97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
-
Upload
bayu-cahyo-oktafian -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
1/58
Dr UMMIE WASITOH SpPD
Bagian Ilmu Penyakit DalamRS ISLAM AL IHSAN
B a n d u n g
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
2/58
Suatu kelainan metabolisme yang
ditandai dengan Gula darah yang
meningkat sebagai akibat
gangguan pengeluaran insulin ,kerja insulin , atau kedua-duanya.
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
3/58
Diabetes as silent killer
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
4/58
EPIDEMIOLOGI :DM bisa mengenai semua golongan usiasemua tingkat sosio- ekonomi
laki-laki danperempuan
Prevalensi di dunia : Th. 2010 : 221 jutaTh. 2025 : 300 juta
Prevalensi di Indonesia :1,5 2,3% (usia > 15 th)Meningkat dari tahun ke tahunDaerah urban > ruralTh. 2020 : 7 juta pasien DM
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
5/58
PERJALANAN PENYAKIT :DM tidak bisa sembuh, tetapi dalamkeadaan terkendali kualitas hidupseorang dengan DM cukup baik
Komplikasi akut biasanya cukup berat,bahkan dapat mengancamhidup.
Komplikasi kronik : kualitas hidup menurun
biaya pengobatan besar
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
6/58
Lemas /Lesu. Banyakkencing
Banyak makan
Gatal gatal
Semakin kurusBanyakMinum
Kebas /kesemutan KaburD.E
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
7/58
DM TIPE 1
DM TIPE 2
DM oleh sebab-sebab lain
DM GESTATIONAL
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
8/58
Resistensi insulinInsufisiensi sel beta
Faktor genetikFaktor lingkungan :
ObesitasKebiasaan makan yang salahtinggi lemak, rendah seratTanpa olahraga
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
9/58
1. Kadar glukosa darah sewaktu (plasmavena) > 200 mg/dl
2. Kadar glukosa puasa (plasma vena) >126 mg/dl
3. Kadar glukosa plasma > 200 mg/dlpada 2 jam setelah beban glukosa 75gram pada TIGO
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
10/58
Apakah dampak negatif (komplikasi)dari gula darah tinggi (hiperglikemi)
yang dialami oleh para diabetisi
Gula darah tinggi(Hiperglikemi)
Penyempitanpembuluh darah
Organ-organ tubuh
menjadi layu
Fungsinya
terganggu
MataOtak, sarafJantungGinjal
Kaki
Organ
yang mana ?Makin tinggigula darah
Makin lamadiabetes
Komplikasimakin berat
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
11/58
KomplikasiDiabetes Melitus
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
12/58
BEBAN KOMPLIKASI
Makrovascular28% meninggal berkaitan dengan diabetes27% meninggal karena infark miokard10% menderita stroke
Dalam 15 tahun:
Mikrovascular23% memiliki satu komplikasi mikrovaskularyang signifikan (terutama retinopati)
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
13/58
KOMPLIKASI KRONIS DIABETES MELLITUS
Retinopathy
CataractsBlindness
Cerebrovasculardisease (stroke)
Prematur coronaryartery disease(angina, MI, CHF)
Autonomic(gastroparesis, diarrhea)
Impotence
Nephropathy(renal failure)
Peripheralvascular disease(amputation)
Peripheral
neuropathy (pain,loss of sensory)
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
14/58
Kerusakan Ginjal -Cuci Darah ImpotenButa
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
15/58
KOMPLIKASIMIKROVASKULAR
Akibat penyumbatan pembuluh darahkecil: Mikroangiopati
Bersifat spesifik untuk DM Menentukan prognosis fungsional
Retinopati diabetika kebutaan
Nefropati diabetika gagal ginjal Hiperglikemia merupakan faktor
prediksi MIKROANGIOPATI
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
16/58
Heart Attack StrokeDiabetes Deaths
UKPDS 34
KOMPLIKASI MAKROVASKULAR
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
17/58
Penyakit Jantung Stroke Luka Busuk
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
18/58
KOMPLIKASI MAKROVASKULA
Aterosklerosis pada pembuluh darah
