculosis. Mala absorción, fiebre vespertina, linfadenopatía y Pérdida de peso. Afección de le mucosa intestinal ileal con presencia

Micobacterium tuberculosis y granulomas caseosos

Tratamiento Rifater 3 Tab c/24 por 1 año. Agregar un 4o. Antibiótico opción Quinolona.