besar makroangiopati Tidak spesifik untuk DM, namun timbul
lebih cepat , sering dan lebih serius Menentukan prognosis vital:
Aterosklerosis koroner PJK/Infark
Aterosklerosis serebri Stroke
Aterosklerosis tungkai Gangren Hiperinsulinemia : faktor prediksi MAKROANGIOPATI
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
19/58
Komplikasi
makrovaskular Aterosklerosis pada 50-70% pasien DM70-75 % pasien DM meninggal karena PJK
Hiperinsulinemia :> 15uU/mlmortalitas meningkat 5 x
Usia harapan hidup menurunPJK timbul > dini & > serius
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
20/58
HIPOGLIKEMIA Kadar gula darah terlalu rendah
KOMA KETOASIDOSIS Akibat kadar gula darah terlalu tinggi
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
21/58
Hipoglikemia pada DM tipe 2
bila kadar glukosa < 60 mg %
glukosa bahan energi utama otak
kekurangan glukosa gangguan fungsiotak kerusakan jaringan otak
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
22/58
Ketoasidosis
Kadar Gula darah terlalu tinggi : pernafasan kussmaul dehidrasi ( kurang cairan) kadang disertai turunnya tekanan darah
sampai terjadi renjatan kesadaran sampai koma
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
23/58
Laktat asidosis
Faktor predisposisi :
infeksi shock gangguan faal hati & / ginjal DM
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
24/58
PenatalaksanaanDiabetes Melitus
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
25/58
Prinsip Dasar Terapi Diabetes Mellitus
1
DIET
2
LATIHAN
OBAT HIPOGLIKEMIK
43
PENYULUHAN
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
26/58
TUJUAN PENGELOLAAN DM
Jangka pendek :Menghilangkan keluhan / gejala, mempertahankan rasa nyaman & sehat
Jangka panjang :
Mencegah penyulit kecacatan & kematian
Cara :Mengoptimalkan kadar glukosa darah
Menormalkan insulinMenormalkan lemak darahMeregulasi hipertensiMenangani obesitas / kegemukan
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
27/58
TUJUAN DIET DIABETES
1. Memperbaiki kesehatan umum
2. Mengarahkan ke berat badan normal
3. Menormalkan pertumbuhan DM anak atau dewasa muda
4. Mempertahankan kadar gula darah sekitar normal
5. Menekan atau menunda timbulnya komplikasi
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
28/58
SYARAT DIET DIABETES
Diet diabetes harus mengikuti pedoman 3 J
J1 : Jumlah kalori harus dihabiskan, jangan
dikurangi atau ditambah
J2 : Jadwal diet harus diikuti sesuai dengan
intervalnya
J3 : Jenis makanan yang manis harus dihindari
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
29/58
Cara Latihan Teratur Untuk DM
1. Latihan Fisik Primer : penderita DM dianjurkan
latihan ringan teratur setiap hari pada saat 1 jam
sesudah makan , termasuk penderita yang dirawat di
rumah sakit
2. Latihan Fisik Sekunder : untuk penderita DM dengan
kegemukan (obesitas), selain latihan ringan sesudahmakan, juga dianjurkan latihan sedang setiap hari,
pagi dan sore ( dengan tujuan menurunkan BB)
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
30/58
Cara Latihan Teratur Untuk DM
Dianjurkan latihan jasmani secara
teratur ( 3-4 kali seminggu ) selama
kurang lebih 30 menit
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
31/58
Manfaat Latihan Fisik
1. Meningkatkan kepekaan insulin
2. Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi & sore
3. Memperbaiki aliran darah & menambah suplai oksigen
4. Meningkatkan kadar kolesterol HDL
5. Menurunkan kolesterol total dan trigliserida dalam darah
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
32/58
KEBIASAAN YANG PENTINGBerhenti merokok
Diet yang benar (yaitu mengikuti kaidah 3 J)
Jaga kesehatan mulut (tidak boleh ada sisa makanandalam mulut, selalu kumur setiap habis makan )
Latihan ringan - sedang , teratur, setiap hari. Tidakboleh latihan berat yang berbahaya (berenang, dsb)
Menjaga bagian bawah kaki dengan baik (daerahberbahaya) : sepatu, potong kuku, tersandung,hindarkan trauma atau luka
Tidak boleh menahan kencing (mudah infeksi)
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
33/58
OBAT HIPOGLIKEMIA
Obat penurun gula darah :
Dapat berupa tablet atau suntikan (insulin)
Obat harus dipakai sesuai anjuran dokter
Waspada terhadap gejala hipoglikemia (gula
darah terlalu rendah), seperti : gemetar,
keringat dingin, pusing
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
34/58
Tabel Jenis dan lama kerja insulin
Insulin kerja pendek
Insulin kerja menengah
Insulin kerja panjang
Insulin campuran
0,5-1
1-2
2
0,5-1
2-4
4-12
6-20
2-4 dan 6-12
5-8
8-24
18-36
8-24
Jenis Awitan
Kerja(jam)
PuncakKerja(jam)
LamaKerja(jam)
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
35/58
Tabel. Kriteria Pengendalian DM
Glukosa darah puasa (mg/dl) Glukosa darah 2 jam (mg/dl) Hb A1c (%) Kolesterol total (mg/dl) Kolesterol LDL (mg/dl)
Tanpa PJKDengan PJK
Kolesterol HDL (mg/dl) Trigliserida (mg/dl) tanpa PJK
dengan PJK BMI = IMT wanita
Pria Tekanan darah (mmHg)
80-109110-159
4-5,9< 200
< 130< 100> 45
< 200< 150
18,5-23,920-24,9
< 140/90
110-139160-199
6-8200-239
130-159100-129
35-45200-249150-199
23-2525-27
140-160/90-95
> 140> 200
> 8> 240
> 160> 130< 35
> 250> 200
> 25 atau < 18,5> 27 atau < 20
> 160/95
Baik Sedang Buruk
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
36/58
SARAN
1. Diet secara benar : mengikuti kaidah 3 J
2. Latihan ringan sedang secara teratur
3. Minum obat secara teratur sesuai anjuran
4. Jangan merokok
5. Jaga kesehatan mulut
6. Jaga bagian bawah kaki dengan baik7. Jangan menahan kencing
8. Kontrol secara teratur
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
37/58
PenatalaksanaanPerawatan Kaki Pada Diabetisi
http://www.foot.com/info/info_pain_identifier.jsp -
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
38/58
Diabetes MellitusTrauma
Neuropathymotor sensori otonom mikrovaskuler makrovaskuler
Osteoarthropathy
Gagal responinfeksi
Berkurangnyanutrisi
Aliran Darah
Luka pada kaki
Deformitas
Tekanan Abnormal
Tekanan tinggipada kakiberubah
PembentukanCallus
Hilangnyasensasi
Kulit keringFissura
Penyakit pembuluh darah
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
39/58
NeuropathyKurang aliran darah
Kondisi kaki diabetesi
Tidak sensitive
sakit, panas, dingin
Luka kecil
Luka tekanan
Tidak disadari Luka Tidak Sembuh
Ulserasi AmputasiKematian
Berkurangnya aliran oksigenmakanan
Kulit kering dan tidak sehat
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
40/58
Hilangnya rasaPerubahan Bentuk kakiUlkus yang terjadi jangan jadi luka serius
Permasalahan pada kaki diabetisi
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
41/58
Langkah langkah pencegahan
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
42/58
LukaGoresanKulit kemerahanPembengkakanInfeksi pada kuku ibujariPenebalan kulit
Lihat kaki setiap hari
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
43/58
Cuci kaki setiap hari
Air menggunakan air hangat,JANGAN AIR PANASJangan direndam kulit kaki keringSebelum mandi/mencuci test airKeringkan kaki, terutama di sela sela jari
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
44/58
Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus
Gunakan kain halus dalam mengeringkan kakiGunakan lotion
Arah gerakan dari atas ke bawahJANGAN MEMBERIKAN LOTION DI SELA JARI KAKI
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
45/58
Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari
JANGAN BERJALAN TANPA ALAS KAKI
Selalu memakai kaus kaki atau stocking terbuat dari nylonYakinkan memilih kaus kaki yang lembutGunakan kaus kaki yang dapat mengeringkan kulit kakiGunakan lotion sebelum memakai kaus kakiSelalu mencek dalam sepatu/ sandal.
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
46/58
Lindungi Kaki dari Panas dan dingin
Selalu menggunakan sepatu di pantai atau tempat panas
Memakai suncreen pada kulit kaki bagian atasJANGAN MENGGUNAKAN AIR PANAS SEBAGAI KOMPRESJANGAN MENGGUNAKAN ALAT PENGHANGAT ELEKTRIKJANGAN MENGGUNAKAN KASUS KAKI SEPATU SEMPITPada musim dingin, Usahakan kaki selalu hangat
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
47/58
Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik
Pada posisi duduk, sekali kali angkat dan gerakan kakiGoyangkan kaki selama lima menit 2 3 kali sehari
JANGAN BERSILANG KAKI TERLALU LAMAJANGAN GUNAKAN ALAT YANG DAPAT MENJEPIT KAKIJANGAN GUNAKAN SEPATU, KAUS KAKI YANG SEMPITJANGAN MEROKOK
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
48/58
Buat Kondisi lebih aktif
Berolah Raga :Berjalan, dansa, berenang, bersepeda sangat baikHindari aktifitas pada lantai keras saat berlari dan lompatSelalu diawali pemanasan danSelalu diakhiri cooling - downGunakan sepatu yang NYAMAN
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
49/58
Konsultasi dengan dokter
Tanyakan tentang rasa raba dan pulsasinadi kaki paling sedikit setahun sekaliTanyakan kondisi kaki pada saat diperiksaTanyakan saran apa untuk perawatan kaki
k h k b
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
50/58
Sadar sebagai Diabetisi
Lihat kaki setiap hari
Cuci kaki setiap hari
Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus
Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari
Lindungi Kaki dari Panas dan dingin
Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik Buat Kondisi lebih aktif
Konsultasi dengan dokter
9 Langkah Perawatan Kaki Diabetisi
P i d t g d g k l h
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
51/58
Nyeri :
- Pegal- Klaudikatio Intermiten- Restpain
Infeksi :- Selulitis - Abses
Pasien datang dengan keluhan
P i d t d k l h
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
52/58
- Ulserasi
- Gangren
Pasien datang dengan keluhan
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
53/58
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
54/58
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
55/58
PENGELOLAAN HOLISTIK ULKUS DIABETIK
1. Kontrol Metabolik2. Kontrol Luka
3. Kontrol Infeksi4. Kontrol Pembuluh darah5. Kontrol Mekanik, tekanan
6. Kontrol Penyuluhan
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
56/58
Efek kadar gula yang tinggi terhadappenyembuhan luka
1. gangguan proses penyembuhan luka
2. gangguan pada fungsi pembunuhankuman dari sel darah putih
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
57/58
Kontrol Luka
Debridement dannekrotomi
Pembalutan Obat untuk
mempercepatpenyembuhan
Tindakan operatif
-
8/10/2019 97479412 Komplikasi Diabetes Melitus 1 Ppt4
58/58
Debridement dan nekrotomi
Membuang jaringan yang mati
Membersihkan nanah
Mengurangi bengkakMembuat oksigenasi baik
Mengurangi tekanan pada luka
Mempermudah pengambilan kuman
Membuat luka kronik menjadi akut